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2021 厦门医院招聘考试：病毒性肝炎对孕产妇的影响 病毒性肝炎这个疾病相信大家已经很熟悉了，那么在说它对女性妊娠、分娩的影响之前，我们先来一起回顾一下。病毒性肝炎是由肝炎病毒引起，以肝细胞变性坏死为主要病变的传染性疾病，根据病毒类型分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等，其中以乙型最为常见，乙型肝炎主要经血液传播，其中母婴传播是重要途径，我国有高达 50%的慢性乙肝感染者是经母婴传播造成的。乙肝在妊娠期更容易发展为严重的重症肝炎，这也是我国孕产妇死亡的主要原因之一。而造成这个结果的原因，还得从妊娠期某些生理变化可使肝脏负担加重或使原有肝脏疾病的病情复杂化开始说。1.由于孕早期妊娠反应，母体摄入减少，体内营养物质相对不足，而妊娠期机体新陈代谢率高，营养物质消耗增多，使肝脏抗病能力下降。2.孕妇体内产生大量内源性雌激素均需在肝内灭活，且妨碍肝脏对脂肪的转运和胆汁的排泄，而胎儿代谢产物也需经母体肝内解毒，从而加重肝脏负担。3.妊娠期某些并发症，分娩时体力消耗，酸性代谢物质产生增多，产后出血等可进一步加重肝脏损害。接下来看看肝炎对孕妇有什么影响。1.病毒性肝炎发生在早期可加重妊娠反应，晚期则使妊娠期高血压疾病发生率增高。2.孕产妇死亡率高，分娩时因肝脏功能受损导致凝血因子合成功能减退，在肝功能衰竭基础上，如并发产后出血、感染、上消化道出血等，极易诱发肝性脑病和肝肾综合征。有文献报道，重症肝炎发生率为非孕妇女的 66 倍，直接威胁母婴安全。其次病毒性肝炎对胎儿也会有影响。1.围生儿患病率及死亡率高，妊娠早期患有病毒性肝炎，胎儿畸型发生率高于正常孕妇 2 倍。肝功能异常的孕产妇流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增加，围生儿死亡率高达46%。2.慢性病毒携带状态。然后看一看对于妊娠合并肝炎的病人的处理。原则上来说，肝炎病人不宜妊娠。1.妊娠期轻型肝炎，处理原则与非孕期肝炎病人相同，增加休息，加强营养，给予高维生素、高蛋白质、足量碳水化合物、低脂肪饮食。积极应用中西药物进行保肝治疗。但要避免应用可能损害肝脏的药物(如雌激素，麻醉药等)并预防感染，有黄疸者立即住院，按重症肝炎处理。2.妊娠期重症肝炎，保护肝脏，积极预防及治疗肝性脑病，限制蛋白质的摄入，每日应增加碳水化合物，保持大便通畅。妊娠末期重症肝炎者，经积极治疗 24 小时后，以剖宫产结束妊娠。3.分娩期及产褥期，备新鲜血液，为缩短第二产程，宫颈口开全后行阴道助产，并注意防止母婴传播及产后出血。应用对肝脏损害较小的广谱抗生素预防产褥感染，避免因感染加重肝炎病情。最后我们在说一说患有乙肝的母亲该怎么哺乳，目前认为如乳汁中 HBV-DNA 阳性者不宜哺乳，母血 HBsAg、HBeAg 及抗-HBe 三项阳性及后二项阳性的产妇均不宜哺乳目前主张只要新生儿接受免疫注射，母亲仅 HBsAg 阳性者可以母乳喂养。对不宜哺乳者，应教会产妇和家人人工喂养的知识和技能。口服生麦芽冲剂或乳房外敷芒硝回乳，因雌激素对肝脏有损害，所以不宜用以回乳。