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知识改变命运，学习成就未来 临床执业医师助理考点汇编 2021 肿瘤 一、生物学行为 1、异型性：成熟分化。异型性小-良性，异型性高-恶性 2、肿瘤分级和分期：级-高分化，低度恶性 级-中分化，中度恶性 级-低分化，高度恶性 二、肿瘤生长 生长分数：增值阶段(S 期+G2 期)的细胞比例 1.淋巴道转移：上皮源性恶性肿瘤-最常见转移方式。2、血道转移：肉瘤-最常见转移方式;部位：肺最常见，其次-肝 三、肿瘤的命名与分类 1、恶性肿瘤命名：1)、癌：上皮组织，移行细胞癌泌尿，鳞状细胞癌-肺 2)、瘤：间叶组织 3)、特殊：恶性，母细胞，人名-火气金淋巴瘤 2、癌前病变：(1)黏膜白斑。(2)慢性子宫颈炎伴宫颈糜烂。(3)直肠、结肠的腺瘤性息肉 知识改变命运，学习成就未来 (4)乳腺增生性纤维囊性变 (5)慢性萎缩性胃炎及胃溃疡。(6)慢性溃疡性结肠炎。(7)皮肤慢性溃疡。(8)肝硬化。3、非典型性增生：轻度和中度-上皮层下部 1/3-2/3 重度-上皮 2/3-全层 4、原位癌：基底膜完整，重度不典型增生和原位癌称为上皮内瘤变级 5、癌与肉瘤的区别 四、常见的.上皮性肿瘤 1、上皮组织恶性肿瘤 1).鳞状细胞癌：分化好-细胞间桥，角化珠，分化较差-明显的异型性 2).腺上皮癌：纤维组织多-硬癌，质软者-髓样癌 五、常见的非上皮性肿瘤 1、良性间叶组织肿瘤：脂肪瘤：背，肩、颈及四肢的皮下组织 2、恶性间叶组织肿瘤：1).脂肪肉瘤：腹膜后，大腿的深部软组织 2).骨肉瘤：骨组织恶性肿瘤中最常见 X 线：Codman 三角和日光放射状影像。知识改变命运，学习成就未来 3).恶性淋巴瘤：霍奇金淋巴瘤：R-S 细胞 非霍奇金淋巴瘤：伯基特淋巴瘤B 淋巴细胞 蕈样霉菌病-T 淋巴细胞六、病因学和发病学 1.癌基因：正常细胞肿瘤细胞 2.抑制基因：Rb 基因、P53 基因。3、间接作用的化学致癌物：多环芳烃-3,4-苯并芘 芳香胺类与氨基偶氮染料乙萘胺膀胱 二甲基氨基偶氮苯肝 真菌毒素-黄曲霉菌 胃的蠕动 食物进入胃后约 5 分钟，蠕动即开始。蠕动是从胃的中部开始，有节律地向幽门方向进行。在人，胃蠕动波的频率约每分钟3 次，并需 1 分钟左右到达幽门。因此，通常是一波未平，一波又起。蠕动波在初起时比较小，在向幽站传播过程中，波的深度和速度都逐步增加，当接近幽站时，明显加强，可将一部分食糜(约1-2ml)排入十二指肠，因此有幽站泵之称。并不是每一个蠕动波都到达幽门，有些蠕动波到胃窦后即行消失。一旦收缩波超越胃内容物，并到达胃窦终末时，由于胃窦终末部的有力收缩，胃内容物部分将被反向地推回到近侧胃窦和胃体部。食糜的这种后退，非常有利于食物和消化液的.混合，还可机械地磨碎块状固体食物。总之，蠕动主要的生理意义是：一方面使食物与胃液充知识改变命运，学习成就未来 分混合，以利于胃液发挥消化作用;另一方面，则可搅拌和粉碎食物，并推进胃内容物通过幽门向十二指肠进行。胃的蠕动是受胃不滑肌的基本电节律控制的。胃的基本电节律起源于胃大弯上部，沿纵行肌向幽门方向传播，每分钟约 3 次。胃肌的收缩通常出现在基本电节律波后6-9s，动作电位后1-2s.神经和体液因素可通过影响胃的基本电节律和动作电位而影响胃的蠕动;迷走神经冲动、胃泌素和胃动素(是近年来从小肠粘膜中分离出来的一种胃肠激素)可使胃的基本电节律和动作电位出现的频率增加，使胃的收缩频率和强度增加;交感神经兴奋、促胰液素和抑胃肽则作用相反。胃的容受性舒张 当咀嚼和吞咽时，食物对口、食管等外感受器的刺激，可通过迷走神经反射性地引起胃底和胃体贴骨肉的舒张。胃壁肌肉的这种活动，被称为胃的容受性舒张。容受性舒张使胃腔容量由空腹时的 50ml，增加到进食后的 1.5L，它适应于大量食物的涌入，而胃内压力变化并不大，从而使胃更好地完成容受和贮存食物的功能，其生理意义是显然的。胃的.容受性舒张是通过迷走神经的传入和传出通路反射地实现的，切断人和动物的双侧迷走神经，容受性舒张即不再出现。在这个反射中，迷走神经和传也通路是抑制性纤维，其末稍释放的递质既非乙酰胆碱，也非去甲肾上腺素，而可能是某种肽类物质。知识改变命运，学习成就未来 胃的排空及其控制 食物由胃排入十二指肠的过程称为胃的排空。一般在食物入胃后 5 分钟即有部分食糜被排入十二指肠。不同食物的排空速度不同，这和食物的物理性状和化学组成都有关系。稀的、流体食物比稠的或固体食物排空快;切碎的、颗粒小的食物比大块的食物排空快;等涌液体比非等渗液体快。在三种主要食物中，糖类的排空时间较蛋白质为短，脂肪类食物排空最慢。对于混合食物，由胃完全排空通常需要4-6 小时。胃的排空率受来处胃和来自十二指肠二方面因素的控制：1.胃内因素促进排空 (1)胃内食物量对排空率的影响：胃的内容物作为扩张胃的机械刺激，通过壁内神经反射或迷走-迷走神经反射，引起胃运动的加强。一般，食物由胃排空的速率和留在胃内作物量的平方根成正比。(2)胃泌素对胃排空的影响：扩张刺激以及食物的某些成分，主要是蛋白质消化产物，可引起胃窦粘膜释放胃泌素。胃泌素除了胃酸分泌外，对胃的运动也有中等程度的刺激作用，它提高幽站泵的活动，便使幽站舒张，因而对胃拓空有重要的促进作用。2.十二指肠因素抑制排空 (1)肠-胃反射对胃运动的抑制：在十二指肠壁上存在多种感受器，酸、脂肪、渗透压及机械扩张，都可刺激这些感受器，反射性地抑制胃运动，引起胃排空减慢。这个反射称为肠-胃反射，知识改变命运，学习成就未来 其传出冲动可通过迷走神经、壁内神经，甚至还可能通过交感神经等几条途径传到胃。肠-胃反射对酸的刺激特别敏感，当 pH降到 3.5-4.0 时，反射即可引起，它抑制幽门泵的活动，从而阻止酸性食糜进入十二指肠。(2)十二指肠产生的激素对胃排空的抑制：当过量的食糜，特别是酸或脂肪由胃进入十二指肠后，可引起不小粘膜释放几种不同的激素，抑制胃的运动，延缓胃的排空。促胰液素、抑胃肽等都具有这种作用，统称为肠抑胃素。上述在十二指肠内具有抑制胃运动的各项因素产东是经常存在的，随着盐酸在肠内被中和，食物消化产物的被吸收，它们对胃的抑制性影响便渐渐消失，胃运动又逐渐增强，因而又推送另一部分食糜进入十二指肠。如此重复，使胃排内容物的排空较好地适应十二指肠内消化入吸收速度。米托坦 米托坦(双氯苯二氯乙烷 0，p-DDD)为杀虫剂滴滴涕(DDT)一类化合物。它能选择性地使肾上腺皮质束状带及网状带细胞萎缩、坏死，但不影响球状带，故醛固酮分泌不受影响。用药后血、尿中氢化可的松及其代谢物迅速减少。主要用于不可切除的皮质癌、切除后复发癌以及皮质癌术后辅助治疗。可有厌食、恶心、腹泻、皮疹、嗜眠、头痛、眩晕、乏力、中枢抑制及运动失调等反应。知识改变命运，学习成就未来 适应证：无法手术的、功能性和非功能性肾上腺皮质癌、肾上腺皮质增生以及肿瘤所致的皮质醇增多症。剂量 对於 18 岁以下的儿童，此药的疗效及安全性尚未完全确定，医生会视乎患者的体重或身体表面面积来决定每日服用的剂量 成人每日剂量为 1 至 6 克(可分 3 至 4 次服)，及后可逐步递增至每日 8 至 10 克。一般建议每日最高剂量为18 克 用药禁忌：对此药有过敏反应者不宜服用。用药注意 对於轻微至中等程度的肝脏或肾脏受损的患者，剂量可能需要根据药物的血液浓度相应下调 对於严重程度的肝脏或肾脏受损的患者则不建议服用此药 此药乃化疗药物，在处理及弃置药物时须小心谨慎 接触药物时最好配戴可弃置的手套，避免由孕妇处理药物 饱肚服用此药可增加吸收 此药可抑制中枢神经系统，引致嗜睡、眩晕等，故在服药期间尽量避免驾驶或操作机械等需要高度精神集中力的活动 服药期间可能出视肾上腺皮质功能不全(adrenocortical insufficiency)，需要时医医生会为个别病人处方适当剂量的皮质激素作补充 服药者如出现感染、创伤或其他疾病，应立即找医生诊治，知识改变命运，学习成就未来 以避免出现急性肾上腺皮质功能不全 常见副作用 抑制中枢神经系统、眩晕、嗜睡、皮肤出疹、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等其他副作用：头痛、高血压、体位性低血压、抑郁、神志不清、肌肉震颤、出血性膀胱炎等药物相互作用：1.Spironolactone(螺内酯)可降低此药的疗效，故不建议同时使用 2.酒精、第一代抗组织胺药物(sedative antihistamine)、镇静安眠的药、吗 F 类止痛药、抗癫痫症药等具中枢神经系统抑制的作用，合并使用可增加相关的副作用如嗜睡、眩晕等 3.此药可增加肝脏对某些药物(如部份抗癫痫症药物、巴比妥类药物、Warfarin 华法林等)的代谢，合并使用可使后者的药效下降，故需特别监察 4.服药者在使用其他药物前请先徵询医生或药剂师的意见病患者及家属注意事项：人格 人格(英语：Personality)人的性格或人的社会功能，分为10 几种，包括(研究型人格、娱乐型人格、市场型(服务型)人格、政治型人格、接纳型人格、剥夺型人格、贮藏型人格、生产型人格、综合型人格、不健全的包括懒惰型人格、好动型人格、畸形人格等)。人格也就是志愿、个性，与遗传或变异有关。西方语知识改变命运，学习成就未来 言中“人格”一词(例如法文的 personnalit、英文的personality)，多源自拉丁文的 persona，即“面具”，暗示了“人格”的社会功能。人格更是体现了一个人的特点和与众不同。万千世界，自然有不同的人格元素组合成了一个个性格迥异的个体。(一)人格的定义 人格是决定一个人适应环境的独特的行为模式和思维方式，是个人具有一定倾向性比较稳定的心理特征的总和。人格结构：主要由个性倾向性、个性心理特征和自我意识三部分构成。在个性心理特征中，能力、气质与性格是其主要组成部分。能力是直接影响活动效率，使活动顺利完成的个性心理特征。可分为一般能力(观察、记忆、思维、想象、言语)和特殊能力(画家色彩识别、音乐家乐感、打字员手指敲击速度)等。(二)气质概念、类型与意义 1.概念 气质是与人的生物学素质有关的，不依活动目的和内容为转移的典型的、稳定的心理活动的动力特性。2.分型 巴甫洛夫关于条件反射的实验研究发现，神经系统最基本的过程是兴奋和抑制过程。这一神经活动过程具有三种特性：强度、均衡性和灵活性。强度是神经细胞和整个神经系统承受强烈刺激或持久工作的能力，均衡性指神经系统兴奋与抑制两种神经过程的相对关系;灵活性指兴奋与抑制两种神经过程相互知识改变命运，学习成就未来 转化的速度。这三种神经活动特性在人与人之间存在着个体差异，其不同的组合就形成了高级神经活动的不同类型。巴甫洛夫从中找出四种最主要的类型，即活泼型、安静型、兴奋型和抑制型。古希腊希波克拉底的命名至今沿用分为：多血质、胆汁质、粘液质和抑郁质。这四种高级神经活动类型和四种气质类型有着对应关系 3.意义 气质主要表现为心理活动的动力和方式，而不涉及其方向和内容。因此就一个人活动的社会价值和成就来说，气质无好坏之分。任何气质都有其积极方面和消极方面，任何气质类型的人都可以在事业上获得成功。在特定的条件下，选择气质特征合适的人员从事某项工作，可提高工作效率.减少失误。这对于职业选择和工作调配等具有一定的意义。不同的气质类型对人的心身健康有不同的影响。情绪不稳定、易伤感、过分性急、冲动等特征不利于心理健康，有些可成为心身疾病的易感素质。(三)性格的概念与分型 1.概念 性格是指人对客观现实所持的稳固的态度及与之相适应的习惯化的行为方式。性格是人格的核心部分。2.特征 对现实的态度特征、情绪特征、理智特征、意志特征。知识改变命运，学习成就未来 3.分型 由于性格的复杂性。性格类型的划分迄今也没能达成共识，这里仅介绍几个有代表性的分类。对立型模式的性格分类：这是根据性格特性向相反两个方向发展所确立的对立类型，也是建立在一种维度下划分的性格类型。如内倾型和外倾型。外倾型的人性格开朗、活泼、热情、自信、善交往、勇于进取、适应力强;内倾型的人注重内心活动，好沉思，善内省。孤僻寡言，缺乏自信，反应缓慢、多愁善感，较难适应环境。但是没有纯粹的外倾型或内倾型的人，往往以其中占优势的倾向确定性格类型。再如场独立型与场依存型 【例题】人格的核心是 A.能力 B.气质 C.性格 D.智力 E.情绪 正确答案C (四)人格形成的标志 自我意识的确立和社会化的完善。前者标志着形成了个体有别于他人的心理内涵;后者标志着完成了社会角色的认同。1.自我意识的确立 自我意识也叫自我概念，是个人对自己的认识、评价、归属感(角色认同)、形象感等。自我意识的确立是在与自然和社会的交往中逐渐形成的。自我常常借助于他人的知识改变命运，学习成就未来 眼睛为“镜子”，以别人的评价为间接依据来形成对自己的认识。自我意识的真正确立是在青春期以后。2.社会化 社会化指个体的观念及行为纳入到社会规范的过程。社会化的形式常常以各种禁忌和赞许的方式出现。社会要求其成员接受相应的文化、风俗和习惯;遵从一定的价值观、道德观;遵守各种规章、制度、纪律和法律。当一个人从小到大接受了父母的养育、家庭的熏陶、学校的教育、经历了各种直接和间接的奖惩，社会文化就已潜移默化地渗透到他的观念和行为之中，其人格也就必然与社会需求紧密联系起来了。认知过程 人的认知过程是一个非常复杂的过程，指人认识客观事物的过程，即是对信息进行加工处理的过程，是人由表及里，由现象到本质地反映客观事物特征与内在联系的心理活动。它由人的感觉、知觉、记忆、思维和想象等认知要素组成。注意是伴随在心理活动中的心理特征。一、感觉与知觉的概念 1.感觉 是人脑对直接作用于感觉器官的客观事物个别属性的反映。感觉现象有感受性、适宜刺激、感觉适应、感觉对比、相互作用、联觉等。2.知觉 是人脑对直接作用于感觉器官的客观事物整体属性的反映。知识改变命运，学习成就未来 3.知觉的特征 (1)选择性：人在纷繁众多的环境刺激作用下，只能对部分事物清晰感知，其他事物作为知觉的背景。人的知觉对象受注意指向和知觉定势的影响。(2)整体性：在知觉过程中，人们不是孤立地反映客观事物的个别特征，而是反映事物的整体和关系。(3)理解性：人们以既往的知识经验为依据，力求对知觉对象做出某种解释，赋予一定的意义。(4)恒常性：人们对于变化着的事物的知觉具有一定的稳定性。知觉条件发生一定范围变化时，知觉对象会保持相对不变。二、记忆的概念 1.学习：个体经验的获得而引起行为发生相对持久变化的过程。学习(建立条件反射)的规律有强化、泛化、消退、恢复等特点。2.记忆：是已有经验在头脑中的反映。是个体对其经验的识记、保持及以后的再现(回忆或再认)的心理过程称为记忆。记忆作为一种重要的心理过程，贯穿在人的各种心理活动之中，它对保证人的正常生活起着重要的作用。记忆不仅可使人积累经验，使人的心理活动的过去和现在连成一个整体。记忆的基本过程：包括识记、保持和再现。识记是反复感知事物。在大脑中留下印象的过程，是记忆过程的开始和前提。人们识记事物具有选择性，根据人在识记时有知识改变命运，学习成就未来 无明确目的性，识记可分为无意识记和有意识记。保持是过去经历过的事物在脑中存储和得到巩固的过程。随着时间的推移以及后来经验的影响，保持的内容会在数量和质量上发生明显的变化。艾宾豪斯的研究发现了遗忘的发展变化的规律。即在时间进程上，遗忘是一个先快后慢的.过程。这种变化趋势可得出如下结论：遗忘的数量随时间的推移而增加;变化的速度是先快后慢，识记后 1 小时遗忘的数量最多(所以至少 1 天内要及时复习;随后逐渐减慢，遗忘数量也随之减少;以后虽然时间间隔很长，但所剩的记忆内容基本上不再有明显的减少而趋于平稳。短时记忆的保持量是7+-2。再现包括再认和回忆，它们都是对长时记忆所储存的信息提取的过程。通常是能够回忆的内容都可以再认，而可以再认的内容不一定能够回忆。再认和回忆的正确程度一般取决于两方面因素，一方面是对原识记材料的巩固程度，另方面是积极的思维活动，在回忆或再认时的思维活动越积极，回忆或再认的效果越好。三、思维的概念与特征 1.概念 思维：是人脑借助语言实现的，以已有知识为中介，对客观现实间接的和概括的反映。2.思维的特征：间接性和概括性。3.思维的基本过程：思维是人类所具有的一种高级心理现知识改变命运，学习成就未来 象，思维的过程是人们运用概念、判断、推理的形式对外界信息不断进行分析、综合、比较、抽象和概括的过程。4.想象与创造想象的概念 (1)想象：人脑对已有表象进行加工改造形成新形象的心理过程。(2)创造想象：是不依据现成的描述而独立地创造新形象的过程。它是通过思维揭示或建立许多形象之间的合乎逻辑的联系，而产生新的表象组合。【典型习题】思维属于心理活动的 A.意志过程 B.认知过程 C.情感过程 D.人格倾向 E.人格特征 正确答案B 脑血栓形成 脑血栓形成是脑梗死最常见的类型。是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死出现局灶性神经系统症状。(一)病因 常见的有：动脉病变：粥样硬化最常见，其次为动脉炎。知识改变命运，学习成就未来 血液成分改变：血高凝状态、高血糖、血粘度增加、红细胞增多症等。血动力学异常：血流过缓和/或血流量过低等。血管痉挛：见于偏头痛、头外伤等 (二)临床表现 动脉粥样硬化所致者以中老年人多见，动脉炎以中青年多见。有 TIA 病史或高血压、糖尿病等危险因素。常于安静状态或休息时发病。发病较急，多数病人无显著头痛和呕吐，意识清楚或仅有轻度意识障碍，发病后 10 余小时或 12d 内达到高峰。可出现偏瘫、偏身感觉障碍等脑局灶损害症状，持续24h 以上。脑脊液检查基本正常。CT 及 MRI 检查有助于诊断。脑 CT 检查 发病 24h 后病灶区呈低密度改变，病灶小可不显示。脑 MRI 检查 起病后数小时病灶区 T1 加权呈低信号、T2 加权呈高信号。与 CT 相比具有显示病灶早，检出率高的优势。(三)诊断与鉴别诊断 诊断：临床表现。主要与脑出血相鉴别。(四)治疗与预防 1.超早期溶栓治疗 (1)目的：是溶解血栓，迅速恢复梗死区血流灌注。知识改变命运，学习成就未来 (2)常用药物：尿激酶、选择性纤维蛋白溶解剂(rt-PA)等。(3)适应症：年龄75 岁。发病在 6h 内，排除 TIA，无意识障碍。治疗前收缩压200mmHg。CT 排除颅内出血，且本次病损的低密度梗死灶尚未出现。无出血性疾病及出血素质。2.急性期的治疗 及早进行，个体化治疗。维持呼吸道通畅，心电监护预防致死性心律失常和猝死，控制感染。疏通微循环：低分子右旋糖酐。抗凝治疗：低分子肝素、华法林等。扩张血管：无血压过高急性期不用降压药，必要时可用脑益嗪、尼莫地平等。降低颅内压：脑水肿高峰期(48h5d)给予甘露醇 250ml，1/68h，也可用速尿等药物。兼顾脑与心脏及其他器官功能的相互影响。3.外科治疗 大面积脑梗死和小脑梗死而有脑疝征象者，宜行开颅减压治疗。癫痫 癫痫(epilepsy)即俗称的“羊角风”或“羊癫风”，是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。据中国最新流行病学资料显示，国内癫痫的总体患病率为7.0，年发病率为28.8/10 万，1 年内有发作的活动性癫痫患病率为 4.6。知识改变命运，学习成就未来 癫痫是由神经元突然、反复异常放电所致的一种大脑短暂的功能失调性慢性疾病，具有突然发生、反复发作的特点，临床上可有不同程度的运动、感觉、意识、行为和自主神经等障碍。(一)病因 1.原发性癫痫：病因不明;2.继发性癫痫：先天性疾病，外伤，感染，颅内肿瘤，脑血管病，变性疾病，营养代谢性疾病，毒物，全身性系统性疾病。(二)临床表现 1.全面性发作 以发作时伴有意识障碍或以意识障碍为首发症状，神经元痫性放电起源于双侧大脑半球。有两种主要类型：(1)全身性强直阵挛发作(癫痫大发作)最常见。表现为突然意识丧失、跌倒、全身性强直后伴有抽搐。可分为先兆期、强直期、阵挛期、惊厥后期。一次发作持续 30min 以上伴意识丧失称为癫痫持续状态。(2)失神发作(癫痫小发作)儿童多见。表现为无先兆和局部症状而意识短暂中断，病人停止正进行的活动，呼之不应，持物落地，两眼瞪视不动，约 315s，事后对发作无记忆，每日可发作数次或数十次。脑电图发作时呈双侧对称 3 周/s 的棘-慢波或多棘-慢波。2.单纯部分发作 为症状性癫痫，常有脑外伤、产伤、脑炎、脑瘤等脑器质病变。(1)部分运动性发作(Jackson 癫痫)最常见。表现为局部肢知识改变命运，学习成就未来 体，如一侧口角、眼睑或手指和足趾抽动，可波及一侧面部和/或一侧肢体抽搐。意识清楚。病灶一般在对侧大脑半球的中央前回。(2)复杂部分发作(自动症)先出现精神或特殊感觉症状，如错觉、幻觉等，有意识障碍并做出一些表面上似有目的的动作，如吸吮、搓手、脱衣、游走等，发作后意识清楚时无法回忆。病灶多在颞叶。脑电图示一侧或两侧颞区慢波，杂有棘波或尖波。3.辅助检查 (1)脑电图 最常用，但必须结合临床发作才能诊断。40%50%癫痫病人在发作间歇期的首次脑电图检查可见痫样放电，结合多种诱发方法或 24h 脑电监测有利于提高检出率。(2)影像学检查 CT、MRI、动脉血管造影有助于发现脑结构性异常或损害，确定病因和致病灶。(三)诊断和鉴别诊断 1.诊断 依据有发病突然，间歇性发作。多伴意识障碍、全身或局限性抽搐，发作后对发病过程无记忆。发作不分场合，可有自伤，尿失禁，瞳孔散大，对光反射消失，醒后头痛、肌痛等。脑电图可有异常改变，特别是失神发作。CT 或 MRI可明确继发性癫痫病因。2.鉴别诊断 (1)癔病性抽搐 多与情绪波动有关，一般不会有自伤和尿失禁，暗示治疗可终止发作。知识改变命运，学习成就未来 (2)晕厥 为脑灌注突然降低，缺氧所致意识瞬时丧失。多有明显诱因，与癫痫发作相比，摔倒时较缓慢，抽搐多发生于意识丧失 10s 以后，持续时间短。(四)治疗与预防 1.病因治疗 癫痫是可治性疾病，多数预后好。如脑瘤或血管畸形，精确定位及合理选择手术后约80%患者治愈。2.一般处理 癫痫者应注意饮食富有营养，易消化，禁用烟酒及浓茶等刺激性物品，合理安排生活和工作，避免驾驶、高空、高热作业，尽量避免在机器旁、水旁、火旁工作。3.发作期症状控制 (1)按类型处理 强直阵挛发作：可选用苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥或丙戊酸钠。失神发作：可选乙琥胺或丙戊酸钠。部分运动性发作：可选苯妥英钠、卡马西平或扑米酮。复杂部分发作：可选卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥或丙戊酸钠。(2)用药注意事项 提倡单药治疗，小剂量开始递增，切勿滥用，如达到一定用量仍无有效可合并使用或换用第二种药物。不可盲目加大药物剂量。除非出现严重不良反应，不宜随意减量或停药，以免诱发癫痫持续状态。癫痫控制发作后必须坚持长期服用，强制阵挛发作至少用 3 年，失神发作至少用 6 个月。4.癫痫持续状态的治疗 (1)药物从速控制发作 安定注射液：成人及儿童各型持续知识改变命运，学习成就未来 状态首选，单次最大剂量不超过 20mg。苯妥英钠：缓慢静注，可迅速通过血脑屏障，有心功不全、心律失常、冠心病及高龄者慎用和不用。异戊巴比妥：静脉注射，如有呼吸抑制应即终止用药。10%水合氯醛：保留灌肠。利多卡因：用于安定静注无效者，心脏传导阻滞及心动过缓者慎用。(2)对症处理 保持呼吸道通畅，给氧，必要时作气管切开。有牙关紧闭者应放置牙垫，防止舌咬伤。防治脑水肿，颅压高时可用 20%甘露醇。控制感染或预防性应用抗生素。高热给予物理降温，纠正发作引起的代谢紊乱，维持水及电解质平衡，给予营养支持治疗 抽搐的病因 抽搐是不随意运动的表现，是神经-肌肉疾病的病理现象，表现为横 纹肌的不随意收缩。临床上常见的有如下几种：惊厥，强直性痉挛，肌阵挛，震颤，舞蹈样动作，手足徐动，扭转痉挛，肌束颤动，习惯性抽搐。中医认为引起抽搐的病因病机主要有热毒内盛，风阳扰动、风毒窜络、阴血亏损等方面。常见于脑系疾病、传染病、中毒、头颅内伤、厥病类疾病、子痫、产后痉病、小儿惊风、破伤风、狂犬病等病中。临床对以抽搐为主病的病种尚不能确定时，可以抽搐待查作为初步诊断，并进行辩证论治。一、颅内疾病 1)颅内感染：各类病毒性、细菌性及真菌性脑炎、脑膜炎、知识改变命运，学习成就未来 脑脓肿等。2)脑外伤：产伤(脑挫伤、颅内出血、硬膜撕裂)、急性颅脑外伤、硬膜下或硬膜外血肿、外伤后瘢痕等。3)寄生虫病：脑内血吸虫病、肺吸虫病、囊虫病、包虫病等。4)血管性疾病：脑血管畸形、脑动脉硬化、高血压脑病、脑梗死、脑出血、脑血管炎。5)肿瘤：大脑凸面的脑膜瘤、神经胶质瘤等。6)先天异常及变性疾病：结节性硬化、脑一面三叉神经血管瘤(Sturge-Weber 综合征)、脑发育不全、小头畸形、脑积水、多发性硬化、老年性痴呆等。二、全身性疾病 1)感染：中毒性肺炎、中毒性菌痢、败血症、百日咳脑病、破伤风、狂犬病等。2)缺氧：一氧化碳中毒、窒息、肺水肿、休克、溺水、严重贫血。3)心源性缺血：阿一斯综合征、直立性低血压、颈动脉窦过敏等。4)代谢、营养及内分泌疾病：低血糖(包括胰岛素过量、胰岛细胞瘤及饥饿性低血糖等)、蛋白质及氨基酸代谢异常、低血钙、低血镁、维生素 86 缺乏(吡哆醇依赖症)、水电解质与酸碱平衡紊乱、尿毒症、糖尿病性酸中毒。5)外因性中毒：工业毒物(苯、铅、砷、汞等)、农药类(有机知识改变命运，学习成就未来 磷、有机氯等)、药物(贝美格、洛贝林、尼可刹米、樟脑、戊四氮、番木鳖、印防己毒素、氨苯碱、颠茄、阿托品、东莨菪碱、异烟肼、氯丙嗪、呋喃类、解磷定、山道年等)、植物(白果、马桑子、地瓜子)，毒鼠强。6)物理性损害：严重的热射病及日射病、触电等。7)其他：子痫、结缔组织病、嗜铬细胞瘤、停药综合征(如苯巴比妥、甲丙氨酯)等。苍白乏力的病因 贫血是指人体外周血红细胞容量臧少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。由于红细胞容量测定较复杂，临床上常以血红蛋白(Hb)浓度来代替。我国血液病学家认为在我国海平面 地 区，成 年 男 性Hb120g/L，成 年 女 性(非 妊娠)Hb110g/L，孕妇 Hb蛋白质脂肪，混合食物完全排空需46 小时，胃窦的运动功能-胃排空的主要动力。四、小肠内消化 1、肠激活酶胰蛋白酶糜蛋白酶。2、胆汁成分主要为胆盐;肝胆汁呈金黄色或桔棕色，弱碱性，胆囊胆汁颜色深，呈弱酸性;作用为促进脂肪和脂溶性 A、D、E、K 消化吸收。3、小肠的运动形式：紧张性收缩、分节运动、蠕动。五、吸收 1、大肠：水分和无机盐的吸收。2、小肠：糖、蛋白质、脂肪、维生素、胆固醇等营养物质的主要吸收场所。关节脱位 肩关节脱位 分 4 型：前脱位、后脱位、盂上脱位、盂下脱位。最多见的是前脱位 临床表现：方肩 杜加氏征,Dugas 征(+)发生率占首位 2002 B 型题 知识改变命运，学习成就未来 A.“餐叉”样畸形 B.下肢短缩、外旋畸形 C.腕下垂 D.下肢短缩、内旋、内收畸形 E.Dugas 征阳性 68.肩关节脱位(E)2003 A2 型题 130.中年男性，右上肢外展牵拉伤，患肩疼痛，以健手托患侧前臂。检查患侧方肩，杜加氏征阳性。其可能的诊断是 A.锁骨骨折 B.肱骨解剖颈骨折 C.肱骨颈骨折 D.肩关节脱位(D)E.肩锁关节脱位 2004 B1 型题 A.手术应做到死骨摘除彻底 B.X 线片可见 Codman 三角 C.杜加征阳性 D.伤后出现“餐叉”样畸形 E.早期局部分层穿刺有助于诊断 120.肩关节脱位(C)2005 A2 型题 知识改变命运，学习成就未来 83.一成年男性，右肩部摔伤活动受限，来诊时见其以左手托右侧前臂，方肩畸形：将其右手搭在左侧肩部，则右肘不能靠近胸壁。应首先考虑的诊断是 A、肩关节脱位(A)B、肩锁关节脱位 C、锁骨骨折 D、肩关节周围炎 E、肩部骨折 2 肘关节脱位 发生率第二。特异表现肘后三角关系完全破坏 可能因过度肿胀而引发前臂缺血性挛缩 2002 2003 A1 型题 41.肘关节脱位的特有体征是 A.患肘肿痛、不能活动 B.以健侧手托患侧前臂 C.肘后三角关系正常 D.肘后三角关系异常(D)E.肘关节处于半伸直位 3 桡骨头半脱位 多见于 5 岁以下小儿。伤后肘关节略屈曲，桡骨头处有压痛，肘后三角关系正常。2003 A2 型题 知识改变命运，学习成就未来 51.4 岁男孩，妈妈在给穿衣服时牵拉左腕，患儿突然大哭，左肘功能障碍，左手不肯拿取玩物。其可能的诊断是 A.左肘关节脱位 B.左肱骨髁上骨折 C.左肱骨内髁撕脱骨折 D.左肱骨外髁撕脱骨折 E.左桡骨头半脱位(E)2004 A2 型题 103.3 岁男童，母亲为之穿衣牵拉右手臂后突然哭闹，不敢屈肘持物。其诊断应首先考虑 A.右肱骨髁上骨折 B.右肩关节脱位 C.右肘关节脱位 D.右腕关节脱位 E.右桡骨头半脱位(E)4 髋关节脱位 髋关节后脱位多见，髋关节前脱位少见 髋关节后脱位 临床表现：1 外伤史 2 患肢短缩，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形 3 大粗隆上移 4 部分病例有坐骨神经损伤表现 知识改变命运，学习成就未来 治 疗：Allis 复位法;皮牵引 23 周 髋关节前脱位 临床表现：1 外伤史 2 患肢短缩，髋关节呈屈曲、外展、外旋畸形 3 腹股沟处肿胀，可摸到股骨头 2001 A1 型题 67.髋关节后脱位的典型畸形是髋关节 A.屈曲、内收、内旋(A)B.屈曲、内收、外旋 C.屈曲、外展、内旋 D.屈曲、外展、外旋 E.屈曲、外旋 解 典型畸形 1 患肢短缩，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形 2 大粗隆上移 2003 146.髋关节后脱位 A.易发生肱动脉损伤 B.易发生胭动脉损伤 C.易发生缺血性骨坏死 D.易发生桡神经损伤 E.易发生坐骨神经损伤(E)知识改变命运，学习成就未来 2001 A3/A4 型 男，45 岁，乘汽车时急刹车，左髋关节挫伤，X 线示股骨头向后方脱位，未见股骨头及髋臼骨折 156.髋关节的畸形位置应该为 A.屈曲、内旋、内收(A)B.屈曲、内收、外旋 C.屈曲、外展、外旋 D.屈曲、外展、内旋 E.过伸位、内收、内旋 157.首选的治疗方案是 A.手法复位，无需特殊处理 B.切开复位，内固定 C.切开复位，外固定 D.手法复位，皮牵引 (D)E.手法复位，骨牵引 2002 A2/A4 型题 男性，35 岁，驾车肇事，右髋致伤剧痛。检查见右下肢短缩，内旋位、内收位弹性固定。右足不能背屈。139.为明确诊断首先应提出的检查 A、肌电图 B.CT C、MRI 知识改变命运，学习成就未来 D.X 线片(D)E.血型及血常规 140.如果经检查确定为髋关节后脱位，其治疗方法应尽早考虑 A、下肢皮牵引复位(A)B、下肢骨牵引复位 C、手法复位 D、手术切开复位 E、镇静止痛肢体重力复位 141.该损伤容易出现的晚期并发症是 A、坐骨神经损伤 B.急性骨萎缩 C.股骨头坏死(C)D.下肢深静脉血栓 E.下肢淋巴水肿 2004 A2 型题 84.某中年男性，乘汽车时发生车祸，伤后右髋关节疼痛活动受限，患肢短缩，早屈曲、内收、内旋畸形，应首先考虑的诊断是 A.髋关节结核 B.髋关节脱位(B)C.髋关节骨折 知识改变命运，学习成就未来 D.股骨干骨折 E.股骨颈骨折 手外伤及断肢(指)再植 2000 A2 型题 118.20 岁男性，1 小时前被菜刀将食指末节掌侧方切去一块皮肤，约 10.5cm，皮下脂肪裸露，治疗应 A.三角皮瓣移植 B.游离周围软组织予以覆盖(B)C.单纯缝合皮肤 D.鱼际皮瓣移植 E.胸部皮管移植 2001 A2 型题 101.男，44 岁，切伤右手中指，即刻来诊。检查神经肌腱功能正常。处理出血最简便、有效的方法是 A.以止血钳夹住血管 5 分钟 B.冷冻止血 C.外用止血药 D.以气压止血带止血 E.局部包扎或缝合止血(E)2003 A1 型题 111.手部创口清创处理，一般不迟于 A.8 小时()知识改变命运，学习成就未来 B.9 小时 C.10 小时 D.11 小时 E.12 小时 2000 A1 型题 65.手外伤的术后处理不正确的是 A.抬高患肢防止肿胀 D.注射破伤风抗毒血清 C.将桡茎突部的敷料剪开()D.术后用石膏托将手固定于伸直位 E.包扎时用纱布隔开手指同时露出指尖 2002 A2 型题 47.木工，男性，38 岁，工作中右手食指被电锯切割离断。立即将病人送到医院行断指再植。其断指的保存方法应该是用无菌纱布包好放在 A.生理盐水中 B.酒精中 C.新洁尔灭中 D.与冰块直接接触的冰箱中 E.干燥冷藏容器中(E)2000 A1 型题 66.保存断肢最好的方法是 知识改变命运，学习成就未来 A.浸泡于生理盐水中 B.浸泡于抗生素溶液中 C.浸泡于新洁尔灭溶液中 D.包装于口袋内干燥冷藏()E.置于冰块内