作业治疗4671.pdf
作业治疗 一、名解 1.作业治疗(occupational Therapy，OT)：是协助残疾者和患者选择、参与、应用有目的性和有意义的活动，去预防、恢复或减少与生活有关的功能障碍(自理、工作、游戏/休闲)及促进最大程度的功能的独立康复治疗技术。2.日常生活活动(activities of daily living,ADL)：是指人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、具有共同性的身体活动，即进行衣食住行及个人卫生等的基本动作和技巧。3.活动分析：在治疗过程中评估治疗性活动中患者的主动性和行为构成，是对一项治疗性活动的基本行为构成以及患者能够完成该活动所应具备的功能水平的一个分析认识的过程。4.认知障碍：是认识过程一方面或多方面的损害，导致上述过程效率的降低或功能的受损。5.脑卒中：又称“中风”、“脑血管意外”。是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。6.脊髓损伤：脊髓损伤是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。根据致使脊髓损伤的原因，可分为原发性脊髓损伤和继发性脊髓损伤。7.骨折：骨的完整性或连续性遭到破坏 8.治疗性作业活动：是指经过精心选择的、具有针对性的作业活动，其目的是维持和提高患者的功能、预防功能障碍或残疾的加重、提高患者的生活质量。二、不定向选 1.作业活动的层次包括哪些因素？角色(roles)、活动(activities)、任务(tasks)、行动(actions)、能力/技巧(abilities/skills)2.作业治疗过程有哪些基本步骤？评估 设定预期目标 制订治疗方案 治疗的实施 再评定 决定康复后去向 3.作业治疗的评估更强调：重点在生活自理、学习和工作活动有关的综合性功能上 4.患者坐公交去购物，作业活动术语称为：休闲活动 5.工作及生产性活动包括哪些？木工、金工、制陶、缝纫、搬运、建筑、机械装配、纺织作业等多种。6.穿脱上衣的动作成分有哪些？坐在有靠背的椅子或坐在床边靠自身的平衡能力完成穿上衣,坐位下双足能平放于地上。在穿衣训练前，应分析与评估患者的动态坐位平衡和认知功能。7.治疗性作业活动的内容有哪些？日常生活活动 生产性作业活动 消遣性活动 8.拿筷子夹跳棋可实现哪些治疗目的？改善手的灵活性 扩大关节活动范围 提高肌力和耐力 缓解疼痛 促进感觉恢复 9.尺神经损伤会表现为哪种畸形？“爪形手”10.类风湿性关节炎会导致什么样的手部畸形？拇指 Z 字畸形 11.选择性注意包括哪些表现？在活动中，将引起注意力分散或无关信息合并。12.认知障碍的常见类型包括哪些表现？感知障碍，如感觉过敏、感觉迟钝、内感不适、感觉变质、感觉剥夺、病理性错觉、幻觉、感知综合障碍；记忆障碍，如记忆过强、记忆缺损、记忆错误；思维障碍，如抽象概括过程障碍、联想过程障碍、思维逻辑障碍、妄想等。13.感觉统合理论基础有哪些具体内容？感觉信息接收识别调节、整合行动的计划和安排形成动作指令信息作出适当的反应 14.口腔防御孩子应用什么方式应对与处置？15.不适合矫形器治疗的有哪些？16.急性膝关节损伤用矫形器的治疗目的。17.压力治疗每天持续时间 长期使用 每天应保证 23h 以上有效压力 18.压力治疗合理压力范围为 2425mmHg 19.环境改造包括的内容 评估 分析 出具方案 实施改造 再评估 随访 20.工作能力评估 一名工伤工人，现可以在 20min 内搬运重物无不适感，那此人能从事的工作强度为 轻强度 三、判断 1.ADL 能不能全面反映身体的基本功能 能 2.PT 和 OT 的区别（见简答表格）3.作业能力评定能否确定患者类型 能 4.骨折分类方法：按骨折与外界是否相通分为：开放性骨折 闭合性骨折 按骨折形态与稳定性分为：稳定性骨折，如青枝骨折；不稳定性骨折，如粉碎性骨折、斜行骨折等。5.冠心病作业治疗禁忌症：(1)避免在大量进餐、喝浓茶、咖啡等两小时内锻炼，也不应在运动后一小时内进餐(2)运动前不喝酒不吸烟；运动前后避免情绪激动(3)运动要循序渐进，持之以恒，平时不运动者，不要突然从事剧烈的运动(4)大运动量锻炼时，应避免穿得太厚，影响散热，增加心率，心率增快会使心肌耗氧量增加(5)运动后避免马上洗热水澡或用热水沐浴，至少应在休息 15 分钟后，并控制水温在 40以下，因为全身浸在热水中，必然造成广泛的血管扩张，而使心脏供血相对减少(6)高温高湿季节应减少运动量 6.单侧忽略是不是注意力障碍 不是（认知障碍）7.作业评定是否包括环境评定 是 四、简答 1.作业疗法活动特点、目的和治疗原则 活动特点 具有较强的目的性和针对性 对患者具有重要的治疗作用 患者能积极主动地参加 防治并重,提高患者的生活质量 具有较强的实用性 具有趣味性 活动量可调节 能满足患者的需要 目的 促进机体功能恢复；维持现有功能，最大限度发挥残存的功能；提高日常生活活动的自理能力；?为患者设计及制作与日常生活活动相关的各种辅助用具；提供患者职业前技能训练；促进工作能力恢复；改善精神状态；强化患者的自信心，辅助心理治疗。治疗原则 选择作业治疗的内容和方法需与治疗目标相一致（包括恢复实用功能目标、恢复辅助功能目标、恢复功能目标、发挥代偿功能目标）；根据患者的愿望和兴趣选择作业活动；选择患者能完成 80%以上的作业活动；作业治疗在考虑局部效果时要注意对全身功能的影响；作业治疗的选择需与患者所处的环境条件相结合 2.颅脑损伤作业治疗的目的 预防并发症，维持现有功能，最大限度发挥残存的功能，同时最大程度地改善和恢复机体功能，包括关节活动度、认知功能等。提高生活自理能力，为其建立回归家庭，重返社会的信心和能力。3.脑瘫患儿的作业治疗目的 尽可能提高发育障碍儿童功能，促进心身全面发育，使其获得生活、学习及劳动能力，最终帮助其融入主流社会。4.骨折的作业治疗目的 促进肿胀消退 减轻肌肉萎缩 防治关节挛缩 促进骨折愈合 5.心功能分级标准 级别 临床情况 1 患有心脏病，体力活动不受限。一般体力活动不引起疲劳、心悸、呼吸困难及心绞痛 2 患有心脏病，体力活动稍受限。休息时正常，一般体力活动即可引起疲劳、心悸、呼吸困难及心绞痛 3 患有心脏病，体力活动明显受限。休息时尚正常 但轻体力活即可引起疲劳、心悸、呼吸困难及心绞痛 4 患有心脏病，体力活动完全丧失。休息时仍有心衰症状或心绞痛，任何体力活动均可使症状加重 6.周围神经系统损伤康复分期和治疗原则 与 PT 的区别 OT PT 治疗目的 恢复认知、操作、恢复运动功能 生活自理功能 治疗范围 躯体和心理疾病 躯体疾病 治疗手段 A、日常作业性活动 A、徒手或借助器械的运动，如 B、心理治疗 医疗体操、耐力训练、促通技术 C、辅助器具 B、物理因子/方法 （轮椅、假肢、矫形器）如电、光、声、磁、水、蜡、压力 神经损伤康复治疗 早期（术后 0 W3 W）：制动、保护修复的神经，避免受伤部后期（6W 以后）增加关节活动度。增强肌力和耐力。中期（术后 3W6W）：预防粘连、挛缩和继发畸形。改善关节活动度，逐渐恢复 治疗重点 A、增强手的灵活性 A、增强肌力、ROM B、增强手眼的协调性 B、增强和改善运动的协调性 C、增强对动作的控制 C、改善机体对运动的耐力 能力和工作能力 D、改善机体的平衡 D、提高感知认知功能 E、消炎、止痛、解痉，改善血液循环 E、改善情绪，调整心态 F、掌握某一生活和作业技能 G、适应环境 患者参与 主动 主动为主，被动为辅 趣味性 强 弱 介入时间 较晚 较早 8.脊髓损伤患者卧床期主要的作业治疗内容有？体位摆放 摆放肢体处于功能位 高位脊髓损伤者可以佩戴短支具来保持掌弓并使拇指于外展对掌位 定时变换体位，预防压疮。一般每 2 小时一次 在搬运或帮助脊柱不稳定者变换体位时要由 23 人共同进行，并注意保持其身体纵轴的一致性，避免扭曲、旋转和拖动 正确进行关节被动活动，预防关节挛缩和肌肉痉挛等 呼吸功能训练 包括腹式呼吸训练、辅助咳嗽排痰训练及体位排痰训练，每天应进行 23 次以上。维持关节活动度的作业活动 患者生命体征稳定后，在脊柱外固定或不影响脊柱稳定的条件下，尽早在床边进行维持关节活动度训练 9.简要描述老年人跌倒的个人干预措施 1.增强肌力、耐力 2.维持关节活动度 3.改善协调平衡(一)训练下肢关节肌肉力量的运动 1.髋关节的屈曲肌 2.髋关节的伸直肌 3.髋关节的外展肌 4.膝关节的屈曲肌&膝关节的伸直肌 5.踝关节的伸直肌 (二)平衡能力的运动训练 1.静态下的平衡运动(手插腰)a.静态站姿下，双脚与肩同宽 b.向前跨一步的站姿(左右脚各要一次)c.双脚合并站立 d.单脚独立站(左右脚各要一次)2.动态下的平衡运动(手插腰)
