卫生资格考试《外科主治医师》复习重点及强化讲义20213421.pdf

知识改变命运，学习成就未来 卫生资格考试外科主治医师复习重点及强化讲义 2021 手的重要姿势，具体如下：手的重要姿势有四种，其临床意义如下：(1)手的休息位：是指手位于自然静止状态(如全麻或睡眠)，此时手部各种肌肉呈现相对平衡状态，手呈现一种半握拳姿势，具体位置：腕关节微背伸 1015;腕轻度尺侧倾斜;手指半屈曲，由示指至小指依次屈曲角度增大;拇指轻度外展，指端指向示指桡侧;示、中指轻度向尺侧倾斜，环、小指轻度向桡侧倾斜，各指尖皆指向腕舟骨结节。临床意义：是分析手部创伤的基础;是包扎的原则 是最稳定姿势，不易疲劳，肌张力处于平衡状态;骨折复位后稳定，易愈合，关节韧带处于松弛平衡状态，不易发生强直;是修复肌腱确定张力的位置。(2)手的功能位：即是手部能发挥最大功能的位置，通常是指手握茶杯的姿势。具体位置：腕关节背伸 1530，即用力握拳时腕关节所处的位置;知识改变命运，学习成就未来 拇指充分外展，掌指及指间关节微屈(拇指处于对掌位);其它手指略为分开，诸指间关节的屈曲位置较为一致，即掌指关节及近侧指间关节半屈曲，而远侧指间关节微屈曲。临床意义：是手根据不同需要，能很快产生不同动作，如张手，握拳或捏物等的.基础位置：是手部各种组织刨伤外固定包扎的原则。(3)手部捏的姿势：此种动作主要是指拇指与示指产生捏物的姿势。具体位置：第一掌骨的旋转及外展;拇指指腹与示指指腹相对应;拇指与示指的掌指关节及指间关节轻度屈曲;腕关节明显背伸位。临床意义;拇指的对掌位是拇指最大功能位;是第一掌骨与其它掌骨固定的位置。(4)手的紧握姿势：即紧握拳的姿势，也是手集中姿势，有力量的姿势，用拳击人或物的姿势。具体位置：手指的掌指关节、指间关节皆屈曲90;手指内收位;拇指对掌内收位：腕掌、掌指、指间关节皆屈曲，拇指压知识改变命运，学习成就未来 在示、中指背侧;腕关节背伸位。临床意义：表示手指最大屈曲度;手部用力时最稳定的姿势。外科主治医师复习重点 面神经炎治疗 (一)药物治疗 1.肾上腺糖皮质激素 急性期宜早期应用泼尼松，每日 3060mg，晨 1 次顿服;或地塞美松 510mg，静脉滴注，每日 1次，连用 5 天后改泼尼松口服，逐渐减量至每日 5mg，疗程以 2 周为宜。2.B 族维生素 维生素 B1 100mg、维生素 B12250500g，肌注，每日 1 次。3.地巴唑 10mg，日服 3 次。恢复期可用加兰他敏 2.55mg，肌注，每日 1 次。(二)理疗 急性期可采用局部红外线照射，超短波透热疗法，茎乳孔周围热敷，有改善局部血循环的作用。知识改变命运，学习成就未来 (三)保护眼睛 用眼药水、眼罩等保护患侧眼睛。(四)恢复期 采用针灸治疗。急性期不宜用，以免引起继发性面肌痉挛。血胸的概述 胸膜腔积血称为血胸，与气胸同肘存在称为血气胸。胸腔内任何组织结构的损伤出血均可导致血胸，但大量血胸通常是体循环动脉、心脏或肺门部肺循环大血管损伤所致。大量血胸压迫伤侧肺，推移纵隔后又压迫健侧肺，结果影响呼吸功能;由于血容量丢失，胸腔负压减少和腔静脉扭曲阻碍静脉血回流，影响循环功能。当胸腔内迅速积聚大量血液，超过肺、心包和膈肌运动所起的去纤维蛋白作用时，胸腔内积血发生凝固，形成凝固性血胸。凝血块机化后形成纤维板，限制肺与胸廓活动，损害呼吸功能。血液是良好的培养基，经伤口或肺破裂口侵入的细菌，会在积血中迅速滋生繁殖，引起感染性血胸，最终导致脓血胸。待续大量出血所致胸膜腔积血称为进行性血胸。少数伤员因肋骨断端活动刺破肋间血管或血管破裂处血凝块脱落，发生延迟出现的胸腔内积血，称为迟发性血胸。脑脓肿的临床表现 外伤性脑脓肿早期急性炎症反应常被脑外伤所掩饰，所表现的发烧、头疼、颅内压增高以及局限性神经功能障碍，均易与脑知识改变命运，学习成就未来 外伤相混淆，尤其是位于脑的非功能区，如额极、颞尖等所谓“哑区”，故时有遗误。迨至脓肿形成之后，临床表现又与颅内占位病变相似，这时全无颅内感染的征象，仅有颅内高压，除头痛、嗜睡、脉缓，或偶有癫痫发作外，别无特点。如果脓肿位于重要脑功能区，则常有局部神经缺损体征可有助于定位。肺癌需要如何预防 (1)禁止和控制吸烟：禁止和控制吸烟，首先要着眼于减少吸烟者在人群中的比例，需要制订一定的法律或条例限制人们，特别是限制青少年吸烟。(2)控制大气污染：做好环境保护工作，有效地控制大气污染，从而达到预防肺癌的目的。(3)职业防护：对开采放射性矿石的矿区，应采取有效的防护措施，尽量减少工作人员受辐射的量。对暴露于致癌化合物的工人，必须采取各种切实有效的劳动防护措施，避免或减少与致癌因子的接触。(4)防治慢性支气管炎：由于慢性支气管炎患者的肺癌发病率高于无慢性支气管炎者，所以积极防治慢性支气管炎对预防肺癌有一定的意义。特别是要劝导患慢性支气管炎的吸烟者戒烟，因为患慢性支气管炎又吸烟人群的肺癌发病率更高。(5)早期发现、早期诊断与早期治疗：对早期肺癌的筛 肺癌应做检查 知识改变命运，学习成就未来 1.胸部透视及摄片：可见多变的圆形阴影及肺炎、肺不张、胸腔积液等。胸部断层 X 线片、CT 及 MRI 检查，可了解肿瘤的大小与肺叶、肺段、支气管的关系。必要时可进行支气管碘油造影。2.反复痰中查癌细胞：可获阳性结果，有确诊价值。3.支气管镜检查：可直接观察病变情况，同时可取活组织病理检查及取支气管分泌物涂片查癌细胞。4.肺穿刺定位准确者：穿刺物涂片检查一般可获得阳性结果，有确诊价值。5.浅表淋巴结穿刺或活检：当肺部病变尚待证实的肺癌或伴有上纵隔增宽时，可作颈、锁骨上可扪及之淋巴结、皮下可疑肿块，及其他部位可疑癌性淋巴结穿刺抽吸细胞检查或摘取活检，以取得病理组织学的确诊。肺大泡表现及诊断 肺大疱的壁甚薄，由肺泡的扁平上皮细胞组成，也可能仅为纤维性膜。可与多种肺气肿并存，常见于间隔旁侧或细叶旁肺气肿，可伴有碳末沉着，如煤矿工人尘肺，或不伴有碳末沉着，如瘢痕组织肺气肿。根据病理形态将肺大疱分为三种类型。型：狭颈肺大疱。突出于肺表面，并有一狭带与肺相连。因为支气管瘢痕组织形成的活瓣性阻塞，肺大疱体积增大系由于肺泡侧支通气和气体滞留。型肺大疱壁薄，常由胸膜和结缔组织形成，多发生于中叶或舌叶，也常见于肺上叶，可能由于该部知识改变命运，学习成就未来 位胸腔负压大，常规胸片即可发现肺大疱的存在。型：宽基底部表浅肺大疱。位于肺表层，在脏层胸膜与气肿性肺组织之间。肺大疱腔内可见结缔组织间隔，但它不构成肺大疱的壁，可见于肺的任何部位。型：宽基底部深位肺大疱。结构与型相似，但部位较深，周围均为气肿性肺组织，肺大疱可伸展至肺门，可见于任何肺叶。当肺大疱体积增大时，周围肺组织受压迫并引起肺脏移位。受压肺组织在 X 线胸片上，表现为肺大疱周围密度增高阴影。以上三型均见于慢性支气管炎。小叶中心型肺气肿不并发肺大疱。下叶肺大疱常见于有并发症的煤矿工人尘肺和融合性矽肺。小的肺大疱本身不引起症状，单纯肺大疱的患者也常没有症状，有些肺大疱可经多年无改变，部分肺大疱可逐渐增大。肺大疱的增大或在其他部位又出现新的肺大疱，可使肺功能发生障碍并逐渐出现症状。巨大肺大疱可使患者感到胸闷、气短。肺大疱突然增大破裂，可产生自发性气胸，而引起严重呼吸困难，也可出现类似心绞痛的胸痛。肺大疱患者常合并有慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿，临床症状也主要由这些疾病引起，只是在肺大疱形成后，临床症状进一步加重。肺大疱继发感染，可引起咳嗽、咳痰、寒战和发热，严重时出现发绀。如果引流支气管阻塞，肺大疱腔被炎性物质充满，可使空腔消失。临床上可能出现经治疗后感染症状消失，而胸片上肺大疱阴影持续数周或数月不消退的情况。知识改变命运，学习成就未来 肺大泡应做哪些检查?1、胸部 X 线检查 是诊断肺大疱的最好方法。肺尖部肺大疱表现为位于肺野边缘甚细薄的透亮空腔，可为圆形、椭圆形或较扁的长方形，大小不一，较大的肺大疱中，有时可见到横贯的间隔。多个肺大疱靠拢在一起可呈多面状。一般不与较大支气管直接相通，无液平，支气管造影剂也不能进入。肺底部的肺大疱，在正位胸片上常常不易见到，有的可以完全位于膈顶水平之下，有的则仅有部分位于膈顶之上，肺大疱壁如不显示为连贯的环状线条影，很易被误认为幕顶状胸膜粘连。巨大肺大疱一般具有张力，在其周围可有一层压迫性肺不张，使疱壁显得较厚，贴近胸壁的可不清楚。附近的肺被推压而引起部分肺不张，肺纹理聚拢，透亮度减低。肺大疱可以相互融合而形成占位很大的肺大疱，形似局限性气胸。肺大疱也可破裂而产生局限性气胸。2、透视和呼气相胸片 有助于发现肺大疱，因呼气时气体滞留使肺大疱体积显得相对增大，边缘更加清楚。断层对明确肺大疱轮廓和显示周围肺组织的压迫与移位也有帮助。并存小叶性肺气肿时，断层片也可显示肺血管形状的异常。3、CT 检查 可发现胸膜下有普通胸片不易显示的直径在1cm以下的肺大疱。4、肺血管造影 可准确表现肺血管受损的程度，以及肺大疱周围血管被压挤的情况。知识改变命运，学习成就未来 外科主治医师考试重点 考点一：膝关节三联损伤 膝关节典型运动中伸屈、旋转加外翻过程中出现的损伤，原因是膝关节在外翻、伸直旋转过程中起限制作用的结构依次为内侧副韧带、前交叉韧带和内侧半月板。旋转并外翻时内侧半月板被拉向中央，被凸出的股骨内髁挤压，当膝关节继续伸直时造成纵裂或边缘撕裂，过度外翻及伸直的同时损伤内侧副韧带及前交叉韧带。考点二：休克的本质 休克是有效循环血量减少、组织灌注不足所导致的细胞缺氧和功能受损的一种综合病征。休克的病因很多，无论是哪一种休克，有效循环血量锐减是其共同特点。有效循环血量的维持与三个要素有密切关系，即充足的血容量、足够的心排出量和适宜的外周血管张力。每个要素都极为重要，任何一个要素一旦发生严重异常，都可能导致有效循环血量的减少，发生休克。休克时的组织缺氧，如果是由于血流灌注不足后果，则若能提供组织以充分的氧供，常能获得显著疗效。但如果缺氧是由于细胞器直接受损(如脓毒症时)，以致组织知识改变命运，学习成就未来 无法摄取和利用氧气，则应在满足氧供的同时恢复细胞器的功能，否则休克不会好转。考点三：胆囊癌 胆囊癌不一定引起黄疸，如癌肿位于胆囊颈部或者已经转移至十二指肠韧带淋巴结，可压迫胆管而出现黄疸。病人多有上腹部胀痛，食欲下降、消瘦，腹部常可触及肿物，肝内胆管、胆总管扩张而胆总管不扩张。考点四：胰头癌 胰头癌表现为无痛性、进行性黄疸为其典型表现，由于胆道系统的被动充盈，临床上可触及明显肿大而无压痛的胆囊，这是胰头癌的诊断体征之一(Courvoisier 征)。晚期才会触及固定而质硬的肿物。考点五：壶腹部癌 壶腹部癌是指胆总管未端、Vater 壶腹部和十二指肠乳头的恶性肿瘤。在其临床表现中，早期可出现黄疸。由于肿瘤溃烂、坏死、脱落，胆道阻塞部分解除而黄疸暂时减轻;肿瘤在短期内又迅速生长，完全阻塞胆管而致黄疸再出现或加深。黄疸深浅呈波浪式变化是本病的特点。急性胃十二指肠溃疡穿孔 1.十二指肠溃疡穿孔多发生在球部前壁;胃溃疡穿孔多发生在胃小弯 知识改变命运，学习成就未来 2.临床表现：多数有溃疡病史，穿孔前数日溃疡病灶症状加剧。情绪波动，过度疲劳，刺激性饮食或服用皮质激素药物常为诱发因素。穿孔多在夜间空腹或饱食后突然发生，表现为骤起上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹，病人疼痛难忍，可有面色苍白，出冷汗，脉搏细速，血压下降，常伴恶心，呕吐。当胃内容物沿右结肠旁沟向下流注时，可出现右下腹痛，可发射至肩部。3.体检时病人表情痛苦，仰卧微屈膝，腹式呼吸减弱或消失，全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张呈“板样”强直。叩诊肝浊音界缩小或消失，可又移动性浊音，听诊肠鸣音消失或明显减弱。白细胞计数增加，血清淀粉酶轻度升高。立位腹平片可见膈下游离气体。4.鉴别诊断：急性胆囊炎，急性胰腺炎，急性阑尾炎 5.治疗 1)非手术治疗：适用于症状体征较轻的空腹穿孔;穿孔超过24 小时，腹膜炎已经局限者;水溶性造影剂行胃十二指肠造影检查证实穿孔业已封闭的病人。措施包括持续胃肠减压，输液，全身使用抗生素，质子泵拮抗剂等制酸药物。2)手术治疗 (1)单纯穿孔缝合术：对于所有的胃溃疡穿孔病人，需要作活检或术中快速病理检查排除胃癌，若为恶性病变，应行根治性手术。(2)彻底性溃疡手术 知识改变命运，学习成就未来 胃十二指肠溃疡的外科治疗 1.胃溃疡外科治疗的适应症：1)包括含 HP 措施在内的严格内科治疗无效的顽固性溃疡，如溃疡不愈合或短期内复发 2)发生溃疡出血，瘢痕性幽门梗阻，溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者 3)溃疡巨大(d2.5cm),或高位溃疡 4)胃十二指肠复合性溃疡 5)溃疡不能排除恶变或已经恶变者 2.胃溃疡常用的手术方式：迷走神经切断术和胃大部切除(远端胃切除)最常用 1)毕(Billroth)1 式胃大部切除，将残胃与十二指肠吻合。优点是：胃肠道接近于正常的解剖生理状态，减少胆汁胰液反流入残胃，术后因胃肠功能紊乱引起的并发症较少。但对十二指肠溃疡较大，炎症、水肿较重，瘢痕、粘连较多，残胃与十二指肠吻合有一定张力，宜行毕(Billroth)2 式 2)毕(Billroth)2 式切除远端胃后，缝合关闭十二指肠残端，残胃和上端空肠端侧吻合。优点是即使胃切除较多，胃空肠吻合也不致张力过大，术后溃疡复发率低 3.术后并发症 1)早期并发症，有些与操作不当有关：(1)术后出血：吻合口粘膜坏死脱落;吻合口缝线处感染，粘知识改变命运，学习成就未来 膜下脓肿腐蚀血管;旷置的溃疡;术中探查遗漏病变 (2)胃排空障碍：属动力性胃通过障碍 (3)胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘：由于术中切断了胃小弯侧的血供，可引起小弯胃壁缺血坏死。术中缝合胃小弯前后缘浆肌层，可预防此并发症;吻合口瘘与缝合技术不当，吻合口张力过大，组织血供不足有关，在贫血、水肿、低蛋白血症的病人中更易出现。(4)十二指肠残端破裂：与十二指肠残端处理不当以及胃空肠吻合口输入襻梗阻引起十二指肠腔内压力升高有关。(5)术后梗阻：吻合口、输入襻、输出襻 2)远期并发症：常与手术自身带来解剖、生理、代谢和消化功能改变有关 (1)碱性反流性胃炎：由于毕 2 式术后碱性胆汁、胰液、肠液流入胃中，破坏胃黏膜屏障，导致胃黏膜充血、水肿、糜烂 (2)倾倒综合征(dumping syndrome)：由于胃大部切除术后，原有的控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌以及十二指肠球部解剖结构不复存在，加上部分病人胃肠吻合口过大，导致胃排空过速产生的一系列综合症，根据进食后出现症状的时间可分为早期和晚期两种类型，部分病人也同时出现。早期倾倒综合征：发生在进食后半个小时内，与餐后高渗性食物快速进入肠道引起肠道内分泌细胞大量分泌肠源性血管活性物质有关，加上渗透作用使细胞外液大量移入肠腔，病人可出现心悸、心动过速、出汗、知识改变命运，学习成就未来 无力、面色苍白等一过性血容量不足的表现，并有恶心、呕吐、腹部绞痛、腹泻等消化道症状。治疗以采用少食多餐，避免过甜食物，减少液体摄入为主。晚期倾倒综合征：餐后 2-4 小时出现症状，主要表现为头昏、苍白、出冷汗、脉细弱甚至晕厥等。由于胃排空过快，含糖食物快速进入小肠，刺激胰岛素大量分泌，继而出现反应性低血糖综合征。治疗采取饮食调整，食物中添加果胶延缓碳水化合物吸收。(3)溃疡复发：由于胃切除不够，胃窦部粘膜残留，迷走神经切断不完全，或是输入空肠过长。也要警惕胃泌素瘤或胃泌素增多症引起的。(4)营养性并发症：胃容量减少容易出现饱胀感摄入量不足体重减轻，营养不良;胃酸减少壁细胞生成的内因子不足，使得铁与维生素 B12 吸收障碍，引起巨幼贫。(5)迷走神经切断术后腹泻 残胃癌：胃十二指肠溃疡病人行胃大部切除术 5 年以上，残胃发生的原位癌。大多在术后 20-25 年出现，可能与残胃常有萎缩性胃炎有关。膈下脓肿 1.积液在膈肌下和横结肠及其系膜的间隙内 2.病因：弥漫性腹膜炎;邻近脏器的化脓性感染;手术后并发症，十二指肠溃疡穿孔，胆囊化脓性感染，阑尾炎穿孔脓液常集聚在右膈下，脾切除术后在左膈下遗留空腔和积雪产生左膈下脓知识改变命运，学习成就未来 肿;下腹部手术后并发感染时，可沿结肠旁沟及膈下 3.临床表现：最重要的表现是原有的病情好转后又逐渐出现全身感染症状;上腹部胀满不适;膈受刺激致频繁呃逆;脓肿部位持续钝痛，深呼吸加重 4.治疗：全身治疗;脓肿穿刺;手术引流 肾周围炎|肾皮质化脓性感染|急性肾盂肾炎|肾乳头坏死 肾周围炎及肾周脓肿除根据病史和体征外还应结合实验室检查影像学检查以明确诊断。鉴别诊断：1、肾皮质化脓性感染 也表现为发热、腰痛，患侧腰部有明显的肌紧张和压痛。但体温较高而局部症状没有肾周围炎和肾周围脓肿明显。X 线检查KUB 平片肾皮质化脓性感染显示肾影不清，但可见腰大肌阴影，且无脊柱侧弯 B 超和 CT 检查，可区别肾内还是肾周围感染。2、急性肾盂肾炎 主要表现为发热伴尿频、尿急、尿痛，查体也有肾区叩击痛，但尿路刺激症状明显，且无患侧肢体活动受限表现，尿常规检查有白细胞。B 超和 CT 检查可区别是否为肾周围感染。3、肾乳头坏死 主要表现为突发性发热、腰痛、血尿能迅速发展成感染性休克。通常有糖尿病病史或服用止痛药史，但无患侧下肢活动受限表现。B 超和 CT 检查可区别是肾内还是肾周围感染。知识改变命运，学习成就未来 4、肾周囊肿 主要表现为腰痛、腰腹部肿块等但腰痛多为持续性钝痛，且肾区无叩击痛及腰大肌刺激征。B 超检查肾周围有低回声区，密度较均匀穿刺可抽出黄色透明液体。胫骨平台骨折的治疗法 胫骨平台骨折的治疗法是外科主治医师考试中常会涉及到的知识点，胫骨平台骨折的治疗有手术治疗和非手术治疗两种方法，为方便广大考生顺利备战考试，如下内容：1.非手术治疗 (1)适应证胫骨平台骨折无移位或者骨折塌陷2 毫米，劈裂移位1.0L 为大量。伤员会出现不同程度的面色苍白、脉搏细速、血压下降和末梢血管充盈不良等低血容量休克表现;并有呼吸急促，肋间隙饱满，气管向健侧移位，伤侧叩诊浊音和呼吸音减低等胸腔积液的临床和胸部X 线表现。立位胸片可发现 200ml 以上的血胸，卧位时胸腔积血l000ml 也容易被忽略。胸膜腔穿刺抽出不凝固的血可明确诊断。具备以下征象提示存在进行性血胸：持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定;闭式胸知识改变命运，学习成就未来 腔引流量每小时超过 200ml，持续 3 小时;血红蛋白量、红细胞计数和红细胞比容进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近。具备以下情况应考虑感染性血胸：有畏寒、高热等感染的全身表现;抽出胸腔积血 lml，加入5ml 蒸馏水，无感染呈淡红透明状，出现混浊或絮状物提示感染;胸腔积血无感染时红细胞白细胞计数比例应与周围血相似，即500：1，感染时白细胞计数明显增加，比例达 100：1;积血涂片和细菌培养发现致病菌。当闭式胸腔引流量减少，而体格检查和放射学检查发现血胸持续存在的证据，应考虑凝固性血胸。乳腺疾病 X 线检查 X 线检查常用的方法有钼靶 X 线摄影、干板摄影、计算机体层扫描(CT)等。(1)钼靶 X 线摄影和干(硒)板静电摄影。钼靶 X 线的穿透性较弱，故便于区别乳房内各种密度的组织，可发现较小的肿块并较为清晰地观察其形态和结构。乳房内良性肿块，块影密度均匀，周围常有一透亮度较高的脂肪圈;如见钙化影，常较粗大且分散，周围组织有受推移现象;恶性病变的块影多不规则或呈分叶状，中心区密度较高，有些肿块的边缘呈毛刺状;如有钙化影，多细小而密度较高并可见于肿瘤范围以外的组织中;肿块周围组织可因肿瘤侵润而扭曲变形，邻近皮肤可有增厚凹陷等。干板静电摄影所见征象与钼靶 X 线表现基本相同，但其具有特殊的“边缘增强效应”而使图像更清晰;缺点是肿块的细致结构有失真现象。知识改变命运，学习成就未来 上述两种摄影法目前广泛应用于乳癌的普查。(2)计算机体层扫描(CT)：CT 扫描的空间分辨率和密度分辨率都较高，有利于发现小癌灶;因其属于断层检查，可排除相邻结构对病灶的干扰，特别是对致密型乳腺或明显腺体增生者，更宜作 CT 检查。此外，CT 尚可清晰显示乳腺癌患者有无腋下淋巴结肿大，还可判断有无内乳淋巴结转移;在影像上，其与钼靶 X线片上所见相同，因之邻近结构的重叠，各种影像更为清晰、明了。缺点是设备及操作复杂，费用昂贵等。(3)乳腺导管造影：对乳头溢液或 X 线平片显示可疑肿块且伴导管相应明显增粗的患者，选用刺激性较小的含碘造影剂(如泛影葡胺)行乳腺导管 X 线造影，对诊断导管内病变或乳腺内肿块性质有一定价值。