甲状舌管囊肿或瘘手术步骤8198.pdf

甲状舌管囊肿或瘘一经确诊，如无急性炎症即应手术切除。但幼儿应在 2 岁以后手术。囊肿感染形成脓肿时，需先切开引流，待炎症消退、瘘管形成时，再施行瘘管切除术（图）。返回6 术前准备 必要时需作碘油造影，以了解瘘管的确切深度。返回7 麻醉和体位 一般成年病人可采用局部浸润麻醉。儿童宜在全麻下手术。手术体位以平卧位、垫肩、头向后仰为宜。返回8 手术步骤 1.切口 在颈部作一横形切口，切口经过囊肿表面，其两端稍向上弯。如为瘘管，则围绕瘘口作一横形的梭形切口，将瘘口周围粘连的皮肤一并切除。切口长度一般为 45cm（图）。若瘘口位置较低，可在舌骨平面作第 2 个切口。手术开始前，可先将 1%亚甲蓝注入囊腔或瘘管内，以便于术中识别瘘管。2.分离 沿切口设计线，切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，即可显露囊肿或瘘管。沿瘘管或囊肿表面向上分离直达舌骨体，因囊肿或瘘管常与甲状舌骨肌粘连，故应细心分离，避免损伤肌层深面的甲状舌骨膜。又因喉内神经走行于甲状舌骨膜的外侧部分，故分离囊肿外侧部分时应紧贴囊壁小心分离，慎勿损伤喉内神经。3.切断舌骨 分离囊肿或瘘管至舌骨体下缘时，在囊肿或瘘管与舌骨体粘连的两侧（舌骨体中部两侧），切开舌骨膜及其肌肉附丽，用骨剪剪断舌骨，此时，囊肿或瘘管与舌骨体中段即可一并游离。截除的舌骨体长约 1cm（图）。4.切除瘘管 在舌骨体上方，沿中线切断下颌舌骨肌部分肌纤维，分开颏舌骨肌，由助手将示指伸入病人舌根部，将舌盲孔推向前方，缩短盲孔至舌骨的距离，便于手术操作（图，）。然后将舌骨体中段及与其相连的囊肿或瘘管轻轻提起，将瘘管连同其周围 23mm 的肌肉组织一起作柱状组织切除，直达盲孔部位，在基部结扎后切断之，或将整个管道连同盲孔处的内口一并切除。舌根部伤口用肠线缝合，其下方肌层间断缝合数针。5.缝合 冲洗创腔、彻底止血后，将创腔内肌层缝合数针，放置橡皮引流条（图），然后缝合颈阔肌、皮下组织与皮肤。返回9 术中注意要点 甲状舌管囊肿及瘘管切除术并不复杂，但需注意下述三个问题：在舌骨下方剥离囊肿或瘘管时，需防止损伤甲状舌骨膜和喉内神经，预防措施如前述。要防止术后出血。应该注意，术后出血、口底血肿形成，可导致上呼吸道梗阻，危及生命。因此，行柱状组织分离切除时，应先用血管钳夹住肌肉组织，继而切断结扎；囊肿瘘管切除后，尚应进一步检查创腔，彻底止血；此外，尚需放置引流条。手术切除病变组织要彻底。临床资料表明，本手术术后复发并不鲜见，主要原因为术中未彻底切除病变组织，因此，应强调以下 3 点：需将与囊肿或瘘管相连的舌骨体中段一并切除；因舌骨至舌盲孔距离约3cm，且瘘管逐渐变细，有时还有分支，故应当行柱状组织切除，以防分支残留，而且应从口内用示指推舌根向前方以缩短舌盲孔至舌骨间的距离；当提起和分离瘘管时，不可用力过猛，以免瘘管断裂、残端回缩、残留。返回10 术后处理 甲状舌管囊肿及瘘管切除术术后需选用抗生素预防感染，必要时加用止血剂及地塞米松，术后 2448h 抽除引流条，术后 67d 拆除缝线。返回11 并发症 甲状舌管囊肿及瘘管切除术主要并发症有甲状舌骨膜损伤和喉内神经损伤，术后出血、口底血肿导致上呼吸道梗阻以及术后复发等。这些并发症的原因和预防措施如上所述。应该强调，术后应注意观察，若口底肿胀明显，要及时处理，必要时作紧急气管切开术，以防窒息。