现场签证单统一表格-2018050629026.pdf

附件一：现场签证单 施工单位：XXXXXXXXX 公司 编号：2018-日期-当天编号 工程名称 XXXXXXXXX 工程 工程类别 XXXXX 合同编号 XXXXX 签证内容：（由施工单位填写）一、签证理由：由于酒店内雨水管道连接市政雨水管网，需通过道路边绿化带内园路，造成已建好园路部分破坏，并移植 10cm 树木 2 株，破坏草皮 4 平方，移植灌木 4 平方。二、工程量：1.破坏园路基层混凝土：*2m*=立方。中国黑（1cm 厚）：*2=立方。2.移植树木：2 株（10cm）。3.移植灌木：4 平方。3.破坏草皮：4 平方。附件：现场签证原始记录（附图，照片）现场工程量确认单 三、工程起止时间：项目经理：施工单位(签章)：年 月 日 监理单位审核意见：监理工程师：签章：年 月 日 建设单位审核意见：专业工程师：建设单位负责人：签章：年 月 日 注：本签证单一式六份，建设单位、监理单位、施工单位各二份。附件二：现场签证原始记录 建设单位：XXXXXXXXX 公司 施工单位：XXXXXXX 公司 签证单编号：2018-日期-当天编号 由于酒店内雨水管道连接市政雨水管网，需通过道路边绿化带内园路，造成已建好园路部分破坏。破坏园路基层混凝土：*2m*=立方；中国黑（1cm 厚）：*2=立方；移植 10cm 树木 2 株；破坏草皮 4 平方；移植灌木 4 平方。施工单位负责人签名：日 期：监理工程师签名：日 期：甲方代表签名：日 期：现场工程量确认单 第 X 页共 X 页 工程名称 润和酒店外道路绿化 编号 时间 分部分项 工程名称 内容：由于酒店内雨水管道连接市政雨水管网，需通过道路边绿化带内园路，造成已建好园路部分破坏。破坏园路基层混凝土：*2m*=立方；中国黑（1cm 厚）：*2=立方；移植 10cm 树木 2 株；破坏草皮 4 平方；移植灌木 4 平方。请业主、监理审核确认。经办人：项目经理：日期：监理审核：现场监理：总监理工程师：日期：建设单位审核：专业工程师：项目负责人：日期：工 程 签 证 核 价 单 第 页共 页 工程名称 润和酒店外道路绿化 编号 时间 分部分项 工程名称 内容：由于酒店内雨水管道连接市政雨水管网，需通过道路边绿化带内园路，造成已建好园路部分破坏。破坏园路基层混凝土：*2m*=立方；中国黑（1cm 厚）：*2=立方；移植 10cm 树木 2 株；破坏草皮 4 平方；移植灌木 4 平方。经办人：项目经理：日期：监理审核：现场监理：总监理工程师：日期：建设单位审核：工程管理部（造价）审核人：项目负责人：日期：