医学影像工作制度5475.pdf

第一节 医学影像工作制度 一、放射科工作制度 1、实行院长领导下的科主任负责制。健全科室各级管理，制定各岗位的工作制度，加强医 德教育，确立以患者为中心全心全意为患者服务的思想，提高诊疗质量。2、科室内保持清洁、整齐和安静。各级人员在工作时间应穿戴整洁的工作衣帽和胸牌。在 手术诊疗时，应按无菌手术要求进行操作。3、各种 X 线检查均须由经管医师详细填写影像诊疗申请单，经登记编号后，方可检查。急 诊患者随到随检。特殊造影检查均应事先预约。4、推行放射诊断的全面质量管理（QA），执行影像诊疗规程。重危患者必须由经治医师携 带急救药品陪同检查。检查完毕，等观察照片合格后，方嘱患者离开。5、每天集体读片与评片，解决疑难病例的诊疗及评定照片质量优劣，诊疗报告应由医师以 上人员复核后发出。6、定期对手术或临床证实的病例进行随访，评定诊断符合率。同时，应对漏诊、误诊病例 进行集体讨论，不断总结提高。7、健全登记统计制度，对各项工作的数量和质量逐一登记和统计，资料妥善保管，归档存 放。8、具有医疗、教学、科研价值的病例，必须取得完整可靠的资料，并妥善保管。9、专人负责设备、仪器、物资和药品的领取、保管及账册注销工作。10、医技人员定期进行健康检查，合理安排休假。严禁在科内吸烟。11、严格遵守上下班工作制度，不得迟到、早退，不准擅自离开工作岗位。二、放射科急诊工作制度 1、各科医师应根据患者病情需要在影像诊疗申请单上签注“急”字，申请目的及检查部位 均应填写明确，并注明患者住址或电话号码。2、检查时，必须强调安全、快速、细心、谨慎，及时签发诊疗报告。3、重危患者应由经治医师携带急救药品陪同检查。4、遇有疑难诊疗问题，应请上级医师指导处理。5、急诊患者做完检查后，胶片应及时发出并同时向患者做出解释，并告知其流程，次日由 医师以上人员对科内留档资料仔细复核后发出诊疗报告。三、放射科值班、交接班制度 1、非办公时间和节假日，均应安排听/值班人员。2、听/值班人员必须坚守岗位，履行职责，不得擅离职守。3、听/值班人员应检查科室范围内的门、窗、水、暖、电和煤气，保证科内安全。4、严格执行交接班制度，重大事件及时汇报，并记好值班日志。四、放射科查对制度 1、接收放射科诊疗申请单时，要查对填写是否符合规范；查对初步诊断、部位与检查目的 是否相符；查对交费手续是否完备。2、技术人员照片和医师进行诊疗及签发报告等各环节均需查对片号、姓名、性别、年龄、申请科别、住院号（门诊号）、检查部位和目的，防止差错。3、在诊疗过程中，应查对造影剂及药物的名称、剂量、浓度、用法；查造影剂及药物有无 变质，瓶口有无松动、裂缝；查患者有无碘及其他药物过敏史；查使用药物有无配伍禁忌。使用大剂量造影剂或危重病例术前，应查安全急救措施是否完备，并注意术后反应。五、放射科透视检查规则 1、透视检查前，值班医师应做好各种准备工作，并调节好 X 线机所使用的透视电流、电压。2、透视前应严格执行查对制度，检查完毕，应认真书写诊断报告。3、透视中，检查要细心，诊断要谨慎，发现疑难问题或微小病变观察不清时，应确定部位，再进一步摂片检查。4、急诊、重危病例随到随诊。对年迈、体弱、病重患者进行透视时，应有陪同人员协助扶 持。5、对已知法定传染病的患者透视后，应及时采取消毒隔离措施，防止交叉感染。六、放射科造影检查制度 1、检查医师必须正确掌握造影检查的适应症与禁忌症。2、使用离子型碘剂造影前，必须进行碘过敏试验，并注意有无过敏反应。3、造影前，必须做好准备工作，并按照各项造影操作常规进行检查。4、造影时，应备有急救药品和抢救需用器械，并熟悉急救方法。一旦发生严重过敏反应，应迅速对患者进行抢救处理，并请有关科室协助抢救。5、造影后，应妥善交待注意事项。七、放射科读片及报告书写制度 1、每日集体读片，应由当班医师选出疑难病例和典型病例进行讨论和示教，以便集思广益，提高诊疗质量。2、读片应密切结合病史、体格检查及其他必要的检查资料进行充分讨论，遇有疑难问题时，可协同超声和各有关科室会诊解决。3、诊疗报告必须逐项填写，字迹清楚，描述和分析应符合规范要求，并作出诊断或提出参 考意见。报告医师应签全名，并由医师以上人员负责复审。4、诊疗报告应在规定时间内发出，遇有特殊情况，应向患者说明原因。八、放射科评片制度 1、评片的目的是运用质量检测的手段对差片和废片形成原因进行分析，加强照片质量控制（QC），不断改进技术工作，提高优片率，减少重摂片，降低患者 X 线辐射剂量。2、应定期在科主任或主管技师主持下，由各级技术人员参加，对照片质量中的有关问题进 行分析讨论，将废片和重摂片登记在案，并对差片提出改进意见。3、评片标准详见质量管理（QA）。4、定期统计公布评片质量结果，对优片率高者予以表扬和奖励，对差片率高者应令其采取 措施加以改进。九、放射科 DR 室工作制度 1、严格执行机器开、关机操作规程。2、IP 板曝光后及时打号、扫描。3、按照直方图调整图像对比度、黑化度、清晰度等，保存后传输图像。4、选择相机、合适的模板及胶片尺寸，进行图像打印。5、不许更改计算机设置，不许删除计算机内应用程序，不许在计算机内安装软件。十、放射科资料登记制度 1、任何诊疗申请单必须办妥手续，如批价、缴费、登记后，方可进行检查。初诊患者应依 次序编排新号；复诊患者要查找老号，同时取出初诊资料，供诊疗参考。2、各项特殊造影检查应发给预约单，向患者交待诊疗前的准备及注意事项。住院患者优先 预约。3、及时送发诊疗报告，并注意信息核对。4、按月做好各项工作量的统计工作。5、非本科室人员不得进入登记室或资料库自行调取资料。十一、放射科补印照片及报告制度 1、补印照片及报告者，需本人有效证件（如身份证、户口本等）办理补印手续。2、别人代办者应持有照片者本人授权委托书和代办者有效证件（如身份证、户口本等）。3、缴纳胶片成本费。4、将照片 IP 号、姓名、性别、年龄、摂片部位、补印时间、有效证件号码等如实登记，补 印报告需在报告上注明“某年某月某日补”字样。5、办理者签名。6、由当日登记人员负责办理手续。十二、放射科仪器设备管理制度 1、在计划购买设备前，科主任及仪器设备的主管人员应充分考虑科室医疗的发展需要，做 好调研、论证工作。2、全科医疗设备、仪器、手术器械等均由科主任委派专人负责统一请领、报损、销账事务 及保管总账册和分户账册。3、科内仪器设备应统一建立分户账卡，做到帐帐、帐物、帐卡相符。4、大型设备应指定专人管理，从仪器到货、安装、调试以及验收等过程，都应安排专人到 场，协助设备管理部门工作，熟悉仪器的安装过程及操作规程。建立机器设备使用情况 记录本，要有详细的使用、故障、修理更换元器件品种及数量、线路改动等情况记录。5、大型设备的账卡和档案资料应由专人负责保管。保管人员变动时，要认真办理清点移交，做到账卡与物核对无误，账卡不得涂改或遗失。6、对大型医疗设备的管理，应充分考虑其经济效益、社会效益及还本能力等问题，应由专 人在负责仪器设备使用管理的同时，做好仪器设备的成本效益分析，充分发挥仪器的有效使 用期的效益，尽可能做到用最小的投入发挥最大的社会效益和经济效益。7、对使用已到寿命、性能指标明显下降且无法修复的仪器，应遵守医疗设备的报废制度，使用科室应及时填写“仪器设备报废调剂审批表”，办理申请报废手续。十三、放射科防护保健制度 1、各室机房设置位置要合理，应考虑到周围环境的安全。要有足够的面积和高度，周围墙 壁、门窗均应达到防护标准。2、各类 X 线机透视及照片的最高照射条件应在安全使用范围之内。3、在每次检修时，更换与防护有关的零部件后，应请有关防护监测机构再次进行测试，合 格后方可使用。4、应尽量减少受检者的 X 线照射，避免重复检查，对非受检部位应加强防护。儿童、孕妇 及妇女月经期间尤应重视，必须接受检查时，应尽量减少下腹部接受不必要的照射剂量。除 重危患者外，检查室内应减少陪人或尽量缩短陪伴时间。5、必须配备受检防护用品，如腰系防护巾、防护三角等。6、放射科候诊处应达到防护要求。患者一般不得在机房内候诊。7、在摂片时，必须要有封顶的防护铅垒，不宜用铅屏风代替。8、对刚开始从事 X 线工作的人员，上岗前必须到有关防护机构进行体格检查及防护知识培 训，两者合格后，领取放射工作人员证书，方能参加放射专业工作。凡从事 X 线工作的人员 必须定期进行健康检查。9、医护人员接触 X 线时，必须戴铅眼镜、铅手套、铅帽及铅围裙等防护用品，并佩戴个人 辐射线剂量计。10、医、技、护人员按国家规定享受保健假和营养津贴。休假期间严格避免再接受 x 线照射。11、女性放射工作人员在妊娠的最初 4 个月，应避免直接接触放射线工作。十四、放射科消毒隔离、清洁卫生制度 1、各诊疗室定期消毒。在法定传染病患者诊疗后，所用器械物品、诊疗台均应严格消毒，房间通风或用紫外线照射。