工伤保险申报业务流程14853.pdf

工伤保险申报业务流程 1、参保登记业务流程 办理工伤保险业务共有 3 个环节（1）参保单位应该携带以下资料 A、营业执照、批准成立证件或其他核准执业证件；B、组织机构统一代码证书；C、参保人员 XX 复印件；D、地方税务登记证；（2）由工伤股陈建对相关材料进行初审，并向参保单位出具社会保险登记表、参加工伤保险人员情况表由参保单位填写。在个工作日内将参保单位相关资料录入数据库同时完成初审，并填写参保单位编码授权书。（3）初审完成后，陈建将初审材料报送工伤股长孙丽娟进行复审，复审无误后报送到主管局长进行审核签字。然后由股长将资料报送到信息中心，进入申请开户程序，即该项业务办结完毕。2、参保单位年检登记业务流程（1）工伤股应定期进行工伤保险登记验证，参保单位应在规定的时间内填报社会保险验证登记表，并提供以下证件和资料：A、社会保险登记证；B、营业执照、批准成立证件或其他核准执业证件；C、组织机构统一代码证书；D、职工（雇工）工资发放明细表；（2）工伤股审核的主要内容包括：A、办理社会保险登记、变更登记、上年度验证等情况；B、参保人数增减变化情况；C、申报缴费工资、缴纳工伤保险费情况；审核无误后，在参保单位社保登记证上加盖标记和年检印章。此项工作办结完毕，此项工作应在1 个工作日内完成。3、申报缴费业务流程 社保局规定每月 115 日为缴费业务申报期。（1）参保单位应该主动到工伤股按月填报的工伤保险缴费申报核定表并按要求提供以下资料：A、劳动工资统计月（年）报表；B、工资发放明细表；C、参加工伤保险人员增减明细表 由陈建进行初审。此项工作应在当时完毕（2）由陈建打印工伤保险缴费申报核定表交股长孙丽娟和参保单位共同进行核对，确认无误后双方共同在表上签字盖章。此项工作应在半个工作日内完成。4、发生工伤报案业务流程（1）工伤股设有报案 0（白天）、（全天）由股长 24 小时接听。（2）发生工伤事故的参保单位应在24 小时间内及时拨打保报案，同时上报受伤人员XX、受伤情况和部位、XX。（3）股长告知应去哪家定点医院进行医治。（4）股长在接到报案后及时做好报案记录，同时上报主管局长审核签字，并上报局长，做为日后赔付医药费的依据。此项工作应在 1 个工作日内完成。（5）参保单位人员在外地发生工伤事故后，应在 3 日内向工伤股报案。其他上报程序不变。5、工伤职工住院查房业务流程（1）社保局规定每周二为固定查房日，由股长和医师共同到定点医院进行查房。（2）查房时，主要查看住院人员 XX、XX 件原件、工作单位的相关证件，询问发生事故原因，是否符合工伤保险的相关条件。（3）查看受伤职工的用药情况是否符合药品目录用药和主治医生的用药医嘱。（4）查房时发现工伤职工达到出院条件(或医生同意可以出院)应告知尽快出院，如再住院治疗社保局将不再为其报销医药费用。6、工伤人员转院业务流程（1）定点医院如果因技术和水平等原因无法对受伤职工进行治疗或受伤职工需要到专科医院进行治疗的，受伤职工应向医院提出转院申请填写工伤职工转诊转院申请表。（2）经医院审批同意后，开具转院证明，同时上报社保局工伤股。股长孙丽娟在半个工作日上报主管局长审阅并签字，同意后方可转院治疗。（3）主管局长只负责本市内各医院的转院的审批；如需到外省、市救治的，必须经曹永刚局长签字同意后才可以转院。7、药费审核业务流程（1）工伤职工应该携带社会保障部门签定的工伤认定结论通知书和住院日清单、药费收据、病例复印件、XX 复印件到工伤股进行登记（2）陈建负责受理，并整理相关单据在个工作日内转给医师进行初审。（3）医师初审完结后交股长复审并填写医药费明细表确认无误后医师和股长孙丽娟共同签字。（4）股长将卷宗报送姜秀武主管局长进行审阅。同意后，在每月的 25 日前统一转交给局财会室。8、工伤职工第二次住院业务流程（1）工伤职工如需第二次住院治疗，应先到定点医院开具相关证明，同时到工伤股进行申请、上报。此项工作应在半个工作日内完成。（2）股长初审后，半个工作日内报送分管局长审阅。此项工作应在个工作日内完成。（3）经同意签字后，工伤职工方可到定点医院进行第二次治疗。9、工伤职工康复与辅助器具配置业务流程（1）工伤职工应向工伤股提供申请安装配置（更换）辅助器具的相关材料。由陈建负责在半个工作日内完成初审。审核的主要内容有：A、已通过资格审定的工伤保险待遇申请表；B、劳动能力鉴定结论；C、经同意的工伤职工配置辅助器具申请表；（2）初审完结后交股长复审后，填写 工伤职工申康复申请表此项工作应在半个工作日内完成。（3）股长负责联系协议医药康复机构，此项工作应在半个工作日内完成。（4）受伤职工可以到厂家进行身体测量，（如病人不方便出行也可联系厂家到 XX 测量）同时进行试用和更换辅助器具。（5）工伤职工凭与辅助器具厂家双方签字的 满意 单到工伤股进行申报，由股长审核。（6）经同意签字后，报局财会室。进入发放程序此项工作在个工作日内完成。10、支付工伤保险金业务流程（1）参保人员应携带工伤保险待遇审批表、劳动能力鉴定通知书、XX 复印件交工伤股长，由其填写该职工受伤前 12 个月的平均工资后转交给工伤职工，此项工作应在 3 个工作日内完成。（2）工伤职工应持相关资料到社会保障部门进行审批，审批同意后将相关资料再交工伤股，陈建在半个工作日完成初审并签字。（3）陈建负责打印工伤待遇支付明细表交股长进行复审签字。此项工作应在个工作日内完成。（4）股长将卷宗送主管局长审阅，同意签字后再由股长转交给局财会室，进行发放程序。11、参保单位注销业务流程（1）参保单位应向工伤股提供以下证件和资料:A、营业执照注销或吊销；B、被批准解散、撤消、终止；C、跨统筹 X 围转出；D、国家法律、法规规定的其他情形。此项工作由在半个工作日内完成初审。（2）参保单位填写社会保险注销登记表提供 A、注销通知或法院裁定单位破产等法律文书；B、单位主管部门批准解散、撤消、终止的有关文件；C、社会保险登记证；D、社保机构规定的其他证件和资料。（3）股长核验上述证件和资料，符合注销登记条件的，报主管局长审阅。（4）主管局长签字同意字后，由为其办理工伤保险注销登记手续，注销其社会保险登记证，在信息系统内进行标注，并通知征缴、待遇审核、待遇支付等股室，封存其参保信息及有关档案资料。在半个工作日内完成。