深静脉导管堵塞的溶栓方法39290.pdf

深静脉导管堵塞的溶栓方法 标准化管理处编码BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N 深静脉导管堵塞的溶栓方法 方法 尿激酶 1 支（10 万 U/支）加入%NS 10-20ml 溶解，配制成浓度为 10000-5000u/ml 的尿激酶溶液。1 部分堵管：回抽无回血，推入时有阻力，静脉滴注速度减慢。（1）连接：将堵塞导管处肝素帽取 下连接三通阀，使三通阀处于关闭状态；三通阀直臂 接口连接 10ml 生理盐水注射器，侧臂接口连接吸有 尿激酶配制液的 2ml 注射器；关闭连接有尿激酶溶液 的三通阀口，开放连接 10ml 生理盐水注射器三通阀 口并回抽、放松，反复几次以便松动血栓，（因部分堵 塞导管推注时有阻力但通畅，切勿用力推注，防止血 栓进入血液，形成更大栓塞）；关闭此三通阀口。（2）注药：打开吸有尿激酶配制液的 2ml 注射器三通阀口，推入后关闭三通阀所有接口（单根导管充满溶液约）。（3）检查是否通畅：5-30min 后再次开放连接 10ml 生理盐水注射器三通接口抽回血，若见回血抽取 2ml 血液弃去，用生理盐水脉冲冲管后用肝素钠封管液行正压封管。若未见回血，更换注射器，重复以上方法再次注入尿激酶溶液，如此反复进行，直至回抽可见回血，管腔通畅。2 完全堵管；回抽无回血，推入时阻力大，液体完全不能滴入。（1）连接：将堵塞导管处肝素帽取下连接三通阀，使三通阀处于关闭状态；三通阀臂接口连接 20/50空针筒，三通侧臂接口连接吸有尿激酶配制液的10ml 注射器；关闭连接有尿激酶配制液的三通阀口，打开空针筒侧的三通，回抽10l 左右，使导管腔内呈负压状态，然后立即转向含溶栓剂针筒一侧的三通、同时关闭空针筒一侧三通，利用负压原理使少量尿激酶溶栓剂自动吸入导管，使导管充满溶栓剂后夹闭管道。（2）检查是否通畅：5-30min 后回抽空针筒，若见回血,则尽量回抽出管腔内剩余尿激酶液体（必须大于 1ml）弃去,用生理盐水脉冲冲管后用肝素钠封管液行正压封管。若未见回血,则抽回导管内全部药液及血凝块弃掉，再重复以上方法，可反复数次直至管道通畅见回血。尿激酶溶栓的机理 尿激酶（urokinase，UK）是 从人尿中提取或肾组织培养获得的高效血栓溶解剂。溶栓机制为激活纤溶酶，水解纤维蛋白溶解血栓，可以直接激活纤溶酶原，其中一部分进入血栓中 溶解栓子，另一部分则激活血液循环中的纤溶酶原。尿激酶是人体内存在的蛋白质，溶栓特异性强，全身纤溶作用弱，出血率低，临床已广泛用于溶栓治疗，是用于深静脉导管堵塞再通最安全有效的方法。尿激酶对新形成的血栓起效快，对陈旧性血栓无效。尿激酶使用注意事项（1）对于药物之间发生不良反应的堵管在短时间内有效，所以一旦发生导管 堵塞应尽早实施再通。（2）尿激酶虽然为抗纤溶药物，但是小剂量只会停留在中心导管内而不会进入血液循环，本组只用了尿激酶溶液，再通后会完全抽出，不会增加患者的出血危险。（3）尿激酶应现配现用，操作时要求准确掌握浓度、剂量。（4）如果反复再通困难，建议拔除深静脉管道重新置管。