犬猫液体和电解质疗法解读11384.pdf

专题：液体和电解质疗法 动物体内的液体称为体液。成年犬猫的体液约占体重的 60%（50%70%），幼年犬猫、妊娠、哺乳动物占的比重还高，达 70%80%。肥胖动物因脂肪含水量少，体液占体重比例较小。体液的 66.6%在细胞内，称为细胞内液（ICF）；33.3%在细胞外，称为细胞外液（ECF）；另有 0.1%为脑髓液、胃肠道液、淋巴、胆汁、滑液、腺体和呼吸道分泌液，它们统称为过渡液或跨液（transcellular fluid）。ECF 的 75%在组织间，叫组织间液；25%在血管内，叫血液。如果按动物体重计算，各种体液占的比重如下：体液占体重 60%：ICF 占体重 40%ECF 占体重 20%：组织间液占体重 15%血浆占体重 5%（血液占体重 8%）体内各种体液都是等渗的，它们通过水分和其中部分溶质，在体液间半透膜两侧移动，用以维持各体液都处于等渗状态。正常犬猫的体液平衡 1犬猫体液的来源 其来源有三：（1）饮入的水；（2）采食食物中的水；（3）体内物质代谢产生的水，一般糖、蛋白质和脂肪代谢产生的水量，分别为 0.6mL/g，0.4mL/g和 1.07mL/g。2 犬猫体液的丢失 其丢失途径有二：（1）尿液为主要丢失途径，每天每斤体重 2040mL；（2）粪便、呼吸和出汗为次要丢失途径，每天每公斤体重为 2030mL。正常犬猫每天的摄入水分量和丢失水分量相等，如果某种原因引起体液丢失量大于摄入量时，便引起动物脱水。3正常犬猫每天液体的维持需要量 一般成年动物为 4060mL/kg/d，大型犬约40mL/kg/d，小型犬和猫为 60mL/kg/d，幼年犬猫为 60100mL/kg/d，犬猫的水分维 持需要量也受本身的代谢率高低、环境温度、体温、呼吸频率和采食量等影响。禁食动物的液体维持需要量减少，如大型犬为 20mL/kg/d，小型犬为 30mL/kg/d，猫为 25mL/kg/d。患病动物维持需要量更少，大型动物为 12mL/kg/d，小型动物为 20mL/kg/d。由于犬的个体大小和体重相差较大，而对水分的需要量和体重之间的关系也不成比例的增加或减少，不同体重犬对水分的需要量可参考表 1。二体液平衡失调 体液平衡失调有两种表现：机体脱水和水中毒（一）动物机体脱水 当动物机体水分丢失多于摄入时，就是脱水或水负平衡。脱水有单纯性水丢失和带有电解质的体液丢失。脱水丢失的水分和电解质开始来自细胞外液，随后细胞内液中的水分和电解质，通过细胞膜给以代偿。钠离子是细胞外液中最多的离子，一般认为脱水将影响血浆中的钠离子，而钠离子是影响血浆渗透压的最重要离子。脱水后根据细胞外液中钠离子的多少，将脱水分为三种：高渗性脱水、低渗性脱水和等渗性脱水。1脱水的一般原因 脱水的一般原因有二种。1)摄入水分减少：主要见于（1）动物摄入的食物和水量减少；（2）动物患有全身性疾病，食欲和饮欲中枢受到抑制。表 1犬的水分需要量 三补液的性质、类型和选择 体重(kg)每天需水总量（mL）mL/kg 1 140 140 2 232 116 3 312 104 4 385 96 5 453 91 6 518 86 7 580 83 8 639 80 9 696 77 10 752 75 11 806 73 12 859 71 13 911 70 14 961 68 15 1011 67 16 1060 66 17 1108 65 18 1155 64 19 1201 63 20 1247 62 25 1486 59 30 1677 56 35 1876 54 40 2068 52 45 2254 50 50 2434 49 补液用的液体分为类晶体液和胶体液两大类（表 3）。类晶体液是溶解于水中的小分子物质，它们能通过毛细血管膜，如钠离子和葡萄糖等。胶体液内的小分子物质也能通过毛细血管膜，大分子物质不能通过。胶体液分两种：一种是天然的，来源于动物血液的血浆蛋白质，另一种是合成的大分子胶体物质，它们溶解在氯化钠或葡萄糖溶液中（表 3）。类晶体液和胶体液根据其渗透压高低分为高张性、低张性和等张性三种液体。类晶体液又分为替代液和维持液：1）替代液主要用来补充血液和机体已累积缺乏的水分、电解质和缓冲其酸碱度，常用的有乳酸林格氏液和生理盐水，有时为了满足特殊需要，还需向液中加入其他物质。2）维持液是用来补充正常情况下，每日动物丢失的低张液和电解质，也可用来满足健康动物对钾的需要。此液中钠离子和氯离子含量比血液中低，但钾离子含量比血液中高，故不易静脉快输（表 3）。名称 渗透压p Na Cl K Ca Mg葡萄糖（g/L）缓冲作用 类晶体液 替代液 0.9%氯化钠液 308（等张）4.57.0 154 154 0 0 0 0 0 乳酸林格氏液 275（等张）6.5 130 109 4 1.5 0 0 28 林格氏液 310（等张）4.57.5 147 155 4 2 0 0 0 Plamalyte-A 294（等张）7.4 140 98 5 0 3 0 有 Normosol-R 295（等张）5.57.0 140 98 5 0 3 0 有 5%葡萄糖液 252（等张）3.54.5 0 0 0 0 0 50 0 5%葡萄糖和 0.9%氯化钠液等量混合液 280（等张）4.5 77 77 0 0 0 25 0 维持液 含 5%葡萄糖液和乳酸林格氏液等量相混液 264（低张）4.57.5 65.5 55 2 0.75 0 25 14 含 5%葡萄糖和 0.9%氯化钠液 560（高张）3.54.5 154 154 0 0 0 50 0 Procal Amine 735（高张）67 35 41 24 0 5 30 有 3%FreAmine 405（高张）67 35 41 24 0 5 0 有（2）胶体液 天然的 全血 300（等张）7.4 140 100 4 2 0.9 4 有 冷冻血浆 300（等张）7.4 140 110 4 2 0.9 4 有 合成的 右旋糖酐 40 311（等张）3.57.0 154 154 0 0 0 0 0 右旋粮酐 70 310（等张）37 154 154 0 0 0 0 0 6%六淀粉 310（等张）5.5 154 154 0 0 0 0 0 10%五淀粉 326（等张）5.0 154 154 0 0 0 0 0 （一）类晶体液 血浆的 starling 氏能量有利于毛细血管内类晶体液渗入组织间，比如乳酸林格氏液静脉注入 1 h 后，80%进入了组织间，仅 20%留在毛细血管内，因此乳酸林格氏液，常作为主要的组织间液容积的替代和维持液体。临床上常根据类晶体液张力来选择应用。1 等张性类晶体液 临床上常用等张平衡电解质液来复苏病动物，复苏后仍有呕吐或腹泻，体液继续丢失，能作为替代液来补充。总之，临床上根据患病动物血液中电解质浓度、渗透压和 pH，来选用等张性类晶体液（表 4）2低张性类晶体液 此液含水分较多，如 5%葡萄糖溶液，进入机体后，很快代谢成水，然后进入组织间和细胞内。5%葡萄糖溶液静脉输入时，还能加入其他药物，长时间的缓慢输入。此液还能和替代液混合，用来作为维持液，如 5%葡萄糖液和等量乳酸林格氏液相加后就成了低张性液体。3高张性类晶体液 液体中增多钠和葡萄糖后，就变成了高张性液体，如 3%、7%的氯化钠溶液，以及 5%葡萄糖液中再加入平衡电解质或维持液。用少量高张性盐水输入血管，血管内渗透压升高，组织间液进入血管，稀释后的血管内液体又返回组织间，组织间液内钠离子增多了，能使细胞脱水，对缓解脑水肿和心肌性休克有利。但在组织间液里长时间保有水分和钠将是有害的。表 4.临床上如何选择类晶体液进行治疗 疾病 类晶体液 原因 注解 酸中毒 乳酸林格氏液 Plasmalyte-A Normosol-R 缓冲液 乳酸盐在肝脏降解为碳酸氢盐。不能和血液一起输入，以防林格氏液中钙凝血。碱中毒 0.9%氯化钠液 氯和氢离子丢失。pH值低。可能还需供应钾 心衰竭 等张液或 1/2 等张液，如酸林格氏液 尽量减少钠的输入，减少血管容积。林格氏液不能和血液一起输入，以防凝血。高钙血症 0.9%氯化钠液 不含钙，有利尿作用。可能还需供应钾 高钠血症 乳酸林格氏液 含钠相对较少 不能和血液一起输入。肾上腺皮质功能降低 0.9%氯化钠液 不含钾，高钠有利于替代。肝衰竭末期 Plasmalyte-A Normos-R 无乳酸盐，含钠较少，门脉压低。肾衰竭高钠末期 Plasmalyte-A Normosol-R 1/2 强度乳酸林格氏液 降低钠含量，减少肾小球过滤。林格氏液不能和血液一起输入。肾衰竭少尿/无尿 0.9%氯化钠液 避免钾贮留。监视钠水平升高 休克复苏低血容量 乳酸林格氏液 Plasmalyte-A Normosol-R 缓冲液，替代血管内容积。乳酸盐在肝脏降解为碳酸氢盐。乳酸林格氏液不能和血液一起输入。（二）胶体液 不管是天然的或合成的胶体液，由于它们的大分子结构和重量不同，它们的张力作用、排出方法和半衰期也不相同(表 5)。胶体液主要是血管容积的替代液。1天然胶体液 全血、血浆和浓缩白蛋白都是天然胶体液，它们的张力分子主要是白蛋白，占 70%，其它的是纤维蛋白原和球蛋白。新鲜全血含有红细胞、白细胞、凝血因子、血小板、白蛋白和球蛋白等；新鲜血浆除了红细胞和白细胞外，包含的成分和全血一样。静脉输入全血需检验血型或做交叉配血试验（详见输血）。2合成胶体液 右旋糖酐、氧基聚明胶（oxypolygelatin）和羟乙基淀粉包含五淀粉（pentastarch）和六淀粉（hetastarch）都是合成胶体液，它们货源充足，能及时应用。它们提供的胶体张力压比天然胶体液还好，同时还能和全血或血浆一起应用，但它们不像全血或血浆里还含有多种机体需要物质。合成胶体液的特性见表 3、5，其临床应用见表 6，剂量和输入速度见表 7，临床可根据其特性选用见表 8。表 5.不同胶体液的比较 血蛋白 白蛋白 氧基聚明胶 右旋糖酐 40 右旋糖酐 70 五淀粉 六淀粉 重均分子量 69000 69000 30000 40000 70000 280000 450000 分子量范围 _ _ 5600-100000 10000-80000 15000-160000 100001百万 100003.4 百万 溶媒 电解质溶液 0.9%Nacl 或5%葡萄糖液 0.9%Nacl 或 5%葡萄糖液 0.9%Nacl 0.9%Nacl 每克最大结 合水量（mL）18 18 39 37 29 30 20 浓度（%）5 25 5.6 10 6 10 6 半衰期（h）1416 d 1416 d 24 2.5 25 2.5 25 血浆%（24 h）-12 18 29 7 38 血管外%（24 h）-22 33 33 39 血液里残存-168 h 44 h 46 周 96 h 1726 周 胶体张力压（mmHg）20 100 4547 40 25 30 表 6.胶体液的临床应用 （1）天然胶体液 新鲜血液 急性出血快速恢复容积，低白蛋白性贫血，凝血病/血小板减少性出血。血库贮存的全血 急性出血快速恢复容积，低白蛋白性贫血，凝血因子或缺乏。血浆 凝血病（新鲜冷冻血浆适于凝血因子或缺乏）、弥散性血管内凝血、抗凝血酶减少、急性低白蛋白血症。（2）合成胶体液 右旋糖酐 40 用于低容积性休克，能快速短期恢复血管容积；能快速改善微循环；预防深部静脉形成血栓/肺部栓塞。右旋糖酐 70 用于低容积性、创伤性或出血性休克，能快速恢复血管容积。羟乙基淀粉（706代血浆）能快速恢复所有形式休克的血管容积，用于全身炎症反应综合征的毛细血管通透性增强/白蛋白外漏，小容积性恢复。氧基聚明胶 用于低容积性休克，能快速短期恢复血管容积。表 7.胶体液静脉输入剂量和速度(1)天然胶体液 全血 犬：20mL/kg 或血细胞比容达到 25%30%，满足组织氧合作用。猫：10mL/kg 或血细胞比容达到 25%30%。在急性威胁生命性出血时，输血应尽可能地快速，直到动脉血压达 80mmHg，或血液机能稳定达 46 h。犬猫全身炎症反应综合征分布性休克时（如败血症、胰腺炎、中署等），输血使血细胞比容高于 25%时，可改用六淀粉胶体液继续输入。血 浆 犬：250mL/1020kg 输 46 h，或直到血浆白蛋白20g/l。猫：10mL/kg 输 46 h，或直到血浆白蛋白20g/l。一般输入血浆 45mL/kg 体重，可增多白蛋白 10g/L。犬猫全身炎症反应综合征分布性休克时，一旦血浆白蛋白达 20g/L 时，可改用六淀粉胶体液继续输入。(2)合成胶体液 右旋 糖酐 犬：1040mL/kg/d，iv，大量才有作用。猫：5mL/kg，先增量输入 510 分钟，重复输入到有作用，最大量可达 40mL/kg。犬猫全身炎症反应综合征分布性休克，起初用大量右旋糖酐，然后用六淀粉胶体液。羟乙基淀粉（706 代血浆）犬：1040mL/kg/d，iv，大量输入才有作用。猫：5mL/kg，先增量输入 510 分钟，重复输入到有作用，最大量可达 40mL/kg。犬猫由于肺损伤或头外伤的心源性低容积休克：5mL/kg 增量性输入到起作用，再用能使动脉压达 80mmhg 的最小量输入。氧基聚明 胶 5mL/kg 输 15 分钟，但到有作用才时停止。总量不超过 15mL/kg。如果为了进一步恢复容积，可改用其他合成胶体液输入。犬猫全身炎症反应综合征分布性休克，最初恢复后，改用六淀粉胶体液继续输入。犬猫全身炎症反应综合征分布性休克，起初大量输入胶体液，然后改用六淀粉胶体液，用以维持动脉压至少在 80mmHg 和胶体膨胀压14mmHg：犬 1020mL/kg/d，猫 1040mL/kg/d(28mL/h/个体)。表 8.根据胶体液特性的临床选用(1)输入速度 犬：能快速大量静脉输入（在 5 分钟内）：右旋糖酐、六淀粉、五淀粉。能缓慢大量输入（在 1530 分钟）：所有胶体液。猫：能缓慢静脉输入到起作用（在 1530 分钟）：所有胶体液。(2)小容量恢复需要：外伤或低容量休克：右旋糖酐、六淀粉、五淀粉、氧基聚明胶。心源性休克：六淀粉、五淀粉。（3）希望作用的时间和强度 希望在 24 h 内具有最强作用的胶体液：右旋糖酐 40、氧基聚明胶。希望在 24 h 内具有中等强度作用的胶体液：右旋糖酐 70、五淀粉。希望在 24 h 仍有中等强度作用胶体液：六淀粉。（4）用于保护毛细血管完整性 电解质和水分丢失可用：六淀粉、五淀粉、右旋糖酐 70、血浆。电解质、水分和白蛋白丢失：六淀粉、五淀粉、+/-血浆。（5）用于全身炎症反应综合征：六淀粉、五淀粉。（6）用于继续出血 外伤性出血：全血与右旋糖酐、六淀粉、五淀粉、氧基聚明胶。浓缩红细胞与血浆、六淀粉、右旋糖酐、氧基明聚胶。弥散性血管内凝血：血浆（与肝素）和六淀粉联合应用。凝血病：全血单独用，或与六淀粉、五淀粉、右旋糖酐、氧基明胶一起用。血浆单独用，或与六淀粉、五淀粉、右旋糖酐、氧基明胶一起用。（7）希望有流变作用 改善微循环血流：六淀粉、右旋糖酐、五淀粉、氧基聚明胶。降低红细胞或血小板凝集或粘连：右旋糖酐 40。四制定液体治疗计划 制定液体治疗计划应根据机体缺失什么性质的液体，然后在最短时间内选出理想适宜液体、用量、补液途径和输液速度。用以补充发病后的累积缺失液量。估算的液量在患病动物肾脏和心血管正常时尚能接纳，如果病情严重或年老，肾脏和心血管有些损伤，临床兽医就必须时时把握住输液种类、速度和输液量，以防损伤肺、脑和肾脏产生不良后果。小型胆小神经质犬，如约克夏挭等，静脉输液操作时，因犬太闹可能导致急性应激死亡的，临床上也多有所见，所以对此类型犬，静脉输液操作时需特别注意。临床上根据犬猫病理状况来选择不同液体、用量、补液途径和输液速度见表 9。表 9 根据病理状况选择液体、用量、途径和速度 病理状况 液体种类 用量和速度 补液停止标准 注解 代偿性休克：M发红，CRT6 和20g/L 继续脱水时，给予维持液 早期代偿失调性休克：MM 苍白，CRT2秒 心率快 MAP 正常到降低 CVP 降低 等张、替代类晶体液；或等张替代类晶体液与合成胶体液 犬：90mL/kg/h，IO 猫：4060mL/kg/h，IO 犬：3555mL/kg/h，IO 猫：2436 mL/kg/h，IO HES/DEX:20mL/kg，IV，IO 合输或者 OXY；15mL/kg 按5mL/kg 增加合输 IV MM 变粉红，CRT 12 秒 心率正常 MAP80mmHg CVP6 和20g/L 如果维持恢复困难，应继续输入 HES：犬：0.81.2mL/kg/h 猫：28 mL/kg/h 继续脱水，给予维持液 或高张盐液与合成胶体液 7%氯化钠液：犬：48mL/kg，IV，IO 和HES/DEX:20mL/kg，IV，IO 合输 猫：14mL/kg，IV，IO 和HES/DEX:20mL/kg，IV，IO 合输 给脱水动物高张盐液，应极其注意；或如果怀疑脑或肺出血时更应注意（3）晚期代偿性失调性休克：MM 苍白到灰色，CRT2 秒 心率正常到缓慢 MAP 降低 CVP 正常、增加或降低 器官衰竭 等张、代替类晶体液与合成胶体液 犬：3555mL/kg/h，IO 猫：2436 mL/kg/h，IO HES/DEX:20mL/kg，IV，IO 合输或者 OXY；15mL/kg 按5mL/kg 增加合输 IV MM 粉红，CRT12 秒 心率正常 MAP80mmHg CVP6 和20g/L 如果维持恢复困难，应继续输入 HES:犬：0.81.2mL/kg/h 猫：28 mL/kg/h 可能还需要额外能支持心血管正收缩或正常血压。或高张盐液与合成胶体液 7%氯化钠液：犬：48mL/kg，IV，IO 和HES/DEX:20mL/kg，IV，IO 合输 猫：14mL/kg，IV，IO 和HES/DEX:20mL/kg，IV，IO 合输 给脱水动物高张盐液，应极其注意；或如果怀疑脑或肺出血时。继续脱水，给予维持液 急性出血：（HCT25%MAP=80mmHg ALB20g/L 需要有效的止血。需要额外合成胶体液，其用量达血管恢复。继续脱水，应给与维持液。慢性出血或溶血：（HCT25%继续脱水，应给与维持液。肺出血、脑出血、心脏机能不全 HES 与等张、替代类晶体液 5mL/kg 增加合输达到恢复。犬：3555mL/kg/h，IO 猫：2436 mL/kg/h，IO MAP=80mmHg COP14mmHg ALB20g/L 如果维持恢复困难，应继续输入 HES:犬：0.81.2mL/kg/h 猫：28 mL/kg/h 继续脱水，应给与维持液。低血浆白蛋白：（20g/L）凝血病：（PT/APTT 延长）抗凝血酶：（20g/L 必须替代补充好血管内容积；注意调整维持液输液速度；密切监控防止输液过多。组织间脱水：皮肤弹性降低 眼窝下陷 MM 干燥 眼睛发干 等张、替代类晶体液 缺液量（L）脱水体重（kg）急性脱水，IV 输 12 h；慢性脱水，IV 输 1224 h；如果血容积正常，20mL/kg 皮下输液，分几点输入 再水化 必须替代补充好血管内容积；在再水化期间，必须获得维持液、在体液继续丢失时，能够得得调整。自由水丢失（高血浆钠）5%葡萄糖液 缺水量（L)0.6体重（kg）(测定钠值140mmol/L)/140 IV，IO 急性脱水，IV 达 1224 h；慢性脱水，IV 输 2448 h；血浆钠达正常水平 必须替代补充好血管内和组织间容积；在再水化期间，必须获得维持液。维持 等张、维持类晶体液 60mL/kg/d，IV，IO，PO，SQ 必须替代补充好血管内和组织间容积。MM黏膜颜色；CRT毛细血管再充盈时间；MAP平均动脉压；CVP中心静脉压；HCT红细胞比容；ALB=白蛋白；PT凝血酶原时间；APTT活化部分凝血酶原时间；COP胶体膨胀压；IV静脉输入；IO骨髓输入；SQ皮下注入；PO口服；HES六淀粉；DEX右旋糖酐；OXY氧基聚明胶 五电解质与酸碱平衡失调 许多疾病都可引起电解质和酸碱平衡失调，临床上及时地纠正体液、电解质和酸碱平衡失调，常常能更直接地有利于患病动物。（一）血清钠的浓度和异常 血清钠参考浓度，正常犬为 140150mmol/L，猫为 150160mmol/L。犬血清钠浓度低于 120mmol/L 或高于 170mmol/L，将有威胁生命的危险，表现的神经症状有定向性障碍、共济失调、兴奋不安或昏迷。犬猫患全身性疾病，如呕吐、腹泻、多饮和多尿、肌肉松软、行为异常、精神异常、兴奋不安、水肿、胸腔或腹腔积液、脱水、以及诊断肾上腺、肾脏、肝脏或心脏衰竭，延长输液时间或利尿治疗、动物不饮喝水等，都应检验血清钠浓度。1低钠血的原因，可见下列多种原因：1）正常血浆渗透性低钠血：见于高脂血症、明显的高蛋白血症。2）高血浆渗透压性低钠血：见于高糖血症，静脉输入甘露醇。3）低血浆渗透压性低钠血：见于过度饮水或输入液体（如高血容性）；严重肝病性腹水；充血性心衰和肾病综合征引起了渗漏液发生；进行性肾衰竭（原发性的少尿或无尿）。4）脱水（如低血容量症）性低钠血：见于胃肠液丢失，如呕吐或腹泻；胰腺炎、腹膜炎、腹腔积尿及乳糜胸的反复放排液体；皮肤水分丢失，如烧伤；肾上腺皮质功能降低；利尿剂的应用。5）正常体液（如正常血容量性）性低钠血：见于用不适当的液体治疗，如用 5%葡萄糖液、0.45%氯化钠液或低渗性液体；神经性烦喝；不适当的抗利尿激素分泌素分泌综合征；抗利尿药物，如肝素溶液、长春新碱、环磷酰胺、非类固醇性抗炎症药物等。6）甲状腺机能减退性黏液性水肿昏迷。低钠血症补钠量计算如下：钠缺乏量（mmol）=(140/kg测定钠 mmol/kg)体重（kg）0.3 缺钠量应在 1224 h 补上。1mmol 钠=0.058g 氯化钠。2高钠血的原因 可见于下列多种原因：1）水分丢失无适当替代性高钠血：见于正常无感觉水分丢失，而无适当的替代补充；患病动物难于或无能力饮水；异常的渴欲机制，如小型雪纳瑞犬的善渴和中枢神经瘤；增多无感觉水分丢失而无替代补充；环境温度高、发烧、呼吸急促或喘息；水分从排尿丢失；中枢性或肾原性尿崩症。2）低渗液体丢失而无适当的替代补充性高钠血：见于肾外性胃肠道的呕吐、腹泻和小肠阻塞；腹膜炎、胰腺炎和皮肤烧伤的水分丢失。肾性水分丢失包括利尿渗透性糖尿病、甘露醇、以及化学药物；肾衰竭和肾后尿道阻塞等。3）增加钠摄取性高钠血：见于给予高张性液体，如高张性氯化钠和碳酸氢钠液，静脉注入营养，磷酸钠灌肠；不适当的含钠维持液治疗；食盐中毒；肾上腺皮质功能亢进；醛固酮增多症。高钠血症缺水量计算如下：高钠血症缺水（L）=测定钠140mmol/L 体重（kg）0.6 140 缺水量应在 12 h 补上。（二）血清氯的浓度和异常 犬猫患全身性疾病，如呕吐、腹泻、脱水、多尿和多饮或有酸碱平衡失调时，应检验血清氯。血清氯的变化常与血清钠的变化相关，但有时血清氯离子有其本身变化，此时血清氯浓度为校正氯浓度。正常的校正氯浓度约为 107113mmol/L。犬校正氯浓度（mmol/L）=测定氯（mmol/L）146测定钠（mmol/L）猫校正氯浓度（mmol/L）=测定氯（mmol/L）156测定钠（mmol/L）1低氯血的原因 见于下列多种原因：1）校正低氯血症：见于氯的过度丢失，如呕吐（多见和重要），用利尿剂噻嗪或袢性尿剂治疗（多见和重要），慢性呼吸性酸中毒，肾上腺皮质功能亢进或过量运动；用含有高钠液体治疗；用碳酸氢钠治疗。2）非校正低氯血症：见于血液稀释。低氯血时缺乏氯的计算公式如下：缺氯补充量（mmol）=(正常 Cl测得 Cl)体重（kg）0.2 缺氯时可补充氯化铵或氯化钾，已知 1g 氯化铵含氯和铵都是 19mmol，1g 氯化钾含氯和钾都是 13mmol。2高氯血的原因：可见于下列多种原因：1）校正高氯血症：见于脂血症、溴化钾治疗；小肠性腹泻引起的多钠丢失（多见和重要）；摄取氯较多，如用含氯盐类（氯化铵、氯化钾）或静脉输入含氯多营养物；用含氯多的液体治疗，如高渗盐水，0.9%氯化钠液添加氯化钾，食盐中毒；肾脏氯贮留，见于肾衰竭、肾小管性酸中毒、肾上腺皮质功能降低、糖尿病、慢性呼吸性碱中毒及药物螺内脂和乙酰唑胺治疗。2）非校正高氯血症：见于血液浓稠。（三）血清钾的浓度和异常 犬猫患长期厌食、呕吐、腹泻、肌肉无力、心博缓慢、心室增大性心律不齐、少尿、无尿和多尿，以及肾上腺皮质功能降低、急性或慢性肾衰竭、糖尿病酮酸中毒、长期呕吐、尿道堵塞、腹腔积尿或尿道堵塞性尿频，还有利尿药物呋噻米、噻嗪、螺内脂或血管紧张素转换酶抑制剂伊那普利的应用，都要检验血清钾浓度。犬猫正常血清钾范围为 3.55.5mmol/L。犬猫血清钾低于 2.5mmol/L(肌肉无力)或大于 7.5mmol/L(心脏传导紊乱)，将是危险的。严重的低钾血动物，似乎较难于用钾治愈。1低钾血的原因 可见于下列原因：1）丢失增多性低钾血症：见于呕吐和腹泻（多见和重要）。2）泌尿系性低钾血症：见于猫慢性肾衰竭（多见和重要）；猫食物诱导低钾血性肾病；尿道堵塞性多尿（多见和重要）；不适当性液体治疗（少钾液）（多见和重要）；糖尿病或酮酸中毒引起的多尿；透析；利尿药呋噻米、噻嗪的应用（多见和重要）；药物两性霉素 B，青霉素和舒喘灵过量应用；盐皮质激素过多；肾上腺皮质功能亢进，如腺瘤和增生。3）细胞外液进入细胞内液的低钾血症：见于输含糖液体（多见和重要）；静脉输入营养物；碱血症；儿茶酚胺血症；缅甸猫的低钾血周期性瘫痪。4）减少钾摄入的低钾血症：严重的营养缺乏；输入不含钾的液体，如 0.9%氯化钠或 5%葡萄糖液。缺钾补充量（mmol）=(4.5血钾检验值 mmol/L)体重（kg）0.4 1mmol 钾0.075g 氯化钾10%氯化钾溶液 0.75mL。补钾速度一般不超过 0.5mmol/kg/h 2高钾血的原因 可见于下列原因：1）假性高钾血：见于血小板溶解；白细胞多于 100109/L；红细胞溶解，尤其是红细胞含钾多的犬品种，如秋田犬、英国斯波林格獚犬、新生幼犬等。2）从尿中排出减少性高钾血（最多见）：见于尿道阻塞；膀胱或输尿管破裂；肾衰竭时无尿或少尿（多见和重要）；肾上腺皮质功能降低；某些胃肠疾病，如鞭毛虫病、沙门氏菌病、穿孔性十二指肠溃疡；乳糜胸与反复胸腔排液；低肾素血性醛固酮分泌减少，如糖尿病或肾衰竭；药物性的，如血管紧张素转换酶抑制剂如伊那普利，保钾利尿药如螺内脂和阿米洛利，前列腺素抑制剂，肝素等。3）增加了摄取性高钾血：在肾和肾皮质功能正常时，不会发生高钾血。但在静脉输入高浓度氯化钾或给予大剂量青霉素钾盐时，可发生高钾血症。4）细胞内液流向细胞外液性高钾血：见于胰岛素缺乏，如糖尿病酮酸中毒；急性无机酸中毒，如盐酸、氯化铵；大面积组织损伤，如急性肿瘤消退综合征、心肌病、压挫伤等；高钾血周期性瘫痪；非特异性 阻断药物，如普荼洛尔。（四）渗透压和渗透压间隙 血清或血浆渗透压是指其中的活性粒子发生扩散作用产生的压力。名词：张力是指与血浆有关的溶液渗透压，它是溶液中粒子行使膨胀的压力，与血浆渗透压相同的液体叫等张液体；大于血浆渗透压的叫高张液体；低于血浆渗透压的叫低张液体。血浆、血清和尿的渗透压可用渗透压计测定或计算获得，计算公式如下：血浆渗透压（mOsm/kg）1.86测定钠+测定钾（mmol/kg）+测定葡萄糖（mmol/kg）+测定血液尿素氮（mmol/kg）+9 简化公式为血浆渗透压（mOsm/kg）=2测定钠+测定钾（mmol/kg）计算张力公式如下：张力（mOsm/kg）=血浆渗透压测定血液尿素氮（mmol/kg）血清或血浆渗透压值基本相同，犬正常范围值为 290310mOsm/kg，猫为 308335mOsm/kg。尿液渗透压正常范围值变化极大，犬为 502800mOsm/kg，猫为 503000mOsm/kg。血清渗透压值小于 250mOsm/kg 或大于 360mOsm/kg，动物将出现神经症状，表现为定向性障碍、共济失调、惊厥或昏迷，严重者将死亡。1血浆或血清低渗透压的原因 见于低钠血的原因。2血浆或血清高渗透压的原因 见于高钠血、高葡萄糖血、严重氮血症和甘油症，以及乙二醇、乙醇、甲醇中毒。血浆渗透压大于 360mOsm/kg，最常见于糖尿病酮酸中毒、氮血症和高钠血症。临床上检验到血浆高渗透压时，就应检验血清钠、钾、尿素氮和血糖浓度，并计算阴离子间隙和渗透压间隙。3渗透压间隙 就是仪器测定的血清渗透压减去计算的血清渗透压。渗透压间隙正常范围犬是 1015mOsm/kg，猫尚不知道。犬渗透压间隙增大，见于伪低钠血症，甘油、乙二醇、甲醇、乙醇等中毒，甘露醇或乳酸也能引起。渗透压间隙大于 25mOsm/kg，常由于乙二醇、甲醇或乙醇中毒引起，也可能血清里还存在有其他影响渗透压的物质。如果渗透压间隙是负值，那可能是实验室检验的错误造成的。（五）血气分析 血气分析对患严重疾病的犬猫是有用的，如严重的脱水、呕吐、腹泻、少尿和无尿、高钾血症和呼吸急促等，对患呼吸系统疾病，检测换气和二氧化碳总量（TCO2）也是必须的。检验尿 pH 难以反映全身 pH 状况，它不能替代血气分析。血气分析能鉴别不同类型的酸碱平衡失调，以及评估呼吸系统机能。犬猫正常血气参考值见表 10。表.10 犬猫正常血气参考值 pH Pco2（mmHg）HCO3(mmol/L)Po2(mmHg)犬动脉血 7.367.44 3644 1826 100 犬静脉血 7.327.40 3350 1826 猫动脉血 7.367.44 2832 1722 100 猫静脉血 7.287.41 3345 1823 血液 pH 小于 7.10 将有威胁生命的酸中毒，可能有损伤心肌影响收缩力；pH 大于 7.60表示严重的碱中毒。血气分析检查肺机能时需用动脉血液，检验酸碱平衡时，可用静脉血液。正常犬猫其动脉和静脉血液血气分析差别，可参观表 10。使用血气分析仪检验血气时，一定要严格按操作规范进行，否则将影响检验值的准确性。另外，乙酰唑胺、氯化铵和氯化钾口服，能引起酸中毒。解酸剂、碳酸氢钠、柠檬酸钾或葡萄糖酸盐，以及利尿药呋噻米能引起碱中毒。而水杨酸盐能引起代谢酸中毒、呼吸性碱中毒或两者同时发生。如何分析血气检验结果呢？（1）血液 pH 异常，必然存在酸碱平衡失调；（2）pH 值在正常参考范围，Pco2和 HCO3异常，可能存在混合酸碱平衡失调（表 15）；（3）pH 降低和 HCO3减少为代谢性酸中毒；（4）pH 降低，Pco2增加为呼吸性酸中毒；（5）pH 升高和 HCO3增多为代谢性碱中毒；（6）pH 升高，Pco2降低为呼吸性碱中毒。临床上发生酸碱平衡失调时，常常发生代偿反应，如代谢性酸中毒能由呼吸性碱中毒来代偿，其代偿有一个相应的计算值（表 11），这个数字指标仅对犬使用。如果发生的代偿在预料范围，如在计算值 2mmHg 或 2mmol/L 内，则酸碱平衡失调是单一性的；如果代偿反应超出了预料范围，就可能存在一个以上酸碱平衡失调（混合性酸碱平衡失调，表 15）。临床兽医在得出酸碱平衡失调类型后，再和病史及临床症状进行比较。如果酸碱平衡失调和病史、临床症状及其他实验室检验项目结果不相适时，表明血气分析可能有问题。表 11犬原发性酸碱平衡失调时，肾脏和肺脏的代偿 酸碱平衡失调 原发的变化 代偿反应 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 急性呼吸性酸中毒 慢性呼吸性酸中毒 急性呼吸性碱中毒 慢性呼吸性碱中毒 HCO3 HCO3 Pco2 Pco2 Pco2 Pco3 HCO3每减少 1mmol/L，Pco2减少 0.7mmHg HCO3每增加 1mmol/L，Pco2增加 0.7mmHg Pco2每增加 10mmHg，HCO3增多 1.5mmol/L Pco2每增加 10mmHg，HCO3增多 3.5mmol/L Pco2每减少 10mmHg，HCO3减少 2.5mmol/L Pco2每减少 10mmHg，HCO3减少 5.5mmol/L 1代谢性酸中毒 表现为 pH 降低，HCO3减少与代偿性 Pco2降低。常由于机体内酸增多，排除体内酸减少或 HCO3丢失增多引起，也可能是三者一起引起（表 12）。临床上对于代谢性酸中毒，或急性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒病犬猫，如果需要补充碱性药物时，其计算公式如下：HCO3(mmol)缺乏=(正常 HCO3测得 HCO3)体重(kg).4 已知 5%Na HCO3溶液 1.66mL=1mmol，11.2%乳酸钠溶液 1mL=1mmol 的 HCO3。缺乏的 HCO3在 12 h 补充一半量，或在 24 h 全量给完。在不能检验 HCO3-情况下，严重代谢性酸中毒，可补充 1 2mmol/kg HCO3。表 12代谢性酸中毒原因 阴离子间隙增大（血清氯正常）乙二醇中毒、糖尿病酮酸中毒、氮血性酸中毒、乳酸中毒、水杨酸盐中毒、其他如三聚乙醛、甲醇中毒等 阴离子间隙正常（高氯血）肾上腺皮质功能降低、腹泻、碳脱水酶抑制剂（乙酰唑胺）、稀释性酸中毒（快速静注 0.9%氯化钠液）、氯化铵、阳离子氨基酸（赖氨酸、精氨酸、组氨酸）。后低碳酸血代谢性酸中毒，肾小管性酸中毒。2代谢性碱中毒 表现为 pH 升高，HCO3增多与代偿性 Pco2增加。常由于机体内酸丢失增多，碱贮存增加引起。临床上见于胃内容物呕吐，利尿药物治疗（如袢性利尿剂和噻 嗪类），口服碳酸氢钠或其他有机阴离子物质，如乳酸盐、柠檬酸盐、葡萄糖酸盐和乙酸盐。另外还见于肾上腺皮质功能亢进、后高碳酸血、原发性醛固酮分泌增多。3 呼吸性酸中毒 表现为 pH 降低，Pco2增多与代偿性 HCO3增加。常由于通气不足，CO2增多，产生原发性高碳酸血（表 13）。表 13呼吸性酸中毒原因（1）通气道阻塞：见于吸入性的异物、呕吐物等。（2）呼吸中枢压抑：见于神经性疾病的脑干和颈高位脊髓损伤；药物如麻醉或镇静用的巴比妥和吸入麻醉药物；毒血症。（3）心肺抑制（多见）。（4）神经肌肉缺陷：见于重症肌无力、破伤风、肉毒中毒、多神经根神经炎、多肌炎、蜱麻痹、缅甸猫低钾血周期性瘫痪、猫低钾血性肌病；药物诱导可见琥珀胆碱、泮库胺、氨鲁米特与麻醉药物一起使用时，有机磷。（5）限制性疾病：见于膈疝、气胸、胸腔渗漏液、血胸、脓胸、胸壁外伤、肺纤维化。（6）肺脏疾病：见于呼吸烦恼综合征、肺炎、严重肺水肿、弥散转移性病、吸入烟气、肺栓塞、慢性阻塞性肺病、肺机械性通风纤维化。（7）不适当地通风。4呼吸性碱中毒 表现为 pH 升高，Pco2降低与代偿性 HCO3减少。常由于呼吸急促，CO2减少，产生了原发性低碳酸血（表 14）。表 14呼吸急促引发的呼吸性碱中毒的原因（1）多原因引发的低氧血：见于心房或心室间隔缺损、地势高处缺氧、充血性心衰竭、严重贫血、肺病。（2）呼吸中枢受到直接刺激：见于中枢神经病、肝病、革兰氏阴性菌败血症、中暑、戄怕、疼痛、发烧、甲状腺功能亢进，药物可见水杨酸盐中毒、氨茶碱等。（3）机械性通风。表 15 部分代偿性酸碱平衡失调实验室鉴别 项目 pH 值 PCO2 HCO3 BE 原因 代谢性酸中毒 1.HCO3丢失 2.酸在体内积留 代谢性碱中毒 +1.呕吐或胃酸过多分泌 2.内、外源性皮质激素多 3.严重低血钾症 呼吸性酸中毒 +1.麻醉 2.严重肺病 呼吸性碱中毒 -1.过度呼吸 2.疼痛 3.热性病早期 原发性代谢性酸中毒并发原发性代谢性碱中毒 -+1.呕吐+腹泻 2.肾病+呕吐 3.呕吐+脱水 原发性代谢性酸中毒并发原发性呼吸性酸中毒 1.长时间麻醉 2.新生动物 3.先天性心脏病 原发性代谢性酸中毒并发原发性呼吸性碱中毒 -1.腹泻+过度呼吸 2.肾病+过度呼吸 原发性代谢性碱中毒并发原发性呼吸性碱中毒 -+1.呕吐+过度呼吸 2.心衰+血氧少或使用利尿剂 原发性代谢性碱中毒并发原发性呼吸性酸中毒 +1.胃扩张 2.呕吐麻醉（六）二氧化碳总量（TCO2）和碳酸氢根（HCO3）血浆中 TCO2是指血浆中各种形式存在的 CO2总含量，其中