诊断学病案分析题15615.pdf

-.z.病案分析题 1.李*，女，40 岁。2003 年 9 月 3 日初诊。患者近两年来月经常腹胀腹痛腹泻，未及时治疗，形体日渐消瘦。近半年来常觉心悸失眠，神疲乏力，眩晕，食欲不振，腹胀，大便溏薄，月经量少色淡，淋漓不尽。舌质淡嫩，脉细弱。主诉:反复腹泻两年加重,半年伴心悸失眠。证候:心脾气血虚 病机分析:患者脾气虚弱,运化失健,水谷不化以致食欲不振,腹胀，便溏,脾气亏损,气血生化不足,心血不足,心失所养,心神不宁则心悸失眠,头目失养则眩晕,脾虚不能统血则可见月经量少、色淡淋漓不尽神疲乏力,舌质淡嫩,脉细弱等均为气血亏虚之证。2.周*，男，63 岁。2005 年 4 月 7 日初诊。患者高血压十余载，平素经常头晕胀痛，面红目赤，心悸肢麻，腰膝酸软，夜不成寐。昨晚饮洒后，因事恼怒，突然剧烈头痛，随即神志昏糊，口眼歪斜，半身不遂，呼吸气粗，喉中痰鸣，舌红绛，苔黄厚腻，脉弦滑数 主诉:神志昏糊，1 天伴半身不遂。证候:肝阳化风 病机分析:患者年事已高血压病十余载,肝肾阴亏、阴不制阳、肝阳上亢、血随气逆、亢扰于上故见头晕胀痛、面红目赤、夜不成寐、腰为肾之府、肝肾阴亏故见腰膝酸软。昨晚饮酒且因事恼怒，情志不遂郁而化火伤阴、阴不制阳、亢极化风气、血随风上逆故见剧烈头痛、肝风夹痰蒙蔽清窍则见神志昏糊、喉中痰鸣、呼吸气粗、风痰窜扰经络、经气不利则见口眼歪斜、半身不遂、舌红绛、苔黄厚腻、脉弦滑数为风阳痰浊内盛之象。3.于*,女，35 岁，1 月前因母亲病故而悲伤过度，近半月来时感胸胁脘腹胀闷疼痛，喜太息，自觉咽部有物梗阻，吞之不下，吐之不出，每于息母之时诸症加重。此次月经未能按期而至，乳房作胀。舌苔薄白，脉弦细。主诉:自觉咽部有物梗阻半月 分析证候:肝郁气滞、血行不畅、气血失和、损伤冲任故见乳房作胀、月经不调、肝失疏泄、经气不利故见胸胁脘腹胀闷疼痛、喜太息、肝气郁结、气不行津、津聚为痰肝气夹痰、循经上逆博结于咽喉可觉咽部有物梗阻吞之不下吐之不出、舌苔薄白、脉弦细均为肝气郁滞之象。证候:肝郁气滞证 4.王*，女，34 岁，近一月来时感心悸，胸闷。伴气短，神疲乏力，少气懒言，白天常自汗出，头晕眼花，稍事活动则诸症加重，饮食二便尚调，面色淡白，舌质淡，苔薄白，脉细弱。主诉:心悸、气短一月活动后加重 证候分析:心气虚鼓动无力故见心悸气虚、卫外不固故自汗、机能活动衰减故气短、神疲动则气耗、故稍事活动则诸症加重、气虚运血无力、气血不充故头晕眼花、面色淡白、舌质淡、苔薄白、脉细弱。证候:心气虚证 5.周末，男，64 岁。就诊时间：2004 年 1 月 10 日。2 年前因饮食不洁而患痢疾，腹痛，里急后重，下利赤白脓血便。经治疗，病情得以控制，但以后经常腹痛隐隐，腹泻反复发作。受凉、进食生冷或劳累后尤甚。近 3 月以来，病情明显加重，每于黎明腹痛；肠鸣则泻，泻不清稀，完谷不化，下腹部冷痛，四肢不温，腰酸膝冷，面白少华，舌淡白胖嫩，边有齿痕，苔白滑，脉沉迟而弱，两尺尤为无力.主诉:腹痛腹泻两年加重 3 月 证候分析:2 年前因饮食不洁而患痢疾,经治疗病情虽得以控制,但因止痢药物多为寒凉-.z.之品已损伤脾阳。脾阳虚衰可见腹痛隐隐、腹泻反复发作。受凉、进食生冷或劳累后尤甚。久病耗伤肾阳、脾肾阳虚可见黎明腹痛；肠鸣则泻此称五更泻、泻下清稀、完谷不化、阳虚阴寒内盛、腰膝失于温养可见腰酸膝冷、阳虚阴盛可见四肢不温、下腹部冷痛、面白少华、舌淡白胖嫩、边有齿痕、苔白滑，脉沉迟而弱，两尺尤为无力均为阳虚失于温运水寒之气内停之征。证候脾肾阳虚证 6.李*,女,38岁,已婚,教师.就诊时间:2002年2月1日.3年前因“人工流产”后未能及时休息,经常感觉心悸,气短,自汗,活动后加重,腹胀纳呆.虽经中西药治疗,症情未能明显改善.近半年来,心悸怔忡,失眠多梦,眩晕,面色萎黄,食欲不振.食后腹胀,大便溏泄,月经先期,淋漓白而嫩,脉细弱.主诉：心悸怔忡 3 年加重半年 证候分析：患者 3 年前因“人工流产”耗气伤血，心脾气血不足，心失所养，心神不宁则见心悸怔忡，失眠多梦，眩晕，气短，活动后加重，脾气虚运化无力则见腹胀纳呆，面色萎黄，食欲不振，食后腹胀，大便溏泄，脾虚统血无力则见月经先期，淋漓不尽，舌质淡白而嫩，脉细弱为气血亏虚之征。证候：心脾气血虚证 7.*,女,36 岁,平素性情较为急燥,进来因家庭琐事,而烦恼异常.五天前开始出现胃脘、胁肋部胀满疼痛,饮食减少,厄逆嗳气,吞酸嘈杂,情绪抑郁,喜太息,舌苔薄白,脉弦.主诉：脘肋胀痛天。证候分析：患者平素性情较为急燥，肝木偏旺失于条达，近来因家庭琐事，而烦恼异常。肝气郁结，疏泄失常。五天前开始出现胃脘、胁肋部胀满疼痛乃肝郁气滞，横逆犯胃，胃气郁滞，胃气失于和降而上逆，则呃逆嗳气，饮食减少，木郁作酸，肝气犯胃，则吞酸嘈杂，肝失条达，情志失调，则情绪抑郁，喜太息，舌苔薄白，脉弦，肝气郁结故也。判断证名肝胃不和证 8.金*,男，35 岁，近半月来时感脘腹重坠作胀，食后尤甚，肛门重坠，便意频数，大便溏薄，时感头晕，面色萎黄，倦怠乏力，纳少，舌淡苔白，脉缓弱。主诉：脘腹坠胀半年。分析证候：患者年前患急性肠炎因工作繁忙，未认真治疗以致经常腹痛腹泻，耗损脾气，中气下陷。脾气虚衰，升举无力，气坠于下故脘腹重坠作胀，食后更甚，中气下陷，内脏失于举托，则便意频数，肛门重坠，大便溏薄，清阳不升，头目失养，则头晕目眩，脾气虚弱，健运失职，则食少便溏，脾虚化源亏乏，气血津液，不能输布全身，则面色萎黄，倦怠乏力，舌淡苔白，脉缓弱。判断证名：脾虚气陷证 9.王*，男，73 岁，已婚，退休工程师。就诊时间：2004 年 11 月 10 日。咳嗽反复发作 15 年，秋冬为甚，咯痰稀白，胸胀闷，神疲乏力，稍劳则促加剧。三日前感寒，发热，喘咳不能平卧，痰黄质稠，渴不多饮，溲赤便秘，舌红，苔黄腻，脉滑数。主诉：咳嗽喘息反复发作 15 年，加重三天伴发热。证候分析：患者高龄咳嗽喘息反复发作 15 年，肺气已伤，肺气虚，气不布津，湿聚为痰为饮停聚于肺，肺失宣降故咯痰稀白，胸胀闷，秋冬外寒，引动伏饮故咳喘痰多，更甚劳则气耗故喘促加剧。时令深秋初冬寒气甚，三日前感寒故咳喘又剧表寒不解，化热入里，痰热互结壅滞于肺宣降失司，则发热喘咳，不能平卧，痰黄质稠，渴不多饮，溲赤，便秘，舌红苔黄腻，脉滑数皆痰热内盛之象。判断证名：痰热壅肺证 10.患者*男，68 岁，2004 年 2 月 18 日就诊。-.z.患者慢性腹泻病史 2 年，近 3 天来大便稀溏，每日 3 次，腹胀痛，喜温喜按，饮食减少，面白少华，畏寒肢冷，下肢浮肿，舌淡白胖嫩，苔薄白，脉沉迟无力。主诉：反复腹泻 2 年加重 3 天伴腹痛。证候:脾阳虚证 病机分析:患者高龄脾阳亏虚,运化失职,水谷不化,下注大肠故反复腹泻。3 年时值春寒，2 月寒气内犯，更伤脾阳。故近 3 天来大便稀溏，每日 3 次，脾虚不运，则饮食减少，脾阳虚，阴寒内盛，寒凝气滞，故腹胀痛，喜温喜按，阳虚不能温煦形体，故畏寒肢冷，面白少华，脾阳虚，水湿内停溢于肌肤，故下肢浮肿，舌淡白胖嫩，苔簿白，脉沉迟无力均为阳虚内寒之象。季节中的花开花落，都有自己的命运与节奏，岁月如歌的谱曲与纳词，一定是你。人生不如意十之八九，有些东西，你越是在意，越会失去。一个人的生活，快乐与否，不是地位，不是财富，不是美貌，不是名气，而是心境。有时候极度的委屈，想脆弱一下，想找个踏实的肩膀依靠，可是，人生沧海，那个踏实肩膀的人，也要食人间烟火，也要面对自己的不堪与无奈。岁月告诉我：当生活刁难，命运困苦，你的内心必需单枪匹马，沉着应战。有时候真想躲起来，把手机关闭，断了所有的联系，可是，那又怎样，该面对的问题，依旧要面对。与其逃避，不如接纳；与其怨天尤人，不如积极主动去解决。岁月告诉我：美好的人生，一半要争，一半要随。有时候想拼命的攀登，但总是力不从心。可是，每个人境况是不同的，不要拿别人的标准，来塑造自己的人生。太多的失望，太多的落空，纯属生活的常态。岁月告诉我：挫败，总会袭人，并且，让你承受，但也，负责让你成长。人生漫长，却又苦短，幽长的路途充满险阻，谁不曾迷失，谁不曾茫然，谁不曾煎熬？多少美好，毁在了一意孤行的偏执。好也罢，坏也罢，人生的路，必须自己走过，才能感觉脚上的泡和踏过的坑。因为懂得，知分寸；因为珍惜，懂进退。最重要的是，与世界言和，不再为难自己和别人。菜根谭中说：花看半开，酒饮微醉。就是说，做事不必完美，享乐不可享尽，这是一种含苞待放的人生状态。即使是最美的月亮，也会有盈亏的自然之道。否则便是过犹不及，弄巧成拙。心灵松绑了，活着才自由。半生已过，走走停停，看透了生活，选择了顺流的方式，行走。流水今日，明月前身。感谢每一粒种子，每一缕清风，每一个阳光的日子，于时光的碎屑中，静品一盏流年的香茗。撕开浮云的遮掩，其实，每个人心中都有各自的山水，都有一段难捱的时光，好在，总有一天，你的淡然低调，你的暗自努力，你的理性豁达，终将点燃你的整个世界，让故事的结局，美好而温柔。苏轼在水调歌头里写道：人有悲欢离合，月有阴晴圆缺，此事古难全。是的，层次越高的人，越懂得，人生本就不是尽善尽美，也正因为有了缺憾，才显得是则的多姿多彩。心情平和，与是非渐行渐远，再多的兵荒马乱，也抵不过时光的洪流，唯有日常才惊天动地。夫切菜，妻拌菜，菜菜交缠，洒在热腾腾的面条上，剥头蒜就着，哧啦哧啦的，心里爽透了。这世间最美的，不就是这样的烟火么。人生，是一个苏醒的过程。一首经典，低徊吟唱，年少不知歌者意，再听已是曲中人。