医院病案复印存在的问题及改进措施方案17625.pdf

1/5 医院病案复印存在的问题与改良措施 摘要：随着医改政策的深入，新型农村合作医疗、城镇居民、职工医保、工伤保险和各种商业保险的费用报销以与各种慢性疾病、重大疾病特殊门诊的申办，使得人们对出院病案复印的需求不断增加，病案复印工作中存在的问题就逐渐显露出来。本文旨在通过我院病案复印中存在的主要问题提出相应的改良措施来提升医院终末效劳质量。关键词：病案复印；主要问题；改良措施 病案是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料总和，它反映了患者整个就诊过程。医政法规明确规定患者与代理人在出具有效明材料的情况下有权复印其病案中的客观资料，因此，病案复印工作就遇到了各种问题。1 病案复印中存在的主要问题 1.1 申请人明材料未带或携带不全 根据 2014 年 1 月实施的医疗机构病历管理规定2013 年版 1中第四章第十七条规定，申请人为患者本人应当提供其有效明、申请人为其代理人的应当提供患者与代理人有效明以与代理人与患者代理关系的法定证明材料和授权委托书，而出具有效明是为了保护患者个人隐私但患者与其代理人根本无法理 2/5 解，认为病案是记录自己的病情就应该无条件得到复印，为此与病案室工作人员发生争执，造成双方矛盾，影响了医疗效劳质量。1.2 出院病历归档不与时 患者出院后主管医生因住院患者多或对病案归档时间不了解也有的因工作责任心不强、病案书写不与时完成、科主任护士长不与时质控与签字，诸多原因导致病案未在规定时间送到病案室以至于患者出院后在医生承诺的时间到病案室复印不到相关资料，造成了患者与其代理人的不满与抱怨。由于我院住院的患者大多数是县城以外的农民，他们为了复印资料屡次往返于农村与县城，无疑给申请者增加了经济负担和时间本钱，也给医疗纠纷埋下了隐患。1.3 工作人员业务能力不强 工作积极性不高 我院病案管理人员都是未经过正规培训的护理岗位转行过来的，复印工作通常都是询问申请人自己需要什么资料而进展的，而有的申请人表达不清或表达不全造成复印资料容不齐或多复印。病案管理本身就一件单调、枯燥而繁琐的工作，每天除了对病案进展回收分科编号登记输机上架外还要重复着对不同文化层次的申请人员进展一一解释并交待除了复印病案外还根据不同需要到医院其他部门补充资料，如：医生开具疾病诊断证明、住院收费处打费用汇总单、发 3/5 票复印件盖章等等，因此工作人员难免会对工作产生厌倦情绪。1.4 环境简陋 设备缺乏 病案室无专用的接待室，办公、复印、接待集于一体，申请者与工作人员一样能近距离接触病案室的病案，尤其每年的 3 月份和 12 月份是申请特殊门诊顶峰期每天达数 10 人全部拥挤在狭小的办公室，不但严重扰乱了工作秩序降低了工作效率也给病案管理带来极大的平安隐患，如：抢夺病案、窃走病案、篡改病案。2 病案复印改良措施 2.1 作好病案复印宣传工作 各科室与门诊大厅设立宣传栏，宣传病案复印制度，主管医生给自己负责的患者与陪人介绍病案的价值、复印流程、收费标准与所需证明材料等2，级让患者了解相关规定，能顺利复印到所需资料，对未带明材料而主管医师确实知情其复印的目的和用途的，尤其是申办特殊门诊的老年人，病案复印工作就应该做到人性化，由医务人员到病案室复印登记本上进展签字担保，真正做到从患者角度出发，设身处地为患者着想，最大限度地让患者与其代理人满意。2.2 加强监管力度 病案管理委员会应真正履行其职责，对每批新招聘进来的医务人员进展岗前培训，使其从第一天工作起就意识到病案资料的社会作用和地位3，催促临床医生养成与时书写、与打印、与时签字、科主任和护士长与 4/5 时质控与时归档的良好习惯，规定出院病历归档时间为科患者出院后 24 h、外科 48 h、死亡病历 1 w，借出的病历要求 1 w 之归还，对未与时归还的应催促，并制订相应措施，做得好给予表扬，对拖欠病案的进展通报批评并跟奖金挂勾，以保证患者其代理人与时顺利得到复印的需求，防止不必要的纠纷，对因科研教学或其他需要借出确实无法在规定时间还回的而恰巧患者与其代理人前来复印，病案室工作人员就要做到热情耐心向申请人解释并留下申请人联系，同时催促借阅者尽早归还，再告知患者与其代理人来医院取所需复印资料。2.3 提高病案室工作人员自身素质 医院领导应意识到病案管理也是医疗效劳不可无视的一局部。病案室效劳的对象不仅仅是患者本人而是整个社会各界人士，作为医院效劳窗口的最后一站提高工作人员自身素质尤为重要，医院应让工作人员每年轮流参加相关部门组织的业务培训，不断更新知识。工作人员自身在工作中也要不断总结经历，积极与保险公司、医疗保险、新型农合、工伤等部门沟通，熟练掌握各个部门具体所需的病案资料，根据患者与其代理人不同需求的复印做到好、准、快。防止了患者与其代理人多复印而造成经济损失，少复印又因办不成事来回奔跑。态度上要树立窗口效劳意识，每天以良好的心态投入工作，以饱满的工作热情接待每一位申请者，坚决杜绝生、冷、硬、5/5 顶、推的现象发生。2.4 增加设备 办公室与接待室分开，设置专门的接待室，并备有座椅与饮水机，接待室应设在办公室的对面或隔壁以方便对话和递送资料，既能使复印工作按次序有条不紊地进展又能使病案资料得到平安保护。配备高效、快速的复印机，使病案资料得到清晰快速的复印，为患者提供高效优质的效劳。在现行法律举证倒置的今天，病案复印已成为医院工作中极为重要的环节。工作中始终秉着以以人为本的理念，积极探索、勇于思考和与时解决病案复印中存在的实际问题，才能更好地为患者效劳，真正做到一切为了患者、一切方便患者、一切效劳于患者。参考文献：1卫生部.医疗机构病历管理规定2013 年版S.国卫医发201331 号.2学红，池巍.边疆医院病案复印管理的思考J.中国病案，2013，141：9-10.3唐瑞?，钱红，三霞，等.人人性化、预见性思维在病历复印工作中的应用J.中国病案，2010，11 7：12-13.编辑/肖慧