江苏联网高速公路ETC收费业务办理申请表(单位记账卡)(一式两份)(1)20790.pdf

精品文档申请表 办理日期：编号：1 客户资料（带为客户必填项目）单位名称：（须与单位公章上名称一致）客户类型：政府机关 事业单位 国有企业 外资企业 民营企业 部队 其他 申请记账卡数量：张 申请电子标签数量：个 帐务联系人：先生 女士 联系电话：手机号码：（免费短信服务）业务联系人：先生 女士 联系电话：手机号码：（免费短信服务）传真：证件类型：证件号码：组织机构代码证号/营业执照号：划款银行：划款账号：省财政拨款账户 市财政拨款账户 地方财政拨款账户 普通账户 通信地址：邮政编码：2 声明事项 种类 产品 适用单位 信用证明材料 客户签名确认 记账卡 一定行政级别以上的政府、事业单位 加盖公章的组织机构代码证复印件和加盖公章的单位介绍信 记账卡 符合条件的大型企业 加盖公章的营业执照复印件和银行提供的征信报告，股东法人团签担保 第 一 联 联 网 公 司 留 存 书并能够提供一定金额的保证金。郑重声明：1、表中（含附表）所填写内容和提供资料完全属实，本单位已清楚了解并自愿接受苏通卡产品类型及江苏省联网高速公路苏通卡（单位记账卡）用户协议和江苏省联网高速公路收费苏通卡章程、电子标签使用协议的全部条款，根据本单位特点选择担保方式，并接受保证金金额将随通行费金额变化而调整的规则。客 户 签字：（单位用户请加盖公章）年 月 日 网点经办人：办理网点（盖章）（网点填写）审批结果 通行费扣款周期 天 （苏通卡中心填写）*我公司对您提供的所有资料承担保密义务。*账单请在我公司网站查询。