血透室内毒素超标的原因17868.pdf

血透室内毒素超标的原因 细菌内毒素是革兰氏阴性菌的细胞壁成分，当细菌死亡或自溶后便会释放出内毒素。细菌内毒素广泛存在于自然界中。由于内毒素为外源性致热原，大量进入血液就会引起发热反应，它可激活中性粒细胞等，使之释放出一种内源性热原质，作用于体温调节中枢引起发热。对于血透患者，透析用水细菌内毒素超标，极有可能导致急性热源反应，引起患者发热。细菌内毒素的化学成分是脂多糖类的复合物，不仅活的细菌能分泌出来，死亡的细菌溶解后也能释放。这一理论个人认为，如果透析室管路消毒不彻底，造成管腔内壁细菌累计和增生，即便消毒杀死细菌，死亡的细菌也会存在内毒素。因此，管路消毒后再次进行内毒素监测时要把握好采样时间。避免死亡细菌的存在影响了内毒素的监测值。影响内毒素超标的还有以下原因：1.水源为普通自来水，含一定数量细菌和细菌内毒素。如血透室对自来水处理不当，过滤达不到要求，反渗膜破坏等均可造成透析液污染；2.反渗透装置经过前处理、反渗透和后处理形成反渗水，大部分污染的微生物都可祛除，但处理措施不完善，如过滤达不到要求或反渗膜破坏可导致清除细菌和内毒素能力下降。3.水过滤系统，水处理仪器：包括水软化器，离子交换树脂，反渗器装置等未按要求消毒，细菌和内毒素易于聚集；4.水路管道过长，或水压过低会减慢水的流速，增加细菌停留的机会；供水管路存在盲端和死腔，透析结束后管道中水不能循环往复致存留过夜 5.配置 A、B 液容器应常规刷洗和消毒，尤其是装 B 液的容器，B 液中有碱性的碳酸氢钠，容易滋生细菌。6.谨记采样注意事项，避免标本污染。由于透析膜对透析液中的有毒物质不具有选择性，所以如果透析液中含有对人体有害的化学物质和微生物，它们就会通过透析膜扩散进入患者体内，使透析患者发生急性和慢性并发症。当达到干预限度时，继续使用水处理系统是可以接受的，但应该采取干预，以防止细菌污染进一步扩散