附表一宠物医疗费用给付表5118.pdf

寵物醫療費用給付表 附註:1.所有金額以新台幣計價。2.非屬本保單所指明之診斷結果恕不給付。3.給付上限為每項醫療行為的總和（即診斷結果之給付+診斷檢測費用給付+麻醉給付）。4.診斷結果之給付上限，含：診察費用、手術用、住院治療、注射、藥品費用及醫療行為。醫療項目 醫療費用 A00 Cardiovascular System 循環系統 診斷結果之給付上限 診斷檢測費用給付上限 麻醉給付上限 給付上限 A01 Congestive Heart Failure 鬱血性心衰竭 鬱血性心衰竭內科投藥治療 6000 4000 10000 A02 Valvular Heart Disease 心瓣膜疾病 心瓣膜疾病內科投藥治療 6000 4000 10000 B00 Digestive System 消化系統 診斷結果之給付上限 診斷檢測費用給付上限 麻醉給付上限 給付上限 Esophageal Disorders 食道疾病 B01 Foreign Body Endoscopy 異物 食道內視鏡夾取異物 8000 4000 2000 14000 B02 Foreign Body-Surgical 異物 食道外科手術拿取異物 24000 4000 2000 30000 B03 Neoplasia,Esophagus-Surgical 腫瘤形成 食道腫瘤切除手術 15000 4000 2000 21000 Abdominal Wall Disorders 腹壁疾病 診斷結果之給付上限 診斷檢測費用給付上限 麻醉給付上限 給付上限 B11 Peritonitis-Medical 腹膜炎 腹膜炎內科投藥治療 6000 3000 9000 B12 Peritonitis-Surgical 腹膜炎 腹膜炎腹腔引流灌洗手術 12000 3000 2000 17000 B13 Trauma-Herniation 創傷性疝氣 創傷性疝氣清創(復原/切除)手術 20000 3000 2000 25000 Stomach Disorders 胃疾病 診斷結果之給付上限 診斷檢測費用給付上限 麻醉給付上限 給付上限 B21 Foreign Body-Medical 異物 內科投藥化解異物 5000 3000 8000 B22 Foreign Body-Surgical 異物 外科手術拿取異物 10000 3000 2000 15000 B23 Gastritis 胃炎 內科投藥治療胃炎 6000 3000 9000 B24 Gastric Torsion-Surgical 胃扭轉 胃扭轉復原手術 15000 3000 2000 20000 B25 Neoplasia,Stomach-Surgical 胃腫瘤 胃腫瘤切除手術 15000 3000 2000 20000 B26 Hemorrhagic Gastroenteritis 出血性腸胃炎 出血性胃腸炎內科投藥治療 6000 3000 9000 Small Intestine Disorders 小腸疾病 診斷結果之給付上限 診斷檢測費用給付上限 麻醉給付上限 給付上限 B31 Enteritis 腸炎 腸炎內科投藥治療 6000 3000 9000 B32 Foreign Body-Surgical 異物 外科手術拿取異物 10000 3000 2000 15000 B33 Intussusception-Surgical 腸套疊 腸套疊(復原/切除)手術 15000 3000 2000 20000 B34 Intestinal Resection 腸吻合術 腸吻合(切除/接合)手術 15000 3000 2000 20000 large Intestine Disorders 大腸疾病 診斷結果之給付上限 診斷檢測費用給付上限 麻醉給付上限 給付上限 B41 Rectal Prolapse-Medical 直腸脫垂 直腸脫垂復原手術 5000 3000 2000 10000 Perineal Disorders 會陰部疾病 診斷結果之給付上限 診斷檢測費用給付上限 麻醉給付上限 給付上限 B51 Perineal Hernia-Surgical 會陰疝氣 會陰疝氣復原手術 12000 3000 2000 17000 Exocrine Pancreatic Disorders 胰臟外分泌疾病 診斷結果之給付上限 診斷檢測費用給付上限 麻醉給付上限 給付上限 B61 Pancreatitis 胰腺炎 胰腺炎內科投藥治療 6000 3000 9000 Hepatic Disorders 肝臟疾病 診斷結果之給付上限 診斷檢測費用給付上限 麻醉給付上限 給付上限 B71 Hepatitis 肝炎 肝炎內科投藥治療 6000 3000 9000 B72 Neoplasia,Hepatic-Surgical 肝腫瘤 肝腫瘤手術切除 15000 3000 2000 20000 B73 Trauma-Surgical 創傷 肝臟創傷清創(切除/逢合)手術 15000 3000 2000 20000 C00 Dermotology 皮膚系統 診斷結果之給付上限 診斷檢測費用給付上限 麻醉給付上限 給付上限 Wounds 傷口 C01 Laceration or Bite Wound 撕裂傷或咬傷 撕裂傷或咬傷清創縫合手術 5000 3000 2000 10000 C02 Abscess or Granuloma 膿瘍或肉芽腫 膿瘍或肉芽腫(引流/切除)手術 5000 3000 2000 10000 C03 Burn 燒燙傷 燒燙傷清創手術 6000 3000 2000 11000 D00 Respiratory System 呼吸道系統 診斷結果之給付上限 診斷檢測費用給付上限 麻醉給付上限 給付上限 Thorax 胸腔 D01 Trauma 創傷 胸腔創傷清創手術 8000 3000 2000 13000 D02 Pulmonary Edema 肺水腫 肺水腫內科投藥治療 8000 3000 11000 D03 Pleural Effusion 胸水 胸水引流手術 12000 3000 2000 17000 D04 Neoplasia,Thorax-Surgical 胸部腫瘤 胸部腫瘤切除手術 20000 3000 2000 25000 D05 Diaphragmatic Hernia-Surgical 橫膈疝氣 橫膈疝氣(復原/切除)手術 20000 3000 2000 25000 D06 Pneumonia 肺炎 肺炎內科投藥治療 6000 3000 9000 D07 Pneumothorax 氣胸 氣胸手術 10000 3000 2000 15000 D08 Foreign Body-Surgical 異物 外科手術拿取異物 20000 3000 2000 25000 D09 Pyothorax 膿胸 膿胸引流手術 12000 3000 2000 17000 D10 Chylothorax 乳麋胸 乳糜胸引流手術 12000 3000 2000 17000 D11 Chest tube 胸引流管 胸引流管手術 6000 3000 2000 11000 E00 Reproductive System 生殖道系統 診斷結果之給付上限 診斷檢測費用給付上限 麻醉給付上限 給付上限 Uterine Disorders 子宮疾病 E01 Pyometra-Surgical 子宮蓄膿 子宮蓄膿切除手術 10000 3000 2000 15000 Mammary Gland Disorders 乳腺疾病 診斷結果之給付上限 診斷檢測費用給付上限 麻醉給付上限 給付上限 E11 Mastectomy-Partial 部分乳房切除 部分乳房切除手術 4000 3000 2000 9000 E12 Mastectomy-Radical 全乳房切除 全乳房切除手術 10000 3000 2000 15000 Testicular Disorders 睪丸疾病 診斷結果之給付上限 診斷檢測費用給付上限 麻醉給付上限 給付上限 E21 Neoplasia,Testicular-Surgical 睪丸腫瘤 睪丸腫瘤切除手術 6000 3000 2000 11000 Disorders of the Prostate 前列腺疾病 診斷結果之給付上限 診斷檢測費用給付上限 麻醉給付上限 給付上限 E31 Neoplasia,Prostate-Surgical 前列腺腫瘤 前列腺腫瘤切除手術 6000 3000 2000 11000 E32 Prostatitis-Surgical-Castration 前列腺炎-去勢 前列腺炎-去勢手術 3000 3000 2000 8000 F00 Chemical and Physical Disorders 物理化學性傷害 診斷結果之給付上限 診斷檢測費用給付上限 麻醉給付上限 給付上限 Poisoning 中毒 F01 Organophosphate(Carbamate)有機磷酸鹽 有機磷酸鹽中毒-內科投藥治療 6000 3000 9000 F02 Rodenticide Toxicity 殺鼠劑 殺鼠劑中毒-內科投藥治療 6000 3000 9000 Physical Disorders 物理性傷害 診斷結果之給付上限 診斷檢測費用給付上限 麻醉給付上限 給付上限 F11 Snakebite 蛇咬傷 蛇咬傷-內科注射抗毒血清治療 10000 3000 13000 F12 Heat Stroke(Hyperthermia)中暑 中暑-內科點滴降溫治療 8000 3000 11000 F13 Electric Shock 觸電 觸電-內科注射抗休克藥物治療 8000 3000 11000 G00 Urinary System 泌尿系統 診斷結果之給付上限 診斷檢測費用給付上限 麻醉給付上限 給付上限 Kidney 腎臟 G01 Nephrolithiasis-Medical 腎結石 腎結石內科投藥治療 4000 4000 8000 G02 Nephrotic Syndrome 腎病症候群 腎病症候群內科投藥治療 8000 4000 12000 G03 Nephrectomy 腎切除術 腎切除手術 15000 4000 2000 21000 G04 Chronic Renal Failure 慢性腎衰竭 慢性腎衰竭內科投藥治療 12000 4000 16000 G05 Acute Renal Failure 急性腎衰竭 急性腎衰竭內科投藥治療 18000 4000 22000 G06 Uremia 尿毒 尿毒內科投藥治療 12000 4000 16000 Bladder 膀胱 診斷結果之給付上限 診斷檢測費用給付上限 麻醉給付上限 給付上限 G11 Urolithiasis-Surgical 尿石症 尿石症拿取手術 10000 3000 2000 15000 G12 Feline Lower Urinary Tract Disease 貓下泌尿道症候群 貓下泌尿道症候群(導尿/尿道造口)手術 6000 3000 2000 11000 G13 Urolithiasis-Medical 尿石症 尿石症內科投藥治療 5000 3000 8000 H00 Infectious Disease 傳染性疾病 診斷結果之給付上限 診斷檢測費用給付上限 麻醉給付上限 給付上限 H01 Parvovirus 犬小病毒感染 犬小病毒感染內科投藥治療 6000 4000 10000 H02 Canine Coronavirus 犬冠狀病毒感染 犬冠狀病毒感染內科投藥治療 6000 4000 10000 H03 Haemobartonella(Mycoplasmosis)貓傳染性貧血(黴漿菌病)貓傳染性貧血(黴漿菌病)內科投藥治療 6000 4000 10000 H04 Canine Distemper 犬瘟熱 犬瘟熱內科投藥治療 6000 4000 10000 H05 Feline Leukemia 貓白血病 貓白血病內科投藥治療 6000 4000 10000 H06 Rickettsia(Ehrlichia)立克次體(艾利希體)立克次體(艾利希體)內科投藥治療 6000 6000 H07 Lyme Disease 萊姆病 萊姆病內科投藥治療 4000 4000 8000 H08 FIV 貓科愛滋病毒 貓科愛滋病毒內科投藥治療 6000 4000 10000 J00 Ophthalmology 眼睛疾病 診斷結果之給付上限 診斷檢測費用給付上限 麻醉給付上限 給付上限 J01 Corneal Ulcer-Medical 角膜潰瘍 角膜潰瘍內科投藥治療 5000 4000 2000 11000 J02 Corneal Ulcer-Surgical 角膜潰瘍 角膜潰瘍(修補/縫合)手術 15000 4000 2000 21000 J03 Descemetocele-Surgical 彈力曾突出 彈力曾突出復原手術 30000 4000 2000 36000 J04 Cataracts-Surgical 白內障 白內障外科手術 30000 4000 2000 36000 J05 Lens Luxation-Surgical 晶體脫位 晶體脫位復原手術 30000 4000 2000 36000 J06 Proptosed Eye 眼球突出 眼球突出復原手術 8000 4000 2000 14000 J07 Cataract-Medical 白內障 白內障內科投藥治療 6000 4000 10000 J08 Lens Implant 晶體植入 晶體植入外科手術 20000 4000 2000 26000 K00 Neurology 神經系統 診斷結果之給付上限 診斷檢測費用給付上限 麻醉給付上限 給付上限 K01 Intervertebral Disc Disease-Medical 椎間盤疾病 椎間盤疾病內科投藥治療 4000 6000 10000 K02 Intervertebral Disc Disease(Fenestration)椎間盤疾病-椎體開窗 椎間盤椎體開窗手術 20000 6000 2000 28000 K03 Intervertebral Disc Disease(Laminectomy)椎間盤疾病-椎盤切除 椎間盤椎盤切除手術 30000 6000 2000 38000 K04 Trauma 創傷 椎間盤創傷手術 6000 6000 2000 14000 L00 Ear 耳朵疾病 診斷結果之給付上限 診斷檢測費用給付上限 麻醉給付上限 給付上限 L01 Auricular Hematoma 耳血腫 耳血腫外科手術 6000 3000 2000 11000 L02 Lateral Ear Resection 耳側旁切除 耳側旁切除手術 8000 3000 2000 13000 術 L03 Ablation 摘除 摘除耳道手術 15000 3000 2000 20000 L04 Neoplasia,Ear Canal-Surgical 耳道腫瘤 耳道腫瘤切除手術 15000 3000 2000 20000 M00 Oral Cavity 口腔疾病 診斷結果之給付上限 診斷檢測費用給付上限 麻醉給付上限 給付上限 M01 Trauma 創傷 口腔創傷手術 8000 3000 2000 13000 M02 Tongue Laceration 舌撕裂傷 舌撕裂傷復原手術 6000 3000 2000 11000 N00 Musculoskeletal 肌肉骨骼系統 診斷結果之給付上限 診斷檢測費用給付上限 麻醉給付上限 給付上限 N01 Cruciate Rupture-Medical(see policy)十字韌帶斷裂 十字韌帶斷裂內科投藥治療 5000 3000 8000 N02 Cruciate Rupture-Surgical(see policy)十字韌帶斷裂 十字韌帶斷裂復原手術 30000 3000 2000 35000 N03 Luxation,Elbow-Closed Reduction 肘關節脫臼 肘關節脫臼封閉式復原(非外科手術)8000 3000 2000 13000 N04 Luxation,Elbow-Surgical 肘關節脫臼 肘關節脫臼復原手術 25000 3000 2000 30000 N05 Luxation,Hip-Closed Reduction 臗關節脫臼 臗關節脫臼封閉式復原(非外科手術)8000 3000 2000 13000 N06 Luxation,Hip-Surgical 臗關節脫臼 臗關節脫臼復原手術 25000 3000 2000 30000 N07 Osteomyelitis-Medical 骨髓炎 骨髓炎內科投藥治療 8000 3000 11000 N08 Osteomyelitis-Surgical 骨髓炎 骨髓炎外科手術 18000 6000 2000 26000 N09 Fore Leg Amputation 截前肢 前肢截肢手術 15000 3000 2000 20000 N10 Rear Leg Amputation 截後肢 後肢截肢手術 15000 3000 2000 20000 N11 Shoulder Luxation-Surgical 肩膀脫臼 肩膀脫臼復原手術 25000 3000 2000 30000 P00 Fractures 骨折 診斷結果之給付上限 診斷檢測費用給付上限 麻醉給付上限 給付上限 Skull,Jaw,Scapula,Rib,Patella 顱骨、頜骨、肩胛骨、肋骨、髕骨 Non-Surgical P01 Bandage 繃帶包紮 繃帶包紮固定 6000 3000 2000 11000 Surgical P11 Wire 鋼絲 鋼絲手術內固定 15000 3000 2000 20000 P12 Pin(s)or K Wire 骨髓釘或 K鋼絲 骨髓釘或 K 鋼絲手術內固定 15000 3000 2000 20000 P13 Plate 骨板 骨板手術內固定 25000 3000 2000 30000 Humerus,Femur,Radius,Ulna,Tibia 肱骨、股骨、橈骨、尺骨、脛骨 診斷結果之給付上限 診斷檢測費用給付上限 麻醉給付上限 給付上限 Non-Surgical P21 Bandage(Rbt Jones/Temporary)繃帶包紮 繃帶包紮固定 6000 3000 2000 11000 P22 Splint 夾板 夾板固定 6000 3000 2000 11000 P23 Cast 石膏 石膏固定 6000 3000 2000 11000 Surgical P31 IM Pin(s)骨髓釘 骨髓釘手術內固定 15000 3000 2000 20000 P32 Plate 骨板 骨板手術內固定 25000 3000 2000 30000 Pelvis&Vertebrae 骨盆和脊椎疾病 診斷結果之給付上限 診斷檢測費用給付上限 麻醉給付上限 給付上限 Non-Surgical P41 Cage Rest 住院觀察 住院觀察 6000 3000 9000 Surgical P51 IM Pins/Wires/Screws 骨髓釘/鋼絲/螺絲 骨髓釘/鋼絲/螺絲手術內固定 20000 3000 2000 25000 P52 Plate 骨板 骨板手術內固定 45000 3000 2000 50000 Carpus,Metacarpus,Tarsus,Metatarsus,Phalanges 手腕、掌骨、踝骨、蹠骨、指骨 診斷結果之給付上限 診斷檢測費用給付上限 麻醉給付上限 給付上限 Non-Surgical P61 Bandage 繃帶包紮 繃帶包紮固定 6000 3000 2000 11000 P62 Cast or Splint 石膏或夾板 石膏或夾板固定 6000 3000 2000 11000 Surgical P71 Pins/Wires/Screws 骨髓釘/鋼絲/螺絲 骨髓釘/鋼絲/螺絲手術內固定 15000 3000 2000 20000 P72 Plate Arthrodesis 骨板關節 骨板關節手術內固定 25000 3000 2000 30000 Q00 Endocrinology 內分泌系統 診斷結果之給付上限 診斷檢測費用給付上限 麻醉給付上限 給付上限 Pancreas(Endocrine)胰臟內分泌部分 Q01 Diabetes Mellitus 糖尿病 糖尿病內科投藥治療 12000 4000 16000 R00 Blood Disorders 血液疾病 診斷結果之給付上限 診斷檢測費用給付上限 麻醉給付上限 給付上限 Blood Cell Disorders R01 Transfusion 輸血 輸血 8000 8000 S00 Lymphatic Disorders 淋巴系統 診斷結果之給付上限 診斷檢測費用給付上限 麻醉給付上限 給付上限 S01 Lymphosarcoma 淋巴肉瘤 淋巴肉瘤切除手術 12000 4000 2000 18000 Spleen Disorders 脾臟 診斷結果之給付上限 診斷檢測費用給付上限 麻醉給付上限 給付上限 T01 Splenectomy 切脾術 脾臟切除手術 15000 3000 2000 20000 T02 Neoplasia,Spleen-Surgical 脾腫瘤 脾腫瘤切除手術 15000 3000 2000 20000