医院环境及消毒灭菌监测制度19583.pdf

环境及消毒灭菌监测制度 一、压力蒸汽灭菌（一）工艺监测：每锅登记温度、压力、时间、锅次、物品、消毒员等。（二）化学监测：常规进行包外、包内化学指示物监测。采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，应直接将一片包内化学指示物置于待灭菌物品旁边进行化学监测。（三）BD 试验：每日一次。（四）生物监测：每周一次，有植入物时每锅进行生物监测。二、过氧化氢低温等离子灭菌 （一）物理监测法：每次灭菌应连续监测并记录每个灭菌周期的临界参数如舱内压、温度、灭菌时间等灭菌参数。（二）化学监测法：每个灭菌物品包外应使用包外化学指示物，作为灭菌过程的标志；每包内最难灭菌位置放置包内化学指示物，通过观察其颜色变化，判定其是否达到灭菌合格要求。（三）生物监测法 每天至少进行一次灭菌循环的生物监测，监测方法应符合国家的有关规定。三、紫外线（一）日常监测：登记照射时间、累计使用时间、使用人签名，每周擦拭一次并记录。（二）强度监测：每月一次。四、消毒剂（一）化学指示卡监测：含氯消毒剂每日监测，戊二醛每日监测。（二）生物监测：消毒剂每季进行生物学监测，不得检出致病菌。灭菌剂每月进行生物学监测，不得检出任何微生物。（三）内镜室消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效果。五、内窥镜（一）各种消毒后的内窥镜（如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等）每季进行生物学监测，不得检出致病性微生物。（二）各种灭菌后的内窥镜（如腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、胸腔镜等）、活检钳和灭菌物品，每月进行生物学监测，不得检出任何微生物。六、每月对入、出透析器的透析液进行生物学监测。七、污水、污物（一）污水余氯每日 2 次监测。（二）每月进行粪大肠杆菌监测。（三）每月进行一次致病菌监测。八、重点科室环境按照 重点科室环境卫生学监测项目和监测频次表 的要求进行监测。附件：重点科室环境卫生学监测项目和监测频次表 科 室 监测项目或物品 监测频率 重症医学科（NICU）空气消毒效果监测 每月一次 物体表面、医务人员手 每月一次 手术室 空气消毒效果监测 每月一次（门诊手术室）物体表面、医务人员手 每月一次 过氧化氢等离子体灭菌器的生物监测 每日一次 灭菌后内镜（腹腔镜、胆道镜、胸腔镜、鼻窦镜、关节镜等）监测 每月一次（抽查）产房 空气消毒效果监测 每月一次 物体表面、医务人员手 每月一次 消毒供应中心 空气（包装间、无菌间）空气消毒效果监测 每季一次 物体表面（无菌间）、医务人员手 每月一次 压力蒸汽灭菌器的生物监测 每周一次 灭菌植入型器材生物监测 每批次 过氧化氢等离子体灭菌器生物监测 每日一次 无菌物品抽检 每月一次 新生儿病房 空气消毒效果监测 每月一次 物体表面（暖箱内壁）、医务人员手 每月一次 血液透析室 空气消毒效果监测 每月一次 物体表面、医务人员手 每月一次 透析用水出、入口液 每月一次 内毒素 每季一次 血液病房 空气消毒效果监测 每月一次 物体表面、医务人员手 每月一次 口腔科门诊 空气消毒效果监测 每季一次 物体表面、医务人员手 每月一次 灭菌手机、车针 每月一次 眼科激光室 空气消毒效果监测 每季一次 物体表面、医务人员手 每月一次 内镜室 空气（胃镜室、肠镜室）消毒效果监测、每季一次 物体表面、医务人员手 每月一次 消毒后内镜的生物监测（胃镜、肠镜、支气管镜等）每季一次 使用中的灭菌剂 每月一次 介入中心 空气消毒效果监测 每月一次 物体表面、医务人员手 每月一次 急诊科 空气消毒效果监测 每季一次 物体表面、医务人员手 每月一次 检验科 空气消毒效果监测 每季一次 物体表面、医务人员手 每月一次 输血科 空气消毒效果监测 每季一次 冰箱内空气 每月一次 物体表面（冰箱内壁）、医务人员手 每月一次 感染性疾病科 空气消毒效果监测 每季一次 物体表面、医务人员手 每月一次 静脉配置中心 空气消毒效果监测（营养间、抗生素配制间）每月一次 生物安全柜 每月一次 物体表面、医务人员手 每月一次 注：1.遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测，并进行相应致病微生物的检测。2.当怀疑医院感染流行暴发与环境卫生学有关时，应随时进行监测。