消化性溃疡临床路径(2019年版)19807.pdf

消化性溃疡临床路径（2019年版）一、消化性溃疡临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为消化性溃疡或消化性溃疡伴出血（ICD10：K25K27）。（二）诊断依据根据临床诊疗指南小儿内科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005）、诸福棠实用儿科学（江载芳、申昆玲、沈颖主编，第 8 版，人民卫生出版社，2015）。1.病史：反复腹痛、恶心、呕吐，尤其是发现消化道出血或原因不明的进行性贫血的患儿，应当作进一步检查。2.体征：腹部扪及剑突下或脐周压痛，并发穿孔者可伴腹膜炎体征。3.实验室检查：胃镜检查；消化道钡餐造影；幽门螺杆菌（Hp）检测。（三）治疗方案的选择根据临床诊疗指南小儿内科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005），诸福棠实用儿科学（江载芳、申昆玲、沈颖主编，第 8 版，人民卫生出版社，2015）。1.一般治疗，饮食指导。2.药物治疗：抑酸药；胃黏膜保护剂；抗 Hp 治疗。3.合并出血根据出血量可补液或输血支持。（四）标准住院日为 4 7 天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合 ICD10：K25K27消化性溃疡或消化性溃疡伴出血疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院后第 1 2 天1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规、大便隐血；（2）肝肾功能、血型、输血常规检查、凝血功能；（3）Hp感染相关检测；（4）内镜或消化道钡餐造影。根据患者病情可选择：腹部超声、X 线平片或 CT 等。（七）选择用药1.抑酸药：如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等。2.止血药。3.胃黏膜保护剂：如铋剂、硫糖铝等。4.抗 Hp 治疗：质子泵抑制剂加两种抗菌药物首选，疗程 14 天。（八）出院标准1.无活动性出血，大便隐血阴性，血红蛋白稳定。2.腹痛、呕吐等临床症状缓解。（九）变异及原因分析1.溃疡大出血，合并出血性休克。2.需内镜下止血或外科干预。二、消化性溃疡临床路径表单适用对象：第一诊断为消化性溃疡或消化性溃疡伴出血（ICD-10：K25-K27）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：47 天时间住院第 1 天住院第 23 天住院第 47 天（出院日）主要诊疗工作询问病史及体格检查病情告知如患儿病情重，需及时请示上级医师注意有无失血性休克及穿孔等表现上级医师查房完善检查注意有无失血性休克及穿孔等表现上级医师查房，同意患者出院完成出院小结出院宣教：向患儿家属交代出院注意事项，如随访项目、间隔时间、观察项目等重点医嘱长期医嘱：护理常规饮食：活动性出血需禁食病重者予血压、心电监护抑酸治疗止血药（合并出血时）胃肠黏膜保护剂抗生素（必要时）临时医嘱：血常规、尿常规、大便常规+隐血、肝肾功能、凝血功能、血型、血糖、输血常规检查、心电图检查申请胃镜或消化道钡餐造影必要时行腹部 X 线、腹部超声、腹部 CT 等检查幽门螺杆菌感染检测必要时补充血容量：补液或输血必要时外科会诊止吐药（必要时）长期医嘱：护理常规饮食调整（根据病情选择禁食、流质饮食或半流质饮食）病重者予血压、心电监护抑酸治疗止血药（合并出血时）胃肠黏膜保护剂如果幽门螺杆菌检测阳性，给予三联治疗临时医嘱：必要时复查血常规、大便隐血、网织红细胞根据失血程度补充液体或输血必要时外科会诊止吐药（必要时）出院医嘱：出院带药门诊随诊主要护理工作 入院护理评估 入院宣教 注意观察大便性状 每日护理评估 严格记录出入液量 注意观察大便性状 出院宣教病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士签名医师签名