医疗质量与安全管理委员会职责10387.pdf

-1-/2-1-医疗质量与安全管理委员会职责 一、研究讨论医院以发挥中医药特色优势，提高临床疗效为核心的医疗质量管理工作，审定医院的管理制度和措施，决策医院的重要医疗管理活动。二、监督、检查、评价医疗质量指标的完成情况，定期深入科室进行医疗质量检查，将发现的问题及解决措施汇报院领导。检查内容包括：1.医院各项医疗质量规范、制度执行情况；2.科室质量管理情况：科室管理措施、管理活动的记录、“三基三严”培训与考核情况、医疗纠纷与事故防范措施、科室发展规划等；3.单病种质量控制范围、覆盖面、措施、指标及完成情况（结合质控科提供的材料），了解住院病人的住院构成；4.药物应用、辅助检查是否合理；5.危重病例抢救情况：危重病例讨论登记及交接班情况（上下班交接、危重病人交接及交接登记和记录等）；6.疑难病例的诊治情况：讨论记录、讨论登记等；7.病案质量检查：病案书写规范程度、上级医师修改签名、三级医师查房记录、病例讨论记录、病程记录、术前讨论、抢救记录、手术协议书、手术记录等；8.召集科室人员座谈，听取其对科室和医院质量建设的意见。-2-/2-2-三、根据委员会检查结果和医务科、质控科的统计报告，每年进行一次医疗质量管理优秀科室和科室领导、先进个人的评选活动，进行奖励并报党群工作部存档。四、指导各科室质量管理小组建立健全科室质量管理制度，开展质量教育，树立质量观念，提高医务人员的质量意识。五、各委员会成员建立工作记录，并将发现的问题或建议直接交委员会讨论。