护理质控总结38361.pdf
新沂东方医院 2017 年护理质量管理与持续改进工作总结 2017 年我院护理部按照年工作计划和护理质量检查“月重点、季覆盖”的原则,护理部组织医院护理质量委员会成员,进行全院综合督查 12次,专项督查 8 次,对每次检查发现的问题汇总进行原因分析,提出整改措施并进行持续改进追踪,临床护理质量较前明显提升,具体工作总结如下：一、开展的工作：1、制订护理质量管理方案和护理质控计划、护理质量管理目标,修定了10 项护理质量评价标准,并组织实施;护理质量实行护理部-科室的二级质量管理体系,护理部每周下病房检查督导临床护理工作,每月对各科室进行护理质量自查自纠检查,要求措施具体有针对性并有记录;科室质控要求人人参与管理,科室质控组织每月进行一次自查自评,护士长平时随机抽查,每月进行一次质控小结,对存在问题进行原因分析,提出整改措施,复查整改效果,达到质量管理成效;2、落实了分级护理制度,加强了病房巡视,3、护理部进一步完善制定了分级护理和对患者自理能力评估相关工作,加强护理安全管理力度,严格执行核心制度的落实,11 月开展了“护理安全月活动”和“护理安全知识竞赛”;降低了医疗风险发生率,全年护理事故发生率为零;持续改进效果明显：全员安全防范意识增强,护理安全知识水平和自我质量控制的自觉性明显提高,各种管道标识、警示标识使用意识增强;、护士的健康教育知识、能力明显提高,健康宣教覆盖率达到 100%,科室健康教育工作到位,病人熟知分管护士,掌握所患疾病的相关知识,知识掌握率达到 99%;护士评估患者能力增强,对患者病情掌握较好,合格率为 95%,护理病人的能力明显提高,能针对性的找出重点的护理问题,采取有效的护理措施,而不是机械的执行医嘱;4、坚持护士长每天 3 次查房制度,每周召开护士长会议一次,每月召开护理质控会议一次,每季度召开护理质控总结会一次;5、加强对急救药品、物品、仪器、设备保养、维修、登记工作,重点加强了对高危药品的管理,专人管理,存放规范、标识清晰、无一疏漏,受到上级领导好评;6、不断加强护理文书质量,护理部定期进行护理文书培训学习,护理部和科室均成立护理文书质控小组,护理部对运行中的病历和已归档的病历进行检查,每月抽查 60 份运行病历,所有归档病历进行终末质控,从各科抽取危重、典型、疑难病历进行检查,在认真总结分析的基础上,梳理共性、个性问题,召开全院护士长会议,分析护理文件书写中存在的缺陷原因,进行讨论、整改,院内统一规范,达成共识,使护理文件书写质量进一步提高,合格率为 98%;7、遵照消毒隔离质控标准及细则,对全院临床科室进行检查;检查内容分六个方面：环境的清洁与消毒 、消毒隔离 、手卫生 、标准预防与隔离 、职业暴露与职业健康安全 、医疗废物分类处置 1、持续改进效果明显 环境的清洁与消毒提高至 98%护理人员洗手依从性由第一季度检查%提高至 86%.利器盒的使用率 100%;、各类消毒剂的存放、使用合格率 98%;8、加强薄弱环节、危重病人管理、重点科室的检查,坚持护理部查房制度,检查、指导、协助各科室工作,检查督促危重病人护理措施的落实;每季度对科室资料护理质量检查记录、不良事件讨论分析、业务学习、考核记录等进行督查,不断完善、修订,严格按照二级医院评审要求;通过以上检查手段,使护理质量有追踪、有评价,确保了护理质量持续改进;1 持续改进效果明显的方面：运用各类查检表正确、规范,抽查查检表 100份,合格率 98%;抢救患者应急能力明显提高 护理质量检查规范,正确运用PDCA质量管理工具;科室业务学习、护理查房落实率100%;、科室对每例上报的护理缺陷都组织讨论分析并记录详实;9、护理质量控制指标达标情况：1 基础护理合格率达 97%90%2 特、一级危重患者护理合格率达 98%85%3 急救物品、药品完好率达%100%4 护理文件书写合格率达 98%90%5 护理人员“三基”考核,理论合格率达 98%,技术操作合格率 96%90%6 消毒灭菌合格率达 100%7 病房管理%90%8 护理安全管理合格率 99%90%9 病房满意度调查合格率 100%92%10 健康教育覆盖率 100%,知晓率 78%75%二、存在问题：1、护士长日常工作抓的不细,管理不严,不敢大胆管理,有制度无措施,部分科室急救物品、药品管理不到位;2、部分病人危险因素评估结果与病人实际情况不相符,危重护理记录单,普通科室存在部分年轻护士运用不够熟练,记录内容无针对性,住院评估结果个别项目,与病人实际病情不相符;3、科室存在护理缺陷漏报现护理部护理质量检查记录发现的护理缺陷未上报；科室质控小组检查频次少、记录不规范,存在应付现象,部分护士学习笔记内容简单、字迹潦草;下一步工作重点：制定患者评估目标,自定义危险因素评估表逐步实施：外科、内科结合本专业特点,启用深静脉血栓形成危险因素评估表、窒息/误吸危险因素评估表、泌尿系感染危险因素评估表,边学习边使用,由浅入深,强化培训,对复杂病例,护理部、护士长和护士一起讨论进行评估,通过检查考核持续改进,评估表合格率要达到 90%以上;
