普外科主治医师考试题库及答案20213055.pdf

知识改变命运，学习成就未来 普外科主治医师考试题库及答案 2021 试题 1：A 型题 1.夏柯三联征包括 A.疼痛、发热、黄疸 B.寒战、发热、黄疸 C.疼痛、发热、抽搐 D.疼痛、贫血、黄疸 E.发热、黄疸、休克 答案：A 题解：胆总管结石：结石原发于胆总管，少数可来自肝内胆管或胆囊。当结石阻塞胆总管、并发感染时，引起急性胆管炎，临床表现为：(1)夏柯(Charcot)三联征右上腹绞痛：剑突下阵发性刀割样绞痛，可反射至右肩背;寒战高热：并发胆管炎后，感染向上扩散，细菌和毒素经肝狄氏间隙进入血流引起中毒反应;黄疸：因结石梗阻、胆道压力增高，胆汁自毛细胆管流入肝血窦而引起黄疸，一般在发病后1248 小时出现。深度黄疸者，大便呈陶土色。2.关于胰腺癌的叙述不正确的是 A.好发年龄在 2030 岁之间 B.多为胰头癌 C.按组织类型，以导管细胞癌最多 D.广泛浸润周围组织、器官，并较早经淋巴转移 知识改变命运，学习成就未来 E.该病早期诊断困难，手术切除率低，预后差 答案：A 题解：胰腺癌是比较常见的消化系统癌肿，并有逐年增多的趋势。好发年龄在 4070 岁之间，男性多于女性。3.急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现是 A.右上腹阵发性绞痛 B.胆囊肿大压痛 C.墨菲征阳性 D.雷诺五联征阳性 E.夏柯三联症阳性答案：D 题解：典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疽、休克和精神症状。4.关于胰腺炎诊断中血、尿淀粉酶检测的叙述不正确的是 A.血清淀粉酶值在发病后 312 小时开始升高，2448 小时达到高峰，7 天内恢复正常 B.尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长 C.淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比 D.严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高 E.以上叙述都不对 确答案：E 题解：胰酶的测定对诊断有重要意义。血清淀粉酶值在发病后 312 小时开始升高，2448 小时达到高峰，7天内恢复正常。血清淀粉酶值高于 300u/dl(正常值 40180u/dl，Somogyi 法)即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高(正常值80300u/dl，知识改变命运，学习成就未来 Somogyi 法)，具有诊断意义。淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。5.胆固醇结石好发生于 A.总胆管 B.左肝管 C.右肝管 D.胆囊内 E.以上都不是 答案：D 题解：识记。6.下列哪一项不是胆道蛔虫症的临床特点 A.上腹部钻顶样剧痛 B.发作时腹部体征不明显 C.绞痛缓解期病人完全正常 D.早期即有寒战和高热 E.晚期可出现黄疸 答案：D 题解：识记即可。7.女性，62 岁，持续性右上腹胀痛 6 小时，伴寒战、高热，黄疸。既往有类似发作历史。查体：体温 39.2,血压70/50mmHg,心率 120 次/分，神志淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹肌紧张，压痛阳性。白细胞 24109/L,最大可能的诊断是 A.急性胃穿孔 知识改变命运，学习成就未来 B.急性胰腺炎 C.急性胆囊炎 D.急性梗阻性化脓性胆管炎 E.以上都不是 答案：D 题解：诊断1.有多次胆道疾病，尤其是胆石症的发作史。2.典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。3.右上腹肌紧张、压痛、反跳痛，肝肿大、肝区叩痛，有时可触及肿大压痛的胆囊。4.白细胞计数多超过 20109/L，血小板低于 100109/L，血小板计数越低，预后越差。5.术中见胆管内高压和脓性胆汁。8.患者女性，42 岁，右上腹疼痛 2 天，伴有寒战，体温 38.8,近一天发现巩膜发黄，相继出现皮肤黄染。提示可能发生的疾病是 A.总胆管结石 B.急性胃穿孔 C.急性胆囊炎 D.急性病毒性肝炎 E.急性胰腺炎 答案：A 题解：根据年龄、性别、病史，尤其是多次急性发作史，结合典型的临床表现特征，如夏柯三联症等，判断有无胆石症并不困难。9.女性，50 岁，进油腻食物后突感右上腹绞痛 1 小时知识改变命运，学习成就未来 伴右肩部牵涉痛。为明确诊断，应首选哪一项检查 A.口服胆囊造影剂造影 B.静脉胆道造影术 C.B 超检查 D.PTC E.ERCP 答案：C 题解：具有典型的夏柯三联症可诊断，进一步明确结石部位及胆管病变程度需做辅助检查。首选 B 超。可根据情况选择 CT、PTC、ERCP 等。同时，结石分三类：胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石。X 线平片只有混合性结石显影，前两者不显影。10.急性胰腺炎发病 12 小时以内，诊断意义较大的检查项目是 A.血钙 B.血糖 C.血淀粉酶 D.血脂肪酶 E.尿淀粉酶 答案：C 题解：血清淀粉酶值高于 300u/dl(正常值 40180u/dl，Somogyi 法)即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。11.男性，上腹部不适，食欲不振三个月。一月来出现知识改变命运，学习成就未来 黄疸进行性加重，有体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触及肿大的胆囊底部，无触痛。化验：血胆红素 15mg/dl，尿检:胆红素阳性。最可能是 A.肝炎 B.胆石症 C.胰头癌 D.慢性胰腺炎 E.肝癌 答案：C 题解：胰腺癌起病隐匿，首发症状为上腹痛、饱胀不适和黄疸。由于癌的部位不同，差异较大。胰头癌：因压迫胆总管及十二指肠，大多数病人表现为无痛性梗阻性黄疸，并进行性加重，大便陶土色，皮肤瘙痒，肝和胆囊肿大。B 型题 男性，42 岁，5 小时前发生剧烈的上腹部痛且向背部放射，并伴数次恶心呕吐，吐后疼痛无缓解。并呈现休克症状，追问病史，7 小时前曾有聚会暴食，饮酒经过 (1214 共用题干)12.最可能的诊断是 A.急性阑尾炎 B.急性坏死性胰腺炎 C.胃癌伴穿孔 D.急性肾绞痛 知识改变命运，学习成就未来 E.急性胆囊炎答案：B 题解：急性胰腺炎临床表现：腹痛、恶心、呕吐、如病情加重可出现麻痹性肠梗阻引起腹胀，腹膜炎体征。其中腹痛是主要的症状。腹痛剧烈，根据炎症波及胰腺部位不同，胰头部以右上腹为主，向右肩部放射;胰尾部以左上腹为主，向左上肩放射;累及全胰则呈束带状腰背部疼痛。腹痛为持续性并有阵发性加重。严重的胰腺坏死伴有休克时，腹痛可能反而不明显。胆源性胰腺炎时可出现轻度黄疸。严重病人出现休克。有的病人以突然休克为主要表现，称为暴发性胰腺炎。少数病人可于腰部出现蓝棕色斑(GreyTuner 征)或脐周蓝色改变(Cullen 征)。13.此时最有价值的实验检查为 A.血白细胞计数 B.尿淀粉酶测定 C.血淀粉酶测定 D.血小板计数 E.血电解质测定 答案：C 题解：诊断方法：1.胰酶测定：胰酶的测定对诊断有重要意义。血清淀粉酶值在发病后 312 小时开始升高，2448 小时达到高峰，7 天内恢复正常。血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40180u/dl，Somogyi 法)即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高(正常值 80300u/dl，Somogyi 法)，具有诊断意义。淀粉酶知识改变命运，学习成就未来 值的高低与病情的轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。2.腹腔穿刺：对有腹膜炎体征而诊断困难者可行腹腔穿刺。重症胰腺炎时穿刺液常呈血性，并发感染时呈脓性。穿刺液的淀粉酶值增高有诊断意义，若明显高于血清淀粉酶水平，表示胰腺炎严重。14.治疗急性胰腺炎时禁用 A.抗胆碱药物 B.吗啡止痛 C.5氟尿嘧啶 D.钙剂 E.抗生素 答案：B 题解：重要知识点治疗胰腺炎时禁用吗啡，以免引起 Oddi 括约肌痉挛。女性，50 岁，B 超健康查体发现胆囊内多发小结石，一天前吃烤鸭后突发右上腹痛，向右肩部放射伴恶心 (1516 共用题干)15.此病人最可能的诊断是 A.急性胃炎 B.急性十二指肠炎 C.急性胆囊炎 D.急性胰腺炎 E.急性阑尾炎答案：C 题解：急性胆囊炎的诊断主要依靠病知识改变命运，学习成就未来 史和典型的临床表现：主要表现为右上腹持续性疼痛伴阵发性加剧，可向右肩背部放射。多数病人有恶心、呕吐等消化道症状，并出现畏寒、发热等全身症状，一般无寒战，也无黄疸。在炎症早期，胆囊无明显肿大时，墨菲(Murphy)征检查阳性。病情加重后，右上腹可触及肿大的胆囊，有明显的压痛，化脓性和坏疽性胆囊炎则有肌紧张和反跳痛。白细胞计数和中性粒细胞比例均明显增高。16.为明确诊断，应首选哪一项检查 A.口服胆囊造影剂造影 B.静脉胆道造影术 C.B 超检查 D.PTC E.ERCP 答案：C 题解：B 超检查可确诊，显示胆囊增大，胆囊壁增厚，多数可发现胆囊结石。三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。(1718 题共用备选答案)A.胆总管结石 B.壶腹癌 知识改变命运，学习成就未来 C.胰头癌 D.胆囊炎 E.肝门部肿瘤 17.不伴有胆囊肿大的是：答案：E 题解：重点识记 18.右上腹绞痛伴黄疸的是：答案：A 题解：重点识记 (1921 题共用备选答案)A.左上腹痛突出，反射到腰背部，夜痛尤剧 B.无痛性梗阻性黄疸 C.消瘦、贫血 D.肝和胆囊肿大压痛 E.脐周蓝色改变(Cullen 征)19.急性出血性坏死胰腺炎：答案：E 20.胰头癌：确答案：B 21.胰体癌：本题正确答案：A 题解：脑挫裂伤因受伤部位和程度不同，差别较大。意识障碍受伤当时立即出现，昏迷时间超过 30 分钟，可长达数日、数周、数月。生命体征改变:因脑水肿使颅内压增高多有脉搏慢强、呼吸慢深、血压增高等库欣反应，晚期，呼吸、循环功能随之衰竭。重症病人的体温，常在39左右;若下丘脑受损，体温可持续不升或高达 40以上(中枢性高热)。局灶症状与体征：如大脑中央前回损伤，出现对侧肢体抽搐、硬瘫、腱反射增强、巴氏征阳性等;脑挫裂伤若发生在大脑皮质的“静区”，即功能区的边缘部位，可无局灶症。脑膜刺激征：由于脑组织和血管损伤，蛛网膜下腔出血所致，病人知识改变命运，学习成就未来 可有剧烈头痛、颈项强直、克氏征与布氏征阳性等。一般经 57 天，随出血停止，积血吸收而逐渐减轻。颈项强直于 1 周左右逐渐消失。头痛、呕吐：头痛症状只有在病人清醒之后才能陈述;如果伤后持续头痛，频繁呕吐，应究其原因，可行 CT 检查，以明确颅内有无血肿。脑挫裂伤的临床表现因致伤因素和损伤部位的不同而各异。CT 及 MRI 检查对脑挫裂伤的诊断有明确意义。颅底结构复杂，一般可依据伤史、皮下瘀斑、脑脊液外漏和脑神经损伤等，进行诊断，X 线检查意义不大。CT 扫描可利用窗宽和窗距的调节清楚显示骨折的部位，有重要价值。颅前窝骨折：眼结膜下出血，眼睑皮下瘀斑，鼻或口腔流出血性脑脊液，可并发嗅视神经损伤。颅前窝骨折易引起球结合膜下出血及迟发性眼睑皮下瘀血，俗称“熊猫眼”。颅中窝骨折：外耳道流出血性脑脊液,出现同侧面神经瘫痪、耳聋、耳鸣等。颅后窝骨折：逐渐发生耳后、颈枕区皮下瘀斑，脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳突后皮下，脑神经损伤少见。(2224 题共用备选答案)A.急性胰腺炎 B.胆石继发胆管炎 C.急性梗阻性化脓性胆管炎 D.急性胃炎 E.急性胆囊炎 22.夏科(Charcot)三联症出现于：答案：B 题解：识记。知识改变命运，学习成就未来 23.墨菲(Murphy)征出现于：答案：E 题解：识记。24.雷诺五联征出现于：答案：C 题解：识记。试题 2 A 型题 1.甲状腺癌的临床表现不包括?A.偶然发现甲状腺有一个硬而不光滑肿块 B.近甲状腺峡部活动度大的肿块 C.甲状腺肿块短期内迅速增大 D.甲状腺包块伴声嘶 E.甲状腺包块伴颈淋巴结肿大 答案：B 题解：甲状腺癌按肿瘤的病理类型可分为乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌，未分化癌恶性程度最高。临床表现和治疗原则：(1)乳头状腺癌 3045 岁女性多见，淋巴转移为主，恶性度较低，单发，质硬不平、活动受限的肿块，晚期可有气管、食管受压的症状，手术根治为主，预后良好。(2)滤泡状腺癌以 50 岁左右女性偏多，血行转移为主，中度恶性，肿块硬、边界不清，发展较快，手术、放疗都需要，预后较差。(3)髓样癌中年男女相近，淋巴、血行转移，中度恶性，有家族史，产生降钙素，有低血钙的表现，手术治疗为主，预后尚可。(4)未分化癌老年男女相近，淋巴、血行转移，高度恶性，浸润广泛，生长迅速，甚至先有颈、肺转移，放疗为主，预后极差。2.关于结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进的描述中错知识改变命运，学习成就未来 误的是 A.病人年龄多在 40 岁以上 B.双侧甲状腺肿大多不对称 C.可发生眼球突出 D.容易并发心肌损害 E.有手术治疗指征 答案：C 题解：继发性甲亢少见，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后才出现甲亢症状，年龄多在 40 岁以上，无眼球突出，易发生心肌损害。高功能腺瘤少见，甲状腺内有单发的自主性高功能结节，病人无突眼。3.为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键的措施是 A.术后用冬眠合剂镇静 B.吸氧 C.术后给予氢化可的松 D.术后补钙 E.术前使基础代谢率降至正常范围 答案：E 题解：甲状腺危象预防的关键是做好充分的术前准备。一旦出现危象及时吸氧，物理降温，补液，静滴碘剂、肾上腺皮质激素、心得安等。可以手术的指标是病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加;脉率90次/min;基础代谢率+20%;甲状腺腺体变硬缩小。4.Paget 病是指 A.甲状腺乳头状癌 知识改变命运，学习成就未来 B.甲状腺滤泡状癌 C.甲状腺肉瘤 D.乳腺肉瘤 E.乳头湿疹样癌 答案：E 题解：湿疹样乳癌(Paget 乳头病见于 50 岁以上的妇女，原发癌灶在乳头区的大乳管中，逐渐移行至乳头皮肤。病起局部刺痒、灼痛，进而乳头及乳晕区皮肤发红、糜烂、覆有鳞屑样痂皮，揭痂创面鲜红、渗液，类似慢性湿疹，但病变皮肤硬、边缘较清楚，最后乳头回缩、破损。该型乳癌发展慢，转移很晚，恶性程度较低。5.关于甲状腺大部切除术的叙述错误的是 A.双侧甲状腺大部切除术治疗是公认的最有效的甲亢治疗方法 B.一般采用颈丛麻醉，切除甲状腺组织 6070%C.手术时应注意仔细结扎甲状腺上、下动脉，防止手术后出血 D.保护好喉返神经和喉上神经，防止术后出现声音改变或饮水呛咳等并发症 E.保留甲状腺背侧包膜，避免发生甲状旁腺误切 答案：B 题解：切除甲状腺组织 8090%。6.甲状腺癌病理类型中恶性度最高的是 A.乳头状癌 知识改变命运，学习成就未来 B.滤泡状腺癌 C.未分化癌 D.髓样癌 E.以上答案都不对 答案：C 题解：甲状腺癌按肿瘤的病理类型可分为乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌，未分化癌恶性程度最高。临床表现和治疗原则：(1)乳头状腺癌 3045 岁女性多见，淋巴转移为主，恶性度较低，单发，质硬不平、活动受限的肿块，晚期可有气管、食管受压的症状，手术根治为主，预后良好。(2)滤泡状腺癌以 50 岁左右女性偏多，血行转移为主，中度恶性，肿块硬、边界不清，发展较快，手术、放疗都需要，预后较差。(3)髓样癌中年男女相近，淋巴、血行转移，中度恶性，有家族史，产生降钙素，有低血钙的表现，手术治疗为主，预后尚可。(4)未分化癌老年男女相近，淋巴、血行转移，高度恶性，浸润广泛，生长迅速，甚至先有颈、肺转移，放疗为主，预后极差。7.急性乳腺炎最常见的致病菌是 A.溶血性链球菌 B.肺炎球菌 C.白色葡萄球菌 D.厌氧菌 E.金黄色葡萄球菌 答案：E 题解：致病菌以金黄色葡萄球菌为主，链球菌次之。知识改变命运，学习成就未来 分娩后妇女全身抗病力一般均有不同程度的下降，初产妇女皮肤柔嫩、乳头易被婴儿吮伤，且缺乏哺乳经验易至乳汁淤积，继发感染。细菌主要经乳头破损皲裂处沿淋巴管入侵，亦可因乳头不洁或婴儿口腔炎直接侵入乳管，在淤积的乳汁中生长繁殖，引起化脓性感染。8.甲亢术前准备，脉率应降至每分钟 A.80 次以下 B.90 次以下 C.100 次以下 D.110 次以下 E.120 次以下 答案：B 题解：特殊的药物准备为术前准备的最重要环节，药物准备的主要目的是缓解甲亢的症状，降低基础代谢率。要求达到：患者情绪稳定、睡眠好转、体重增加;脉率90 次/分;基础代谢率+20%。在这样的情况下手术，便可使手术的安全性提到一个相当高的程度。9.关于加用碘剂对甲状腺大部切除术患者手术前用药的叙述不正确的是 A.碘剂的作用是减少术中出血，便于手术操作 B.常用制剂为复方碘溶液(卢戈液)C.每日 3 次，每次 35 滴，以后逐日每次增加 1 滴，至每次 15 滴 知识改变命运，学习成就未来 D.一般约 4 周(不宜超过 8 周)E.凡不准备施行手术治疗的患者，一律不要服用碘剂 答案：D 题解：药物准备的方法通常有三种：甲亢症状较重者，先服用抗甲状腺药物，症状控制后停药改服碘剂;甲亢症状较轻者可单用碘剂准备;对抗甲状腺药物不能耐受或疗效不好的患者，常用制剂为复方碘溶液(卢戈液)，一般约 2 周(不宜超过 6周)。凡不准备施行手术治疗的患者，一律不要服用碘剂。可以手术的指标是病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加;脉率90 次/分;基础代谢率+20%;甲状腺腺体变硬缩小。10.甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症与下列哪项因素无关 A.手术创伤的应激诱发危象 B.切口内出血压迫气管 C.气管软化塌陷 D.喉头水肿 E.喉返神经损伤两侧声带麻痹 确答案：A 题解：呼吸困难和窒息是最危急的并发症。常见的原因有：切口内积血，气管受压;喉头水肿;气管塌陷;双侧喉返神经受损伤;粘痰阻塞等。紧急处理：拆除缝线、敞开切口、清除血肿;快速静脉滴注甘露醇、氢化可的松、速尿;应在手术中做气管悬吊或气管切开;吸痰解救无效时，做气管切开。知识改变命运，学习成就未来 11.甲状腺功能亢进症术前准备通常不包括?A.T、测定 3 T4 B.喉镜检查 C.控制心率 D.给予氢化可的松 E.测基础代谢率 答案：D 题解：术前必须的检查 测定基础代谢。按以下公式计算：基础代谢率(BMR)=(脉率+脉压)-111(此处的脉压计量单位仍按 mmHg 计)。基础代谢正常为10%，+20%30%为轻度甲亢，+30%60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢。颈部 X 线检查。心电图检查。喉镜检查。测定血清钙、磷。12.男性，50 岁，因患甲状腺肿瘤入院行手术治疗，术前查 Hb125g/L，手术过程顺利，估计失血量 400ml，已输入平衡盐液 1000ml，患者呼吸、脉搏和血压正常。此时应该 A.输注全血 2 单位 B.输注红细胞悬液 2 单位 C.输注新鲜冰冻血浆 400ml D.继续观察，暂不输血 E.输注少白细胞的红细胞 2 个单位题解：检查都在正常范围知识改变命运，学习成就未来 内 13.女，32 岁，主诉右乳胀痛，与月经周期有关，检查乳房有多个结节状肿块，边界不清，可推动，诊断首先考虑 A.乳腺癌 B.乳房纤维腺瘤 C.乳房囊性增生病 D.乳管内乳头状瘤 E.乳房肉瘤 答案：C 题解：几种常见的乳房肿块的鉴别：(1)纤维腺瘤2025 岁多见，病程缓慢，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好，无转移，无脓肿。(2)乳房囊性增生 2040 岁多见，病程缓慢，周期性疼痛，多数成串，边界不清，活动度良好，无转移，无脓肿。(3)乳管内乳头状瘤 4050 岁多见，病程缓慢，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好，无转移，无脓肿。(4)乳癌 4060 岁多见，病程快，无疼痛，单发肿块，边界不清，活动度不良，局部淋巴结肿大，无脓肿。(5)肉瘤 40500 岁多见，病程快，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好 14.女，25 岁，右乳房外上象限有一肿块，3cm3cm，质韧、光滑、边界清楚，易推动，诊断首先考虑 A.乳腺癌 B.乳房纤维腺瘤 C.乳房囊性增生病 知识改变命运，学习成就未来 D.乳管内乳头状瘤 E.乳房肉瘤 答案：B 题解：几种常见的乳房肿块的鉴别：(1)纤维腺瘤2025 岁多见，病程缓慢，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好，无转移，无脓肿。(2)乳房囊性增生 2040 岁多见，病程缓慢，周期性疼痛，多数成串，边界不清，活动度良好，无转移，无脓肿。(3)乳管内乳头状瘤 4050 岁多见，病程缓慢，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好，无转移，无脓肿。(4)乳癌 4060 岁多见，病程快，无疼痛，单发肿块，边界不清，活动度不良，局部淋巴结肿大，无脓肿。(5)肉瘤 40500 岁多见，病程快，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好 15.关于甲状腺手术治疗的适应症不正确的是 A.高功能腺瘤 B.中度以上原发性甲亢 C.甲状腺肿大有压迫症状 D.抗甲状腺药物或放射性 I131 治疗无效者 E.少年儿童患者 答案：E 题解：前四项均为手术适应症，在掌握手术适应证同时应掌握甲亢手术禁忌证。手术禁忌证为：青少年患者;症状较轻者;老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。16.关于原发性甲状腺功能亢进的叙述不正确的是 A.是所有甲状腺功能亢进中最常见的一种 知识改变命运，学习成就未来 B.是一种自身免疫性疾病 C.特点是甲状腺肿大同时出现甲亢症状 D.因常伴有眼球突出，故亦称突眼性甲状腺肿 E.多见于 2040 岁的男性 答案：E 题解：重点识记，一般多见于 2040 岁的女性。17.甲亢病人经术前准备可以手术的基础代谢率为 A.+15%以下 B.+20%以下 C.+25%以下 D.+30%以下 E.+35%以下 答案：B 题解：特殊的药物准备为术前准备的最重要环节，药物准备的主要目的是缓解甲亢的症状，降低基础代谢率。要求达到：患者情绪稳定、睡眠好转、体重增加;脉率90 次/min;基础代谢率+20%。在这样的情况下手术，便可使手术的安全性提到一个相当高的程度。18.乳癌最多发生的部位在乳房的 A.外上象限 B.内上象限 C.外下象限 D.内下象限 E.乳晕区 知识改变命运，学习成就未来 答案：A 题解：乳房肿块为乳腺癌最重要的症状，位于外上象限者最多，占 45%50%，外下及内下象限最少。起病时无任何不适，常偶然发现。肿块质硬、不光滑、边界不清、不易推动。乳房无痛性肿块常是病人就诊的主要症状。B 型题 女性，45 岁，右乳房胀痛已 4 年余，月经前显著，行经后胀痛缓解，近期症状加重，月经前后均感胀痛且自感触及肿块。(1921 共用题干)19.如果该病人在右乳房扪及肿块，下列哪项辅助检查对诊断最有价值：A.乳房钼靶 X 线摄片 B.红外线热图像检查 C.活组织切片检查 D.B 超检查 E.乳头溢液涂片检查 答案：C 题解：通常中年以上妇女，乳内发现单个无痛性肿块，均应考虑乳癌可能。最准确的确诊方法，是将肿块完整切下送病理学检查。既往门诊中多切取部分肿物组织活检，因能促进乳癌转移、降低 5 年生存率，现禁忌采用;对怀疑乳癌的患者最好收住院，经充分准备后，将患乳肿块完整切除，快速送病理检查，若为乳癌，则立即行根治术。20.确诊为乳癌后采用下列何种治疗方法 知识改变命运，学习成就未来 A.局部切除术 B.根治切除术 C.化学药物治疗 D.放射治疗 E.激素治疗 答案：B 题解：1 手术疗法 以标准乳癌根治术为首选，(1)早期乳癌，腋窝无转移淋巴结或仅有少数尚能推动的淋巴结，特别是高龄患者，可行改良根治术。(2)乳房内侧或中央部位的乳癌，审慎考虑选用超根治术。(3)晚期乳癌，尤其伴皮肤溃烂、感染及出血较重者，则力争姑息性患乳切除。2 化学疗法 3 放射疗法 4 内分泌疗法 21.左乳房内上象限扪及 3cm3cm 肿块，质地偏硬，边界不太清楚，与皮肤胸肌无粘连;左腋下可扪及肿大淋巴结 3个，质韧，约蚕豆大小，活动良好，病理证实乳房腺癌淋巴结转移，按 TNM 分期应为：A.T 1 N1 M0 B.T 1 N 2 M 0 C.T 1 2 N 1 Msub 0 D.T 1 2 N 2 Msub 0 E.T 13 N 1 Msub 0 答案：C 题解：乳癌分期 我国卫生部编制的乳癌诊治规范，采用 1988 年 TNM 分期的修订方案可将乳癌分为以下各期：0 期：T is N 0 M 0;期：T 1 N 0 M 0;期：T 01 N 1 M 0，T 2 患者，女性，48 岁，颈增粗 20 年，近一年消瘦 10 公斤，并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率+31%，知识改变命运，学习成就未来 2 小时内甲状腺摄碘 29%(2224 共用题干)22.最可能的诊断是 A.单纯性甲状腺肿 B.结节性甲状腺肿 C.原发性甲亢 D.继发性甲亢 E.甲状腺肿瘤 答案：D 题解：继发性甲亢，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后才出现甲亢症状，年龄多在40 岁以上，无眼球突出，易发生心肌损害。23.最有效的治疗是 A.长期抗甲状腺药物治疗 B.手术治疗 C.放射治疗 D.甲状腺素治疗 E.中医治疗 答案：B 题解：双侧甲状腺大部切除术治疗是公认的最有效的甲亢治疗方法。24.甲状腺手术后 1 天，病人手足抽搐时处理的方法是立即 知识改变命运，学习成就未来 A.测定血清钙浓度 B.口服钙剂 C.口服二氢速固醇 D.静脉注射 10%葡萄糖酸钙 1020ml E.行甲状旁腺移植术 答案：D 题解：手足抽搐发生率约 8%，因术中误伤及甲状旁腺或引起其血液供给受累所致，严重时(罕见)膈肌也可痉挛引起窒息而死;甲状旁腺损伤出现手足抽搐。发作时立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙 1020ml。口服双氢速变固醇能明显提高血中钙含量。女性，29 岁，哺乳期，右侧乳房胀痛 2 天，发热 39，体格检查：右乳房肿胀，内象限有压痛，有波动感。(2527 共用题干)25.首先应该考虑什么疾病 A.炎性乳房癌 B.肋软骨炎 C.乳房皮肤感染 D.乳房囊性增生 E.急性乳腺炎 答案：E 题解：根据哺乳妇女，尤其是初产妇、乳头发育不良(过小或内陷)、乳汁过多、乳管欠通畅的妇女，患乳出现红、肿、痛、热感染征象，全身感染中毒症状较重，应首先考虑急性乳腺炎。若脓肿形成，有波动感(浅表脓肿)或明显压痛(深处脓知识改变命运，学习成就未来 肿)，穿刺抽出脓液，即可确定诊断。26.根据以上情况应该采取下列哪种措施 A.手术切除右乳房 B.预防性应用抗生素 C.切开皮肤引流 D.排空乳汁消除乳汁淤积 E.局部热敷加物理治疗 答案：C 题解：治疗愈早，效果愈好。形成脓肿前须积极控制感染，形成脓肿后应及早切开引流。非手术疗法：用乳罩托起乳房。暂停哺乳，以吸乳器吸尽乳汁;不要轻易断乳，仅感染过重或有乳瘘形成方宜口服乙烯雌酚12mg，3 次/日，共 23日，或肌注苯甲酸雌二醇 2mg，每日 1 次至完全断乳。局部热敷、理疗。全身选用有效抗生素，青霉素 80 万 U 溶于 0.5%普鲁卡因 20ml 左右作乳房后封闭及病灶周围注射，每日或隔日 1次。适当休息，加强营养。27.1 周以后，右乳房疼痛范围扩大，伴发热 39以上，寒颤，体格检查：右乳房红肿热痛明显，压痛及波动感，穿刺出脓性液体。应做什么治疗 A.切开引流 B.单纯性右乳房切除 C.抗生素治疗 D.中药治疗 知识改变命运，学习成就未来 E.物理治疗 答案：A 题解：治疗愈早，效果愈好。形成脓肿前须积极控制感染，形成脓肿后应及早切开引流。试题 3 A 型题 1.粘连性肠梗阻常见于 A.腹腔脏器先天性发育异常 B.胎粪性腹膜炎 C.腹腔手术后 D.胆囊、胆道疾病后 E.肝脏化脓性疾病后 答案：C 题解：病因先天性腹内粘连，极少见;后天性腹内粘连，甚多见，好发于腹腔的手术、感染、损伤以及异物残留之后，尤多见于阑尾切除术后。主要诊断要点 1、有腹部手术、外伤、感染史;2、典型的机械性肠梗阻的表现;3、X 线检查可见多个液平面。2.绞窄性肠梗阻的临床表现，错误的是 A.出现腹膜刺激征 B.持续剧痛无缓解 C.呕吐血性或棕褐色液体 D.肠鸣音消失 E.X 线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置 答案：E 题解：如下情况可考虑诊断为绞窄性肠梗阻：腹知识改变命运，学习成就未来 痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛;病程早期即出现休克，并逐渐加重，或经抗休克治疗后，改善不显著;腹膜刺激征明显，体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势;呕吐或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体;腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。3.右侧结肠癌的临床表现特点是 A.全身中毒症状、贫血、腹部肿块 B.全身中毒症状、便秘、便血 C.全身中毒症状、肠梗阻症状 D.全身中毒症状、大便习惯改变 E.便血、贫血、腹泻 答案：A 题解：一般将结肠癌分为右半结肠癌和左半结肠癌，两者有不同的表现特征。右半结肠癌：右半结肠肠腔较大，粪便呈流体状态，癌肿多为肿块型或溃疡型。临床表现有：腹痛：是最常见的症状。先为间歇性隐痛或阵发性痛，后逐渐变为持续性腹痛。便血、腹部肿块：约有一半病人可有大便习惯和性状的改变，不少病人可发现腹部肿块。全身有明显癌肿中毒症状：如发热、恶心、乏力、胃纳减退、贫血、消瘦等症状。左半结肠癌：左半结肠肠腔较细，粪便呈固体，癌肿为溃疡或浸润型，常使肠腔狭窄，出现肠梗阻症状而肿块不易触及。故表现为：腹痛：也是最常见的症状。便血：约有1/2 的病人表现为粘液血便或脓血便甚至鲜血。肠梗阻：表现容易出现。由上可见，右半结肠癌以腹痛、全身中毒症和腹部肿知识改变命运，学习成就未来 块为主，左半结肠癌以腹痛、便血和肠梗阻症状为主。重要知识点右半结肠癌以全身症状、便秘、腹泻交替、腹部肿块为主要表现;左半结肠癌以肠梗阻、便血为主要表现。4.机械性单纯性肠梗阻的临床表现，不包括 A.腹部阵发性绞痛 B.腹痛时伴有肠鸣音亢进 C.有呕吐 D.有腹膜炎表现 E.有排便排气停止 答案：D 题解：各种类型肠梗阻共同的临床表现为痛、吐、胀、闭，最常见的检查为 X 透视或拍片，可见多数液平面及胀气肠袢。单纯性肠梗阻一般不会有腹膜炎表现。5.低位小肠梗阻的临床特点应为 A.腹胀，呕吐明显，可以吐粪。排便、排气停止 B.以腹痛、呕吐不明显，无排便排气停止 C.无呕吐，排便排气停止为著，腹痛轻微，无腹胀 D.有腹痛、呕吐及排便、排气停止，无腹胀 E.以腹痛和腹胀为主，无呕吐，无排气，排便停止 答案：A 题解：各种类型肠梗阻共同的临床表现为痛、吐、胀、闭，最常见的检查为 X 透视或拍片，可见多数液平面及胀气肠袢。位置较低会出现吐粪。排便、排气停止。6.阑尾切除术后最常见的并发症是 知识改变命运，学习成就未来 A.切口感染 B.切口出血 C.阑尾残端瘘 D.盆腔脓肿 答案：A 题解：术后并发症：腹腔出血;切口感染;粘连性肠梗阻;阑尾残株炎;粪瘘。7.引起机械性肠梗阻最常见的原因是 A.腹膜后巨大血肿 B.肠壁肿瘤 C.肠蛔虫症 D.腹内手术或炎症后形成的粘连 E.先天性肠道闭锁 答案：D 题解：1、肠梗阻按发生原因，可分为：机械性肠梗阻，最常见。原因有：肠腔内容物阻塞、肠壁病变、肠压;最常见原因为腹内手术或炎症后形成的粘连 动力性肠梗阻，有两种类型：麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗血运性肠梗阻，因肠系膜血管栓塞或血栓形成，虽少见，但后果严重。8.急性阑尾炎时最有意义的临床表现为 A.上腹痛或恶心、呕吐 B.先有腹痛后有发热 C.转移性右下腹痛 D.白细胞计数增高 E.常有呼吸道感染史 知识改变命运，学习成就未来 答案：C 题解：腹痛：最早出现的症状，最典型的症状是转移性右下腹痛，即开始上腹部或脐周疼痛，数小时后转移下腹疼痛。部分病人开始即为右下腹痛。消化道症状：恶心、呕吐、便秘或腹泻等。全身症状：早期体温或轻度增高，炎症加重后，有发热、脉速等全身中毒症状。并发门静脉炎时，出现寒战、高热、黄疸、肝肿大压痛。9.在急性肠梗阻的保守治疗过程中，关键性的措施是 A.胃肠减压 B.纠正水、电解质酸碱平衡失调 C.缓解肠痉挛性疼痛 D.输血 E.抗生素应用 答案：B 题解：以上均为处理措施。但最主要的是纠正水、电解质酸碱平衡失调。10.应怀疑为绞窄性肠梗阻的临床表现是 A.全身情况明显 B.有明显腹膜炎体征 C.腹部不对称 D.腹痛为持续性、阵发性加剧 E.以上都是 答案：E 题解：如下情况可考虑诊断为绞窄性肠梗阻：腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛;知识改变命运，学习成就未来 病程早期即出现休克，并逐渐加重，或经抗休克治疗后，改善不显著;腹膜刺激征明显，体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势;呕吐或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体;腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。11.诊断急性阑尾炎最重要的体征是 A.右下腹有肌紧张 B.右下腹有反跳痛 C.右下腹有明显固定压痛点 D.闭孔内肌试验阳性 E.结肠充气试验阳性 答案：C 题解：体征(1)右下腹压痛。右下腹有一固定的压痛点是急性阑尾炎的典型体征。压痛点一般在脐至右骼前上棘连线中、外 1/3 交界处，称为麦氏点。当炎症波及壁层腹膜时，出现腹膜刺激征，有不同程度的腹肌紧张、压痛和反跳痛。形成阑尾周围脓肿时右下腹可触及压痛性包块。(2)结肠充气试验。手按压左下腹引起右下腹痛，即为阳性。B 型题 男性，24 岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后 5 天，仍有腹痛，腹胀，体温 38以上，大便 35次/天，量少且有下坠感。血 WBC 18109/L (1213 共用题干)12.应首先考虑为 知识改变命运，学习成就未来 A.切口感染 B.并发肠炎和菌痢 C.并发膈下脓肿 D.盆腔脓肿 E.化脓性门静脉炎本题正确答案：D 13.为明确诊断，首先应做的检查是 A.伤口检查 B.CT C.直肠指检检查 D.X 线胸腹部摄片 E.粪便常规检查 答案：C 题解：理解识记典型例题。男性，54 岁，反复脓血便半年，每天 34 次，在当地曾按“痢疾”治疗无明显效果。近 1 个月出现腹胀，伴阵发腹痛。查体：消瘦，腹稍胀，软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动 (1415 共用题干)14.首选的辅助检查 A.大便细菌培养 B.CT C.钡餐检查 D.纤维结肠镜检查 知识改变命运，学习成就未来 E.B 超 答案：D 题解：怀疑右半结肠癌者首选 X 线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查，也可作纤维结肠镜检查。怀疑左半结肠癌者，可先做乙状结肠镜确定有无乙状结肠癌，再选用 X 线钡剂灌肠或纤维结肠镜检查。B 超和 CT 扫描检查对腹部肿块和发现肝内转移癌有帮助。约 60%结肠癌病人血清癌胚抗原(CEA)明显升高。15.根据上述资料，可能最大的诊断为 A.慢性痢疾 B.溃疡性结肠炎 C.结肠息肉 D.肠结核 E.结肠癌 答案：E 题解：凡中年以上病人，近期出现腹部隐痛不适或阵发性痛，大便习惯改变，带粘液血便，伴乏力、恶心、体重降等应警惕结肠癌可能。三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。(1619 题共用备选答案)A.机械性绞窄性肠梗阻 知识改变命运，学习成就未来 B.机械性单纯性肠梗阻 C.麻痹性肠梗阻 D.痉挛性肠梗阻 E.血运性肠梗阻 16.小儿严重的急性肠套叠属于：确答案：A 题解：识记。17.腹部手术后早期的肠梗阻多属于：确答案：C 题解：识记。18.早期蛔虫性肠梗阻属于：答案：B 题解：识记。19.慢性铅中毒引起的肠痉挛属于：答案：D 题解：识记。试题 4 A 型题 1.男，30 岁，上腹疼痛 3 小时。其于晚餐后突发上腹剧痛，迅速波及全腹，伴恶心呕吐。查：腹稍胀，全腹有肌紧张、压痛和反跳痛，以上腹为著。叩诊肝浊音界消失，听诊肠鸣音弱。化验：白细胞 15.2109/L，中性粒细胞 85%，淋巴细胞 15%。最可能的诊断是 A.阑尾炎穿孔，腹膜炎 B.胆囊炎穿孔，腹膜炎 C.急性出血性胰腺炎 D.胃十二指肠溃疡穿孔 E.肠扭转 答案：D 题解：急性穿孔是溃疡病的常见并发症，以 30知识改变命运，学习成就未来 60 岁的男性