14种常用抢救药相关知识590.pdf
+14种常用抢救药物相关知识 项目 药 名 常用 剂型 主要药理作用 临床应用 禁忌症/不良反应/注意事项 肾 上 腺 素 1mg/1ml 主要激动、受体 1、心脏加强心肌收缩，加速传导，加快心率，提高心肌兴奋性 2、血管使心脏、骨骼肌血管扩张，内脏血管收缩 3、平滑肌松弛胃肠道、支气管平滑肌 4、血压较大剂量静注时，使血压升高 1、心脏骤停 2、过敏性疾病：过敏性休克、支气管哮喘、血管神经性水肿及血清病 3、与局麻药配伍及局部止血 4、治疗青光眼 禁用于：高血压、脑动脉硬化、器质性心脏病、糖尿病、甲亢 注意事项：有关文献报道为保证药物快速到达心脏发挥药效，每次从静脉给药后立即推注20ml 溶液或快速静滴药液 20ml 异 丙 肾 上 腺 素 1mg/2ml 主要激动 受体 1、心脏兴奋心脏，降低末梢血管阻力，使心率增快，传导加速、心输出量增加、心肌耗氧增加 2、血管和血压使骨骼肌血管扩张，对冠脉血管也有扩张作用，使冠脉流量增加 3、支气管平滑肌舒张支气管平滑肌 1、支气管哮喘 2、房室传导阻滞 3、心脏骤停 4、感染性休克 禁用于：冠心病、心肌炎、甲亢 不良反应：心悸、头昏、恶心、心动过速、心律失常 注意事项：用药过程注意655 控制心率 阿 托 品 0.5mg/1ml 竞争性拮抗乙酰胆碱或胆碱受体药对M胆碱受体的激动作用 1、腺体抑制腺体分泌解除平滑肌痉挛 2、眼：扩瞳、调节麻痹、眼内压增高 3、平滑肌松弛内脏平滑肌 4、心脏加快心率、拮抗迷走神经过度兴奋所致的房室传导阻滞和心律失常 5、血管与血压大剂量时使皮肤血管扩张，解除小血管痉挛 1、解除平滑肌痉挛，缓解各种内脏绞痛 2、制止腺体分泌，用于全麻前给药 3、眼科：扩瞳，验光配镜，检查眼底，治疗虹膜睫状体炎 4、缓慢型心率失常 5、抗休克 6、解救有机磷酸酯类中毒，感染中毒性休克 禁用于：青光眼及前列腺肥大，后者是因为阿托品有可能加重排尿困难 不良反应：口干、眩晕、便秘、出汗减少、心率加快、兴奋、烦躁、眼压增高，急性心肌梗死慎用 洛 贝 林 3mg/1ml 选择性地兴奋颈动脉体体化学感受器,反射性兴奋呼吸中枢 1、新生儿窒息 2、CO 中毒 3、吸入麻醉药及中枢抑制药中毒 禁用于：有惊厥、癫痫病史者 不良反应：剂量过大可引起出汗、乏力、心动过速、呼吸抑制、血压下降、甚至惊厥及昏迷 尼 可 刹 米 (可拉明)0.375/1.5ml 兴奋延脑呼吸中枢,兴奋颈动脉体、主动脉体化学感受区，反射性兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快 1、中枢性呼吸功能不全 2、各种继发性呼吸抑制 3、慢阻肺伴有高碳酸血症 禁用于：抽搐及惊厥着，小儿高热易诱发惊厥不宜应用 不良反应：较大剂量可出现多汗、恶心、打喷嚏、呛咳、血压升高等 利 多 卡 因 0.1g/5ml 1、对激活或失活状态的钠通道都有阻滞作用 2、酰胺类局麻药 1、主要用于室性心率失常如：心脏手术、心导管术、急性心肌梗死或强心甙中毒所致的室性心动过速或心室纤颤 2、可用于多种形式的局麻主要用于传导麻醉和硬膜外麻 禁用于：、度房室传导阻滞 不良反应：大剂量可引起心率减慢，房室传导阻滞和降低血压 多 巴 胺 20mg/2ml 主要激动、受体和外周的多巴胺受体 1、心血管低浓度（每分5ug/Kg）时使血管舒张；高浓度（每分5ug/Kg）时使心肌收缩力增强，心排出量增加；继续增加给药浓度，导致血管收缩，血压升高 2、肾脏低浓度时舒张肾血管，使肾血流量增加；大剂量时可使肾血管明显收缩 1、各种休克：心源性、感染中毒性休克及出血性休克 2、多巴胺与利尿药联合应用于急性肾衰竭。对心功能不全者，具有改善血流动力学的作用 禁用于：嗜铬细胞瘤 不良反应：剂量过大或滴注过快可出现心动过速、心律失常和肾血管收缩导致肾功能下降等，一旦发生应减慢滴注速度或停药。注意事项：不要与碱性药一起使用，逐渐停药避免低血压，在低血容量时用多巴胺要要注意补充血容量 间 羟 胺 （阿拉明）10mg/1ml 拟交感药，直接兴奋 受体，被交感神经末梢摄取后，释放去甲肾上腺素 1、收缩血管，升高血压 2、略增加心肌收缩力，对心输出量影响不明显 3、反射地略减慢心率，升压作用持久 1、治 疗低血压休克 2、防 治椎管内麻醉时发生急性低血 压，血容量不足时应先纠正 不良反应：心律失常，升压过快过猛可致肺水肿、心跳骤停、心律失常，心脏病，甲亢，糖尿病与高血压慎用 注意事项：输液外渗可致局部坏死 西 地 兰 0.4mg/2ml 1、对心脏的作用；(1)正性肌力作用：增加心输出量，使心肌收缩敏捷，舒张期相对延长；不增加甚至降低心肌耗氧(2)减慢心率作用(3)对传导组织和心肌电生理特性的影响 2、对神经和内分泌系统的作用 3、利尿作用 4、收缩血管的作用 1、治疗心力衰竭 2、治疗某些心率失常：心房纤颤、心房扑动、阵发性室上性心动过速 禁用于：洋地黄中毒患者 不良反应：1、心脏反应：(1)快速心率失常：室性早搏、室颤(2)房室传导阻滞(3)窦性心动过缓 2、胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐及腹泻等 3、中枢神经系统反应：眩晕、头痛、失眠、谵妄等及视觉障碍 速 尿 （呋塞米）20mg/2ml 主要作用部位在髓袢分支粗段，选择性的抑制NaCl 的重吸收，是排钾强效利尿药 1、降低肾脏稀释和浓缩功能，排出大量接近于等渗的尿液 2、促进肾脏前列腺素的合成 3、直接扩张血管，增加全身静脉血容量，降低左室充盈压，减轻肺淤血 4、增加肾血流，改变肾皮质血流分布 1、急性肺水肿和脑水肿 2、其他严重水肿可治疗心、肝、肾性水肿等各类严重水肿 3、急慢性肾功能衰竭 4、高钙血症 5、加速某些毒物的排泄主要用于经肾代谢的药物中毒的抢救，如长效巴比妥类、水杨酸类、溴剂、氟化物、碘化物等 禁用于：低血钾未纠正者、低血容量未纠正者、肝性脑病、大剂量使用洋地黄者、对本品及磺胺类药过敏者 不良反应：1、水、电解质紊乱：低血容量、低血钾、低血钠、低氯性碱血症、低血镁 2、耳毒性 3、高尿酸血症 4、其他：呕吐,大剂量时可出现胃肠出血 去 甲 肾 上 腺 素 2mg/1ml 激动 受体作用强大，对心脏 1 受体作用较弱 1、血 管使小动脉和小静脉收缩（皮肤粘膜血管最明显,其次肾血管），可致冠脉血管舒张，冠脉流量增加 2、心脏心肌收缩加强，心率加快，传导加速，心排出量增加 3、血压小剂量时由于心脏兴奋收缩压升高,较大剂量时舒张压亦升高 1、用于各种休克(出血性休克禁用)和低血压 2、嗜铬细胞瘤切除后 3、稀 释后口服，可使食管和胃内血管 收缩产生局部止血作用 禁用于:高血压、动脉硬化症、器质性心脏病及少尿、无尿、严重微循环障碍的病人、孕妇 不良反应及注意事项：1、局 部组织缺血坏死如发现外漏或注射部位 皮肤发白，应停止注射或更换注射部位，进行热敷，并用普鲁卡因或 受体阻断药酚妥拉明做局部浸润注射，以扩张血管 2、急性肾衰竭用药期间尿量应保持在每小时25ml以上 地 塞 米 松 5mg/1ml 1、对物质代谢的影响 2、允许作用可给其他激素发挥作用创造有利条件 3、抗炎作用 4、免疫抑制与抗过敏作用 5、抗休克 6、其他作用：（1）退热作用（2）血液与造血系统：刺激骨髓造血，使红细胞和血红蛋白含量增加，大剂量使血小板增多，促使中性白细胞增多；(3)中枢神经系统：提高兴奋性，大剂量可使儿童惊厥 1、严重感染或炎症:严重急性感染、抗炎治疗及防止某些炎症后遗症 2、自身免疫性疾病、器官移植排斥反应和过敏性疾病 3、抗休克治疗 4、血液病 5、局部应用 6、替代疗法：用于急、慢性肾上腺皮质功能不全者，脑垂体前叶功能减退及肾上腺次全切除术后 不良反应：1、长期大量应用所引起不良反应：消化系统并发症（诱发胃十二指肠溃疡甚至消化道出血或穿孔）、诱发或加重感染、医源性肾上腺皮质功能亢进，心血管系统并发症（高血压、动脉粥样硬化），骨质疏松，伤口萎缩，伤口愈合延迟，糖尿病 2、停药反应：医源性肾上腺皮质功能不全、反跳现象 氨 茶 0.25/2ml 1、抑制磷酸二酯酶 2、阻断腺苷受体 1、支 气管哮喘 2、慢 性阻塞性肺病 不良反应：1、该 药碱性较强，局部刺激性较大，口服容易 碱 3、增加内源性儿茶酚胺的释放 4、干扰气道平滑肌的钙离子运转 3、中 枢型睡眠呼吸暂停综合征 引起胃肠道刺激症状 2、用 量过大时出现严重的不良反应：心律失常、低血压、低钾血症、低镁血症、血糖升高、代谢性酸中毒、惊厥、昏迷等征象，甚至呼吸、心跳停止致死 葡 萄 糖 酸 钙 1g/10ml 维持神经肌肉正常兴奋性，促进神经末梢分泌 乙酰胆碱，钙补充剂 1、钙离子改善细胞膜通透性 2、高浓度时竞争性拮抗镁离子 3、与氟化物生成不溶性氟化钙 1、治疗急慢性低钙血症 2、过敏性疾患 3、高钾血症的辅助治疗 4、镁中毒、氟中毒的解救 不良反应及注意事项：静注少数可引起软组织钙化，一过性失声及过敏性休克等严重不良反应。注射宜慢，应用强心甙期间禁用 一、儿茶酚胺是指去甲肾上腺素（NAd）、肾上腺素(Ad)和多巴胺（DA）。二、一般都根据所释放递质的不同，将传出神经分为胆碱能神经和去甲肾上腺素能神经两大类。三、肾上腺素能受体可分为 和 两类。受体分1 和2，受体分1、2 和3。1.受体为传出神经系统的受体，根据其作用特性与分布不同分为两个亚型：1、2。1 受体主要分布在血管平滑肌（如皮肤、粘膜血管，以及部分内脏血管），激动时引起血管收缩；1 受体也分布于瞳孔开大肌，激动时瞳孔开大肌收缩，瞳孔扩大。2 受体主要分布在去甲肾上腺素能神经的突触前膜上，受体激动时可使去甲肾腺素释放减少，对其产生负反馈调节作用。2.1 受体主要分布于心脏，可增加心肌收缩性，自律性和传导功能；2 受体主要分布于支气管平滑肌，血管平滑肌和心肌等，介导支气管平滑肌松弛，血管扩张等作用；3 受体主要分布于白色及棕色脂肪组织，调节能量代谢，也介导心脏负性肌力及血管平滑肌舒张作用。四、胆碱受体包括两种：毒蕈碱型受体（M 受体），产生副交感神经兴奋效应，既心脏活动抑制，支气管胃肠平滑肌和膀胱逼尿肌收缩，消化腺分泌增加，瞳孔缩小等。阿托品为毒蕈碱受体阻断剂。烟碱型受体（N 受体），N1 位于神经节突触后膜，可引起自主神经节的节后神经元兴奋，N2 受体位于骨骼肌终板膜，可引起运动终板电位，导致骨骼肌兴奋。六烃季胺主要阻断N1 受体功能，筒箭毒碱阻断N2 受体功能。常用药物简介：（每小时输入量（ml）=每分钟滴数3）（身高-110=标准体重（千克）多巴胺：公斤体重3，加入0.9%N.S.配至50ml 微量泵泵入，xml/h=xug/kg/min，5ug/kg/min 时起升压作用。50kg：150mg+NS35ml1ml/h=1ug/kg/min 60kg：180mg+NS32ml1ml/h=1ug/kg/min 70kg：210mg+NS29ml-1ml/h=1ug/kg/min 多巴酚丁胺配制：公斤体重3，0.9%N.S.配至50ml，iv（以微量泵泵入，xml/h=xug/kg/min，根据血流动力学监测结果调整用量）。硝普钠,硝酸甘油:：体重（Kg）避光，（硝普钠每6 小时更换一次）立其丁：竞争性阻断1 和2 受体。对1 受体阻断表现为血管扩张，同时也阻断2 受体，因而使心收缩力加强，心率加速，心输出量增加,配置同多巴胺。去甲肾上腺素：公斤体重0.03，1 5ml/h（10 50ng/kg.min）泵入 肾上腺素：1mg/5min 力月西:50mg 配至50ml，负荷量0.03mg/kg，持续泵入0.03 0.2mg/kg.h，据镇静情况调整泵速。若无术后镇痛，加Fentanyl0.3mg（6ml）。芬太尼:0.3mg 加0.9%N.S.至50ml，3-5ml/h（15 25ug/h）持续泵入。吗啡:强痛定 哌替啶 安定：鲁米那：金双歧：蒙脱石散：可达龙（胺碘酮）：150mg 加 0.9%N.S.配至 20ml，静推。静点：300mg450mg，加入 500ml 液体静点，或原液泵入？丙泊酚：50100mg 肝素液配制：利多卡因：50mg100mg，静推；200mg 配至 500ml 液体静点。心律平：35mg/支，70mg 加 0.9%N.S.配至 20ml，静推。米力农：首用：NS20ml+米力农 2.5mg10 分钟慢推完。持续使用时配制：米力农 1.5mg+溶液 50ml，7ml/h 为一个治疗量 氯化钾：
