某某医院处方点评制度1910.pdf

某某医院处方点评制度 为了改善和提高我院医疗质量和药品临床应用的治疗水平，规范医师处方行为，加强我院处方质量，依据医院处方点评管理规范（试行），结合我院以往处方工作中遇到的问题，制定了本制度：1.处方点评工作小组采取抽样办法，每月从门诊处方里抽取处方 50张，对抽查的处方的书写规范和药物临床应用的是否合理进行评价并填写处方点评工作表。2.处方点评工作小组每月在每个医师主管住院病历里随机抽取用药医嘱 10 份，并实施综合点评。3.处方点评工作小组每半年进行一次精神疾病的药物在临床具体应用中的情况进行点评。4.处方点评结果分为合理处方和不合理处方。不合理处方又分为不规范处方、用药不适宜处方及超常处方.4.1.不规范处方的范围 4.1.1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；4.1.2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；4.1.3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；4.1.4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；4.1.5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；4.1.6.未使用药品规范名称开具处方的；4.1.7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；4.1.8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；4.1.9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；4.1.10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；4.1.11.单张门急诊处方超过五种药品的；4.1.12.无特殊情况下，门诊处方超过 7 日用量，急诊处方超过 3 日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；4.1.13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；4.1.14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；4.1.15.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。4.2.用药不适宜处方的范围 4.2.1.适应证不适宜的；4.2.2.遴选的药品不适宜的；4.2.3.药品剂型或给药途径不适宜的；4.2.4.无正当理由不首选国家基本药物的；4.2.5.用法、用量不适宜的；4.2.6.联合用药不适宜的；4.2.7.重复给药的；4.2.8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；4.2.9.其它用药不适宜情况的。4.3.超常处方的范围 4.3.1.无适应证用药；4.3.2.无正当理由开具高价药的；4.3.3.无正当理由超说明书用药的；4.3.4.无正当理由为同一患者同时开具 2 种以上药理作用相同药物的。5.处方点评工作小组应每季度对门诊处方、住院用药医嘱的处方点评工作表的点评结果进行汇总和综合分析评价并提出改进建议，上报医院药事管理委员会。6.医院药事管理委员会根据处方点评工作小组所提供的处方点评结果、评价分析及建议制定改进措施，并落实到人。7.对于开具不合理处方的医师采取教育培训及批评的措施促使其提高处方质量，对于问题严重者应计入绩效考核，对患者和医院造成损害的，进行相应处罚。8.对于未按规定对处方审核，调剂药品，进行用药交待或未对不合理处方进行有效干预的采取教育培训及批评的措施，对患者和医院造成损害的，进行相应处罚。