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    脾胃病科厌食(神经性厌食症)中医诊疗方案(试行版)48208.pdf

    • 资源ID:84003460       资源大小:259.68KB        全文页数:5页
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    脾胃病科厌食(神经性厌食症)中医诊疗方案(试行版)48208.pdf

    .专业.专注.word 完美格式 .厌食(神经性厌食症)中医诊疗方案 一、诊断(一)疾病诊断 1.中医诊断标准 参照中医胃肠病学(李乾构主编,科学出版社,2012年)。厌食是指在较长的时间内不思饮食,见食而烦,甚则拒食为主要表现的郁病类病证。严重者恶闻食臭,见食物则恶心欲呕,故又称恶食。临床所谓之纳呆、纳差、食欲不振、不思食、不知饥等皆属本病的范畴。2.西医诊断标准 参照实用内科学第 13 版(陈灏珠主编,人民卫生出版社,2010年)及CCMD-3(中国精神障碍分类与诊断标准第 3 版,2001年)。神经性厌食症诊断包括:(1)年龄不限;(2)常因精神刺激或学习、工作压力过大而发病;(3)体重减轻 20%以上或同年龄身高标准体重减轻 15%以上;(4)排除器质性疾病及精神疾病而引起的厌食;(5)少数患者唯恐长胖特意控制饮食,宁愿挨饿瘦,致使体形消瘦、厌食纳差者。(二)证候诊断 1.肝脾不调证:不思饮食,脘胁胀满或痛,嗳气频频,精神抑郁善太息,或烦躁易怒。舌苔薄白,脉弦。2.饮食积滞证:厌食、恶闻食臭,或呕吐食物,嗳气酸腐,脘腹胀满,或大便不调。舌苔厚腻,脉滑。3.湿浊内阻证:不思饮食,厌油腻,脘腹痞闷,周身倦怠,大便溏而不爽。舌质淡,苔白腻,脉细滑。4.脾阴不足证:纳差少饥或饥不欲食,胃脘嘈杂,唇干舌燥,口渴喜饮,大便偏干,小便短少。舌红苔少乏津,脉细或细数。5.脾胃气虚证:不思饮食,少食即胀,气短懒言,四肢倦怠,神疲乏力,甚则大便溏薄。舌质淡红,苔薄白,脉缓而弱。二、治疗方法(一)辨证选择口服中药汤剂、中成药 1.肝脾不调证 治法:疏肝健脾,理气和胃。.专业.专注.word 完美格式 .推荐方药:逍遥散加减。柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、薄荷、红曲、生姜、甘草等。中成药:逍遥丸、木香顺气丸等。2.饮食积滞证 治法:消食导滞,理气开胃。推荐方药:枳实导滞丸加减。枳实、茯苓、黄芩、黄连、白术、熟大黄、神曲、红曲、甘草等。中成药:保和丸等。3.湿浊内阻证 治法:芳香化浊,理气和中。推荐方药:藿香正气散加减。藿香、紫苏、大腹皮、炒苍术、陈皮、茯苓、厚朴、半夏曲、白芷、桔梗、大枣、生姜、甘草等。中成药:藿香正气水(胶囊、丸)等。4.脾阴不足证 治法:甘淡益阴,滋脾健运。推荐方药:益脾汤加减。淮山药、太子参、莲米、薏苡仁、芡实、白扁豆、茯苓、白术、桔梗、石斛、稻芽、炙甘草等。5.脾胃气虚证 治法:补气和中,健脾开胃。推荐方药:香砂六君子汤加减。木香、砂仁、陈皮、法半夏、党参、茯苓、白术、甘草等。中成药:香砂六君丸等。(二)针灸疗法 1.针刺法:实者用泻法,虚者用补法,可取上脘、中脘、足三里等穴位。若寒中伤饱,食谷不化,刺上脘、中脘;不饥不食,刺然谷,见血立饥;饥不能食,脾胃气虚,取中级、足三里、三阴交。2.灸法:脾肾两虚,纳少腹胀,灸中脘。(三)推拿疗法 1.取穴:中脘、气海、天枢、足三里。2.手法:摩、按、揉、一指禅推法。3.操作:患者仰卧位。医者坐于患者右侧,先用轻快的一指禅推法、摩法在胃脘部治疗,使热量渗透于胃腑,然后按、揉中脘、气海、天枢等穴,同时配合按揉足三里。时间约 10 分钟。(四)特色疗法.专业.专注.word 完美格式 .1.穴位敷贴治疗 方法:根据常见疾病取穴法,选取相应的穴位,清洁皮肤,揭掉治疗贴的保护膜,敷贴在穴位上。分为寒、热两个证型,在治疗过程中均可以取中脘、上脘、胃俞、脾俞、足三里五穴进行中药穴位贴敷。(1)寒证:吴茱萸、小茴香、细辛、冰片等。(2)热证:黄连、黄芩、乳香、没药、冰片等。疗程:穴位敷贴24 小时更换一次,10 天为 1个疗程。2.中药涂擦 方法:要求中药浸泡于高浓度白酒中超过 1 个月。将药酒 50ml喷洒于无菌纱布(10cm*5cm大小)上,嘱患者保持舒适合理体位,暴露腹部,将无菌纱布置放于患者疼痛或不适部位(上脘、中脘为主),以 TDP 照射灯照射纱布,每次照射时间半小时。(1)寒证:乳香、没药、荜茇、吴萸、细辛、肉桂、干姜、白芷、木香、丁香、柴胡、血竭等。(2)热证:黄连、大黄、丹皮、香附、木香、玄胡、白芍、柴胡、甘草、血竭等。疗程:每次涂搽后照射半小时,每天一次,10 天为 1 个疗程。3.热敏灸疗法 热敏穴位以腹部、背腰部及小腿为高发区,多出现在公孙、下脘、天枢、脾俞、胃俞、大肠俞等区域。每次选取上述1 2 组穴位,每次 1 次,每次治疗至感传消失为度,10 次为 1 个疗程,疗程间休息 2 5天,共 2 3个疗程。4.胃动力治疗 方法:(1)体表胃起搏点的定位 一片电极贴于剑突与脐连线的中点向右旁开 2 4cm 处,另一片电极贴于剑突与脐连线的中点向左旁开3 5cm,再往上 1cm处。(2)体表肠起搏点的定位 一片电极贴于脐上 1 2cm 处,另一片电极贴于剑突与脐连线的中点向右旁开 5-10cm处。疗程:每次治疗 30 分钟,10 天为 1个疗程。5.饮食疗法 根据病情需要,可选择以下食疗方法:(1)腊鸭盹(或鲜品)1个(切碎),怀山药 10g,薏苡仁 10g,大米适量,文火煮稀粥。(2)五香姜醋鱼:藿香、砂仁、草果仁、橘皮、五味子等各份,共研细末,.专业.专注.word 完美格式 .过筛备用,鲜鲤鱼 1 条,放油锅内煎炸数分钟加入碎生姜 5g,并放入五香粉3g,翻动后加入米醋 1小杯,放入菜盘内令病人嗅之,使病人口流唾液,然后作菜食服用。(五)健康指导 1.生活起居:平时要注意休息,起居有常,劳逸结合,避免寒冷和情志刺激,保证睡眠充足。2.饮食调理:避免饥饱不调、烟酒及辛辣饮食刺激之品。3.情志调摄:保持情志舒畅,避免精神抑郁、焦虑等。三、疗效评价 参照中药新药临床研究指导原则制定。(一)评价标准 1.主要症状疗效评价标准:痊愈:症状消失;显效:症状改善 2 级及以上者;有效:症状改善 1 级者;无效:症状无改善或症状加重。其中症状按程度分为 4 级:无症状;轻度:厌食症状轻微,BMI指数下降15%或同年龄身高标准体重减轻10%以上,未影响到日常生活、工作和学习;中度:厌食症状中等,BMI指数下降25%或同年龄身高标准体重减轻20%以上,部分影响了日常生活、工作和学习;重度:厌食症状明显,BMI指数下降35%或同年龄身高标准体重减轻30%以上,严重影响了日常生活、工作和学习。2.证候疗效评定标准:采用尼莫地平法计算,疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分100%。临床痊愈:症状、体征消失或基本消失,疗效指数95%;显效:症状、体征明显改善,70%疗效指数95%;有效:症状、体征明显好转,30%疗效指数70%;无效:症状、体征无明显改善,甚或加重,疗效指数30%。中医症状量化分级标准:无症状(0分);轻度(1分):症状轻微,BMI指数下降15%或同年龄身高标准体重减轻 10%以上,不会影响日常生活、工作和学习;中度(2分):症状尚能够忍受,BMI指数下降25%或同年龄身高.专业.专注.word 完美格式 .标准体重减轻 20%以上,已经部分影响了日常生活、工作和学习;重度(3分):症状明显,BMI指数下降35%或同年龄身高标准体重减轻30%以上,明显影响了日常生活、工作和学习。(二)评价方法 在门诊当天、治疗 1周后、治疗 2周后、治疗 3周后、出路径时,根据主要症状疗效评价标准、证候疗效评价标准进行评价。

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