(4.2.2)--4.2.2破伤风病人的护理.ppt

外科护理学破伤风的护理健康史了解病人有无火器伤、开放性骨折、烧伤、锈钉刺伤、深部软组织开放性损伤等外伤史；了解有无新生儿脐带消毒不严、产后感染史等护理诊断有窒息的危险护理诊断/问题有受伤的危险有体液不足的危险焦虑、恐惧潜在并发症：肺不张、尿潴留、心力衰竭等辅助检查 伤口渗液涂片检查，可见破伤风梭菌心理-社会状况 因缺乏疾病相关知识及痉挛的反复发作和隔离治疗，病人感到恐惧、焦虑，担心预后不良护理措施1.保持呼吸道通畅病室内急救物品，协助排痰，进食时避免呛咳、误吸2.一般护理环境要求：病室内安静，避光，温湿度适宜。治疗、护理操作尽量集中，并在应用镇静剂30分钟内进行。隔离要求：严格执行消毒隔离制度，将病人置于单人隔离病室，专人护理，谢绝探视。护理措施3.控制痉挛：遵医嘱使用镇静、解痉药物对病情较轻者，可使用一般镇静剂，用以减小对刺激的敏感性，如地西泮、苯巴比妥钠、10水合氯醛对病情较重者，则可使用冬眠合剂I号(氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶)，用药过程中应严密观察呼吸和血压。做好各项监测，随时调整冬眠药物的剂量对抽搐频繁且用上述药物不能控制者，在气管切开及控制呼吸的条件下，遵医嘱使用硫喷妥钠和肌松弛剂护理措施4.中和游离毒素遵医嘱使用破伤风抗毒素(TAT)中和血液中的游离毒素首次剂量2万5万U加入5葡萄糖溶液5001000ml内静脉缓慢滴注，以后每日1万2万U作肌内注射或静脉滴注，共36日。或用人体破伤风免疫球蛋白，深部肌内注射1次，剂量为30006000U护理措施5.病情观察测量生命体征，详细记录抽搐发作的次数、持续时间、间隔时间及有无伴随症状护理措施6.防止意外加强安全措施，防止意外7.加强营养和维持体液平衡争取在痉挛发作的间歇期，协助病人进食，进食应少量多次，病情严重者，可予其鼻饲或肠外营养，遵医嘱静脉输液护理措施8.心理护理安慰病人及家属，解释病情发展情况、治疗及护理措施9.避免发生并发症防止肺部、泌尿系感染、心力衰竭等并发症发生健康指导1.疾病预防加强自我保护意识，避免皮肤受伤。儿童应定期注射破伤风类毒素或百白破三联疫苗，已获得主动免疫。2.就诊指导出现以下情况及时到医院就诊，注射破伤风抗毒素。a任何较深较窄的伤口b伤口虽浅，但沾染人畜粪便c医院外未经消毒处理的及产妇d陈旧性异物摘除术破伤风预防1.主动免疫法皮下注射破伤风类毒素3次。每次0.5ml。首次注射后，间隔46周再进行第二次皮下注射，再间隔612个月后皮下注射第三针。以后每5年强化注射1次（0.5ml）。如果一旦受伤，只需再注射0.5ml即可有效预防破伤风破伤风预防2.被动免疫法a注射破伤风抗毒素：对伤前未接受自动免疫的伤员，尽早皮下注射破伤风抗毒素1500U。b注射人体破伤风免疫球蛋白：注射后被动免疫可持续34周