(8.6.1)--8.6支气管肺炎（包括肺炎的治疗）.ppt

肺肺 炎炎 （Pneumonia）掌握：支气管肺炎的病因、临床表现、掌握：支气管肺炎的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗诊断、鉴别诊断与治疗掌握：几种不同病原体所致支气管肺炎的掌握：几种不同病原体所致支气管肺炎的 临床特点及新生儿肺炎的特点临床特点及新生儿肺炎的特点熟悉：支气管肺炎病理生理及并发症熟悉：支气管肺炎病理生理及并发症主讲内容及目的要求：主讲内容及目的要求：了解：小儿肺炎的分类了解：小儿肺炎的分类 肺肺 炎炎 肺炎是指肺炎是指由由由由不同病原体感染及其他因素（如不同病原体感染及其他因素（如吸入羊水、油类及过敏反应）等所引起的终末吸入羊水、油类及过敏反应）等所引起的终末气道、肺泡和肺间质的炎症。临床表现以发热、气道、肺泡和肺间质的炎症。临床表现以发热、咳嗽、气促和肺部固定湿啰音为特征咳嗽、气促和肺部固定湿啰音为特征病因病因表现表现病理病理占我国住院儿童死亡的第一位占我国住院儿童死亡的第一位 小儿肺炎小儿肺炎病因病因病理病理病毒性肺炎病毒性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎支原体、衣原体性肺炎支原体、衣原体性肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎吸入性肺炎吸入性肺炎支气管肺炎支气管肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎间质性肺炎间质性肺炎病程病程急性肺炎急性肺炎迁延性肺炎病程（迁延性肺炎病程（1-3月）月）慢性肺炎慢性肺炎病情病情轻症肺炎轻症肺炎重症肺炎重症肺炎肺炎的分类肺炎的分类为何婴幼儿时期容易发生肺炎为何婴幼儿时期容易发生肺炎 支气管管腔相对狭窄，粘液分泌少，纤毛运动差支气管管腔相对狭窄，粘液分泌少，纤毛运动差-不易不易 清除微生物或异物清除微生物或异物 肺弹力组织发育差，血管丰富，易于充血，间质发育旺肺弹力组织发育差，血管丰富，易于充血，间质发育旺 盛而肺泡数少，肺含气量少盛而肺泡数少，肺含气量少-易发生粘液阻塞、通换易发生粘液阻塞、通换 气障碍等气障碍等 婴幼儿胸廓呈圆桶状，肋骨呈水平位，呼吸肌发育差婴幼儿胸廓呈圆桶状，肋骨呈水平位，呼吸肌发育差-胸廓运动度小，呼吸力差。胸廓运动度小，呼吸力差。免疫功能不足，防御功能尚未充分发育免疫功能不足，防御功能尚未充分发育 1岁以下婴儿免疫力差，故肺炎易于扩散、融合并延及两肺；岁以下婴儿免疫力差，故肺炎易于扩散、融合并延及两肺；病理分类中病理分类中大叶性肺炎大叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎间质性肺炎（病毒性肺炎）（病毒性肺炎）大叶性肺炎大叶性肺炎-细菌感染为主细菌感染为主（肺炎（肺炎链球菌、链球菌、溶血性链球菌、肺炎杆菌等）溶血性链球菌、肺炎杆菌等）小叶性肺炎小叶性肺炎-细菌感染为主细菌感染为主（肺炎（肺炎球菌（弱）、球菌（弱）、溶血性链球菌、肺炎杆菌等）溶血性链球菌、肺炎杆菌等）间质性肺炎间质性肺炎-病毒感染（流感病毒、腺病毒、病毒感染（流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等）呼吸道合胞病毒等）第八节第八节 支气管肺炎支气管肺炎(Bronchopneumonia)(Bronchopneumonia)概念：概念：累及支气管壁、肺泡的炎症。累及支气管壁、肺泡的炎症。儿童最常见的肺炎儿童最常见的肺炎 病因中最常见是细菌、病毒感染病因中最常见是细菌、病毒感染 细菌感染细菌感染以肺实质受累为主以肺实质受累为主支气管肺炎支气管肺炎 病毒感染以肺间质受累为主病毒感染以肺间质受累为主间质性肺炎间质性肺炎 支气管肺炎常与间质性肺炎并存支气管肺炎常与间质性肺炎并存 1.1.肺实质炎肺实质炎：以支气管、肺泡充血、水肿、以支气管、肺泡充血、水肿、以支气管、肺泡充血、水肿、以支气管、肺泡充血、水肿、炎性细胞浸润为主。炎性细胞浸润为主。炎性细胞浸润为主。炎性细胞浸润为主。支气管管壁充血水肿支气管管壁充血水肿支气管管壁充血水肿支气管管壁充血水肿 管腔部分或完全阻塞管腔部分或完全阻塞 肺气肿或肺不张肺气肿或肺不张 肺泡腔充满炎性渗出物肺泡腔充满炎性渗出物肺泡腔充满炎性渗出物肺泡腔充满炎性渗出物 【病【病 理】理】肺泡壁增厚肺泡壁增厚2.2.间质炎间质炎:为肺泡间、终末气道上皮以外的支为肺泡间、终末气道上皮以外的支持组织炎症反应、纤维素性渗出。持组织炎症反应、纤维素性渗出。支气管、肺泡炎症引起支气管、肺泡炎症引起通气通气和和换气换气障碍障碍,导致致缺氧缺氧和和二二氧化碳潴留氧化碳潴留，从而造成一系列病理生理改从而造成一系列病理生理改变。【病【病 理理 生生 理】理】通气功能通气功能是肺与外界是肺与外界环境之间的气体交换环境之间的气体交换过程过程换气功能换气功能是肺泡内气体是肺泡内气体通过呼吸膜与肺泡壁血通过呼吸膜与肺泡壁血液中的气体交换的过程液中的气体交换的过程 1.轻症轻症 呼吸系统症状呼吸系统症状+体征体征 症状：全身症状症状：全身症状：发热：发热 呼吸系统症状呼吸系统症状:咳嗽咳嗽 气促气促 体征体征:鼻翼扇动、唇周发绀、三凹征鼻翼扇动、唇周发绀、三凹征 肺部可闻及较固定的中、细湿啰音肺部可闻及较固定的中、细湿啰音发热：不规则热；体温不升咳嗽：早期刺激性干咳，后有痰小婴儿肺炎体征不典型，有的仅仅表现为咳嗽，吃小婴儿肺炎体征不典型，有的仅仅表现为咳嗽，吃奶呛奶，夜间惊醒等。大一点的婴儿肺炎表现为咳奶呛奶，夜间惊醒等。大一点的婴儿肺炎表现为咳嗽，发热等。嗽，发热等。-请注意！请注意！【轻症临床表现】【轻症临床表现】1.1.呼吸系统呼吸系统 症状加重、呼吸衰竭症状加重、呼吸衰竭 2.2.循环系统循环系统 心肌炎、心力衰竭、心肌炎、心力衰竭、休克及休克及DIC 3.3.神经系统神经系统 烦躁或嗜睡，重者中毒性脑病烦躁或嗜睡，重者中毒性脑病4.4.消化系统消化系统 呕吐或腹泻，重者中毒性肠麻痹呕吐或腹泻，重者中毒性肠麻痹 【重症临床表现】【重症临床表现】全身感染中毒症状全身感染中毒症状+严重呼吸道症状严重呼吸道症状+重要系统功能障碍重要系统功能障碍 1.1.呼吸衰竭呼吸衰竭 由于通气和由于通气和换气障碍气障碍导致低氧血症、致低氧血症、CO2CO2储留留 SaO285%SaO285%，还原血原血红蛋白蛋白50g/L50g/L时-发绀 PaO2 50mmHg(6.67kPa)-PaO2 50mmHg(6.67kPa)-型呼吸衰竭（型呼吸衰竭（轻症）症）PaO2 50mmHg(6.67kPa)PaO2 50mmHg(6.67kPa)、PaCO250mmHg(6.67kPa)PaCO250mmHg(6.67kPa)-型呼吸型呼吸衰竭。衰竭。中症：中症：PaC02PaC02为为6.676.679.20kPa(509.20kPa(5069mmHg)69mmHg)，重症：重症：PaC029.33kPa(70mmHg)PaC029.33kPa(70mmHg)。轻症：呼吸困症：呼吸困难，三凹征明，三凹征明显，呼吸，呼吸浅快浅快，偶有呼吸，偶有呼吸节律改律改变，口唇，口唇发绀 轻度度烦躁、注意力不集中、定向力障碍、或精神萎靡。躁、注意力不集中、定向力障碍、或精神萎靡。中症：上述症状加重，中症：上述症状加重，节律不整，偶有呼吸律不整，偶有呼吸暂停，停，口唇口唇发绀明明显(有有时呈呈樱红色色)，嗜睡或躁，嗜睡或躁动，对针刺反刺反应迟钝。重症：呼吸困重症：呼吸困难，三凹征，三凹征明明显或不明或不明显，呼吸，呼吸浅慢浅慢，节律紊乱，呼吸律紊乱，呼吸暂停，停，呼吸音减低，口唇、四肢末端呼吸音减低，口唇、四肢末端发绀，昏睡或昏迷，肺性，昏睡或昏迷，肺性脑病表病表现、消、消化道出血。化道出血。重症肺炎重症肺炎早期表现与轻症肺炎相同，早期表现与轻症肺炎相同，一旦出现呼吸频率减慢或神一旦出现呼吸频率减慢或神经系统症状应考虑呼吸衰竭经系统症状应考虑呼吸衰竭可能，及时进行血气分析可能，及时进行血气分析2 2、循环系统、循环系统 中毒性心肌炎中毒性心肌炎:烦躁、多汗、面色躁、多汗、面色苍白，心白，心动过速、心率不速、心率不齐、心音低、心音低钝；心心电图改改变(ST(ST段段压低低,T,T波低平波低平,倒置倒置)心力衰竭：心力衰竭：1.1.呼吸加快呼吸加快 6060次次/分分 2.2.心率增快心率增快 180180次次/分分（婴儿儿180次次/分，幼儿分，幼儿160次次/分）。分）。3.3.突然极度突然极度烦躁不安，明躁不安，明显发绀，面色，面色苍白或白或发灰，灰，指（趾）甲微血管再充盈指（趾）甲微血管再充盈时间延延长 以上三以上三项不能用不能用发热、肺炎本身和其它合并症解、肺炎本身和其它合并症解释 4.4.心音低心音低钝、奔、奔马律，律，颈静脉怒静脉怒张 5.5.肝肝脏进行性行性肿大大 6.6.尿少或无尿，眼尿少或无尿，眼睑或双下肢水或双下肢水肿 3 3、神经系统、神经系统 烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视 昏睡、昏迷、惊厥昏睡、昏迷、惊厥 呼吸节律不整呼吸节律不整 球结膜水肿，前囟隆起球结膜水肿，前囟隆起 瞳孔改变：对光反应迟钝或消失瞳孔改变：对光反应迟钝或消失 有脑膜刺激征有脑膜刺激征 脑脊液压力增高，其余正常，找不到致病菌脑脊液压力增高，其余正常，找不到致病菌 食欲减退、呕吐和腹泻食欲减退、呕吐和腹泻 中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹 腹胀、听诊肠鸣音消失腹胀、听诊肠鸣音消失 消化道出血消化道出血 呕吐咖啡样物，大便隐血阳性或排柏油样便呕吐咖啡样物，大便隐血阳性或排柏油样便4 4、消化系统、消化系统5 5、DICDIC：血压下降、四肢冰凉、脉细数、出血血压下降、四肢冰凉、脉细数、出血6 6、抗利尿激素（、抗利尿激素（ADHADH）异常分泌综合征）异常分泌综合征抗利尿激素抗利尿激素(ADH)(ADH)未按血未按血浆渗透压调节而异常分泌浆渗透压调节而异常分泌增多增多,导致体内水储留、导致体内水储留、尿钠排出增加尿钠排出增加,出现稀释出现稀释性低钠血症等一系列临床性低钠血症等一系列临床表现的综合征。表现的综合征。【并发症】【并发症】在治疗过程中，中毒症状和呼吸困难突然加重，在治疗过程中，中毒症状和呼吸困难突然加重，体温持续不退或退而复升，体温持续不退或退而复升，都应该考虑并发症。都应该考虑并发症。引起并发症引起并发症金葡菌金葡菌感染最多见。感染最多见。1.1.脓胸脓胸2.2.脓气胸脓气胸3.3.肺大泡肺大泡肺大泡被压迫的肺【辅助检查】【辅助检查】1.外周血检查外周血检查细菌性肺炎细菌性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎细菌感染细菌感染（1 1）白细胞计数）白细胞计数WBC/NWBC/NWBCWBC正常或偏低正常或偏低 /LL（2 2）C C反应蛋白（反应蛋白（CRPCRP）重症金黄色葡萄重症金黄色葡萄球菌肺炎和流感球菌肺炎和流感杆菌肺炎，白细杆菌肺炎，白细胞总数可能减低。胞总数可能减低。升高与感染的严重升高与感染的严重程度呈正比程度呈正比。2.病原学检查病原学检查-确诊依据确诊依据 （1 1）细菌学检查：培养）细菌学检查：培养+药敏药敏 （2 2）病毒分离）病毒分离 （3 3）其他病原体）其他病原体 1 1）冷凝集试验）冷凝集试验 肺炎支原体过筛试验肺炎支原体过筛试验 （1 1：6464）（）（+）2 2）特异性诊断）特异性诊断 肺炎支原体确诊试验肺炎支原体确诊试验 上呼吸道：咽拭子；上呼吸道：咽拭子；下呼吸道：痰液（可实施）下呼吸道：痰液（可实施）胸腔穿刺液（可实施）胸腔穿刺液（可实施）肺活检肺活检 纤支镜纤支镜3.X线检查线检查 支气管肺炎支气管肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎肺大泡肺大泡脓胸脓胸脓气胸脓气胸脓气胸脓气胸【诊【诊 断】断】1临床诊断临床诊断 发热发热发热发热+咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽+呼吸急促呼吸急促呼吸急促呼吸急促+肺部有较固定的肺部有较固定的肺部有较固定的肺部有较固定的中细湿啰音中细湿啰音中细湿啰音中细湿啰音+X X线线线线2病原诊断病原诊断3病情诊断病情诊断 4并发症诊断并发症诊断鉴别诊断鉴别诊断1 1急性支气管炎急性支气管炎急性支气管炎急性支气管炎2 2支气管异物支气管异物支气管异物支气管异物3.肺结核肺结核4.4.支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘几种不同病原体几种不同病原体所致肺炎的特点所致肺炎的特点 1 1、呼吸道合胞病毒肺炎：、呼吸道合胞病毒肺炎：-占病毒性肺炎第一位占病毒性肺炎第一位 好发于好发于2岁的婴幼儿，尤其是岁的婴幼儿，尤其是2-62-6个月个月的婴儿的婴儿 发病较急，病初为上呼吸道感染症状，可有低到中度发热，发病较急，病初为上呼吸道感染症状，可有低到中度发热，2-3天后病情逐渐加重天后病情逐渐加重阵发性喘憋和伴有两肺广泛的喘性喘憋和伴有两肺广泛的喘鸣音音为临床特点床特点，出现，出现呼气呼气性呼吸困难性呼吸困难、鼻扇、三凹征、鼻扇、三凹征。严重患儿可以合并心力衰竭和呼吸衰竭严重患儿可以合并心力衰竭和呼吸衰竭双肺以双肺以喘鸣音喘鸣音为主，肺底部可以听到细湿啰音为主，肺底部可以听到细湿啰音X线常显示线常显示肺纹理增多及肺纹理增多及肺气肿肺气肿。病理：以病理：以单核细胞为主的间质浸润单核细胞为主的间质浸润，其中包，其中包括淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞。肺泡内充括淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞。肺泡内充满水肿液，可满水肿液，可有肺透明膜有肺透明膜形成。形成。细支气管细支气管被被粘液、纤维素及坏死的上皮细胞粘液、纤维素及坏死的上皮细胞堵塞堵塞，并引，并引起肺气肿、肺不张起肺气肿、肺不张2 2、腺病毒肺炎：、腺病毒肺炎：好发于好发于6 6个月个月-2-2岁岁的婴幼儿。的婴幼儿。发病急骤，发病急骤，高热高热持续时间长，可达持续时间长，可达39以上，呈稽留高热或弛以上，呈稽留高热或弛张热，张热，可持续可持续2-32-3周周。先咳后喘、咳嗽剧烈，先咳后喘、咳嗽剧烈，多伴轻重不等的呼吸困难和发绀多伴轻重不等的呼吸困难和发绀中毒症状重中毒症状重，容易合并心肌炎和多器官功能障碍容易合并心肌炎和多器官功能障碍双肺出现双肺出现啰音较迟啰音较迟，肺部病变融合后可以出现实变体征。，肺部病变融合后可以出现实变体征。X X线改变线改变比肺部啰音出现比肺部啰音出现早早，可以看见大小不等的片状渗出阴影可以看见大小不等的片状渗出阴影或者融合成大片病灶，病灶吸收较慢，需要几周到几个月。或者融合成大片病灶，病灶吸收较慢，需要几周到几个月。抗菌素治疗无效，病程抗菌素治疗无效，病程3-4周周3 3、金黄色葡萄球菌肺炎：、金黄色葡萄球菌肺炎：好发于机体抵抗能力低下的好发于机体抵抗能力低下的新生儿和婴幼儿新生儿和婴幼儿。发病急骤，病情重，进展迅速，发病急骤，病情重，进展迅速，年长儿年长儿弛张性弛张性高热高热，婴儿可以呈稽留高热，新生儿低热、不热。，婴儿可以呈稽留高热，新生儿低热、不热。呼吸道症状出现早、呼吸道症状出现早、肺部体征出现早，肺部体征出现早，X线征象少；线征象少；X线表现为小片侵润影、小脓肿，病变加重时，线表现为小片侵润影、小脓肿，病变加重时，可在数小可在数小时内出内出现肺大泡、肺大泡、肺肺脓肿、脓胸、脓气胸；脓胸、脓气胸；中毒症状重中毒症状重，重症者可以发生重症者可以发生休克、败血症休克、败血症抗菌素治疗有效，病程长。抗菌素治疗有效，病程长。病理改变以广泛出现血坏死病理改变以广泛出现血坏死多发性小脓肿为其特点多发性小脓肿为其特点。4 4、革兰氏阴性杆菌肺炎：、革兰氏阴性杆菌肺炎：好发于大量使用广谱抗生素、免疫抑制剂及院内感染等因素好发于大量使用广谱抗生素、免疫抑制剂及院内感染等因素 临床起病较缓，病情呈亚急性，临床起病较缓，病情呈亚急性，发热可呈弛张发热可呈弛张高热高热。全身全身中毒症状明显中毒症状明显，咳嗽、呼吸困难、发绀，严重者甚至出，咳嗽、呼吸困难、发绀，严重者甚至出现现休克休克容易并发脓胸、脑膜炎、败血症、心包炎等并发症容易并发脓胸、脑膜炎、败血症、心包炎等并发症肺部听诊听到湿罗音，病变融合则有实变体征肺部听诊听到湿罗音，病变融合则有实变体征X线以支气管肺炎的表现为主。线以支气管肺炎的表现为主。5 5、肺炎支原体肺炎（略）：、肺炎支原体肺炎（略）：好发于好发于5-15岁儿童岁儿童起病缓慢，体温表现多样：弛张热、低热、不热起病缓慢，体温表现多样：弛张热、低热、不热持久的持久的阵发性性剧烈咳嗽烈咳嗽为突出表突出表现。吐粘液性痰，少数病人痰。吐粘液性痰，少数病人痰中中带少量血少量血丝，部分病儿伴广泛性胸痛。，部分病儿伴广泛性胸痛。肺部肺部体征与症状不一致，体征与胸片改变不成比例体征与症状不一致，体征与胸片改变不成比例部分患儿可以有脑膜炎、心肌炎、溶血性贫血、肾炎、格林巴部分患儿可以有脑膜炎、心肌炎、溶血性贫血、肾炎、格林巴利综合征等肺外表现利综合征等肺外表现X X线多变线多变：片状、云片状、云雾状、网状、粟粒状、状、网状、粟粒状、肺门阴影增浓等改肺门阴影增浓等改变以及游走性侵润。变以及游走性侵润。大环内酯类大环内酯类抗生素治疗有效抗生素治疗有效！金黄色葡萄球金黄色葡萄球菌肺炎菌肺炎 呼吸道合胞病呼吸道合胞病毒肺炎毒肺炎腺病毒腺病毒肺炎肺炎革兰氏阴性革兰氏阴性杆菌肺炎杆菌肺炎支原体肺炎支原体肺炎衣原体衣原体肺炎肺炎病原病原金黄色葡萄球金黄色葡萄球菌菌呼吸道合胞病呼吸道合胞病毒毒腺病毒腺病毒3、7型多见型多见革兰氏阴性革兰氏阴性杆菌杆菌肺炎支原体肺炎支原体沙眼、肺炎沙眼、肺炎衣原体衣原体好发好发人群人群新生儿、婴幼新生儿、婴幼儿儿2岁岁6月月2岁岁院内感染等院内感染等因素多见因素多见学龄儿童及学龄儿童及青少年青少年6月、月、5岁岁起病起病急，进展快急，进展快较急较急急急较缓较缓缓缓缓缓热型热型弛张高热弛张高热中、低度发热中、低度发热稽留高热、持稽留高热、持续时间长续时间长弛张高热弛张高热热型不定热型不定一般不发热一般不发热临床临床表现表现重，易并发休重，易并发休克、败血症、克、败血症、化脓灶化脓灶以憋喘为突出以憋喘为突出表现表现重，肺部体征重，肺部体征出现晚出现晚重，治疗困重，治疗困难，预后差难，预后差以刺激性咳以刺激性咳嗽为突出特嗽为突出特点点较轻，咳嗽较轻，咳嗽似百日咳似百日咳并发并发症症肺脓肿、脓胸、肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大脓气胸、肺大泡泡重症可致心衰、重症可致心衰、呼衰呼衰多脏器损害多脏器损害多脏器损害多脏器损害可有肺外表可有肺外表现现可有肺外表可有肺外表现现X X线线迁延性化脓性迁延性化脓性病灶病灶肺纹理增多及肺纹理增多及肺气肿肺气肿渗出和融合性渗出和融合性病灶、出现早、病灶、出现早、消退迟消退迟支气管肺炎支气管肺炎为主为主肺门阴影增肺门阴影增浓、游走性浓、游走性侵润侵润支气管肺炎支气管肺炎为主为主【治疗】【治疗】治疗原则：治疗原则：积极控制炎症；积极控制炎症；改善通气功能；改善通气功能；对症治疗；对症治疗；防止和治疗并发症防止和治疗并发症（一）一般治疗（一）一般治疗 1 1、室内空气流通，温度、室内空气流通，温度18-2018-20，湿度，湿度60%2 2、护理：变换体位，拍背、护理：变换体位，拍背 3 3、饮食：营养丰富，易于消化、饮食：营养丰富，易于消化4 4、补液、补液 、支持：、支持：60-80ml/kg.d 1/360-80ml/kg.d 1/31/51/5张张5 5、注意隔离，防止交叉感染、注意隔离，防止交叉感染1.1.抗生素治疗抗生素治疗选用敏感药物选用敏感药物选用敏感药物选用敏感药物 选用在肺组织中应有较高浓度的药物选用在肺组织中应有较高浓度的药物选用在肺组织中应有较高浓度的药物选用在肺组织中应有较高浓度的药物 早期、联合、足量、足疗程静脉给药早期、联合、足量、足疗程静脉给药早期、联合、足量、足疗程静脉给药早期、联合、足量、足疗程静脉给药（1 1）使用原则）使用原则（二）抗感染治疗（二）抗感染治疗（2 2）选药原则）选药原则根据细菌培养和药敏结果选择抗生素根据细菌培养和药敏结果选择抗生素根据细菌培养和药敏结果选择抗生素根据细菌培养和药敏结果选择抗生素无培养结果前，据经验选择敏感药物无培养结果前，据经验选择敏感药物无培养结果前，据经验选择敏感药物无培养结果前，据经验选择敏感药物（3 3）用药时间）用药时间 一般病原体一般病原体一般病原体一般病原体1-21-21-21-2周或体温正常后周或体温正常后周或体温正常后周或体温正常后5 5 5 57 7 7 7天，症状、天，症状、天，症状、天，症状、体征消失后体征消失后体征消失后体征消失后3 3 3 3天。天。天。天。金黄色葡萄球菌：体温正常后金黄色葡萄球菌：体温正常后23周，一般周，一般 疗程疗程6周；肺炎支原体周；肺炎支原体:23周。周。2.2.抗病毒治疗抗病毒治疗无特效抗病毒药物，常用无特效抗病毒药物，常用无特效抗病毒药物，常用无特效抗病毒药物，常用利巴韦林、利巴韦林、利巴韦林、利巴韦林、-干扰素干扰素干扰素干扰素 （三）对症治疗（三）对症治疗 1.氧疗氧疗 凡有缺氧表现，应给予吸氧凡有缺氧表现，应给予吸氧2.气道管理气道管理u1）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅 u2）支气管解痉剂）支气管解痉剂 u3）雾化吸入）雾化吸入u4）保证液体摄入量）保证液体摄入量3.退热、止咳退热、止咳4.腹胀的治疗腹胀的治疗 低钾血症者及时补充钾盐。中低钾血症者及时补充钾盐。中毒性肠麻痹时，应禁食、胃肠减压，使用酚毒性肠麻痹时，应禁食、胃肠减压，使用酚妥拉明妥拉明（四）糖皮（四）糖皮质激素激素 适应症：适应症：1.全身中毒症状明显全身中毒症状明显 2.严重喘憋或呼吸衰竭严重喘憋或呼吸衰竭 3.伴有脑水肿，中毒性脑病，感染中毒性休克伴有脑水肿，中毒性脑病，感染中毒性休克 4.伴有胸膜渗出伴有胸膜渗出常用地塞米松常用地塞米松 0.10.3mg/kg.d，疗程疗程35天天（五）生物制剂（五）生物制剂 血浆和静脉注射用丙种球蛋白中含有抗血浆和静脉注射用丙种球蛋白中含有抗体，可用于重症的肺炎患儿。体，可用于重症的肺炎患儿。1.加强锻炼加强锻炼 2.注意营养注意营养 3.精心护理精心护理 4.避免接触呼吸道感染的患儿避免接触呼吸道感染的患儿【预防【预防】小结：小结：1.肺炎分类：病理、病因、病程、病情、表现与否、发生地点肺炎分类：病理、病因、病程、病情、表现与否、发生地点2.支气管肺炎：病因、病理、病生（通换气障碍及毒血症造成）支气管肺炎：病因、病理、病生（通换气障碍及毒血症造成）临床症状、体征；临床症状、体征；3.并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡；并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡；4.辅助检查：血象、病原学、辅助检查：血象、病原学、X线检查线检查5.诊断：临床表现诊断：临床表现+实验室检查实验室检查+影像学检查影像学检查6.鉴别诊断：支气管炎、支气管哮喘、肺结核鉴别诊断：支气管炎、支气管哮喘、肺结核7.治疗：积极控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并治疗：积极控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并 发症发症案例分析案例分析TT患儿，男，患儿，男，患儿，男，患儿，男，8 8岁。以发热、咳嗽岁。以发热、咳嗽岁。以发热、咳嗽岁。以发热、咳嗽5 5天为主诉入院。天为主诉入院。天为主诉入院。天为主诉入院。T39.5T39.5，刺激性干咳为主，清晨及夜间明显。来院前静点过青霉素族刺激性干咳为主，清晨及夜间明显。来院前静点过青霉素族刺激性干咳为主，清晨及夜间明显。来院前静点过青霉素族刺激性干咳为主，清晨及夜间明显。来院前静点过青霉素族抗生素共抗生素共抗生素共抗生素共4 4天，疗效不明显。体检：双肺呼吸音粗糙，余正天，疗效不明显。体检：双肺呼吸音粗糙，余正天，疗效不明显。体检：双肺呼吸音粗糙，余正天，疗效不明显。体检：双肺呼吸音粗糙，余正常。血常规无异常。常。血常规无异常。常。血常规无异常。常。血常规无异常。X X线胸片显示右肺中叶点片状阴影。线胸片显示右肺中叶点片状阴影。线胸片显示右肺中叶点片状阴影。线胸片显示右肺中叶点片状阴影。TT该患儿该患儿该患儿该患儿 1.1.最可能的诊断？最可能的诊断？最可能的诊断？最可能的诊断？2.2.其诊断依据有哪些？其诊断依据有哪些？其诊断依据有哪些？其诊断依据有哪些？3.3.为明确诊断辅助检查做哪些？为明确诊断辅助检查做哪些？为明确诊断辅助检查做哪些？为明确诊断辅助检查做哪些？4.4.本病如何治疗本病如何治疗本病如何治疗本病如何治疗？谢谢谢谢！