(7.3.1)--高血压病（优化）病理形态学.ppt

病 理 学 pathology七-第 三 节 高 血压病高 血 压 病血血压（blood pressure，BP）：一般指体循环动脉血压，是推动血液在动脉血管内向前流动的压力，也是血液作用于动脉管壁上的侧压力。动脉血压由心室收缩射血、循环血量、动脉管壁顺应性、周围动脉阻力四个要素构成。高血高血压（HBP）：）：指体循环动脉血压持续升高,是一种可导致心脑、肾和血管改变的常见的临床综合征。成年人收收缩压140mmHg和和(或或)舒舒张压90mmHg被定为高血压。高 血 压 类 型1.原原发性高血性高血压 Primary(essential)hypertension2.继发性高血性高血压 Secondary(Symptomatic)hypertension3.特殊特殊类型高型高血血压高 血 压 类 型1、原、原发性高血性高血压 Primary(essential)hypertension:elevation of blood pressure with age but with no apparent(相似)cause;this accounts for 90%of all cases.原发性或特发性高血压，就是我们所说的高血压病(占90%-95%)。是一种原因未明的、以体循环动脉血压升高为主要表现的独立性全身性疾病。正常血压正常血压正常高值血压正常高值血压高血压高血压Stage1(mild)Stage2(moderate)Stage3(severe)单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压120120-139140-159160-1791801408080-8990-99100-109110CategorySystolic (mmHg)Diastolic (mm Hg)高 血 压 类 型2、继发性高血压Secondary hypertension:elevated blood pressure due to an identifiable cause;this accounts for 10%of all cases.高 血 压 病目前认为，高血压病是一种遗传因素和环境因素相互作用所致的疾病，同时，神经系统、内分泌系统、体液因素及血流动力学等也发挥着重要的作用。病因高 血 压 病其机制仍未完全明了，与上述因素引起钠稳态破坏、细小动脉痉挛及血管重构导致的心输出量增加或（和）外周阻力增加有关。发生机制高 血 压 病良性/缓进性高血压（benign/chronic hypertension）0 1.0 2.恶性/急进性高血压（malignant/accelerated hypertension）类型良 性 高 血 压病变可分为三期01.机能紊乱期02.动脉系统病变期03.内脏病变期基本改变为全身细小动脉痉挛伴高级神经功能失调，无血管及心、脑、肾、眼底等器质性病变良 性 高 血 压 动 脉 系 统 病 变 期细动脉硬化 表现为细动脉玻璃样变可累及全身细动脉，但具诊断意义的是肾入球动脉和视网膜动脉。镜检：细动脉管腔变小，内皮下间隙区甚至整个管腔呈均质状，深或淡伊红染，管壁增厚。机制：由于细动脉反复痉挛，内皮细胞受损，内皮间隙扩大，血浆蛋白渗入内皮下间隙甚至更深；同时内皮细胞及中膜平滑肌细胞分泌外基质增多，继而平滑肌细胞凋亡，终致血管壁完全为上述物质代替，发生玻璃样变。小叶间动脉弓形动脉良 性 高 血 压 动 脉 系 统 病 变 期肌型小动脉硬化内膜胶原纤维及弹性纤维增生，内弹力膜分裂。中膜平滑肌细胞增生、肥大，伴胶原纤维及弹性纤维增生。血管壁增厚，管腔狭窄。肌型小动脉硬化良 性 高 血 压 动 脉 系 统 病 变 期可伴发粥样硬化病变。弹力肌型及弹力型动脉良 性 高 血 压 动 脉 系 统 病 变 期心脏高血压性心脏病(hypertensive heart disease)良 性 高 血 压 内 脏 病 变 期左心室向心性左心室向心性肥大肥大（concentric hypertrophy）正常正常concentrichypertrophy良 性 高 血 压 内 脏 病 变 期光镜下，心肌细胞增粗、变长，有较多分支，心肌细胞核肥大，呈圆形或椭圆形，核深染。心脏心脏(C)Normal myocardium.(D)Hypertrophied myocardium.心脏左心室离心性肥左心室离心性肥大（大（eccentric hypertrophy），），镜下：可出现弥漫性间质纤维化、局部心肌细胞萎缩变性。良 性 高 血 压 内 脏 病 变 期正常正常eccentrichypertrophy导致细动脉性肾硬化（arteriolar nephrosclerosis）或原发性颗粒性固缩肾肾脏良 性 高 血 压 内 脏 病 变 期(i)肾小球缺血发生纤维化、硬化或玻璃样变，相应的肾小管因缺血而萎缩，间质纤维组织增生，淋巴细胞浸润(ii)病变相对较轻的肾单位肾小球代偿性肥大，肾小管代偿性扩张肾脏良 性 高 血 压 内 脏 病 变 期肉眼观察，呈原发性颗粒性固缩肾良 性 高 血 压 内 脏 病 变 期肾脏a、脑水肿/高血压脑病b、脑软化c、脑出血 硬化血管破裂；微小动脉瘤破裂；与血管分布有关。脑良 性 高 血 压 内 脏 病 变 期出血灶出血灶01 视网膜中央动脉发生细动脉硬化02 眼底检查：血管迂曲，反光增强，动静脉交叉处出现压痕03严重者视盘水肿，视网膜出血，视力减退良 性 高 血 压 内 脏 病 变 期视网膜恶 性 高 血 压特征性病变为增生性小动脉硬化（hyperplastic arteriolosclerosis）、坏死性细动脉炎（necrotizing arteriolitis），病变主要累及肾。增生性小动脉硬化坏死性细动脉炎恶 性 高 血 压预祝大家学好病理学！