(14.3.1)--手术先行口腔颌面外科学.ppt

正颌外科中的手术先行1.什么是手术先行？2.什么样的患者适合手术先行?3.讨论：手术先行的优势和不足。传统正畸正颌治疗的不足面型恶化错牙 合 畸形加重手术先行患者在进行正颌手术之前，不接受正畸治疗或仅接受不超过2 个月的正畸治疗，以正颌手术作为治疗开始的治疗模式。术前面像反牙合，下颌前突（anterior crossbite and mandibular prognathism）凹面形（concave profile）下面高过大明显的不对称（颏部左侧偏斜）上牙中线与面中线一致，下牙中线向左偏斜9mm口内像和模型分析完全性近中磨牙关系（17.0 and 8.5 mm from the Class I position on the right and left sides,respectively）反覆盖overjet：-8-10mm开牙合openbite：4mm上下牙弓轻到中度拥挤CO和CR位没有功能性的偏移和不调（No functional shifts and discrepancies between centric relations and centric occlusion）影像学分析lateral cephalometric analysis:上颌后缩下颌前突ANB-5;Wits 值-21 mm;SNA,78;SNB,83高角病例SN-MP43;FMA,29牙轴U1-SN,110;IMPA,773D image analysis:正侧面观下颌升支的倾斜度和下颌骨体的长度均为右侧大于左侧（导致下颌骨左偏）下颌升支和上颌骨的高度左侧大于右侧治疗目标1)correct the jaw discrepancy to obtain a harmonious facial appearance，获得和谐的外貌2)correct the mandibular asymmetry to achieve facial symmetry纠正偏斜，达到对称3)achieve a normal occlusion with Class I canine and molar relationships正常的牙合关系，类4)obtain normal overjet and overbite,正常的覆牙合，覆盖5)achieve coincident skeletal and dental midlines协调牙与骨的中线6)coordinate the maxillary and mandibular arch forms,协调上下颌牙弓7)resolve crowding and align the teeth.解决拥挤，排齐牙列手术优先适应证1、前牙无拥挤或轻度拥挤；2、Spee曲线平坦或浅；3、切牙倾斜度正常或轻度唇倾/舌倾；4、上下牙弓关系较为协调，横向差异较小；5、骨块移动后上下牙列咬合接触较为广泛，至少需要3个稳定的咬合触点。需要去除牙齿代偿的患者，如果能在不影响手术结果的前提下，将上下颌骨置于正确的位置，也可采用SFA。讨论：手术优先的优势即刻的面形改善加快牙齿移动RAP牙齿移动过程中不需要抵抗不利的软组织压力，更有利于其生理性移动（移动后唇、舌的变化有利于上前牙内收和下前牙去代偿）如果牙齿移动困难可配合颧部或下颌微种植支抗在正畸治疗前严重牙根吸收的患者中，这种手术优先方式优于传统的治疗方式讨论：手术优先的不足没有牙合关系来指导手术（有经验的正畸和正颌医生）需要使用3D虚拟模型或研究模型做更全面的规划不稳定牙合会导致手术不稳定，术后早期需要可移除的牙合板颌间结扎固定装置（可以使用颌间牵引钉作为替代方式）3