阴道分泌物.ppt

关于阴道分泌物现在学习的是第1页，共39页雌性生殖系统雌性生殖系统卵巢卵巢输卵管输卵管子宫子宫阴道阴道外生殖器外生殖器 现在学习的是第2页，共39页卵巢输卵管尿道子宫阴道膀胱子宫阴道卵巢现在学习的是第3页，共39页 阴道分泌物阴道分泌物 一、概述：一、概述：阴道分泌物（vaginal discharge，VS）俗称“白带”（leucorrhea）。正常情况下女性阴道内寄生有大量阴道杆菌，它可以利用阴道上皮细胞中的糖原而产生大量的乳酸，使阴道的pH维持在4.0-4.5之间，从而抑制其它杂菌的繁殖，称为阴道的自净作用自净作用。现在学习的是第4页，共39页n正常阴道分泌物含大量阴道杆菌和鳞状上皮，而WBC和其它杂菌很少。n在某些病理因素作用下，这种自然防御功能受到破坏，外界病原微生物乘虚而入，引起各种阴道炎。常见的有滴虫性、霉菌性及细菌性阴道炎。现在学习的是第5页，共39页二、检查目的及内容：二、检查目的及内容：目的：目的：分泌物检查常为生殖系统炎症、性传播疾病、肿瘤等的诊断、疗效观察及预后判断提供重要依据。内容：内容：清洁度检查 滴虫性阴道炎 霉菌性阴道炎 细菌性阴道炎现在学习的是第6页，共39页 标本的采集要注意标本的采集要注意 1医护人员 2标本采集前24h禁止性交、盆浴、阴道检查以及注意治疗药物的影响 3取材要适宜取材要适宜：一般用盐水浸湿的棉拭子自阴道深部、一般用盐水浸湿的棉拭子自阴道深部、穹后部及宫颈口擦拭，制成生理盐水涂片，及时送检。穹后部及宫颈口擦拭，制成生理盐水涂片，及时送检。4.标本处理盐水涂片，巴氏染色，瑞特染色，革兰标本处理盐水涂片，巴氏染色，瑞特染色，革兰染色。染色。一、标本采集一、标本采集现在学习的是第7页，共39页（一）一般性状检查（一）一般性状检查 1外观外观 正常正常 异常异常：脓性白带脓性白带 豆腐渣样白带豆腐渣样白带 血性白带血性白带 黄色水样白带黄色水样白带 奶油状白带奶油状白带 2 pH 正常正常pH为为44.5 二、一般检查二、一般检查现在学习的是第8页，共39页正常白带1现在学习的是第9页，共39页正常白带2现在学习的是第10页，共39页现在学习的是第11页，共39页泡沫样白带现在学习的是第12页，共39页现在学习的是第13页，共39页现在学习的是第14页，共39页现在学习的是第15页，共39页阴道分泌物清洁度分度阴道分泌物清洁度分度 清洁度清洁度 阴道杆菌阴道杆菌 球菌球菌 上皮细胞上皮细胞 脓细胞或白细胞脓细胞或白细胞 0 05/HP5/HP 0 015/HP15/HP 151530/HP30/HP 30/HP30/HP 阴道清洁度的判定标准阴道清洁度的判定标准：度度 镜下以阴道杆菌为主，并可见大量上皮细胞；镜下以阴道杆菌为主，并可见大量上皮细胞；度度 有部分阴道杆菌，可见上皮细胞，有部分脓细胞和杂菌；有部分阴道杆菌，可见上皮细胞，有部分脓细胞和杂菌；度度 只有少量阴道杆菌和上皮细胞，有大量脓细胞和其他杂菌只有少量阴道杆菌和上皮细胞，有大量脓细胞和其他杂菌 度度 镜下无阴道杆菌，几乎全是脓细胞和大量杂菌。镜下无阴道杆菌，几乎全是脓细胞和大量杂菌。为正常，为正常，为异常为异常 （二）阴道清洁度检验（二）阴道清洁度检验现在学习的是第16页，共39页【方法学评价方法学评价】湿片法湿片法 涂片染色法涂片染色法【参考值参考值】III度度【临床意义临床意义】阴道分泌物清洁度是阴道炎症和生育阴道分泌物清洁度是阴道炎症和生育期妇女卵巢性腺分泌功能的判断指标。期妇女卵巢性腺分泌功能的判断指标。现在学习的是第17页，共39页清洁度现在学习的是第18页，共39页I度清洁现在学习的是第19页，共39页II度清洁现在学习的是第20页，共39页III度清洁现在学习的是第21页，共39页IV度清洁现在学习的是第22页，共39页寄生虫检验寄生虫检验 盐水涂片找盐水涂片找滴虫滴虫真菌检验真菌检验 盐水涂片找盐水涂片找真菌真菌孢子、菌丝或纤毛菌丛孢子、菌丝或纤毛菌丛其他病原微生物检验其他病原微生物检验 涂片染色并细菌培养鉴定能确诊涂片染色并细菌培养鉴定能确诊(三三)阴道分泌物检验阴道分泌物检验现在学习的是第23页，共39页（三）阴道毛滴虫（三）阴道毛滴虫（TV）【方法学评价方法学评价】湿片法湿片法 涂片染色法涂片染色法 胶乳凝集试验胶乳凝集试验 体外培养法体外培养法 【参考值参考值】阴性阴性 【临床意义临床意义】阳性见于滴虫性阴道炎患者阳性见于滴虫性阴道炎患者（四）真菌检查（四）真菌检查 【方法学评价方法学评价】湿片法、浓集法湿片法、浓集法、培养法、培养法 【参考值参考值】阴性阴性 【临床意义临床意义】阳性见于真菌性阴道炎阳性见于真菌性阴道炎 现在学习的是第24页，共39页滴虫 滴虫性阴道炎:分泌物清洁度降低，呈稀脓性或泡沫状；镜检发现阴道毛滴虫毛滴虫；分泌物pH5.5-6.0。现在学习的是第25页，共39页霉菌性阴道炎霉菌性阴道炎n特点：分泌物清洁度降低，pH5.5左右；呈“豆腐渣”样；染色镜检发现霉菌菌丝和孢子。现在学习的是第26页，共39页细菌性阴道炎细菌性阴道炎n 细菌性阴道炎（bacterial vaginosis，BV）实验室检查特点：分泌物增多，呈稀薄均匀状或奶油状。涂片发现线索细胞 由加德纳菌感染所致 分泌物pH4.5；胺试验：阳性 G染色：乳酸杆菌减少或消失，有大量的 G 或G的小球菌。现在学习的是第27页，共39页线索细胞现在学习的是第28页，共39页1阴道加德纳菌（gardnerella vaginalis，GV）细菌性阴道炎（bacterial vaginosis，BV）实验室诊断根据：线索细胞（clue cell）分泌物pH4.5 胺试验：阳性 乳酸杆菌减少，加德纳菌和厌氧菌增加 三、其他微生物学检查三、其他微生物学检查现在学习的是第29页，共39页现在学习的是第30页，共39页现在学习的是第31页，共39页 2淋球菌检查 【方法学评价】（1）涂片染色法：（2）培养法：WHO推荐的唯一金标准方法。（3）其他方法：直接荧光抗体染色法 PCR 直接玻片协同凝集反应 【参考值】阴性 【临床意义】淋球菌是目前发病率较高的STD 现在学习的是第32页，共39页1分子生物学方法和技术的应用 2流式细胞术在阴道分泌物检查的应用 3.激光扫描共聚焦显微镜（LSCM）在阴道涂片检查的应用 4.计算机在阴道涂片筛选中的应用 四、检查新进展四、检查新进展现在学习的是第33页，共39页1.涂片 2.显微镜检查遵守操作规程，观察标准一致 3.统一报告方式 4.加强室内质控和室间质评 五、质量控制五、质量控制现在学习的是第34页，共39页感谢大家观看现在学习的是第39页，共39页