儿童青少年期精神障碍讲稿.ppt

关于儿童青少年期精神障碍第一页，讲稿共八十二页哦第十四章第十四章儿童青少年期精神障碍儿童青少年期精神障碍 第二页，讲稿共八十二页哦主要内容主要内容1 1、概述、概述2 2、精神发育迟滞、精神发育迟滞3 3、发育性障碍、发育性障碍（儿童孤独症）（儿童孤独症）4 4、学习障碍、学习障碍 5 5、注意缺失、注意缺失/多动障碍多动障碍第三页，讲稿共八十二页哦第一节第一节 概述概述一、识别正常与异常一、识别正常与异常 “哪些心理问题会随着儿童的成熟而消失，哪些会依然存在或会产哪些心理问题会随着儿童的成熟而消失，哪些会依然存在或会产生更加严重的后果？生更加严重的后果？”正常的人类发展过程包含着众多的正常的人类发展过程包含着众多的改变改变，同样，同样，儿童的行为能力和爱好也是在不断儿童的行为能力和爱好也是在不断变化变化的。的。记忆、注意力和对刺激的控制能力在儿童时期会出现显著提高，到记忆、注意力和对刺激的控制能力在儿童时期会出现显著提高，到1818岁时，岁时，其抽象思维能力接近成人水平。这些改变部分上是源于一个事实，即其抽象思维能力接近成人水平。这些改变部分上是源于一个事实，即大脑大脑自出生以来会经历一个漫长的自出生以来会经历一个漫长的成熟过程成熟过程。另外，儿童的行为能力是需要社会和自然的另外，儿童的行为能力是需要社会和自然的经验来塑造经验来塑造的，而这些经验的，而这些经验之间可以存在很大的差异。之间可以存在很大的差异。第四页，讲稿共八十二页哦 二、障碍的易感性二、障碍的易感性 易感性是指先天的易患某种障碍的倾向。易感性是指先天的易患某种障碍的倾向。大多数儿童期障碍，都会涉及到大多数儿童期障碍，都会涉及到先天易感性先天易感性和和后天环境后天环境两方面影两方面影响的共同作用。一个易感的儿童是否会最终患上某种障碍，取响的共同作用。一个易感的儿童是否会最终患上某种障碍，取决于环境的质量和孩子所具有的承受力，即决于环境的质量和孩子所具有的承受力，即心理复原力心理复原力。男性和女性在障碍的患病率上也有很大的差异。这种男性和女性在障碍的患病率上也有很大的差异。这种差异差异可能可能是由于不同性别的是由于不同性别的大脑发育和社会经验大脑发育和社会经验的不同所造成的。大致上的不同所造成的。大致上存在这样一种模式，男性的分裂性行为比女性的多，如行为障碍，存在这样一种模式，男性的分裂性行为比女性的多，如行为障碍，注意力缺失多动障碍；而女性在进食注意力缺失多动障碍；而女性在进食障碍障碍、抑郁症和焦虑上具有、抑郁症和焦虑上具有更高的患病率更高的患病率。第五页，讲稿共八十二页哦三、儿童期障碍的特点三、儿童期障碍的特点1 1儿童和青少年发展中的正常变化与精神障碍较难区分。儿童和青少年发展中的正常变化与精神障碍较难区分。2 2 发生一般没有明显的预示性。发生一般没有明显的预示性。发展迅速，短期明显变化3 3不能清楚表达自己的思想。不能清楚表达自己的思想。有时表现为破坏性行为，可能被外界视为正常，忽略问题4 4 不同成人对行为的判断标准是不同的。不同成人对行为的判断标准是不同的。5 5 问题经常会针对特定的情境表现出特异性。问题经常会针对特定的情境表现出特异性。不具有一致性，更可能掩盖问题，信息没有整合，无法概括全貌第六页，讲稿共八十二页哦四、儿童期障碍的四、儿童期障碍的类型类型界定要素：界定要素：1 1 与同龄人相比出现了明显偏差；与同龄人相比出现了明显偏差；2 2 持续性；持续性；3 3 痛苦感和社会功能受损痛苦感和社会功能受损儿童期障碍与发展中的正常变化之间的区分仅仅是一个儿童期障碍与发展中的正常变化之间的区分仅仅是一个程度程度的问题。换句话说，在正常与不正常之间仅仅是量上的而的问题。换句话说，在正常与不正常之间仅仅是量上的而不是性不是性质上的区别质上的区别。第七页，讲稿共八十二页哦情绪障碍反应性依附障碍出生 5岁无有效数据分离焦虑障碍学前 18岁4%恐怖症依类型不同而变1.0 11.3%儿童期抑郁出生 17岁*1.9 4.0%发展（发育）障碍自闭性障碍（孤独症）出生 3岁0.02 0.05%Retts障碍出生 4岁0.001 0.01%+儿童期崩解性障碍3 4岁非常罕见Aspergers障碍学前期0.01 0.26%*智能不足（精神发育迟滞）出生 18岁1%学习障碍（阅读、数学、文字表达、）运动技能疾依类型不同而变2 10%饮食和习惯障碍神经性贪食病青春期晚期1 3%神经性厌食症17岁0.5 1.0%排泄障碍（遗尿、遗粪症）5岁男7%；女3%沟通障碍（如：口吃）2 7岁0.8 1.0%抽动性障碍（Tourettes）2 18岁0.04 0.05%分裂行为障碍品行障碍5 16岁男6-16%；女2-9%对立性反抗障碍出生 8岁2 16%儿童期障碍的主要类型儿童期障碍的主要类型诊断分类障碍发作年龄患病率注意缺失/过动障碍小学3 5%（选择性缄默症）第八页，讲稿共八十二页哦情绪障碍情绪障碍(分离焦虑障碍分离焦虑障碍,选择性缄默症等选择性缄默症等)发展（发育）性障碍发展（发育）性障碍(智能不足和学习障碍智能不足和学习障碍)饮食和习惯性障碍（饮食和习惯性障碍（饮食，排泄）饮食，排泄）分裂（分裂（disruptivedisruptive）行为障碍（行为障碍（ADHD,CD,ODD,ADHD,CD,ODD,抽动抽动障碍障碍）一些非常一些非常严重的精神障碍严重的精神障碍，如双相障碍、抑郁症和精神分，如双相障碍、抑郁症和精神分裂症，都没有裂症，都没有在表在表内。内。四个大类第九页，讲稿共八十二页哦第二节第二节 精神发育迟滞精神发育迟滞一、基本概念一、基本概念 一组精神发育不全或受阻的综合征，特征为智一组精神发育不全或受阻的综合征，特征为智力低下和社会适应困难，起病于发育成熟以前力低下和社会适应困难，起病于发育成熟以前（18岁以前）。岁以前）。CCMD-3 两个基本成分：两个基本成分：1、整个智力水平显著低于同年龄的水平；、整个智力水平显著低于同年龄的水平；2、个人适应社会的能力有不同程度的缺陷、个人适应社会的能力有不同程度的缺陷 年龄划界线：年龄划界线：18岁作为发育阶段的上界限，以此岁作为发育阶段的上界限，以此与痴呆鉴别与痴呆鉴别。第十页，讲稿共八十二页哦 1983年我国的修定韦氏成人智力量表全国协作组分别在城市和农村抽样2000人做智力测验，所得智商分布如下：IQ智商等级智商等级理论分布理论分布（）（）实际分布（）实际分布（）农村农村城市城市130极优秀极优秀2.21.52.6120129优秀优秀6.77.58.9110119中上中上16.118.916.190109中等中等50.049.247.48089中下中下16.113.316.77079低能边缘低能边缘6.77.17.070智力缺陷智力缺陷2.22.61.2第十一页，讲稿共八十二页哦二、临床特点和测量二、临床特点和测量DSM-DSM-对智能不足的诊断标准：对智能不足的诊断标准：1 1、智力必须明显低于平均水平，分数为、智力必须明显低于平均水平，分数为70-7570-75及其以下；及其以下；2 2、患者的适应功能同时受到损伤或存在不足；、患者的适应功能同时受到损伤或存在不足；3 3、智能不足的诊断还要考虑发作年龄（、智能不足的诊断还要考虑发作年龄（1818）.CCMD-3CCMD-3：智商在智商在7086为边缘智力为边缘智力 第十二页，讲稿共八十二页哦三、流行情况三、流行情况男性的患病率高于女性，农村比城市高，各地报告的患病率差异悬殊，与诊断标准、调查方法不一致有一定关系。国外报道其患病率大约为：0.1%1%世界卫生组织报告：严重的患病率为：0.4%轻度的患病率达：3%第十三页，讲稿共八十二页哦四、精神发育迟滞的分类标准四、精神发育迟滞的分类标准 轻度精神发育迟滞轻度精神发育迟滞 50506969，9 91212（心理）（心理）1、智商在、智商在5069之间，心理年龄约之间，心理年龄约912岁岁2、学习成绩差（在普通学校中学习时常不及格或留级）、学习成绩差（在普通学校中学习时常不及格或留级）或工作能力差（只能完成较简单的手工劳动）；或工作能力差（只能完成较简单的手工劳动）；3、能自理生活；、能自理生活；4、无明显言语障碍，但对语言的理解和使用能力有不、无明显言语障碍，但对语言的理解和使用能力有不同程度的延迟。同程度的延迟。第十四页，讲稿共八十二页哦精神发育迟滞的分类标准精神发育迟滞的分类标准中度精神发育迟滞中度精神发育迟滞 35354949，6 69 9（心理）（心理）1 1、智商在、智商在34493449之间，心理年龄约之间，心理年龄约6969岁；岁；2 2、不能适应普通学校学习，可进行个位数的加、减法计、不能适应普通学校学习，可进行个位数的加、减法计算；可从事简单劳动，但质量低、效率差；算；可从事简单劳动，但质量低、效率差；3 3、可学会自理简单生活，但需督促、帮助；、可学会自理简单生活，但需督促、帮助；4 4、可掌握简单生活用语，但词汇贫乏。、可掌握简单生活用语，但词汇贫乏。第十五页，讲稿共八十二页哦精神发育迟滞的分类标准精神发育迟滞的分类标准重度精神发育迟滞重度精神发育迟滞 20203434，3 36 6（心理）（心理）1 1、智商在、智商在20402040之间，心理年龄约之间，心理年龄约3636岁；岁；2 2、表现显著的运动损害或其他相关的缺陷，不能学、表现显著的运动损害或其他相关的缺陷，不能学习和劳动；习和劳动；3 3、生活不能自理；、生活不能自理；4 4、言语功能严重受损，不能进行有效的语言交流、言语功能严重受损，不能进行有效的语言交流 第十六页，讲稿共八十二页哦精神发育迟滞的分类标准精神发育迟滞的分类标准极重度精神发育迟滞极重度精神发育迟滞 2020以下，以下，3 3以下（心理以下（心理）1 1、智商在、智商在2020以下，心理年龄约在以下，心理年龄约在3 3岁以下；岁以下；2 2、社会功能完全丧失，不会逃避危险；、社会功能完全丧失，不会逃避危险；3 3、生活完全不能自理，大小便失禁；、生活完全不能自理，大小便失禁；4 4、言语功能丧失、言语功能丧失 通常是以通常是以智商智商作为分级的标准。作为分级的标准。第十七页，讲稿共八十二页哦五、可能的原因五、可能的原因（一）（一）生物学因素生物学因素 1 1、基因的影响、基因的影响 单基因变异：苯丙酮尿症，由于不能分解食物中苯丙氨酸造成的疾病，单基因变异：苯丙酮尿症，由于不能分解食物中苯丙氨酸造成的疾病，当它在体内含量水平过高时，就会出现精神发育迟滞和行为问题。当它在体内含量水平过高时，就会出现精神发育迟滞和行为问题。2 2、染色体的影响、染色体的影响 主要是指染色体数目异常和染色体结构异常。由染色体异常引起者约占主要是指染色体数目异常和染色体结构异常。由染色体异常引起者约占重度精神发育迟滞的重度精神发育迟滞的15152020。目前已发现。目前已发现6060余种染色体畸变的病余种染色体畸变的病种，是导致胎儿发育异常重要病因。种，是导致胎儿发育异常重要病因。第十八页，讲稿共八十二页哦唐氏综合症唐氏综合症 1866年英国医师Langdon Down首次鉴别出该症，该症主要是由于在第21条染色体上多出一条染色体所致，因此也称作21体唐氏综合症。脆性脆性X X型染色体综合症型染色体综合症，另一种较常见的染色体异常导致的疾病，它是一种X连锁智力缺陷的疾病，主要影响男性，在男性群体中发生率约为019092。第十九页，讲稿共八十二页哦（二）（二）环境影响环境影响 A 胎儿期环境胎儿期环境1 1、慢性疾病和传染病、慢性疾病和传染病2 2、怀孕期间用药不当和饮酒、怀孕期间用药不当和饮酒3 3、营养不良、营养不良4 4、物理和化学因素、物理和化学因素 5 5、母亲妊娠年龄偏大，遭受强烈或长期的心理应激产生持续的情绪抑、母亲妊娠年龄偏大，遭受强烈或长期的心理应激产生持续的情绪抑郁、焦虑等都可能与精神发育迟滞有关。郁、焦虑等都可能与精神发育迟滞有关。B 产后环境产后环境童年期缺少照顾，身体羸弱；躯体虐待和头部受到偶然撞击童年期缺少照顾，身体羸弱；躯体虐待和头部受到偶然撞击第二十页，讲稿共八十二页哦六、治疗六、治疗治疗方针治疗方针 以照管、训练教育促进健康为主，结合病因和以照管、训练教育促进健康为主，结合病因和具体病情采取药物治疗。医学、社会教育、心具体病情采取药物治疗。医学、社会教育、心理和职业训练等综合措施。理和职业训练等综合措施。治疗原则治疗原则 早期发现、早期治疗、照管训练早期发现、早期治疗、照管训练加强预防及其重要加强预防及其重要第二十一页，讲稿共八十二页哦第三节第三节 孤独症孤独症（autism）第二十二页，讲稿共八十二页哦孤独症概述孤独症概述又称为自闭症（又称为自闭症（autism）或婴儿孤独症）或婴儿孤独症(infantile autism)广泛性发育障碍指一组起病于婴幼儿期的全广泛性发育障碍指一组起病于婴幼儿期的全面性精神发育障碍，主要为人际交往和沟通面性精神发育障碍，主要为人际交往和沟通模式的异常，如言语和非言语交流障碍，兴模式的异常，如言语和非言语交流障碍，兴趣与活动内容局限、板刻、重复。趣与活动内容局限、板刻、重复。其中最受关注的是自闭症其中最受关注的是自闭症第二十三页，讲稿共八十二页哦最早由最早由Kanner（1943）在自闭症情在自闭症情感障碍一文中提出此名词感障碍一文中提出此名词Lotter(1966)调查一万个儿童中约有调查一万个儿童中约有25个有自闭症个有自闭症APA(1984)的调查发病率为的调查发病率为0.05%约约80%为男孩为男孩第二十四页，讲稿共八十二页哦临床表现及诊断标准临床表现及诊断标准语言方面和非语言交流障碍语言方面和非语言交流障碍社会交往异常社会交往异常行为方面的异常行为方面的异常智能和认知障碍智能和认知障碍感知觉和动作异常感知觉和动作异常第二十五页，讲稿共八十二页哦语言发育延迟或不发育语言发育延迟或不发育约有约有50%的自闭症儿童缺乏语言或语言发的自闭症儿童缺乏语言或语言发展能力展能力只用简单词语交流或者使用模仿语言只用简单词语交流或者使用模仿语言约约75%的儿童会持久的使用模仿语言的儿童会持久的使用模仿语言人称的使用异常，言语沟通困难人称的使用异常，言语沟通困难有板有眼，缺乏音调、抑扬顿挫有板有眼，缺乏音调、抑扬顿挫第二十六页，讲稿共八十二页哦非言语交流障碍非言语交流障碍缺乏相应的面部表情，常显得表情缺乏相应的面部表情，常显得表情漠然漠然很少用点头摇头摆手等肢体语言表很少用点头摇头摆手等肢体语言表示他们的意愿示他们的意愿以哭或叫表示他们的不舒适或需要以哭或叫表示他们的不舒适或需要不理解模仿游戏不理解模仿游戏第二十七页，讲稿共八十二页哦社会交往异常社会交往异常在幼儿期已经表现出明显的疏离和冷漠在幼儿期已经表现出明显的疏离和冷漠(与儿童精神分裂症鉴别)不会微笑或者注视母亲，不会注意外界变不会微笑或者注视母亲，不会注意外界变化化逃避与他人交往，特别逃避目光的接触逃避与他人交往，特别逃避目光的接触（眼动试验）（眼动试验）难以发展正常的人际关系难以发展正常的人际关系第二十八页，讲稿共八十二页哦刻板行为刻板行为（仪式性、强迫性行为（仪式性、强迫性行为）重复某种动作，有时持续几个小时重复某种动作，有时持续几个小时自我刺激行为甚至自残行为自我刺激行为甚至自残行为吃固定的食物，吃饭要求固定的位置吃固定的食物，吃饭要求固定的位置喜欢把玩具或用品排列成行，搞乱就会觉喜欢把玩具或用品排列成行，搞乱就会觉得痛苦或发脾气得痛苦或发脾气拒绝环境的改变或拒绝学习、从事新的活拒绝环境的改变或拒绝学习、从事新的活动动第二十九页，讲稿共八十二页哦智能和认知障碍智能和认知障碍76%89%的自闭症儿童的自闭症儿童IQ70(Bryson,Clark&Smith,1988;Gilliberg,1991)有研究者认为自闭症儿童有潜在正常智有研究者认为自闭症儿童有潜在正常智力，但病症使其未能接受正常的教育力，但病症使其未能接受正常的教育在某一方面有超常的能力在某一方面有超常的能力“白痴学者白痴学者”第三十页，讲稿共八十二页哦自闭症儿童娜迪阿的画第三十一页，讲稿共八十二页哦自闭症儿童斯蒂文的绘画第三十二页，讲稿共八十二页哦感知觉和动作障碍感知觉和动作障碍感觉麻木和过敏在同一个患儿身上可以同感觉麻木和过敏在同一个患儿身上可以同时存在时存在坐不住，动个不停坐不住，动个不停用脚尖走路或以跑代走用脚尖走路或以跑代走东张西望延伸飘忽不定很难长时间集中东张西望延伸飘忽不定很难长时间集中注意力注意力常伸颈或做怪异动作，有的莫名其妙的哭常伸颈或做怪异动作，有的莫名其妙的哭和笑和笑第三十三页，讲稿共八十二页哦DSM-IV的诊断标准的诊断标准1 社会交往有质的缺损，表现至少下列之二社会交往有质的缺损，表现至少下列之二 1）非语言交流行为的应用有显著缺损如）非语言交流行为的应用有显著缺损如 眼神交流、面部表情、躯体姿态、社交眼神交流、面部表情、躯体姿态、社交 手势等手势等 2）与同龄儿童缺乏应有的同伴关系与同龄儿童缺乏应有的同伴关系 3）缺乏自发的寻求分享乐趣或成绩的机会缺乏自发的寻求分享乐趣或成绩的机会 如不会显示，指出感兴趣的物品或对象如不会显示，指出感兴趣的物品或对象 4）缺乏社交或感情的相互关系缺乏社交或感情的相互关系第三十四页，讲稿共八十二页哦2 语言交流有质的缺损，表现为至少语言交流有质的缺损，表现为至少下列之一：下列之一：1）口语发育迟滞或缺如，并不伴有其他交口语发育迟滞或缺如，并不伴有其他交 流方式来代替和补偿的企图如手势或姿态流方式来代替和补偿的企图如手势或姿态 2）虽有一定的言语能力，但不能与他人开）虽有一定的言语能力，但不能与他人开 始或维持一段时间的交谈始或维持一段时间的交谈 3）刻板的重复一些言语或奇怪的言语）刻板的重复一些言语或奇怪的言语 4）缺乏自发的儿童假扮性游戏或社交性游）缺乏自发的儿童假扮性游戏或社交性游 戏活动戏活动第三十五页，讲稿共八十二页哦3 刻板的重复有限的行为、兴趣或活刻板的重复有限的行为、兴趣或活动，表现为至少下列之一：动，表现为至少下列之一：1）沉溺于一种或几种刻板的有限的兴趣，注）沉溺于一种或几种刻板的有限的兴趣，注意集中的程度异乎寻常意集中的程度异乎寻常2）固执于某些特殊的没有实际价值的常规动）固执于某些特殊的没有实际价值的常规动作或仪式性行为作或仪式性行为3）刻板重复的装相行为（如手指扑动或扭转）刻板重复的装相行为（如手指扑动或扭转或复杂的全身动作）或复杂的全身动作）4）持久地沉溺于物体的某一部件）持久地沉溺于物体的某一部件第三十六页，讲稿共八十二页哦DSM-IV的诊断标准的诊断标准1、包括上述包括上述123中的六项以上，至少有两中的六项以上，至少有两项是项是1中的，中的，2、3至少各至少各1项项2、功能异常或延迟，表现在至少下列之、功能异常或延迟，表现在至少下列之一，且出现在一，且出现在3岁之前：岁之前：社会交往社会交往 社会语言的应用社会语言的应用 象征性或想象性的游戏象征性或想象性的游戏第三十七页，讲稿共八十二页哦病因病因心理因素心理因素生物因素生物因素遗传因素遗传因素神经生化因素神经生化因素先天性障碍和出生并发症先天性障碍和出生并发症免疫学因免疫学因素心理动力学心理动力学 行为理论行为理论认知理论认知理论第三十八页，讲稿共八十二页哦心理因素心理因素自闭症的形成跟童年的经验有关自闭症的形成跟童年的经验有关心理动力学和行为主义早期理论认为自心理动力学和行为主义早期理论认为自闭症的父母是内向的、冷漠的、理智的、闭症的父母是内向的、冷漠的、理智的、谨慎的谨慎的（Bettel 1967）学习理论认为幼儿的行为得不到父母的学习理论认为幼儿的行为得不到父母的强化故未能对社会性行为进行学习，但强化故未能对社会性行为进行学习，但未能得到很好的证实未能得到很好的证实第三十九页，讲稿共八十二页哦认知理论认为最主要的是认知障认知理论认为最主要的是认知障碍，认知障碍导致了社会障碍。碍，认知障碍导致了社会障碍。尤其表现在尤其表现在心理功能缺失心理功能缺失上。上。著名的实验著名的实验(Baron&Cohen 1999)“莎琳与安恩莎琳与安恩”的实验的实验 第四十页，讲稿共八十二页哦第四十一页，讲稿共八十二页哦生物因素生物因素遗传因素：自闭症在同卵双生子中具有很高一致性遗传因素：自闭症在同卵双生子中具有很高一致性（60%）（Bailey et al 1995Bailey et al 1995）;自闭症和染色体畸变有关（Gillberg 2000Gillberg 2000）生化因素生化因素：递质的异常递质的异常,5-HT DA神经影像学：神经影像学：神经影像学：神经影像学：PET,fMRI-PET,fMRI-PET,fMRI-PET,fMRI-边缘系统、脑干和小脑以及相边缘系统、脑干和小脑以及相关皮层在结构和代谢方面的异常关皮层在结构和代谢方面的异常 神经病理学神经病理学神经病理学神经病理学：动物模型研究：动物模型研究-杏仁核和海马回杏仁核和海马回 出生并发症：出生并发症：出生并发症：出生并发症：自闭症与出生前、出生时、出生后的不良自闭症与出生前、出生时、出生后的不良因素有关。（因素有关。（Giubrg&Golemen 2000Giubrg&Golemen 2000）第四十二页，讲稿共八十二页哦治疗治疗药物治疗药物治疗行为矫治行为矫治特殊教育特殊教育家庭治疗家庭治疗综合治疗：往往需要医生、临床心理学家、综合治疗：往往需要医生、临床心理学家、语言治疗师、老师和家长的充分合作语言治疗师、老师和家长的充分合作第四十三页，讲稿共八十二页哦没有发现有效的医学方法没有发现有效的医学方法没有帮助自闭症患儿的有效药物没有帮助自闭症患儿的有效药物通过药物有些症状可以得到改善通过药物有些症状可以得到改善 应该把治疗集中在提高患儿的沟通技应该把治疗集中在提高患儿的沟通技能，日常生活技能上。能，日常生活技能上。第四十四页，讲稿共八十二页哦行为治疗行为治疗矫正内容包括语言、社交技巧、课堂技巧、矫正内容包括语言、社交技巧、课堂技巧、自理能力、减少不良行为。自理能力、减少不良行为。Lovaas于于20世纪世纪60年代应用行为疗法年代应用行为疗法在治疗过程中采用大量行为治疗技术，如模在治疗过程中采用大量行为治疗技术，如模仿学习，强化仿学习，强化结合音乐治疗和游戏治疗结合音乐治疗和游戏治疗自闭症的儿童有显著进步自闭症的儿童有显著进步第四十五页，讲稿共八十二页哦综合治疗：综合治疗：往往需要医生、临床心理学家、语言往往需要医生、临床心理学家、语言治疗师、老师和家长的充分合作。治疗师、老师和家长的充分合作。北医六院北医六院 中山三院中山三院 南京脑科医院南京脑科医院 第四十六页，讲稿共八十二页哦第四十七页，讲稿共八十二页哦第四十八页，讲稿共八十二页哦第三节第三节 儿童孤独症儿童孤独症（Autistic Disorder)广泛性发育障碍广泛性发育障碍 是指一组起病于婴幼儿期的是指一组起病于婴幼儿期的全面性全面性精神发精神发育障碍育障碍，主要为，主要为人际交往人际交往和和沟通模式沟通模式的异常，如言语和非的异常，如言语和非言语交流障碍，言语交流障碍，兴趣与活动内容局限、刻板、重复。兴趣与活动内容局限、刻板、重复。症状常在症状常在5岁岁以内已经很明显，以后可有缓慢地改善。以内已经很明显，以后可有缓慢地改善。多数患儿多数患儿伴有智能不足伴有智能不足，可伴发某些躯体疾病。，可伴发某些躯体疾病。广泛性发育障碍包括广泛性发育障碍包括孤独症孤独症，RettRetts s 障碍，障碍，AspergerAsperger障碍和障碍和儿童期崩解性障碍儿童期崩解性障碍。第四十九页，讲稿共八十二页哦一、临床表现一、临床表现人际交往障碍人际交往障碍对集体游戏缺乏兴趣，孤独，对最亲近的人和别对集体游戏缺乏兴趣，孤独，对最亲近的人和别人缺乏情感反应，不能与同龄人建立伙伴关系人缺乏情感反应，不能与同龄人建立伙伴关系等。等。言语交流障碍言语交流障碍口语发育延迟，不会使用语言表达，也不会用手口语发育延迟，不会使用语言表达，也不会用手势、模仿等与人沟通，语言理解能力明显受损，势、模仿等与人沟通，语言理解能力明显受损，很少提问，对别人的话也缺乏反应等很少提问，对别人的话也缺乏反应等第五十页，讲稿共八十二页哦兴趣狭窄、活动刻板重复兴趣狭窄、活动刻板重复兴趣局限，有时活动过度，拒绝改变刻板重复的动作兴趣局限，有时活动过度，拒绝改变刻板重复的动作或姿势，过分依恋某些气味、物品和玩具的一部分，或姿势，过分依恋某些气味、物品和玩具的一部分，对对疼痛不敏感，自伤行为疼痛不敏感，自伤行为（抓破皮肤、咬手指等）抓破皮肤、咬手指等）智力不足智力不足，极少数可显示特殊的能力（，极少数可显示特殊的能力（白痴学者）。白痴学者）。第五十一页，讲稿共八十二页哦二、原因二、原因（一）心理学理论（一）心理学理论 孤独症儿童父母的内向、冷淡、理智和谨孤独症儿童父母的内向、冷淡、理智和谨慎慎 情感冰箱情感冰箱 （二）生物学理论（二）生物学理论 遗传学的数据；脑成像的研究；遗传学的数据；脑成像的研究；第五十二页，讲稿共八十二页哦四、四、预防和治疗预防和治疗v以教育训练为主：基本生活习惯，自助能力，言语运以教育训练为主：基本生活习惯，自助能力，言语运动技能等，行为疗法等；动技能等，行为疗法等；v帮助父母掌握照管和训练孤独症小儿的基本方法帮助父母掌握照管和训练孤独症小儿的基本方法v药物治疗药物治疗v音乐治疗音乐治疗慢性病程，慢性病程，预后与智力水平关系密切预后与智力水平关系密切第五十三页，讲稿共八十二页哦第四节第四节 学习障碍学习障碍_ _L Learning Disorders学习障碍的主要类型：学习障碍的主要类型：阅读障碍（阅读障碍（Reading DisorderReading Disorder）数学障碍（数学障碍（Mathematics DisorderMathematics Disorder）文字表达障碍（文字表达障碍（Disorder of Written ExpressionDisorder of Written Expression）区别：区别：只是在特定的认知技能方面存在问题，而不是整个脑只是在特定的认知技能方面存在问题，而不是整个脑机能都出现问题（智能不足）；不存在广泛性发育障碍所机能都出现问题（智能不足）；不存在广泛性发育障碍所特有的严重的社会性发展问题特有的严重的社会性发展问题。第五十四页，讲稿共八十二页哦第五节第五节 注意缺失注意缺失/过动障碍过动障碍（ADHD）一、一、基本概念和诊断基本概念和诊断发生于儿童时期发生于儿童时期，与同龄儿童相比表现出明显的：注意集中，与同龄儿童相比表现出明显的：注意集中困难、持续时间短暂、活动过度或冲动的一组综合征。困难、持续时间短暂、活动过度或冲动的一组综合征。发生在发生在两种及以上场合两种及以上场合：家里、学校、诊室：家里、学校、诊室起病于起病于7岁前，多数在岁前，多数在3岁左右岁左右；男孩明显多于女孩；男孩明显多于女孩符合症状标准和严重标准符合症状标准和严重标准至少至少6个月个月对社会功能（对社会功能（如学业成绩、人际关系等如学业成绩、人际关系等）产生不良影响）产生不良影响 第五十五页，讲稿共八十二页哦二、临床表现二、临床表现两类症状。两类症状。在每类在每类9 9条中符合条中符合4 4条条第一类包括第一类包括注意缺失注意缺失的问题，其主要表现是无的问题，其主要表现是无法倾听他人说话，可能会忘记必须完成的家法倾听他人说话，可能会忘记必须完成的家庭作业，丢失书本或工具，而且，不能对细庭作业，丢失书本或工具，而且，不能对细节加以足够的注意；节加以足够的注意；另一类症状包括另一类症状包括过动过动，主要表现包括烦躁不安，主要表现包括烦躁不安，无法静静的坐上一小段时间，以及冲动无法静静的坐上一小段时间，以及冲动.第五十六页，讲稿共八十二页哦症状标准症状标准（1 1）注意障碍，至少有下列）注意障碍，至少有下列4 4项：项：学学习习时时容容易易分分心心，听听见见任任何何外外界界声声音音都都要要去去探望；探望；上课很不专心听讲，常东张西望或发呆；上课很不专心听讲，常东张西望或发呆；做做作作业业拖拖拉拉，边边做做边边玩玩，作作业业又又脏脏又又乱乱，常常少做或做错；少做或做错；不不注注意意细细节节，在在做做作作业业或或其其他他活活动动中中常常常常出出现粗心大意的错误；现粗心大意的错误；第五十七页，讲稿共八十二页哦 丢丢失失或或特特别别不不爱爱惜惜东东西西（如如常常把把衣衣服服、书书本本等弄得很脏很乱）；等弄得很脏很乱）；难难以以始始终终遵遵守守指指令令，完完成成家家庭庭作作业业或或家家务务劳劳动等；动等；做做事事难难于于持持久久，常常常常一一件件事事没没做做完完，又又去去干干别的事；别的事；与他说话时，常常心不在焉。似听非听；与他说话时，常常心不在焉。似听非听；在日常活动中常常丢三拉四；在日常活动中常常丢三拉四；第五十八页，讲稿共八十二页哦（2）多动，至少有下列4项：需要静坐的场合难于静坐或在座位上扭来扭去；需要静坐的场合难于静坐或在座位上扭来扭去；上课时常小动作，或玩东西或，与同学讲悄悄话；上课时常小动作，或玩东西或，与同学讲悄悄话；话多，好插嘴，别人问话未完就抢着回答；话多，好插嘴，别人问话未完就抢着回答；十分喧闹，不能安静地玩耍；十分喧闹，不能安静地玩耍；难难以以遵遵守守集集体体活活动动的的秩秩序序和和纪纪律律，如如游游戏戏时时抢抢着着上上场场，不不能能等待；等待；干扰他人的活动；干扰他人的活动；好与小朋友打逗，易与同学发生纠纷，不受同伴欢迎好与小朋友打逗，易与同学发生纠纷，不受同伴欢迎 容易兴奋和冲动，有一些过火的行为；容易兴奋和冲动，有一些过火的行为；在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，易出事故在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，易出事故第五十九页，讲稿共八十二页哦三、可能的原因三、可能的原因（一）遗传因素（一）遗传因素：双生子的研究；分子基因：双生子的研究；分子基因技术技术。（二）环境因素：破坏脑功能的环境因素；（二）环境因素：破坏脑功能的环境因素；大脑功能性理论；低唤醒理论大脑功能性理论；低唤醒理论；社会环境；社会环境。第六十页，讲稿共八十二页哦四、治疗四、治疗（一）（一）药物疗法药物疗法 兴奋类药物兴奋类药物 （利他林（利他林 ），但无证据表明），但无证据表明服用兴奋剂的服用兴奋剂的ADHDADHD儿童的行为改善具有持久儿童的行为改善具有持久性。性。（二）（二）心理行为干预心理行为干预 操作性条件反射操作性条件反射 第六十一页，讲稿共八十二页哦66 品行障碍品行障碍一一 基本概念基本概念品行障碍的特征是反复而持久的反社会性、攻击性或对立品行障碍的特征是反复而持久的反社会性、攻击性或对立性品行。当发展到极端时，这种行为可严重违反相应年性品行。当发展到极端时，这种行为可严重违反相应年龄的社会规范，较之儿童普通的调皮捣蛋或少年的逆反龄的社会规范，较之儿童普通的调皮捣蛋或少年的逆反行为更严重。行为更严重。第六十二页，讲稿共八十二页哦如如过过分分好好斗斗或或霸霸道道；残残忍忍地地对对待待动动物物或或他他人人；严严重重破破坏坏财财物物；纵纵火火；偷偷窃窃；反反复复说说谎谎；逃逃学学或或离离家家出出走走；过过分分频频繁繁地地大大发发雷霆；对抗性挑衅行为；长期的严重违拗。雷霆；对抗性挑衅行为；长期的严重违拗。明明确确存存在在上上述述任任何何一一项项表表现现，均均可可作作出出诊诊断断，但但单单纯纯的的反反社社会会性性或或犯犯罪罪行行为为本本身身不不能能作作为为诊诊断断依依据据，因因为为本本诊诊断断所所指的是某种持久的行为模式。指的是某种持久的行为模式。第六十三页，讲稿共八十二页哦二二 主要类型主要类型81.181.1反反社社会会性性品品行行障障碍碍dissocial dissocial conduct conduct disorderF91.0disorderF91.0局局限限于于家家庭庭内内的的品品行行障障碍碍；F91.1F91.1反反社社会会规规范范的的品品行行障障碍碍；F91.2F91.2对社会规范的局限性品行障碍对社会规范的局限性品行障碍 81.2 81.2 对对立立违违抗抗性性障障碍碍Oppositional Oppositional defiant defiant disorder disorder F91.3F91.381.9 81.9 其其他他或或待待分分类类的的品品行行障障碍碍Other Other or or unspecified unspecified conduct disorders F91.8conduct disorders F91.8；F91.9F91.9第六十四页，讲稿共八十二页哦（一）（一）反社会性品行障碍反社会性品行障碍1 1 至少有下列至少有下列3 3项：项：经常说谎（不是为了逃避惩罚）；经常说谎（不是为了逃避惩罚）；经常暴怒，好发脾气；经常暴怒，好发脾气；常怨恨他人，怀恨在心，或心存报复；常怨恨他人，怀恨在心，或心存报复；常常拒拒绝绝或或不不理理睬睬成成人人的的要要求求或或规规定定，长长期期严严重重的不服从；的不服从；常因自己的过失或不当行为而责怪他人；常因自己的过失或不当行为而责怪他人；常与成人争吵，常与父母或老师对抗；常与成人争吵，常与父母或老师对抗；经常故意干扰别人。经常故意干扰别人。第六十五页，讲稿共八十二页哦2 2 至少有下列至少有下列2 2项：项：在小学时期即经常逃学（在小学时期即经常逃学（1 1学期达学期达3 3次以上）；次以上）；擅擅自自离离家家出出走走或或逃逃跑跑至至少少2 2次次（不不包包括括为为避避免免责责打打或或性性虐虐待待而出走）；而出走）；不顾父母的禁令，常在外过夜（开始于不顾父母的禁令，常在外过夜（开始于1313岁前）；岁前）；参与社会上的不良团伙，一起干坏事；参与社会上的不良团伙，一起干坏事；故意损坏他人财产，或公共财物；故意损坏他人财产，或公共财物；常常虐待动物；常常虐待动物；常挑起或参志斗殴（不包括兄弟姐妹打架）；常挑起或参志斗殴（不包括兄弟姐妹打架）；反反复复欺欺负负他他人人（包包括括采采用用打打骂骂、折折磨磨、骚骚扰扰及及长长期期威威胁胁等手段等手段第六十六页，讲稿共八十二页哦3 3 至少有下列至少有下列1 1项：项：多次在家中或在外面偷窃贵重物品或大量钱财；多次在家中或在外面偷窃贵重物品或大量钱财；勒索或抢劫他人钱财，或入室抢劫；勒索或抢劫他人钱财，或入室抢劫；强迫与他人发生性关系，或有猥亵行为；强迫与他人发生性关系，或有猥亵行为；对他人进行躯体虐待（如捆绑、刀割、针刺、烧烫等）；对他人进行躯体虐待（如捆绑、刀割、针刺、烧烫等）；持凶器（如刀、棍棒、砖、碎瓶子等）故意伤害他人持凶器（如刀、棍棒、砖、碎瓶子等）故意伤害他人 故意纵火。故意纵火。4 4 必须同时符合以上第必须同时符合以上第1 1、2 2、3 3项标准。项标准。第六十七页，讲稿共八十二页哦其他诊断标准严严重重标标准准 日日常常生生活活和和社社会会功功能能（如如社社交交、学学习习，或职业功能）明显受损。或职业功能）明显受损。病病程程标标准准 符符合合症症状状标标准准和和严严重重标标准准至至少少已已6个个月。月。排排除除标标准准 排排除除反反社社会会性性人人格格障障碍碍、躁躁狂狂发发作作、抑抑郁郁发发作作、广广泛泛发发育育障障碍碍，或或注注意意缺缺陷陷与与多多动动障碍等。障碍等。第六十八页，讲稿共八十二页哦（二）对立违抗性障碍 多多见见于于1010岁岁以以下下儿儿童童，主主要要为为明明显显不不服服从从、违违抗抗，或或挑挑衅衅行行为为，但但没没有有更更严严重重的的违违法法或或冒冒犯犯他他人人权权利的社会性紊乱或攻击行为。利的社会性紊乱或攻击行为。必必须须符符合合品品行行障障碍碍的的描描述述性性定定义义，即即品品行行已已超超过过一一般般儿儿童童的的行行为为变变异异范范围围，只只有有严严重重的的调调皮皮捣捣蛋蛋或或