原发性肝癌病人的护理.pptx
原发性肝癌病人的护理现在学习的是第1页，共35页学学习目目标1.掌握原掌握原发性肝癌病人的性肝癌病人的护理措施。理措施。2.熟悉原熟悉原发性肝癌的症状、体征、性肝癌的症状、体征、辅助助检查和治和治疗原原则。3.了解原了解原发性肝癌的病因和病理生理。性肝癌的病因和病理生理。4.熟熟练掌握原掌握原发性肝癌病人的性肝癌病人的护理理评估方法，能估方法，能对原原发性肝癌病人性肝癌病人实施整体施整体护理。理。现在学习的是第2页，共35页流行病学流行病学死亡率：消化系死亡率：消化系统恶性性肿瘤中列第三位瘤中列第三位 胃癌食管癌胃癌食管癌肝癌。肝癌。全球范全球范围内，我国内，我国为高高发区，每年平均区，每年平均约25万死于肝癌，我国万死于肝癌，我国约有有11万人死于肝癌，占全球肝癌死亡数的万人死于肝癌，占全球肝癌死亡数的45%，高，高发于于东南南沿海地区。沿海地区。男女之比男女之比为25：1。发病年病年龄：可：可发于任何年于任何年龄，以，以4050岁为最多。最多。现在学习的是第3页，共35页病因及病因及发病机制病机制原原发性性肝肝癌癌的的病病因因与与发病病机机制制尚尚未未完完全全肯肯定定。发病病可可能能与与多多种种因素的因素的综合作用有关。合作用有关。1.病毒性肝炎病毒性肝炎在我国，慢性病毒性肝炎是原在我国，慢性病毒性肝炎是原发性肝癌的主要病因。性肝癌的主要病因。原原发性肝癌患者中性肝癌患者中约1/3有慢性肝炎史。有慢性肝炎史。乙型和丙型肝炎病毒均乙型和丙型肝炎病毒均为肝癌肝癌发生的促癌因素。生的促癌因素。现在学习的是第4页，共35页病因及病因及发病机制病机制2.肝硬化：肝硬化：原原发性肝癌合并肝硬化者占性肝癌合并肝硬化者占5090，多数，多数为乙型或丙型乙型或丙型病毒性肝炎后的大病毒性肝炎后的大结节性肝硬化。性肝硬化。在欧美，肝癌常在欧美，肝癌常发生在酒精性肝硬化的基生在酒精性肝硬化的基础上。上。3.黄曲霉毒素：黄曲霉毒素：被黄曲霉菌（黄曲霉素被黄曲霉菌（黄曲霉素B1（AFB1）污染染产生的生的霉玉米和霉花生等能致肝癌，在粮油、食品受霉玉米和霉花生等能致肝癌，在粮油、食品受AFB1污染染严重的重的地区，肝癌地区，肝癌发病率也病率也较高，提示高，提示AFB1可能是某些地区肝癌高可能是某些地区肝癌高发的因素。的因素。4.其他因素：其他因素：饮用水用水污染、染、遗传、酒精中毒、寄生虫等。、酒精中毒、寄生虫等。现在学习的是第5页，共35页病理生理病理生理（一）（一）大体病理大体病理类型型（1）结节型：型：多多见，多伴有肝硬化，多伴有肝硬化，恶性程度高，性程度高，预后后较差。差。（2）巨）巨块型型：常常为单发，直径，直径较大常有假被膜，易出血、坏死；大常有假被膜，易出血、坏死；肝硬化程度肝硬化程度较轻，手，手术切除率高，切除率高，预后后较好。好。（3）弥漫型：）弥漫型：少少见，常伴有肝硬化，病情，常伴有肝硬化，病情发展迅速，展迅速，预后极后极差。差。现在学习的是第6页，共35页病理生理病理生理（二）（二）肿瘤直径大小瘤直径大小（1）微小肝癌（）微小肝癌（2cm）（2）小肝癌（）小肝癌（2cm,5cm)（3）大肝癌（）大肝癌（5cm,10cm）（4）巨大肝癌（）巨大肝癌（10cm）（三）（三）组织学学类型型（1）肝）肝细胞癌（占胞癌（占91.%）（2）肝内胆管）肝内胆管细胞癌胞癌（3）混合型肝癌）混合型肝癌现在学习的是第7页，共35页病理生理病理生理（四）（四）转移途径移途径1.直接蔓延：直接蔓延：2.血行血行转移：移：门静脉系静脉系统内血行内血行转移是最常移是最常见的途径，多的途径，多为肝肝内内转移；肝外血行移；肝外血行转移常移常见于肺，其次于肺，其次为骨、骨、脑等。等。3.淋巴淋巴转移移4.种植种植转移移现在学习的是第8页，共35页 护理评估护理评估现在学习的是第9页，共35页【护理理评估】估】1.健康史健康史一般一般资料：料：饮食和生活食和生活习惯，有无，有无进食被黄曲霉素食被黄曲霉素污染的食物染的食物史，有无史，有无亚硝胺硝胺类等致癌物接触史。等致癌物接触史。家族史：有无肝癌或其他家族史：有无肝癌或其他肿瘤病人。瘤病人。既往史：有无肝炎、肝硬化、其他部位既往史：有无肝炎、肝硬化、其他部位肿瘤史瘤史输血史血史现在学习的是第10页，共35页【护理理评估】估】2.身体状况身体状况（1）症状）症状肝区疼痛肝区疼痛：最主要，半数病人首最主要，半数病人首发症状症状，多，多为持持续性性钝痛、痛、刺痛或刺痛或胀痛，夜痛，夜间或或劳累后加重；累及膈肌可致右肩放射痛；累后加重；累及膈肌可致右肩放射痛；癌癌结节破裂破裂时，引起大出血，表，引起大出血，表现为突突发性右上腹性右上腹剧痛，腹痛，腹膜刺激征等，如出血量大，膜刺激征等，如出血量大，则引起昏厥和休克。引起昏厥和休克。消化道症状：食欲减退、腹消化道症状：食欲减退、腹胀，也可有，也可有恶心、呕吐、腹心、呕吐、腹泻等。泻等。现在学习的是第11页，共35页【护理理评估】估】全身症状：乏力、全身症状：乏力、进行性行性消瘦、消瘦、发热、营养不良，晚养不良，晚期病人呈期病人呈恶病病质等。等。伴癌伴癌综合征合征：自：自发性低血性低血糖、糖、红细胞增多症、高血胞增多症、高血钙、高血脂等高血脂等现在学习的是第12页，共35页【护理理评估】估】转移灶症状：移灶症状：转移至移至肺、胸膜肺、胸膜，可引起胸痛、咯血和血性胸水，可引起胸痛、咯血和血性胸水骨骼和脊柱骨骼和脊柱转移，可引起局部移，可引起局部压痛或神痛或神经受受压症状症状颅内内转移可出移可出现头痛、呕吐、痛、呕吐、颅内内压增高及增高及脑局灶性局灶性损害的症状害的症状现在学习的是第13页，共35页【护理理评估】估】（2）体征）体征肝大与肝大与肿块：中、晚期常中、晚期常见体征，肝呈体征，肝呈进行性行性肿大，大，质地地较硬，表面高低不平，有大小不等的硬，表面高低不平，有大小不等的结节或巨或巨块，有，有压痛。痛。黄疸与腹水：晚期出黄疸与腹水：晚期出现，胆道梗阻所致。，胆道梗阻所致。肝硬化征象：肝硬化征象：肝功能减退的表肝功能减退的表现。门静脉高静脉高压的表的表现（脾大、腹水、（脾大、腹水、侧枝循枝循环）如腹水如腹水则多多为难治性、血性腹水、漏出液治性、血性腹水、漏出液现在学习的是第14页，共35页【护理理评估】估】（3）并）并发症：症：肝性肝性脑病病：是肝癌：是肝癌终末期的并末期的并发症，症，约1/3的病人因此死亡。的病人因此死亡。上消化道出血上消化道出血：约占肝癌死亡原因的占肝癌死亡原因的15%，原因有血管破裂（食，原因有血管破裂（食道胃底静脉曲道胃底静脉曲张破裂）；胃破裂）；胃肠道黏膜糜道黏膜糜烂；凝血功能障碍。；凝血功能障碍。肝癌肝癌结节破裂出血破裂出血：约10%的肝癌病人因癌的肝癌病人因癌结节破裂致死。破裂致死。继发感染感染：如肺炎、：如肺炎、败血症、血症、肠道感染等道感染等现在学习的是第15页，共35页【护理理评估】估】3.辅助助检查：（1）实验室室检查甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFP）：肝癌血清肝癌血清标志物志物，是，是诊断肝断肝细胞癌最特胞癌最特异性的异性的标志物，是早期志物，是早期诊断肝癌的重要方法之一断肝癌的重要方法之一 可用于可用于普普查；AFP持持续阳性或定量阳性或定量400ugL，排除妊娠、活，排除妊娠、活动性肝病等，性肝病等，应高度高度怀疑肝疑肝细胞肝癌。胞肝癌。血清血清酶测定：定：辅助指助指标。现在学习的是第16页，共35页【护理理评估】估】（2）影像学）影像学检查：B超超检查：诊断肝癌的断肝癌的首首选检查方法，方法，适用于普适用于普查可可显示直径示直径为1-3cm左右的左右的肿瘤瘤有助于引有助于引导肝穿刺活肝穿刺活检结合合AFP检测，已广泛用于肝癌普，已广泛用于肝癌普查现在学习的是第17页，共35页【护理理评估】估】CTCT和和MRIMRI检查：检查：可显示直径为可显示直径为1cm1cm左右的肿瘤，阳性率在左右的肿瘤，阳性率在90%90%以上。以上。结合肝动脉造影对结合肝动脉造影对1cm1cm以下肿瘤的检出率可达以下肿瘤的检出率可达80%80%以上，因以上，因此是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。此是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。XX线检查：一般不作为肝癌的诊断依据。线检查：一般不作为肝癌的诊断依据。放射性核素肝扫描放射性核素肝扫描选择性腹腔动脉或肝动脉造影选择性腹腔动脉或肝动脉造影现在学习的是第18页，共35页【护理理评估】估】（3）介入治）介入治疗1.肝穿刺活肝穿刺活检：有一定的局限性和危有一定的局限性和危险性性阳性者可确阳性者可确诊超声或超声或CT引引导,细针穿刺癌穿刺癌 结节比盲目穿刺提高了安全比盲目穿刺提高了安全 性和准确性。性和准确性。2.腹腔腹腔镜探探查现在学习的是第19页，共35页【护理理评估】估】4.4.心理心理-社会状况：社会状况：焦虑、恐惧、抑郁焦虑、恐惧、抑郁晚期悲观、绝望晚期悲观、绝望自杀倾向自杀倾向现在学习的是第20页，共35页【处理原理原则】治疗的关键在于早期诊断、早期治疗。治疗的关键在于早期诊断、早期治疗。1.1.手术治疗：手术治疗：目前根治原发性肝癌的目前根治原发性肝癌的最好方法。最好方法。肝切除术肝切除术肝动脉结扎，肝动脉栓塞，冷冻等肝动脉结扎，肝动脉栓塞，冷冻等肝移植肝移植2.2.非手术治疗非手术治疗肝动脉化疗栓塞治疗首选。肝动脉化疗栓塞治疗首选。放射治疗、化疗、中医中药、生物治疗、基因治疗放射治疗、化疗、中医中药、生物治疗、基因治疗现在学习的是第21页，共35页常见护理诊断常见护理诊断现在学习的是第22页，共35页常常 见 护 理理 诊 断断1.1.恐惧恐惧：与担忧疾病预后和生存期有关。：与担忧疾病预后和生存期有关。2.2.疼痛疼痛：与肿瘤生长导致肝包膜张力增加，或化疗、放疗后：与肿瘤生长导致肝包膜张力增加，或化疗、放疗后不适，手术有关。不适，手术有关。3.3.营养失调营养失调：低于机体需要量：低于机体需要量 与食欲减退、腹泻及肿瘤导致与食欲减退、腹泻及肿瘤导致的代谢异常和消耗有关。的代谢异常和消耗有关。4.4.潜在并发症潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、肿瘤破裂出血、感染：肝性脑病、上消化道出血、肿瘤破裂出血、感染等。等。现在学习的是第23页，共35页护护 理理 措措 施施现在学习的是第24页，共35页护 理理 措措 施施（一）术前护理：（一）术前护理：1.1.改善营养状况：改善营养状况：鼓励病人进食，增加病人食欲；鼓励病人进食，增加病人食欲；高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食；高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食；疼痛剧烈时暂停进食，待疼痛减轻再进食；疼痛剧烈时暂停进食，待疼痛减轻再进食；恶心、呕吐时，于服用止吐剂后进少量食物，增加餐次；恶心、呕吐时，于服用止吐剂后进少量食物，增加餐次；有肝性脑病倾向时，减少蛋白质摄入；有肝性脑病倾向时，减少蛋白质摄入；晚期病人，遵医嘱静脉补充营养。晚期病人，遵医嘱静脉补充营养。现在学习的是第25页，共35页护 理理 措措 施施2.2.疼痛的护理：遵医嘱予以止痛剂或采用镇痛治疗。疼痛的护理：遵医嘱予以止痛剂或采用镇痛治疗。3.3.预防肿瘤破裂出血：预防肿瘤破裂出血：避免诱因：剧烈咳嗽、用力排便等避免诱因：剧烈咳嗽、用力排便等改善凝血功能：术前改善凝血功能：术前3 3天补充维生素天补充维生素K K密切观察腹部情况：突发腹痛加重，伴有腹膜刺激征密切观察腹部情况：突发腹痛加重，伴有腹膜刺激征积极做好术前准备积极做好术前准备晚期采用补液、输血、应用止血剂晚期采用补液、输血、应用止血剂现在学习的是第26页，共35页护 理理 措措 施施4.4.心理护理：心理护理：充分认识病人的心理充分认识病人的心理-社会反应：给予正确的心理疏导，社会反应：给予正确的心理疏导，使病人尽快接受疾病诊断事实，并配合治疗与护理。使病人尽快接受疾病诊断事实，并配合治疗与护理。建立良好的护患关系：多与病人交谈，深入了解病人内心活建立良好的护患关系：多与病人交谈，深入了解病人内心活动，鼓励其说出内心感受，给予适当的解释。动，鼓励其说出内心感受，给予适当的解释。减轻病人的恐惧减轻病人的恐惧临终护理：安慰和关心家属；在有限时间内，多给病人亲情、临终护理：安慰和关心家属；在有限时间内，多给病人亲情、温情，使病人积极配合治疗和护理。温情，使病人积极配合治疗和护理。现在学习的是第27页，共35页护 理理 措措 施施（二）术后护理：（二）术后护理：1.1.一般护理：一般护理：不鼓励早期活动，防术后肝断面出血不鼓励早期活动，防术后肝断面出血术后术后24h24h内平卧休息，避免剧烈咳嗽内平卧休息，避免剧烈咳嗽半肝切除者，间歇给氧半肝切除者，间歇给氧3-43-4天天2.2.病情观察：重要脏器功能变化、生命体征、血清学指标的变病情观察：重要脏器功能变化、生命体征、血清学指标的变化。化。现在学习的是第28页，共35页护 理理 措措 施施3.3.维持体液平衡：维持体液平衡：静脉补充水、电解质静脉补充水、电解质腹水者，严格控制水和钠盐的摄入腹水者，严格控制水和钠盐的摄入记录记录24h24h出入水量，每天测体重及腹围并记录出入水量，每天测体重及腹围并记录检测电解质检测电解质现在学习的是第29页，共35页护 理理 措措 施施4.4.引流管的护理：引流管的护理：妥善固定，避免受压、扭曲和折叠，保持引流通畅妥善固定，避免受压、扭曲和折叠，保持引流通畅严格遵守无菌原则，每日更换引流瓶严格遵守无菌原则，每日更换引流瓶准确记录引流液的量、色、质准确记录引流液的量、色、质引流液为血性且持续增加，警惕腹腔内出血；引流液含有胆汁，引流液为血性且持续增加，警惕腹腔内出血；引流液含有胆汁，考虑胆瘘考虑胆瘘5.5.合理应用抗生素预防感染合理应用抗生素预防感染现在学习的是第30页，共35页护 理理 措措 施施6.肝性肝性脑病的病的预防防和和护理：理：避免避免诱发因素：因素：上消化道出血、高蛋白上消化道出血、高蛋白饮食、感染、便秘、食、感染、便秘、应用麻醉用麻醉剂、镇静催眠静催眠药及手及手术等。等。禁用肥皂水灌禁用肥皂水灌肠，可用生理，可用生理盐水或弱酸性溶液，使水或弱酸性溶液，使肠道道pH值保持酸保持酸性。性。口服新霉素，抑制口服新霉素，抑制肠道道细菌繁殖，减少氨的菌繁殖，减少氨的产生生使用降血氨使用降血氨药物谷氨酸物谷氨酸钾或谷氨酸或谷氨酸钠给予富含支予富含支链氨基酸的制氨基酸的制剂或溶液，或溶液，纠正支正支链芳香族氨基酸比例芳香族氨基酸比例失失调。肝性肝性脑病者病者限制蛋白限制蛋白质摄入入减少血氨来源减少血氨来源便秘可口服乳果糖，促便秘可口服乳果糖，促进肠道内氨的排出道内氨的排出现在学习的是第31页，共35页护 理理 措措 施施（三）肝（三）肝动脉插管化脉插管化疗病人的病人的护理：理：1.插管前：解插管前：解释目的及注意事目的及注意事项。2.导管的管的护理：理：妥善固定和妥善固定和维护导管管严格遵守无菌原格遵守无菌原则防防导管堵塞管堵塞密切密切观察生命体征和腹部体征察生命体征和腹部体征3.拔管后：加拔管后：加压压迫穿刺点迫穿刺点15min并卧床休息并卧床休息24h，防局部血，防局部血肿现在学习的是第32页，共35页导导管管股股动动脉脉腹主动脉腹主动脉腹腔干腹腔干肝癌肝癌导导管管腹主腹主动动脉脉腹腔干腹腔干肝癌肝癌股动脉股动脉导管导管腹主腹主动动脉脉腹腔干腹腔干肝癌肝癌TACETACE示意图示意图现在学习的是第33页，共35页护 理理 措措 施施（四）健康指（四）健康指导：积极治极治疗肝炎、肝硬化；肝炎、肝硬化；有肝硬化病史者定期行有肝硬化病史者定期行AFP监测、B超；超；不吃不吃发霉粮食和食品，戒烟酒；霉粮食和食品，戒烟酒；保保护水源，防止水源，防止污染；染；肝切除肝切除术后加后加强护肝，定期复肝，定期复查FP、B超；超；按医嘱服按医嘱服药，忌服，忌服损肝肝药物。物。现在学习的是第34页，共35页课堂小堂小结1.原原发性肝癌性肝癌是指肝是指肝细胞或肝内胆管胞或肝内胆管细胞胞发生的癌，生的癌，为我国我国常常见恶性性肿瘤之一。瘤之一。2.发病可能与多种因素的病可能与多种因素的综合作用有关，如合作用有关，如病毒性肝炎、肝病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素硬化、黄曲霉毒素污染染等。等。3.原原发性肝癌性肝癌转移途径：移途径：血行血行转移：移：肝内血行肝内血行转移最早，最常移最早，最常见；淋巴淋巴转移：移：转移至肝移至肝门淋巴淋巴结最多最多见；种植种植转移：移：少少见。4.常常见临床表床表现有有肝区疼痛肝区疼痛、消化道症状及、消化道症状及进行性消瘦，晚期行性消瘦，晚期呈呈恶病病质；肝肝肿大大是重要体征。是重要体征。现在学习的是第35页，共35页
