小儿液体疗法ppt.ppt

关于小儿液体疗法关于小儿液体疗法PPT现在学习的是第1页，共42页 1.1 1.1 体液的总量与分布体液的总量与分布体液的总量与分布体液的总量与分布 不同年龄的体液与分布不同年龄的体液与分布(占体重的占体重的)年龄年龄总量总量细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液血浆血浆间质液间质液足月新生儿足月新生儿78786 6373735351 1岁岁70705 5252540402-142-14岁岁65655 520204040成人成人55-6055-605 510-1510-1540-4540-45现在学习的是第2页，共42页1.2.1.2.体液的电解质组成体液的电解质组成体液的电解质组成体液的电解质组成C1C1HC03HC03蛋白蛋白Na+K+Na+K+Ca2+Mg2+Ca2+Mg2+细胞内液细胞内液血浆K+Ca2+K+Ca2+Mg2+Mg2+和和Na+Na+蛋白质蛋白质HC03HC03HPOHPO4 42-2-ClCl阳离子阳离子阳离子阳离子阴离子阴离子阴离子阴离子现在学习的是第3页，共42页1.3.1.3.儿童水的代谢特点儿童水的代谢特点儿童水的代谢特点儿童水的代谢特点年龄年龄需水量需水量(ml(mlkg)kg)1 1岁岁120-160120-1601-31-3岁岁100-140100-1404-94-9岁岁70-11070-1101-141-14岁岁50-9050-90小儿每日水的需要量小儿每日水的需要量年龄年龄不显性失水量不显性失水量ml/kg/dml/kg/d1500g1500g2626婴儿婴儿19-2419-24幼儿幼儿14-1714-17儿童儿童12-1412-14不同年龄儿童的不显性失水量不同年龄儿童的不显性失水量现在学习的是第4页，共42页水平衡的调节水平衡的调节 小儿的体液调节功能相对不成熟小儿年龄愈小，肾脏的浓缩和稀释功能愈小儿的体液调节功能相对不成熟小儿年龄愈小，肾脏的浓缩和稀释功能愈不成熟。不成熟。新生儿和幼婴最大的浓缩能力新生儿和幼婴最大的浓缩能力 700mOsm700mOsmL(L(比重比重1 1020)020)成人最大的浓缩能力成人最大的浓缩能力 1400mOsm1400mOsmL(L(比重比重1 1035)035)血血浆浆渗渗透透压压变变化化下下丘丘脑脑渗渗透透压压感感受受器器垂垂体体释释放放ADH肾肾小小管管吸吸收收水水分分量量改改变变尿尿量量改改变变现在学习的是第5页，共42页2.水与电解质平衡失调水与电解质平衡失调2.1.2.1.脱水脱水脱水脱水 是指水分摄人不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量是指水分摄人不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量和电解质的减少。和电解质的减少。脱水的程度脱水的程度以丢失液体量占体重的百分比来表示以丢失液体量占体重的百分比来表示 脱水的性质脱水的性质反映水和电解质的相对丢失量反映水和电解质的相对丢失量（血清钠及血浆渗（血清钠及血浆渗透压水平对其进行评估）透压水平对其进行评估）现在学习的是第6页，共42页程度程度失水量失水量占体重占体重%轻度轻度50ml/kg50ml/kg 5%5%中度中度5050100ml/kg100ml/kg5%5%10%10%重度重度100100120ml/kg120ml/kg10%10%脱水程度分类脱水程度分类脱水的性质分类脱水的性质分类脱水的性质分类脱水的性质分类脱水性质脱水性质血清钠（血清钠（mmolmmolLL）等渗性脱水等渗性脱水 130130150150低渗性脱水低渗性脱水 130130高渗性脱水高渗性脱水150150现在学习的是第7页，共42页婴幼儿脱水观察判定内容婴幼儿脱水观察判定内容婴幼儿脱水观察判定内容婴幼儿脱水观察判定内容 皮肤粘膜干燥程度皮肤粘膜干燥程度 皮肤弹性皮肤弹性 前囟眼窝凹陷程度前囟眼窝凹陷程度 末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量）末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量）精神状态精神状态现在学习的是第8页，共42页现在学习的是第9页，共42页现在学习的是第10页，共42页现在学习的是第11页，共42页轻度轻度轻度轻度中度中度中度中度重度重度重度重度 失水量失水量失水量失水量50ml/kg5050ml/kg50100ml/kg100100ml/kg100120ml/kg120ml/kg（占体重）（占体重）（占体重）（占体重）5%5%5%5%10%10%10%10%神志精神神志精神神志精神神志精神精神稍差精神稍差精神稍差精神稍差萎靡萎靡萎靡萎靡极萎靡极萎靡极萎靡极萎靡略烦躁略烦躁略烦躁略烦躁烦躁烦躁烦躁烦躁淡漠、昏睡昏迷淡漠、昏睡昏迷淡漠、昏睡昏迷淡漠、昏睡昏迷 皮肤皮肤皮肤皮肤皮肤略干皮肤略干皮肤略干皮肤略干皮肤干燥苍白皮肤干燥苍白皮肤干燥苍白皮肤干燥苍白皮肤发灰、发花皮肤发灰、发花皮肤发灰、发花皮肤发灰、发花弹性稍差弹性稍差弹性稍差弹性稍差弹性较差弹性较差弹性较差弹性较差干燥、弹性极差干燥、弹性极差干燥、弹性极差干燥、弹性极差 粘膜粘膜粘膜粘膜唇粘膜略干唇粘膜略干唇粘膜略干唇粘膜略干唇干燥唇干燥唇干燥唇干燥唇极干唇极干唇极干唇极干 前囟眼窝前囟眼窝前囟眼窝前囟眼窝稍凹稍凹稍凹稍凹明显凹陷明显凹陷明显凹陷明显凹陷深度凹陷深度凹陷深度凹陷深度凹陷 眼泪眼泪眼泪眼泪有泪有泪有泪有泪泪少泪少泪少泪少无泪无泪无泪无泪 尿量尿量尿量尿量稍少稍少稍少稍少明显减少明显减少明显减少明显减少极少或无极少或无极少或无极少或无 末梢循环末梢循环末梢循环末梢循环正常正常正常正常四肢稍凉四肢稍凉四肢稍凉四肢稍凉四肢厥冷、脉弱、休克四肢厥冷、脉弱、休克四肢厥冷、脉弱、休克四肢厥冷、脉弱、休克脱水程度及表现脱水程度及表现脱水程度及表现脱水程度及表现现在学习的是第12页，共42页低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症神经肌肉兴奋性降低神经肌肉兴奋性降低 心血管症状心血管症状肾损害肾损害临床表现临床表现病因病因摄入不足摄入不足消化道丢失过多消化道丢失过多肾脏排钾过多肾脏排钾过多钾在体内分布异常钾在体内分布异常2.2.2.2.钾代谢异常钾代谢异常钾代谢异常钾代谢异常低钾血症低钾血症血清钾浓度低于血清钾浓度低于3 35mmol5mmolLL高钾血症高钾血症血清钾浓度血清钾浓度 5 55mmol5mmolL L现在学习的是第13页，共42页低钾血症的治疗低钾血症的治疗 补钾补钾剂量剂量钾钾3mmol3mmolkg/dkg/d，严重者，严重者4 46mmol6mmolkg/dkg/d给药途径给药途径口服口服更安全更安全静脉应静脉应应精确计算补充的速度与浓度应精确计算补充的速度与浓度 浓度小于浓度小于40mmol40mmolL(0L(03 3)见尿才能补钾见尿才能补钾 现在学习的是第14页，共42页2.3.2.3.酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱（儿童血儿童血pHpH值值7 73573574545）调节酸碱平衡调节酸碱平衡保持一定的保持一定的H+H+浓度浓度PHPH维持在维持在735745代谢性酸中毒代谢性酸中毒 代谢性碱中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒混合性酸碱平衡紊乱混合性酸碱平衡紊乱 缓冲系统缓冲系统肺肺 肾肾正常HCO3和H2C03比值201现在学习的是第15页，共42页代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒病因病因细胞外液酸的产生过多；细胞外液酸的产生过多；细胞外液碳酸氢盐的丢失细胞外液碳酸氢盐的丢失；摄入酸性物质过多摄入酸性物质过多症状症状呼吸深快、精神萎靡、烦躁不安、呼吸深快、精神萎靡、烦躁不安、樱桃红唇、恶心呕吐、呼出酮味樱桃红唇、恶心呕吐、呼出酮味分度分度轻度轻度HcoHco3 3-18-13mmol/L18-13mmol/L中度中度HcoHco3 3-13-9mmol/L13-9mmol/L重度重度HcoHco3 3-9mmol/L9mmol/L现在学习的是第16页，共42页代谢性酸中毒的治疗代谢性酸中毒的治疗 积极治疗缺氧、组织低灌注、腹泻等原发疾病积极治疗缺氧、组织低灌注、腹泻等原发疾病 碳酸氢钠等碱性药物增加碱储备、中和碳酸氢钠等碱性药物增加碱储备、中和H+H+一般主张当血气分析的一般主张当血气分析的pHpH值值773030时用碱性药物时用碱性药物 现在学习的是第17页，共42页3.液体疗法时常用补液溶液非电解质溶液非电解质溶液 葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。液体；用以补充水分和能量。5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液 10%10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液现在学习的是第18页，共42页电解质溶液电解质溶液0.9%0.9%氯化钠氯化钠(NS)(NS)：为等渗液，含氯比血浆高，大量输入可致高氯血为等渗液，含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；症；3%3%氯化钠溶液：氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；用于纠正低钠血症；5%5%碳酸氢钠（碳酸氢钠（NB)NB)：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释3.63.6倍的倍的1.4%1.4%溶液为等渗液；溶液为等渗液；10%10%氯化钾：氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症血浆电解质血浆电解质NaNa+142mmol/Lmmol/LK K+5mmol/Lmmol/LC1C1-103mmol/Lmmol/Lhco3-24mmol/Lmmol/L渗透压300现在学习的是第19页，共42页常用混合溶液的成分和简易配制常用混合溶液的成分和简易配制溶液溶液成分比例成分比例简易配制简易配制(ml)(ml)NS10%GS1.4%NB10%GS10%NaCl5%NB10%KClNS10%GS1.4%NB10%GS10%NaCl5%NB10%KCl2:12:1等等张张含含钠钠液液.215003047.2150030471:11:1液液(1/2(1/2张张)1150020)11500202:3:12:3:1液液(1/2(1/2张张)23150015242315001524 4:3:24:3:2液液(2/3(2/3张张)4325002033)4325002033 1:21:2液液(1/3(1/3张张)1250015)1250015 1:41:4液液(1/5(1/5张张)145009)145009 生理维持液生理维持液(1/3(1/3张张)1450097.5)1450097.5现在学习的是第20页，共42页WHOWHO推荐推荐20022002年推荐的低渗透压年推荐的低渗透压ORSORS配方配方 成分成分 含量含量 (克克)NaCl 2.6 NaCl 2.6 枸橼酸钠枸橼酸钠 2.92.9 KCl 1.5 KCl 1.5 葡萄糖葡萄糖 13.513.5 水水 1000ml1000ml 该配方中各种电解质浓度为：该配方中各种电解质浓度为：NaNa+75mmol/L75mmol/L，K K+20 mmol/L 20 mmol/L，C1C1-65 mmol/L65 mmol/L，枸橼酸根枸橼酸根 10mmol/L10mmol/L，葡萄糖，葡萄糖75mmol/L75mmol/L。总渗透压为。总渗透压为245 mOsm/L245 mOsm/L口服补液盐口服补液盐口服补液盐口服补液盐 Oral rehydration salt(ORS)Oral rehydration salt(ORS)现在学习的是第21页，共42页小肠的小肠的Na+葡萄糖偶联转运吸收机制葡萄糖偶联转运吸收机制 Na+-葡萄糖葡萄糖载体载体Na+葡萄糖葡萄糖Na+-葡萄糖葡萄糖吸收吸收水、水、Cl-吸收吸收小肠上皮细胞小肠上皮细胞刷状缘刷状缘 转运转运促进促进细胞内细胞内 细胞间隙细胞间隙 血液血液Na+（钠泵）（钠泵）细胞间隙（细胞间隙（Cl-）渗透压渗透压 水分进入血液水分进入血液现在学习的是第22页，共42页4.液体疗法液体疗法液体疗法液体疗法是通过补充不同种类的液体来纠正水、电解质、酸碱平是通过补充不同种类的液体来纠正水、电解质、酸碱平紊乱的治疗方法。紊乱的治疗方法。纠正已经存在的纠正已经存在的水水水水电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压恢复和维持血容量、渗透压酸碱度和电解质成分酸碱度和电解质成分恢复正常的生理功能恢复正常的生理功能液液体体疗疗法法目目的的现在学习的是第23页，共42页静脉补液适应症严重呕吐腹泻伴中重度脱水口服补液效果不好者ORS使用适应证轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀用于补充累积损失和继续损失用于预防腹泻引起脱水现在学习的是第24页，共42页补液总量（补液总量（累积损失量、继续丢失量、生理需要量）累积损失量、继续丢失量、生理需要量）补液种类补液种类补液速度补液速度尿量、酸中毒、皮肤弹性尿量、酸中毒、皮肤弹性先快后慢、先浓后淡、见尿补钾、抽搐补钙先快后慢、先浓后淡、见尿补钾、抽搐补钙三定治疗时观察内容补液原则现在学习的是第25页，共42页累积损失量累积损失量的补充的补充定量定量定性定性定速度定速度轻度轻度50 ml/kg中度中度50100ml/kg重度重度100120ml/kg扩容用扩容用2：1含钠液。余量按脱水的含钠液。余量按脱水的性质给性质给2/3张、张、1/2张或张或1/3张液张液扩容用扩容用2:1等张含钠液或等张含钠液或1.4%碳酸氢碳酸氢钠钠20ml/kg，总量不超过，总量不超过 300ml，1/21h输入。余量输入。余量812h输完输完现在学习的是第26页，共42页继续损失量继续损失量补充补充确定补液量确定补液量确定补液成分确定补液成分确定补液速度确定补液速度约为约为10-30ml/kg一般按一般按1/2-1/3给给补完累积损失后补完累积损失后16h均匀滴均匀滴入入24h内均匀给入内均匀给入现在学习的是第27页，共42页生理需要量补充生理需要量补充确定补液量确定补液量确定补液速度确定补液速度确定补液成分确定补液成分60-80ml/kg/d包括口服包括口服1/5-1/4张液张液补完累积损失后补完累积损失后16h均匀滴入均匀滴入24h内均匀给入内均匀给入现在学习的是第28页，共42页有累积损失患儿补液方法有累积损失患儿补液方法补液总量补液总量=累积损失量累积损失量+继续损失量继续损失量+生理维持液生理维持液累积损失量累积损失量 继续损失量继续损失量 生理维持液生理维持液 总量总量(ml)(ml)轻度脱水轻度脱水50105010 30603060 80908090 120120中度脱水中度脱水5050 1001010010 30603060 8012080120 150150重度脱水重度脱水100100 1201012010 30603060 8015080150 180180（累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度）（累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度）第一天补液现在学习的是第29页，共42页液体种类选择液体种类选择累积损失量累积损失量 等渗性脱水等渗性脱水 1/21/2张张 常用常用1:11:1液液 低渗性脱水低渗性脱水 2/32/3张张 常用常用4 4：3 3：2 2液液 高渗性脱水高渗性脱水 1/51/51/31/3张张 常用生理维持液；常用生理维持液；继续损失量继续损失量 继续腹泻呕吐脱水量继续腹泻呕吐脱水量 ，1/21/2张液体，常用张液体，常用1:11:1液；液；生理维持量生理维持量 排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，1/31/31/51/5张液体，常用生理维持液。张液体，常用生理维持液。现在学习的是第30页，共42页补液速度补液速度扩容阶段扩容阶段适用重度脱水有循环障碍者适用重度脱水有循环障碍者目的目的快速补充循环血量和恢复或改善肾功能快速补充循环血量和恢复或改善肾功能液体液体用用2:12:1等张含钠液等张含钠液 或或1.4%1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠20ml/kg20ml/kg，总量不超过，总量不超过 300ml300ml；速度速度30306060分钟内静脉注入；分钟内静脉注入；总量的总量的1/2 在头在头8-12h内滴入内滴入 约约810ml/（kgh）扩容扩容30-60min余下液体余下液体12-16h滴入滴入约为约为5ml/（kgh）第一阶段第二阶段现在学习的是第31页，共42页补充累积损失量补充累积损失量 扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在目的是在8 81212小时内纠正脱水。小时内纠正脱水。补充量补充量 取决于脱水程度取决于脱水程度 =总量总量-扩容直推量，约为总量的扩容直推量，约为总量的1/21/2；液体选择液体选择 取决于脱水性质；取决于脱水性质；速度：速度：8 81212小时内滴完，小时内滴完，约约8 810ml/10ml/（kgkg h h），），高渗性脱水补液速度宜稍慢高渗性脱水补液速度宜稍慢现在学习的是第32页，共42页维持补液阶段：脱水已基本纠正维持补液阶段：脱水已基本纠正，补充生理和继续损失量，补充生理和继续损失量补充量补充量=总量总量-累积损失量（约为总量的累积损失量（约为总量的1/21/2）液体选择：液体选择：1/21/31/21/3张含钠液张含钠液速度：余下的速度：余下的12161216小时输完，小时输完，约为约为5ml/5ml/（kghkgh）。）。现在学习的是第33页，共42页纠正酸中毒纠正酸中毒轻度酸中毒入已用轻度酸中毒入已用2 2：1 1液或液或3 3：2 2：1 1液不再用碱性液体纠酸液不再用碱性液体纠酸简易计算公式简易计算公式5%NBml=5%NBml=(40-CO(40-CO2 2CP)CP)0.50.5 BW(kg)BW(kg)5%NBml=-ABE5%NBml=-ABE 0.50.5 BW(kg)BW(kg)*BW:*BW:体重。体重。先给半量之后，可根据血气分析进行调节；先给半量之后，可根据血气分析进行调节；紧急情况下可以给紧急情况下可以给5%NB5ml/kg5%NB5ml/kg或或1.4%NB20ml/kg1.4%NB20ml/kg均可提高均可提高HCOHCO3 3-5mmol/L5mmol/L现在学习的是第34页，共42页纠正低钾纠正低钾补钾补钾:补氯化钾补氯化钾 轻度低钾血症：轻度低钾血症：200300mg/200300mg/（kgdkgd）23ml/23ml/（kgdkgd）10%KCl10%KCl 严重低钾血症：严重低钾血症：300450mg/300450mg/（kgdkgd）34.5ml/kg.d10%KCl34.5ml/kg.d10%KCl轻症患者可口服补钾轻症患者可口服补钾现在学习的是第35页，共42页补钾原则（注意事项）补钾原则（注意事项）见尿补钾，或来诊前见尿补钾，或来诊前6 6小时曾排过尿；小时曾排过尿；补钾浓度补钾浓度0.150.3%0.150.3%（0.3%0.3%）；）；禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！一日补钾总量：静脉输液时间不能少于一日补钾总量：静脉输液时间不能少于6868小时；小时；静脉补钾时间：静脉补钾时间：4646天天（因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充）（因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充）现在学习的是第36页，共42页钙、镁补充钙、镁补充出现抽搐：出现抽搐：10%CalciumGluconate10ml+25%Glucose10mlIV10%CalciumGluconate10ml+25%Glucose10mlIV抽搐无好转：抽搐无好转：25%Mg.Sulfas0.20.4ml/kg25%Mg.Sulfas0.20.4ml/kg深部深部 IMQ6hIMQ6h注意：注意：心率心率HRHR：低于：低于8080次次/分，停用！分，停用！不要漏到血管外！不要漏到血管外！与洋地黄间隔使用！与洋地黄间隔使用！不能皮下或肌肉注射！不能皮下或肌肉注射！现在学习的是第37页，共42页主要补充生理维持液和继续损失量主要补充生理维持液和继续损失量生理维持量：生理维持量：6080ml/kg1/56080ml/kg1/5张张继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，1/21/31/21/3张液体张液体12241224小时内匀速滴入小时内匀速滴入继续补钾和纠酸继续补钾和纠酸第二天补液第二天补液现在学习的是第38页，共42页刘宝宝，男，刘宝宝，男，1 1岁岁5 5个月。体重个月。体重10kg10kg，主诉：呕吐腹泻主诉：呕吐腹泻5 5天。每天大便天。每天大便1010余次，为蛋花汤样，量多，呕吐余次，为蛋花汤样，量多，呕吐3-43-4次次/天，天，PEPE：精神萎靡，皮肤弹性极差，皮肤可见花纹且发灰，竖头无力。前囟眼眶极度：精神萎靡，皮肤弹性极差，皮肤可见花纹且发灰，竖头无力。前囟眼眶极度凹陷，哭无泪，口唇粘膜干燥，唇樱红，心音低钝，腹胀，肠鸣音减弱，四肢冷。凹陷，哭无泪，口唇粘膜干燥，唇樱红，心音低钝，腹胀，肠鸣音减弱，四肢冷。入院诊断：腹泻病并重度脱水、酸中毒、低钾血症入院诊断：腹泻病并重度脱水、酸中毒、低钾血症请大家制定第一天的输液方案请大家制定第一天的输液方案病案病案现在学习的是第39页，共42页现在学习的是第40页，共42页现在学习的是第41页，共42页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第42页，共42页