功能失调性子宫出血 (4)课件.ppt

关于功能失调性子宫出血(4)现在学习的是第1页，共58页生生殖殖内内分分泌泌轴轴下丘脑下丘脑垂体促性腺激素释放激素垂体促性腺激素释放激素(GnRH)垂体垂体促性腺激素促性腺激素FSHLH孕激素孕激素雌激素雌激素中枢皮层中枢皮层？现在学习的是第2页，共58页卵巢的周期调节卵巢的周期调节卵巢周期卵巢周期卵泡卵泡排卵排卵黄体黄体白体白体激素激素 E E E E E E P P P P内膜周期内膜周期增殖期增殖期分泌期分泌期月经期月经期现在学习的是第4页，共58页正常月经的发生正常月经的发生月经的发生：-大脑、下丘脑大脑、下丘脑-垂体垂体-卵巢轴的启动卵巢轴的启动-卵巢内卵泡发育与排卵卵巢内卵泡发育与排卵-卵泡分泌雌激素作用于子宫内膜产生增殖期变化卵泡分泌雌激素作用于子宫内膜产生增殖期变化-排卵后，黄体分泌雌、孕激素，使子宫内膜转化为分排卵后，黄体分泌雌、孕激素，使子宫内膜转化为分 泌期泌期-卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降，子宫卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降，子宫 内膜失去支持而脱落内膜失去支持而脱落现在学习的是第5页，共58页青春期青春期HPOHPO轴始建过程轴始建过程 初潮并不意味着下丘脑垂体卵巢轴已发育成熟，下丘脑初潮并不意味着下丘脑垂体卵巢轴已发育成熟，下丘脑-垂垂体体-卵巢轴从初潮至发育成熟往往需要几年的时间。卵巢轴从初潮至发育成熟往往需要几年的时间。青春期少女在初潮后至发育成熟过程中，下丘脑青春期少女在初潮后至发育成熟过程中，下丘脑-垂体垂体-卵卵巢轴复杂而精密的调节关系并不稳定，易受各种内外环境巢轴复杂而精密的调节关系并不稳定，易受各种内外环境的改变而发生功能失调。的改变而发生功能失调。现在学习的是第6页，共58页围绝经期围绝经期HPOHPO轴衰退过程轴衰退过程n n月经周期开始不规律，提示已开始进入绝经过渡期，自过渡期至月经周期开始不规律，提示已开始进入绝经过渡期，自过渡期至绝经平均约绝经平均约4 4年。年。n n围绝经期标志卵巢功能开始衰退，出现无排卵周期，约围绝经期标志卵巢功能开始衰退，出现无排卵周期，约2020的绝经过渡期妇的绝经过渡期妇女出现无排卵功血。女出现无排卵功血。n n围绝经期是无排卵与有排卵相间隔的一个阶段，无排卵周期逐渐围绝经期是无排卵与有排卵相间隔的一个阶段，无排卵周期逐渐增多，最后卵泡耗竭而绝经，在绝经前最后几个周期多数是无排增多，最后卵泡耗竭而绝经，在绝经前最后几个周期多数是无排卵的。卵的。现在学习的是第7页，共58页功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血现在学习的是第8页，共58页定定 义义 功能失调性子宫出血病（简称功血）是指由于调节生殖的功能失调性子宫出血病（简称功血）是指由于调节生殖的功能失调性子宫出血病（简称功血）是指由于调节生殖的功能失调性子宫出血病（简称功血）是指由于调节生殖的神经内分泌机制，下丘脑神经内分泌机制，下丘脑神经内分泌机制，下丘脑神经内分泌机制，下丘脑垂体垂体垂体垂体卵巢轴功能失调引起的异常卵巢轴功能失调引起的异常卵巢轴功能失调引起的异常卵巢轴功能失调引起的异常子宫出血。子宫出血。子宫出血。子宫出血。器质性病变引起的异常子宫出血不是功血。器质性病变引起的异常子宫出血不是功血。器质性病变引起的异常子宫出血不是功血。器质性病变引起的异常子宫出血不是功血。现在学习的是第9页，共58页 分分 类类n n根据有无排卵：排卵型功血根据有无排卵：排卵型功血根据有无排卵：排卵型功血根据有无排卵：排卵型功血 无排卵型功血无排卵型功血无排卵型功血无排卵型功血n n根据发病年龄：根据发病年龄：根据发病年龄：根据发病年龄：青春期功血青春期功血青春期功血青春期功血 育龄期功血育龄期功血育龄期功血育龄期功血 围绝经期功血围绝经期功血围绝经期功血围绝经期功血现在学习的是第10页，共58页一、无排卵型功血一、无排卵型功血 无排卵型功血是功血中无排卵型功血是功血中最常见最常见最常见最常见的一种类型，多的一种类型，多的一种类型，多的一种类型，多见于青春期和更年期妇女。见于青春期和更年期妇女。见于青春期和更年期妇女。见于青春期和更年期妇女。现在学习的是第11页，共58页青春期功血n n在青春期：n n下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟 n n大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷 n nFSH呈持续低水平 n n无促排卵性LH高峰形成 n n不排卵现在学习的是第12页，共58页n n在绝经过渡期：n n卵巢功能不断衰退 n n卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下 n n卵泡发育受阻 n n不能排卵围绝经期功血现在学习的是第13页，共58页无排卵功血的分类无排卵功血的分类低水平雌激素维持低水平雌激素维持在阈值水平在阈值水平子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗抗雌激素突破性出血雌激素突破性出血雌激素撤退性出血雌激素撤退性出血无排卵无排卵间断性少量出血，内膜修复慢，间断性少量出血，内膜修复慢，出血时间延长出血时间延长内膜增厚但不牢固，易发生急性突内膜增厚但不牢固，易发生急性突破出血，血量汹涌破出血，血量汹涌多数生长卵泡退化闭锁，导致雌激素水多数生长卵泡退化闭锁，导致雌激素水平突然下降，内膜失去激素支持而剥脱平突然下降，内膜失去激素支持而剥脱出血出血高水平雌激素且维持在有效高水平雌激素且维持在有效浓度浓度现在学习的是第14页，共58页正常月经的自限机制正常月经的自限机制n n子宫内膜同步剥脱子宫内膜同步剥脱子宫内膜同步剥脱子宫内膜同步剥脱n n局部前列腺素局部前列腺素局部前列腺素局部前列腺素n n子宫内膜局部凝血功能增强子宫内膜局部凝血功能增强子宫内膜局部凝血功能增强子宫内膜局部凝血功能增强现在学习的是第15页，共58页无排卵功血的出血机制无排卵功血的出血机制n n雌激素作用下的内膜组织脆性增加雌激素作用下的内膜组织脆性增加雌激素作用下的内膜组织脆性增加雌激素作用下的内膜组织脆性增加n n子宫内膜脱落不完全致修复困难子宫内膜脱落不完全致修复困难子宫内膜脱落不完全致修复困难子宫内膜脱落不完全致修复困难n n血管结构与功能异常血管结构与功能异常血管结构与功能异常血管结构与功能异常n n凝血与纤溶异常凝血与纤溶异常凝血与纤溶异常凝血与纤溶异常n n血管舒张因子异常血管舒张因子异常血管舒张因子异常血管舒张因子异常现在学习的是第16页，共58页病理病理子宫内膜的病理变化子宫内膜的病理变化 根据血内雌激素浓度的高低和作用时间的长短，以及根据血内雌激素浓度的高低和作用时间的长短，以及根据血内雌激素浓度的高低和作用时间的长短，以及根据血内雌激素浓度的高低和作用时间的长短，以及子宫内膜对雌激素反应的敏感性。子宫内膜可表现出不同子宫内膜对雌激素反应的敏感性。子宫内膜可表现出不同子宫内膜对雌激素反应的敏感性。子宫内膜可表现出不同子宫内膜对雌激素反应的敏感性。子宫内膜可表现出不同程度的增生性变化，少数呈萎缩性改变。程度的增生性变化，少数呈萎缩性改变。程度的增生性变化，少数呈萎缩性改变。程度的增生性变化，少数呈萎缩性改变。n n子宫内膜增长过长子宫内膜增长过长子宫内膜增长过长子宫内膜增长过长 简单型增生过长即腺囊型增生过长。简单型增生过长即腺囊型增生过长。简单型增生过长即腺囊型增生过长。简单型增生过长即腺囊型增生过长。复杂型增生过长即腺瘤型增生过长。复杂型增生过长即腺瘤型增生过长。复杂型增生过长即腺瘤型增生过长。复杂型增生过长即腺瘤型增生过长。不典型增生过长即癌前期病变，不典型增生过长即癌前期病变，不典型增生过长即癌前期病变，不典型增生过长即癌前期病变，1/31/3可转化为子宫内膜癌。此可转化为子宫内膜癌。此可转化为子宫内膜癌。此可转化为子宫内膜癌。此类改变已不属于功血的范畴。类改变已不属于功血的范畴。类改变已不属于功血的范畴。类改变已不属于功血的范畴。n n增生期子宫内膜增生期子宫内膜增生期子宫内膜增生期子宫内膜n n萎缩型子宫内膜萎缩型子宫内膜萎缩型子宫内膜萎缩型子宫内膜无排卵型功血无排卵型功血现在学习的是第17页，共58页 简单型增生过长：简单型增生过长：子宫内膜局部或全部增厚，子宫内膜局部或全部增厚，或呈息肉样增生。镜下特或呈息肉样增生。镜下特点是腺体数目增多，腺腔点是腺体数目增多，腺腔囊性扩大，大小不一，犹囊性扩大，大小不一，犹如瑞士干酪样外观，故又如瑞士干酪样外观，故又称瑞士干酪样增生过长。称瑞士干酪样增生过长。现在学习的是第18页，共58页 复杂型增生过长复杂型增生过长 腺体增生拥挤且结腺体增生拥挤且结腺体增生拥挤且结腺体增生拥挤且结构复杂。子宫内膜腺体高构复杂。子宫内膜腺体高构复杂。子宫内膜腺体高构复杂。子宫内膜腺体高度增生，呈出芽状生长，度增生，呈出芽状生长，度增生，呈出芽状生长，度增生，呈出芽状生长，形成子腺体或突向腺腔，形成子腺体或突向腺腔，形成子腺体或突向腺腔，形成子腺体或突向腺腔，腺体数目明显增多，出现腺体数目明显增多，出现腺体数目明显增多，出现腺体数目明显增多，出现背靠背，致使间质明显减背靠背，致使间质明显减背靠背，致使间质明显减背靠背，致使间质明显减少。腺上皮呈复层或假复少。腺上皮呈复层或假复少。腺上皮呈复层或假复少。腺上皮呈复层或假复层排列，细胞核大、深染，层排列，细胞核大、深染，层排列，细胞核大、深染，层排列，细胞核大、深染，有核分裂，但无不典型性有核分裂，但无不典型性有核分裂，但无不典型性有核分裂，但无不典型性改变。改变。改变。改变。现在学习的是第19页，共58页 腺体数目增多，腺体数目增多，腺体数目增多，腺体数目增多，腺上皮出现异型性改变，腺上皮出现异型性改变，腺上皮出现异型性改变，腺上皮出现异型性改变，形状及上皮细胞排列均形状及上皮细胞排列均形状及上皮细胞排列均形状及上皮细胞排列均不规则，染色深浅不一，不规则，染色深浅不一，不规则，染色深浅不一，不规则，染色深浅不一，表现为腺上皮细胞增生，表现为腺上皮细胞增生，表现为腺上皮细胞增生，表现为腺上皮细胞增生，层次增多，排列紊乱，层次增多，排列紊乱，层次增多，排列紊乱，层次增多，排列紊乱，细胞核大深染有异型性。细胞核大深染有异型性。细胞核大深染有异型性。细胞核大深染有异型性。核分裂象增多。有时与核分裂象增多。有时与核分裂象增多。有时与核分裂象增多。有时与早期癌极不易别。早期癌极不易别。早期癌极不易别。早期癌极不易别。不典型增生过长不典型增生过长现在学习的是第20页，共58页 无排卵型功血无排卵型功血临床表现临床表现 一一一一、症状：症状：症状：症状：临床上最常见的症状是临床上最常见的症状是临床上最常见的症状是临床上最常见的症状是子宫不规则出血。子宫不规则出血。子宫不规则出血。子宫不规则出血。特点：月经周期紊乱，经期长短不一，经量或多或少，甚则大量特点：月经周期紊乱，经期长短不一，经量或多或少，甚则大量特点：月经周期紊乱，经期长短不一，经量或多或少，甚则大量特点：月经周期紊乱，经期长短不一，经量或多或少，甚则大量出血者可致贫血，甚或休克。出血者可致贫血，甚或休克。出血者可致贫血，甚或休克。出血者可致贫血，甚或休克。二、体征：出血期无下腹疼痛或其他不适，出血多或时间长二、体征：出血期无下腹疼痛或其他不适，出血多或时间长二、体征：出血期无下腹疼痛或其他不适，出血多或时间长二、体征：出血期无下腹疼痛或其他不适，出血多或时间长者常伴贫血。者常伴贫血。者常伴贫血。者常伴贫血。三、妇检：妇科检查子宫大小在正常范围，出血时子宫较软。三、妇检：妇科检查子宫大小在正常范围，出血时子宫较软。三、妇检：妇科检查子宫大小在正常范围，出血时子宫较软。三、妇检：妇科检查子宫大小在正常范围，出血时子宫较软。现在学习的是第21页，共58页异常子宫出血分类异常子宫出血分类n n月经过多：月经过多：月经过多：月经过多：n n周期规则，但经期延长（周期规则，但经期延长（周期规则，但经期延长（周期规则，但经期延长（77日）日）日）日）或经量过多（或经量过多（或经量过多（或经量过多（80ml80ml）n n经量过多：经量过多：经量过多：经量过多：n n周期规则，经期正常，但经量过周期规则，经期正常，但经量过周期规则，经期正常，但经量过周期规则，经期正常，但经量过多多多多n n子宫不规则出血过多：子宫不规则出血过多：子宫不规则出血过多：子宫不规则出血过多：n n周期不规则，经期延长，经量过多周期不规则，经期延长，经量过多周期不规则，经期延长，经量过多周期不规则，经期延长，经量过多n n子宫不规则出血：子宫不规则出血：子宫不规则出血：子宫不规则出血：n n周期不规则，经期可周期不规则，经期可周期不规则，经期可周期不规则，经期可延长而经量正常延长而经量正常延长而经量正常延长而经量正常n n月经过频：月经过频：月经过频：月经过频：n n月经频发，周期缩短月经频发，周期缩短月经频发，周期缩短月经频发，周期缩短现在学习的是第22页，共58页 无排卵型功血无排卵型功血无排卵型功血无排卵型功血 实验室和其他检查实验室和其他检查诊断性刮宫诊断性刮宫诊断性刮宫诊断性刮宫n n刮宫目的：为排除子宫内膜病变和达到止血目的，必须进行全刮宫目的：为排除子宫内膜病变和达到止血目的，必须进行全刮宫目的：为排除子宫内膜病变和达到止血目的，必须进行全刮宫目的：为排除子宫内膜病变和达到止血目的，必须进行全面刮宫，搔刮整个宫腔。面刮宫，搔刮整个宫腔。面刮宫，搔刮整个宫腔。面刮宫，搔刮整个宫腔。n n刮宫时间：为了确定排卵或黄体功能，应在经前期或月经来潮刮宫时间：为了确定排卵或黄体功能，应在经前期或月经来潮刮宫时间：为了确定排卵或黄体功能，应在经前期或月经来潮刮宫时间：为了确定排卵或黄体功能，应在经前期或月经来潮6 6小时内刮宫；不规则流血者可随时进行刮宫。小时内刮宫；不规则流血者可随时进行刮宫。小时内刮宫；不规则流血者可随时进行刮宫。小时内刮宫；不规则流血者可随时进行刮宫。n n刮宫后病理：子宫内膜病理检查可见增生期变化或增生过长，刮宫后病理：子宫内膜病理检查可见增生期变化或增生过长，刮宫后病理：子宫内膜病理检查可见增生期变化或增生过长，刮宫后病理：子宫内膜病理检查可见增生期变化或增生过长，无分泌期出现。无分泌期出现。无分泌期出现。无分泌期出现。现在学习的是第23页，共58页 诊断性刮宫手术示范诊断性刮宫手术示范现在学习的是第24页，共58页n n宫腔镜下可见子宫内膜增厚，也可不增厚，表面平宫腔镜下可见子宫内膜增厚，也可不增厚，表面平宫腔镜下可见子宫内膜增厚，也可不增厚，表面平宫腔镜下可见子宫内膜增厚，也可不增厚，表面平滑无组织突起，但有充血。在宫腔镜直视下选择病滑无组织突起，但有充血。在宫腔镜直视下选择病滑无组织突起，但有充血。在宫腔镜直视下选择病滑无组织突起，但有充血。在宫腔镜直视下选择病变区进行活检，较盲取内膜的诊断价值高，尤其可变区进行活检，较盲取内膜的诊断价值高，尤其可变区进行活检，较盲取内膜的诊断价值高，尤其可变区进行活检，较盲取内膜的诊断价值高，尤其可提高早期宫腔病变如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌提高早期宫腔病变如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌提高早期宫腔病变如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌提高早期宫腔病变如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜癌的诊断率。瘤、子宫内膜癌的诊断率。瘤、子宫内膜癌的诊断率。瘤、子宫内膜癌的诊断率。无排卵型功血无排卵型功血无排卵型功血无排卵型功血 实验室和其他检查实验室和其他检查宫腔镜宫腔镜宫腔镜宫腔镜现在学习的是第25页，共58页宫腔镜下所见宫腔镜下所见现在学习的是第26页，共58页n n基础体温测定是测定排卵的简易可行方法。基基础体温测定是测定排卵的简易可行方法。基础体温呈单相型，提示无排卵。础体温呈单相型，提示无排卵。无排卵型功血无排卵型功血无排卵型功血无排卵型功血 实验室和其他检查实验室和其他检查基础体温测定基础体温测定现在学习的是第27页，共58页n nB B超检查超检查超检查超检查 了了了了解子宫大小、形态、宫腔内有无赘生物、子宫解子宫大小、形态、宫腔内有无赘生物、子宫解子宫大小、形态、宫腔内有无赘生物、子宫解子宫大小、形态、宫腔内有无赘生物、子宫内膜厚度等，除外多囊卵巢。内膜厚度等，除外多囊卵巢。内膜厚度等，除外多囊卵巢。内膜厚度等，除外多囊卵巢。n n宫颈粘液结晶检查宫颈粘液结晶检查宫颈粘液结晶检查宫颈粘液结晶检查经前出现羊齿植物叶状结晶提示无排经前出现羊齿植物叶状结晶提示无排经前出现羊齿植物叶状结晶提示无排经前出现羊齿植物叶状结晶提示无排卵。卵。卵。卵。n n阴道脱落细胞涂片检查阴道脱落细胞涂片检查阴道脱落细胞涂片检查阴道脱落细胞涂片检查涂片一般表现为中、高度雌激素涂片一般表现为中、高度雌激素涂片一般表现为中、高度雌激素涂片一般表现为中、高度雌激素影响。影响。影响。影响。n n激素测定激素测定激素测定激素测定为确定有无排卵，可测定血清孕酮或尿孕二醇。为确定有无排卵，可测定血清孕酮或尿孕二醇。为确定有无排卵，可测定血清孕酮或尿孕二醇。为确定有无排卵，可测定血清孕酮或尿孕二醇。无排卵型功血无排卵型功血无排卵型功血无排卵型功血 实验室和其他检查实验室和其他检查现在学习的是第28页，共58页（一）（一）（一）（一）全身性疾病全身性疾病全身性疾病全身性疾病如血液病、肝损害、甲状腺功能亢进或低下等。如血液病、肝损害、甲状腺功能亢进或低下等。如血液病、肝损害、甲状腺功能亢进或低下等。如血液病、肝损害、甲状腺功能亢进或低下等。（二）（二）（二）（二）异常妊娠或妊娠并发症异常妊娠或妊娠并发症异常妊娠或妊娠并发症异常妊娠或妊娠并发症如如如如流产、宫外孕、葡萄胎、子宫流产、宫外孕、葡萄胎、子宫流产、宫外孕、葡萄胎、子宫流产、宫外孕、葡萄胎、子宫复旧不良、胎盘残留、复旧不良、胎盘残留、复旧不良、胎盘残留、复旧不良、胎盘残留、胎盘息肉等。胎盘息肉等。胎盘息肉等。胎盘息肉等。（三）（三）（三）（三）生殖器官感染生殖器官感染生殖器官感染生殖器官感染如如如如急慢性子宫内膜炎、子宫肌炎等。急慢性子宫内膜炎、子宫肌炎等。急慢性子宫内膜炎、子宫肌炎等。急慢性子宫内膜炎、子宫肌炎等。（四）（四）（四）（四）生殖器官肿瘤生殖器官肿瘤生殖器官肿瘤生殖器官肿瘤如如如如子宫内膜癌、宫颈癌、绒毛膜癌子宫内膜癌、宫颈癌、绒毛膜癌子宫内膜癌、宫颈癌、绒毛膜癌子宫内膜癌、宫颈癌、绒毛膜癌、子宫肌瘤、子宫肌瘤、子宫肌瘤、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。卵巢肿瘤等。卵巢肿瘤等。卵巢肿瘤等。（五）（五）（五）（五）性激素类药物使用不当及宫内节育器或异物引起的子宫不性激素类药物使用不当及宫内节育器或异物引起的子宫不性激素类药物使用不当及宫内节育器或异物引起的子宫不性激素类药物使用不当及宫内节育器或异物引起的子宫不规则出血规则出血规则出血规则出血。无排卵型功血无排卵型功血无排卵型功血无排卵型功血 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断现在学习的是第29页，共58页 无排卵型功血无排卵型功血无排卵型功血无排卵型功血 鉴别诊断鉴别诊断 妊娠妊娠妊娠妊娠试验试验试验试验子宫情况子宫情况子宫情况子宫情况腹痛情况腹痛情况腹痛情况腹痛情况刮宫情况刮宫情况刮宫情况刮宫情况无排卵功血无排卵功血无排卵功血无排卵功血阴性阴性阴性阴性正常正常正常正常隐痛隐痛隐痛隐痛或无或无或无或无增生期内膜增生期内膜增生期内膜增生期内膜异位妊娠异位妊娠异位妊娠异位妊娠阳性阳性阳性阳性子宫及附件区包块触子宫及附件区包块触子宫及附件区包块触子宫及附件区包块触痛明显痛明显痛明显痛明显隐痛隐痛隐痛隐痛或剧痛或剧痛或剧痛或剧痛蜕膜蜕膜蜕膜蜕膜葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎或绒癌或绒癌或绒癌或绒癌阳性阳性阳性阳性子宫异常增大，质软子宫异常增大，质软子宫异常增大，质软子宫异常增大，质软隐痛隐痛隐痛隐痛水泡样组织水泡样组织水泡样组织水泡样组织生殖器肿瘤生殖器肿瘤生殖器肿瘤生殖器肿瘤阴性阴性阴性阴性子宫或有增大，或有子宫或有增大，或有子宫或有增大，或有子宫或有增大，或有附件包块附件包块附件包块附件包块隐痛隐痛隐痛隐痛或有内膜恶或有内膜恶或有内膜恶或有内膜恶性变性变性变性变生殖器炎症生殖器炎症生殖器炎症生殖器炎症阴性阴性阴性阴性子宫正常，触痛并伴子宫正常，触痛并伴子宫正常，触痛并伴子宫正常，触痛并伴附件区触痛附件区触痛附件区触痛附件区触痛隐痛隐痛隐痛隐痛或剧痛或剧痛或剧痛或剧痛内膜炎内膜炎内膜炎内膜炎现在学习的是第30页，共58页 无排卵型功血无排卵型功血无排卵型功血无排卵型功血 治治 疗疗n n一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗 贫血者应补充铁剂、维生素贫血者应补充铁剂、维生素贫血者应补充铁剂、维生素贫血者应补充铁剂、维生素C C、蛋白质，严重贫血者、蛋白质，严重贫血者、蛋白质，严重贫血者、蛋白质，严重贫血者需输血。流血时间长者，给予抗生素预防感染。出血期间应加强营需输血。流血时间长者，给予抗生素预防感染。出血期间应加强营需输血。流血时间长者，给予抗生素预防感染。出血期间应加强营需输血。流血时间长者，给予抗生素预防感染。出血期间应加强营养，避免过劳，保证充分休息。养，避免过劳，保证充分休息。养，避免过劳，保证充分休息。养，避免过劳，保证充分休息。n n药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 功血的一线治疗功血的一线治疗功血的一线治疗功血的一线治疗治疗原则治疗原则 青春期及生育年龄无排卵性功血：青春期及生育年龄无排卵性功血：止血、调整周期、恢复排卵止血、调整周期、恢复排卵止血、调整周期、恢复排卵止血、调整周期、恢复排卵 绝经过渡期功血：绝经过渡期功血：止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变现在学习的是第31页，共58页n n根据出血量选择合适的制剂和使用方法。对大量出血根据出血量选择合适的制剂和使用方法。对大量出血根据出血量选择合适的制剂和使用方法。对大量出血根据出血量选择合适的制剂和使用方法。对大量出血患者，应在患者，应在患者，应在患者，应在8小时内明显见效，小时内明显见效，小时内明显见效，小时内明显见效，24482448小时内出血基小时内出血基本停止；若在本停止；若在96小时以上仍不止血，应考虑更改功小时以上仍不止血，应考虑更改功血的诊断。血的诊断。无排卵型功血无排卵型功血无排卵型功血无排卵型功血 治疗治疗-止血：止血：现在学习的是第32页，共58页 无排卵型功血无排卵型功血无排卵型功血无排卵型功血 治疗治疗-止血：止血：雌激素雌激素“子宫内膜修复法子宫内膜修复法”：n n适应于大量急性出血而有明显贫血的青春期功血者。适应于大量急性出血而有明显贫血的青春期功血者。适应于大量急性出血而有明显贫血的青春期功血者。适应于大量急性出血而有明显贫血的青春期功血者。n n选用妊马雌酮（倍美力）选用妊马雌酮（倍美力）选用妊马雌酮（倍美力）选用妊马雌酮（倍美力）2.52.52.52.5或补佳乐或补佳乐或补佳乐或补佳乐6 6 6 6，每，每，每，每6 6 6 6小时一次，血止后每小时一次，血止后每小时一次，血止后每小时一次，血止后每3 3 3 3天天天天递减递减递减递减1/31/31/31/3量直至维持量倍美力每天量直至维持量倍美力每天量直至维持量倍美力每天量直至维持量倍美力每天1.25mg1.25mg1.25mg1.25mg或补佳乐或补佳乐或补佳乐或补佳乐2 2 2 2,从血止日算起第从血止日算起第从血止日算起第从血止日算起第20202020日日日日停药；停药；停药；停药；n n己烯雌酚己烯雌酚己烯雌酚己烯雌酚1 1 1 12mg2mg2mg2mg口服，每日口服，每日口服，每日口服，每日2 2 2 23 3 3 3次，止血次，止血次，止血次，止血2 2 2 23 3 3 3天后减量，每天后减量，每天后减量，每天后减量，每3 3 3 3天减天减天减天减1 1 1 1次，次，次，次，减药量不超过原用量的减药量不超过原用量的减药量不超过原用量的减药量不超过原用量的1/31/31/31/3，至每日，至每日，至每日，至每日1mg1mg1mg1mg维持，用药总共维持，用药总共维持，用药总共维持，用药总共2020202023232323天停药，天停药，天停药，天停药，停药停药停药停药3 3 3 37 7 7 7天后，可出现撤退性出血。天后，可出现撤退性出血。天后，可出现撤退性出血。天后，可出现撤退性出血。n n应用雌激素最后应用雌激素最后应用雌激素最后应用雌激素最后7 7 7 710101010天加用孕激素，可加甲羟孕酮（安宫黄体酮，天加用孕激素，可加甲羟孕酮（安宫黄体酮，天加用孕激素，可加甲羟孕酮（安宫黄体酮，天加用孕激素，可加甲羟孕酮（安宫黄体酮，MPAMPAMPAMPA）10mg10mg10mg10mg，每日，每日，每日，每日1 1 1 1次次次次 现在学习的是第33页，共58页现在学习的是第34页，共58页孕激素内膜脱落法孕激素内膜脱落法：n n适用于任何年龄，贫血不严重者。适用于任何年龄，贫血不严重者。适用于任何年龄，贫血不严重者。适用于任何年龄，贫血不严重者。n n孕激素能使增生期或增生过长的子宫内膜转变为孕激素能使增生期或增生过长的子宫内膜转变为孕激素能使增生期或增生过长的子宫内膜转变为孕激素能使增生期或增生过长的子宫内膜转变为分泌期，停药后分泌期，停药后分泌期，停药后分泌期，停药后3 3 3 3-5 5 5 5天子宫内膜脱落，出现撤退性天子宫内膜脱落，出现撤退性天子宫内膜脱落，出现撤退性天子宫内膜脱落，出现撤退性出血，这种情况称出血，这种情况称出血，这种情况称出血，这种情况称“药物性刮宫药物性刮宫药物性刮宫药物性刮宫”。n n常用黄体酮常用黄体酮常用黄体酮常用黄体酮20mg/d20mg/d20mg/d20mg/d，肌内注射，肌内注射，肌内注射，肌内注射3 3 3 3日，停药后日，停药后日，停药后日，停药后1 1 1 12 2 2 2日日日日发生撤药性出血。发生撤药性出血。发生撤药性出血。发生撤药性出血。无排卵型功血无排卵型功血无排卵型功血无排卵型功血 治疗治疗-止血：止血：现在学习的是第35页，共58页内膜萎缩法：内膜萎缩法：内膜萎缩法：内膜萎缩法：适用于贫血严重的任何年龄功血患者适用于贫血严重的任何年龄功血患者适用于贫血严重的任何年龄功血患者适用于贫血严重的任何年龄功血患者 。n n大剂量的合成孕激素：大剂量的合成孕激素：大剂量的合成孕激素：大剂量的合成孕激素：炔诺酮炔诺酮炔诺酮炔诺酮5mg5mg，q8hq8h。血止后开始减量，每。血止后开始减量，每。血止后开始减量，每。血止后开始减量，每3 3天减一次，每次不超过原剂量的天减一次，每次不超过原剂量的天减一次，每次不超过原剂量的天减一次，每次不超过原剂量的1/31/3。同时使用小剂量的雌激。同时使用小剂量的雌激。同时使用小剂量的雌激。同时使用小剂量的雌激素，如补佳乐素，如补佳乐素，如补佳乐素，如补佳乐2mg2mg。n n复方口服避孕药：如妈富隆复方口服避孕药：如妈富隆复方口服避孕药：如妈富隆复方口服避孕药：如妈富隆1 12 2片，片，片，片，q8hq8h血止后开始减量，每血止后开始减量，每血止后开始减量，每血止后开始减量，每3 3天减一次，每次不超过原剂量的天减一次，每次不超过原剂量的天减一次，每次不超过原剂量的天减一次，每次不超过原剂量的1/31/3。（。（。（。（妈富隆妈富隆3#/d7d-3#/d7d-2#/d7d-1#/d7d2#/d7d-1#/d7d ）无排卵型功血无排卵型功血无排卵型功血无排卵型功血 治疗治疗-止血：止血：现在学习的是第36页，共58页三合激素：三合激素：三合激素：三合激素：n n多用于更年期妇女。多用于更年期妇女。多用于更年期妇女。多用于更年期妇女。n n三合激素注射剂每支三合激素注射剂每支三合激素注射剂每支三合激素注射剂每支2ml2ml2ml2ml含苯甲酸雌二醇含苯甲酸雌二醇含苯甲酸雌二醇含苯甲酸雌二醇1.25mg1.25mg1.25mg1.25mg，黄体酮黄体酮黄体酮黄体酮12.5mg12.5mg12.5mg12.5mg，丙酸睾丸酮，丙酸睾丸酮，丙酸睾丸酮，丙酸睾丸酮25mg25mg25mg25mg，每次肌注，每次肌注，每次肌注，每次肌注1 1 1 1支，支，支，支，每每每每8 8 8 8-12121212小时一次，血止后逐渐减量至维持量，共小时一次，血止后逐渐减量至维持量，共小时一次，血止后逐渐减量至维持量，共小时一次，血止后逐渐减量至维持量，共21212121日停药。日停药。日停药。日停药。无排卵型功血无排卵型功血无排卵型功血无排卵型功血 治疗治疗-止血：止血：现在学习的是第37页，共58页无排卵型功血止血方法n n 首先看患者是否贫血，如贫血不严重，则采用孕激首先看患者是否贫血，如贫血不严重，则采用孕激素撤退法；如贫血严重，则根据患者年龄，如为青春素撤退法；如贫血严重，则根据患者年龄，如为青春期功血则采用雌激素内膜修复法；否则可用孕激素内期功血则采用雌激素内膜修复法；否则可用孕激素内膜萎缩法。膜萎缩法。现在学习的是第38页，共58页 雌、孕激素序贯法：雌、孕激素序贯法：雌、孕激素序贯法：雌、孕激素序贯法：n n即人工周期，为模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，即人工周期，为模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，即人工周期，为模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，即人工周期，为模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。起周期性脱落。起周期性脱落。起周期性脱落。n n适用于青春期功血患者。适用于青春期功血患者。适用于青春期功血患者。适用于青春期功血患者。n n补佳乐补佳乐补佳乐补佳乐2mg2mg2mg2mg，于出血第，于出血第，于出血第，于出血第5 5 5 5日起口服，每晚日起口服，每晚日起口服，每晚日起口服，每晚1 1 1 1次，连服次，连服次，连服次，连服20202020日，日，日，日，至第至第至第至第11111111日开始，每日加服安宫黄体酮日开始，每日加服安宫黄体酮日开始，每日加服安宫黄体酮日开始，每日加服安宫黄体酮6 6 6 6-10mg10mg10mg10mg（或肌注黄（或肌注黄（或肌注黄（或肌注黄体酮体酮体酮体酮10mg10mg10mg10mg），两药同时用完。停药），两药同时用完。停药），两药同时用完。停药），两药同时用完。停药3 3 3 3-7 7 7 7天出血，于出血天出血，于出血天出血，于出血天出血，于出血第第第第5 5 5 5天重复用药，连用天重复用药，连用天重复用药，连用天重复用药，连用3 3 3 3个周期。个周期。个周期。个周期。无排卵型功血无排卵型功血无排卵型功血无排卵型功血 治疗治疗调整周期调整周期调整周期调整周期现在学习的是第39页，共58页雌、孕激素序贯法雌、孕激素序贯法：适用于青春期及生育年龄功血内源适用于青春期及生育年龄功血内源适用于青春期及生育年龄功血内源适用于青春期及生育年龄功血内源 性雌激素水平较低者性雌激素水平较低者性雌激素水平较低者性雌激素水平较低者51015211用药日期61015 20 25人工周期日数出血撤药性出血停药结合雌激素1.25mg/d黄体酮10mg/d现在学习的是第40页，共58页 雌、孕激素联合法：雌、孕激素联合法：雌、孕激素联合法：雌、孕激素联合法：n n适用于生育期功血内源性雌激素水平较高者及更年期功适用于生育期功血内源性雌激素水平较高者及更年期功适用于生育期功血内源性雌激素水平较高者及更年期功适用于生育期功血内源性雌激素水平较高者及更年期功血患者。血患者。血患者。血患者。n n补佳乐补佳乐补佳乐补佳乐2mg2mg2mg2mg，及安宫黄体酮，及安宫黄体酮，及安宫黄体酮，及安宫黄体酮6mg6mg6mg6mg，于出血第，于出血第，于出血第，于出血第5 5 5 5日起两药并日起两药并日起两药并日起两药并服，每晚服，每晚服，每晚服，每晚1 1 1 1次，连服次，连服次，连服次，连服20202020天，撤药后出血，出血量较少。天，撤药后出血，出血量较少。天，撤药后出血，出血量较少。天，撤药后出血，出血量较少。n n妈富隆妈富隆妈富隆妈富隆1 1 1 1片于出血第片于出血第片于出血第片于出血第5 5 5 5日起口服，每晚日起口服，每晚日起口服，每晚日起口服，每晚1 1 1 1次，连服次，连服次，连服次，连服3 3 3 3周，一周，一周，一周，一周为出血性间隔，连续周为出血性间隔，连续周为出血性间隔，连续周为出血性间隔，连续3 3 3 3个周期为一个疗程。个周期为一个疗程。个周期为一个疗程。个周期为一个疗程。无排卵型功血无排卵型功血无排卵型功血无排卵型功血 治疗治疗调整周期调整周期现在学习的是第41页，共58页后半周期疗法：后半周期疗法：n n适适适适用于青春期或更年期功血患者。用于青春期或更年期功血患者。用于青春期或更年期功血患者。用于青春期或更年期功血患者。n n月经周期后半期（撤药性出血的第月经周期后半期（撤药性出血的第月经周期后半期（撤药性出血的第月经周期后半期（撤药性出血的第1616161625252525日）日）日）日）服用安宫黄体酮服用安宫黄体酮服用安宫黄体酮服用安宫黄体酮10mg/d10mg/d10mg/d10mg/d，连用，连用，连用，连用7 7 7 710101010日为一周日为一周日为一周日为一周期，共期，共期，共期，共3 3 3 3个周期为一疗程。个周期为一疗程。个周期为一疗程。个周期为一疗程。无排卵型功血无排卵型功血无排卵型功血无排卵型功血 治疗治疗调整周期调整周期调整周期调整周期现在学习的是第42页，共58页后半周期疗法：n n适用于青春期或绝经过渡期功血适用于青春期或绝经过渡期功血n n月经周期后半期服用，连用月经周期后半期服用，连用1010日为一周期，共日为一周期，共3 3个周期为一个周期为一疗程疗程101520256周期日期1510用药日数出血撤药性出血停药黄体酮10mg/d 调整周期调整周期调整周期调整周期现在学习的是第43页，共58页n n适用于育龄期功血患者及部份青春期功血患者，更年期患者应诱导收经而无需促适用于育龄期功血患者及部份青春期功血患者，更年期患者应诱导收经而无需促适用于育龄期功血患者及部份青春期功血患者，更年期患者应诱导收经而无需促适用于育龄期功血患者及部份青春期功血患者，更年期患者应诱导收经而无需促排卵。排卵。排卵。排卵。n n克罗米芬（克罗米芬（克罗米芬（克罗米芬（CCCCCCCC）：通过竞争性结合下丘脑细胞内的雌激素受体，：通过竞争性结合下丘脑细胞内的雌激素受体，：通过竞争性结合下丘脑细胞内的雌激素受体，：通过竞争性结合下丘脑细胞内的雌激素受体，以阻断内源性雌激素对下丘脑的负反馈作用，促以阻断内源性雌激素对下丘脑的负反馈作用，促以阻断内源性雌激素对下丘脑的负反馈作用，促以阻断内源性雌激素对下丘脑的负反馈作用，促 使下丘使下丘使下丘使下丘 脑分泌更多的脑分泌更多的脑分泌更多的脑分泌更多的GnRHGnRH及垂体促性腺激素。及垂体促性腺激素。及垂体促性腺激素。及垂体促性腺激素。n n适用于体内有一定水平雌激素的患者。适用于体内有一定水平雌激素的患者。适用于体内有一定水平雌激素的患者。适用于体内有一定水平雌激素的患者。n n于月经第于月经第于月经第于月经第5 5 5 5天开始服用，每晚服天开始服用，每晚服天开始服用，每晚服天开始服用，每晚服50mg50mg50mg50mg，连用，连用，连用，连用5 5 5 5日。日。日。日。n nB B B B超监测排卵情况。若排卵失败，可重复用药，并增至超监测排卵情况。若排卵失败，可重复用药，并增至超监测排卵情况。若排卵失败，可重复用药，并增至超监测排卵情况。若排卵失败，可重复用药，并增至100100100100-150mg150mg150mg150mg。一般用三个。一般用三个。一般用三个。一般用三个周期停药，不宜长期用药。周