臂丛神经损伤护理课件.ppt

关于臂丛神经损伤护理现在学习的是第1页，共29页臂丛神经的走向简介臂丛神经的走向简介 臂丛神经由臂丛神经由C5-C8C5-C8神经前支神经前支及及T T前支一部分组成，经颈斜肌间前支一部分组成，经颈斜肌间隙走出，于锁骨下动脉后上方经锁隙走出，于锁骨下动脉后上方经锁骨后进入腋窝。骨后进入腋窝。现在学习的是第2页，共29页现在学习的是第3页，共29页 臂丛神经根支配肌群功能臂丛神经根支配肌群功能 C5腋神经腋神经三角肌三角肌肩外展肩外展 C6肌皮神经肌皮神经肱二头肌肱二头肌屈肘屈肘 C7桡神经桡神经伸肌群伸肌群伸肘、腕伸肘、腕 C8正中神经正中神经屈肌群屈肌群腕、手指屈曲腕、手指屈曲 T1尺神经尺神经手内肌手内肌手指伸屈手指伸屈现在学习的是第4页，共29页 损伤常见病因损伤常见病因外伤外伤特发性臂丛神经病特发性臂丛神经病TOS（胸廓出口综合症）（胸廓出口综合症）家族性臂丛神经病家族性臂丛神经病放射性臂丛损伤放射性臂丛损伤肿瘤肿瘤其他其他 现在学习的是第5页，共29页 臂丛神经损伤判断臂丛神经损伤判断1、上肢五大神经中任何两组同时损伤、上肢五大神经中任何两组同时损伤（非同一平面切割伤）（非同一平面切割伤）2、手部三大神经中任何一根合并肩关节或肘关节功能障碍手部三大神经中任何一根合并肩关节或肘关节功能障碍 （被动（被动活动正常）活动正常）3、手部三大神经中任何一根合并前臂内侧皮神经损伤、手部三大神经中任何一根合并前臂内侧皮神经损伤 （非切割伤）非切割伤）现在学习的是第6页，共29页臂丛疼痛特点臂丛疼痛特点 灼痛、刀割样疼痛、灼痛、刀割样疼痛、电击样痛、胀痛、远期易出电击样痛、胀痛、远期易出现幻想痛现幻想痛现在学习的是第7页，共29页 臂丛神经损伤诊断臂丛神经损伤诊断 临床诊断（病史及体征）临床诊断（病史及体征）影像学诊断（影像学诊断（B超，超，MRI）电生理诊断（肌电图）电生理诊断（肌电图）现在学习的是第8页，共29页臂丛神经根损伤表现臂丛神经根损伤表现1、上臂丛损伤：、上臂丛损伤：肩关节不能肩关节不能 外展、上举，肘关节不能屈曲，能伸，腕关节能屈伸，外展、上举，肘关节不能屈曲，能伸，腕关节能屈伸，但肌力减弱，感觉大部消失，拇指感觉减退，肩部肌肉（三角肌）、上臂肌但肌力减弱，感觉大部消失，拇指感觉减退，肩部肌肉（三角肌）、上臂肌肉（肱二头肌）萎缩，前臂旋转障碍肉（肱二头肌）萎缩，前臂旋转障碍 2 下臂丛损伤：手功能丧失，肩、肘、腕关节活动良好，手内部肌全部萎缩，下臂丛损伤：手功能丧失，肩、肘、腕关节活动良好，手内部肌全部萎缩，其中以骨间肌为明显，有爪型、扁平手畸形，前臂及手部尺侧皮肤感觉其中以骨间肌为明显，有爪型、扁平手畸形，前臂及手部尺侧皮肤感觉消失消失3、全臂丛损伤：早期，整个上肢呈缓慢麻痹，各关节不能主动活动，但被动活动正常，上全臂丛损伤：早期，整个上肢呈缓慢麻痹，各关节不能主动活动，但被动活动正常，上肢感觉除臂内侧有部分区或存在，其余全部消失，上肢皮温低，肢体远端肿胀，出现肢感觉除臂内侧有部分区或存在，其余全部消失，上肢皮温低，肢体远端肿胀，出现Homer征，晚期，上肢肌肉显著萎缩，各关节囊恋缩而导致被动活动受限，征，晚期，上肢肌肉显著萎缩，各关节囊恋缩而导致被动活动受限，尤其以肩关节与指关节严重尤其以肩关节与指关节严重 现在学习的是第9页，共29页臂丛神经干损伤表现臂丛神经干损伤表现1、上干损伤：症状体征与上臂丛神经损伤相似上干损伤：症状体征与上臂丛神经损伤相似2、中干损伤：独立损伤临床上极少见中干损伤：独立损伤临床上极少见3、下干损伤：症状及体征与下臂丛损伤类同，下干损伤：症状及体征与下臂丛损伤类同，手的功能全部丧手的功能全部丧失，不能执粘任物品失，不能执粘任物品 现在学习的是第10页，共29页臂丛神经束损伤表现臂丛神经束损伤表现1、腋神经损伤：三角肌萎缩，肩关节外展受限腋神经损伤：三角肌萎缩，肩关节外展受限2、肌皮神经损伤：肱二头肌萎缩，肘关节屈曲受限肌皮神经损伤：肱二头肌萎缩，肘关节屈曲受限3、桡神经损伤：肱三头肌，肱桡肌及腕伸、拇伸、指伸肌萎缩桡神经损伤：肱三头肌，肱桡肌及腕伸、拇伸、指伸肌萎缩及功能受限及功能受限4、正中神经损伤：屈腕及屈指肌，大鱼际萎缩，拇指及手指屈曲及拇正中神经损伤：屈腕及屈指肌，大鱼际萎缩，拇指及手指屈曲及拇指对掌功能受限，第指对掌功能受限，第13指感觉障碍指感觉障碍5、尺神经损伤：尺侧腕屈肌萎缩，小鱼际肌，手内部肌萎缩，手指内收，尺神经损伤：尺侧腕屈肌萎缩，小鱼际肌，手内部肌萎缩，手指内收，外展受限，指间关节伸直受限，手精细功能受限，第外展受限，指间关节伸直受限，手精细功能受限，第45指感觉障指感觉障碍碍 现在学习的是第11页，共29页爪状手畸形现在学习的是第12页，共29页垂腕畸形现在学习的是第13页，共29页 臂丛神经损伤治疗臂丛神经损伤治疗 保守治疗保守治疗 手术治疗手术治疗 现在学习的是第14页，共29页 保守治疗指征保守治疗指征 病情病情 3个月个月（神经根节后）（神经根节后）病情在病情在 3-6个月（产瘫）个月（产瘫）体征、症状进行性好转体征、症状进行性好转 现在学习的是第15页，共29页 保守治疗方法保守治疗方法 1、神经营养药物：神经生长因子、神经营养药物：神经生长因子、VB1、B6、B12、地地巴唑、弥可保、神肌冲剂巴唑、弥可保、神肌冲剂 2、神经肌电刺激仪神经肌电刺激仪 3、肢体主动与被动功能训练肢体主动与被动功能训练 现在学习的是第16页，共29页 手术治疗指证手术治疗指证 1、开放性损伤、开放性损伤 2、节前损伤、节前损伤 3、合并腋动脉损伤、合并腋动脉损伤 4、保守治疗无效（时间）、保守治疗无效（时间）现在学习的是第17页，共29页 常用手术方法常用手术方法 1、神经松解神经松解 2、神经缝合修复神经缝合修复 3、神经移植修复神经移植修复 4、神经转位修复神经转位修复 现在学习的是第18页，共29页 臂丛神经损伤护理臂丛神经损伤护理 1、心理护理（时间及耐心）、心理护理（时间及耐心）2、物理治疗（及时有效）、物理治疗（及时有效）3、运动治疗及康复训练（坚持及准确）、运动治疗及康复训练（坚持及准确）4、健康指导（细致）、健康指导（细致）现在学习的是第19页，共29页 心心 理理 护护 理理 心理支持心理支持 减轻心理压力减轻心理压力 耐心解释耐心解释 缓解焦虑缓解焦虑 现在学习的是第20页，共29页 物物 理理 治治 疗疗 电刺激电刺激 红外线红外线 超短波超短波 高压氧高压氧 现在学习的是第21页，共29页运运 动动 治治 疗疗 1、肌肉按摩（、肌肉按摩（35次次天天 10min次）次）2 2、抗阻力训练、抗阻力训练现在学习的是第22页，共29页关节运动关节运动（被（被动、主动屈伸动、主动屈伸运动）运动）运运 动动 治治 疗疗现在学习的是第23页，共29页 运运 动动 治治 疗疗膈神经移至肌皮（屈肘练习、深呼吸练习）膈神经移至肌皮（屈肘练习、深呼吸练习）副神经移至肩胛上神经术（双眼正视前方、耸副神经移至肩胛上神经术（双眼正视前方、耸肩、肩外展）肩、肩外展）现在学习的是第24页，共29页 康康 复复 训训 练练 感觉训练感觉训练 精细动作训练精细动作训练 作业功能训练作业功能训练 现在学习的是第25页，共29页 健健 康康 指指 导导 1.恢复评定恢复评定 2.制定出院后训练计划制定出院后训练计划 3.按医嘱服营养神经药物按医嘱服营养神经药物 4.指导保护患肢指导保护患肢 5.定期复查定期复查 现在学习的是第26页，共29页路漫漫其修远兮，吾将上下而求索路漫漫其修远兮，吾将上下而求索现在学习的是第27页，共29页谢 谢!现在学习的是第28页，共29页感谢大家观看现在学习的是第29页，共29页