医疗纠纷防范和处理讲座课件.ppt

关于医疗纠纷防范和处理讲座现在学习的是第1页，共81页2医疗安全医疗安全口腔隐患口腔隐患l l医疗事故过错缺陷医疗事故过错缺陷 拔错牙拔错牙拔错牙拔错牙 开错髓开错髓开错髓开错髓 根管侧穿根管侧穿根管侧穿根管侧穿 髓室底穿髓室底穿髓室底穿髓室底穿 器械误吞器械误吞器械误吞器械误吞 义齿误吸义齿误吸义齿误吸义齿误吸 药物烧伤药物烧伤药物烧伤药物烧伤 手术非正常死亡手术非正常死亡手术非正常死亡手术非正常死亡 打错针打错针打错针打错针 发错药发错药发错药发错药 胃管误插胃管误插胃管误插胃管误插 标本丢失标本丢失标本丢失标本丢失 投照错误投照错误投照错误投照错误 诊断错误诊断错误诊断错误诊断错误 （临床放射病理）（临床放射病理）（临床放射病理）（临床放射病理）告知义务告知义务告知义务告知义务 医疗纠纷离我们并不远现在学习的是第2页，共81页医疗安全原则医疗安全原则质量为核心质量为核心 质量是医院的水平、档次、形象、声誉、认可、资本和效益，质量是医院的水平、档次、形象、声誉、认可、资本和效益，是前人努力和奋斗的结晶，需要我们一代代传承、光大和提高。是前人努力和奋斗的结晶，需要我们一代代传承、光大和提高。质量是水平和责任的综合体现；质量是医院的生命，没有质量质量是水平和责任的综合体现；质量是医院的生命，没有质量 就没有安全，没有安全就有纠纷。就没有安全，没有安全就有纠纷。预防为重点预防为重点 预防医疗纠纷是医疗工作的系统工程，需要医务人员从细节、预防医疗纠纷是医疗工作的系统工程，需要医务人员从细节、环节和过程入手，严格遵守医疗规程，认真履行各项义务，全环节和过程入手，严格遵守医疗规程，认真履行各项义务，全 面维护患方权益。面维护患方权益。培训为基础培训为基础 培训的目的是警钟长鸣，提高医疗风险意识，确保医疗工作依培训的目的是警钟长鸣，提高医疗风险意识，确保医疗工作依 法、规范、科学有序，维护医院、医务人员和患方的合法权益。法、规范、科学有序，维护医院、医务人员和患方的合法权益。现在学习的是第3页，共81页医务人员应具备的意识医务人员应具备的意识法规意识法规意识 依法执业；遵守诊疗常规和技术操作规范。（双签字）依法执业；遵守诊疗常规和技术操作规范。（双签字）质量意识质量意识 合理检查、明确诊断、合理用药、科学治疗、确保疗效、合理检查、明确诊断、合理用药、科学治疗、确保疗效、保障安全、维护健康。保障安全、维护健康。服务意识服务意识 努力提供优质、安全、便捷的医疗服务。努力提供优质、安全、便捷的医疗服务。被动服务满意服务主动服务感动服务被动服务满意服务主动服务感动服务安全意识安全意识 遵守诊疗常规，履行告知义务，完善签字手续，规范书写病遵守诊疗常规，履行告知义务，完善签字手续，规范书写病历，加强医患沟通，构建和谐医患关系。历，加强医患沟通，构建和谐医患关系。效益意识效益意识 创造更大的社会效益和经创造更大的社会效益和经 济效益。济效益。现在学习的是第4页，共81页防范医疗纠纷的防范医疗纠纷的8 8项措施项措施 一是严格依法行医一是严格依法行医 二是提高医疗质量二是提高医疗质量 三是提高服务质量三是提高服务质量 四是遵守医疗规范四是遵守医疗规范 五是履行告知义务五是履行告知义务 六是加强医患沟通六是加强医患沟通 七是尊重患者选择七是尊重患者选择 八是强化行风建设八是强化行风建设现在学习的是第5页，共81页解决医疗纠纷的解决医疗纠纷的4 4种途径种途径 一是双方协商一是双方协商 二是卫生行政部门调解二是卫生行政部门调解 三是民事诉讼三是民事诉讼医疗安全的中心任务医疗安全的中心任务坚坚持持从从源源头头、环环节节和和过过程程防防范范，努努力力减减少少或或消消除除医医疗安全隐患；疗安全隐患；妥妥善善处处理理医医疗疗纠纠纷纷，使使医医疗疗纠纠纷纷的的预预防防和和处处理理工工作作纳纳入入依法、科学、规范、有序的轨道。依法、科学、规范、有序的轨道。现在学习的是第6页，共81页 一、医疗纠纷的定义 医疗纠纷特指在医疗活动中，医患双方对医疗医疗纠纷特指在医疗活动中，医患双方对医疗 行为及其后果和原因产生异议所引起的纠纷。行为及其后果和原因产生异议所引起的纠纷。二、医疗纠纷分类 医疗纠纷分为两大类：医疗纠纷分为两大类：有过失医疗纠纷有过失医疗纠纷无过失医疗纠纷。无过失医疗纠纷。有过失医疗纠纷：有过失医疗纠纷：在诊疗护理过程中患者发生死亡或伤残等不良在诊疗护理过程中患者发生死亡或伤残等不良 后果是由于医务人员的过失所致。后果是由于医务人员的过失所致。现在学习的是第7页，共81页 无过失医疗纠纷：无过失医疗纠纷：患者在诊疗护理过程中发生死亡或伤残患者在诊疗护理过程中发生死亡或伤残 的不良后果，的不良后果，医务人员没有过失，属于医务人员没有过失，属于 疾病自然转归，疾病自然转归，而患方却认为医务人员而患方却认为医务人员 有过失，属于医疗事故，以致发生纠纷。有过失，属于医疗事故，以致发生纠纷。现在学习的是第8页，共81页9 医医疗疗机机构构及及其其医医务务人人员员在在医医疗疗活活动动中中，违违反反医医疗疗卫卫生生管管理理法法律律、行行政政法法规规、部部门门规规章章和和诊诊疗疗护护理理规规范范、常常规规，过过失失造造成成患患者者人人身身损损害害。（2002.9.1医医疗疗事事故故处处理理条条例例国国务务院）院）四级十二等四级十二等 三、医疗事故现在学习的是第9页，共81页10 一级一级 死亡死亡 重度残疾重度残疾 一级甲等一级甲等 死亡死亡 一一级级乙乙等等 重重度度残残疾疾（重重要要器器官官缺缺失失 功功能能完完全全丧丧失失，其其他他器器官官不不能能代代偿偿，特殊特殊医疗依赖，生活医疗依赖，生活不能自理不能自理）现在学习的是第10页，共81页 二二级级 中中度度残残疾疾、器官组织损伤致严重功能障碍（四等）二级甲等 器官缺失功能完完全全丧丧失失，其其他他器器官官不能代偿，特殊特殊医疗依赖，生活大部分不能自理不能自理 二级乙等 器官严重缺损或或畸形严重功功能能障碍，特殊特殊医疗依赖，生活医疗依赖，生活大部分大部分不能自理（口腔2项）3、双侧上颌骨及/或双侧下颌骨完全缺失；4、一侧上颌骨及对侧下颌骨完全缺失，并伴有颜面软组织缺损大于30平方厘米。现在学习的是第11页，共81页12 二二二二级级级级丙丙丙丙等等等等 器器器器官官官官严严严严重重重重缺缺缺缺损损损损或或或或畸畸形形严严重重功功能能障障碍碍。特殊特殊医疗依赖，生活医疗依赖，生活部分部分部分部分不能自理（口腔不能自理（口腔不能自理（口腔不能自理（口腔3项）项）项）项）1、面部重度毁容；3、一侧上颌骨或下颌骨完全缺失，伴颜面部软组织缺损大于30平方厘米；4、同侧上下颌骨完全性缺失。现在学习的是第12页，共81页13二二二二级级级级丁丁丁丁等等等等 器器官官大大大大部部部部分分分分缺缺缺缺损损损损或或畸畸畸畸形形形形严严严严重重重重功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍，一一一一般般般般医疗依赖，生活医疗依赖，生活能能 自理自理（口腔（口腔（口腔（口腔5项）项）4、双侧重度周围性面瘫；5、面部中度毁容，全身瘢痕面积大于70%；8、舌缺损大于全舌2/3；9、一侧上颌骨缺损1/2，伴颜面部软组织缺损大 于20平方厘米；10、下颌骨缺损长6厘米以上的区段，伴口腔、颜面软组织缺损大于20平方厘米。现在学习的是第13页，共81页14 三三级级 轻轻轻轻度度度度残残残残疾疾疾疾、器器器器官官官官组组组组织织织织损损损损伤伤伤伤致致致致一一一一般般般般功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍（五等）（五等）（五等）（五等）三三级级甲甲等等 器器官官大大大大部部部部分分分分缺缺缺缺损损损损或或或或畸畸形形较较重重障障障障碍碍碍碍，一一般般医疗依赖，生活医疗依赖，生活能自理能自理能自理能自理（口腔（口腔（口腔（口腔 5项）项）项）项）4、面部轻度毁容；5、面颊部洞穿性缺损大于20平方厘米；8、鼻缺损1/3以上；9、上或下唇缺损大于1/2；（案 例）10、一侧上颌骨缺损1/4或下颌骨缺损长4厘米以上区段，伴口腔、颜面软组织缺损大于10平方厘米；现在学习的是第14页，共81页15 三三级级乙乙等等 器器官官大大部部分分缺缺损损或或畸畸形形中中度度功功能能障障碍碍，一一般般医医疗疗依依赖赖，生生活活能能自自理理（口口腔腔3项）项）5、一侧完全性面瘫，对侧不完全性面瘫；6、面部重度异常色素沉着或全身瘢痕面积达60%69%；7、面部软组织缺损大于20平方厘米。（唇缺损）现在学习的是第15页，共81页16三级丙等三级丙等三级丙等三级丙等 同三级乙等，同三级乙等，轻度轻度轻度轻度功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍 （口腔（口腔（口腔（口腔1项）项）3、双侧中度周围性面瘫，临床 判定不能恢复。7、颈颏粘连，影响部分活动。现在学习的是第16页，共81页17 三三三三级级级级丁丁丁丁等等等等 器器官官部部部部分分分分缺缺损损或或畸畸形形，轻轻轻轻度度度度功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍，无无无无医医疗依赖，生活能疗依赖，生活能自理自理自理自理 （口腔（口腔（口腔（口腔2 2条）条）2、发声及言语困难；6、器械或异物误入呼吸道，需行肺段切除术；三级戊等三级戊等 同三级丁等，同三级丁等，轻微轻微功能障碍（口腔功能障碍（口腔功能障碍（口腔功能障碍（口腔1 1条条条条)2、发声或言语不畅；9、器械或异物误入消化道，须 开腹取出现在学习的是第17页，共81页18 四级四级四级四级 造成患者明显人身损害的其他后果的医疗事故。造成患者明显人身损害的其他后果的医疗事故。造成患者明显人身损害的其他后果的医疗事故。造成患者明显人身损害的其他后果的医疗事故。（口（口（口（口腔腔腔腔9 9项）项）项）项）1、双侧轻度不完全性面瘫，无功能障碍；2、面部轻度色素沉着或脱失；4、拔除健康恒牙；（正畸拔牙出错；多生埋伏 牙拔除中2牙胚拔除）5、器械或异物误入呼吸道或消化道需全麻 后内窥镜下取出（牙冠误入气管）；现在学习的是第18页，共81页19 四级四级四级四级6、口周及 颜面软组织轻度损伤；（唇损伤）7、非解剖变异等因素，拔除上颌后牙时牙根或 异物进入上颌窦需手术取出；8、组织，器官轻度损伤，行修补术后无功能障 碍；12、软组织内异物滞留；14、局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积 2%，儿童大于体表面积5%（唇缺损）现在学习的是第19页，共81页 四、医疗纠纷的特点 本质特点本质特点:是医患对是医患对医疗后果医疗后果的认定有分歧；的认定有分歧；分歧的焦分歧的焦 点点往往集中于对不良后果产生的的原因、性往往集中于对不良后果产生的的原因、性 质、程度及处理结果。质、程度及处理结果。医疗纠纷的医疗纠纷的5 5大特点：大特点：1 1、主体为医患双方、主体为医患双方 医疗纠纷产生于医患之间，其他人不能成医疗纠纷产生于医患之间，其他人不能成 为医疗纠纷的主体为医疗纠纷的主体。现在学习的是第20页，共81页 2 2、客体为患者的人身权生命权和健康权、客体为患者的人身权生命权和健康权 3 3、存在于诊疗护理过程中、存在于诊疗护理过程中 4 4、医疗纠纷的解决需要较强的医学专业知识、医疗纠纷的解决需要较强的医学专业知识 一般要依靠医学专家和法医专家一般要依靠医学专家和法医专家 5 5、医疗纠纷引起的医疗侵权责任由医疗机构、医疗纠纷引起的医疗侵权责任由医疗机构 承担法律后果承担法律后果 医务人员执业过程中的一切医疗行为是医疗机医务人员执业过程中的一切医疗行为是医疗机 构赋予的职务行为，因此发生医疗侵权责任，构赋予的职务行为，因此发生医疗侵权责任，由医疗机构承担法律后果；但医务人员要依法、由医疗机构承担法律后果；但医务人员要依法、依规接受卫生行政管理部门或医疗机构的处罚。依规接受卫生行政管理部门或医疗机构的处罚。现在学习的是第21页，共81页 五、医疗纠纷的原因及趋势 医疗纠纷的产生包括：医源性因素和非医源性因素。医疗纠纷的产生包括：医源性因素和非医源性因素。医源性医源性医疗纠纷医疗纠纷 主要是由医疗过失主要是由医疗过失 、医疗保护措施不力、服务态度、医疗保护措施不力、服务态度 与医德医风不正、法制观念不强所致。与医德医风不正、法制观念不强所致。非医源性非医源性医疗纠纷医疗纠纷 主要表现为：主要表现为：1 1、病员缺乏医学知识或者对医疗制度不理解；、病员缺乏医学知识或者对医疗制度不理解；2 2、病员或家属的不良动机；如致富手术告大夫、病员或家属的不良动机；如致富手术告大夫 3 3、工伤、交通伤害责任的转移；、工伤、交通伤害责任的转移；4 4、社会变革时期一些人对某些制度的不适应以及经、社会变革时期一些人对某些制度的不适应以及经 济价值观念的转变等。济价值观念的转变等。现在学习的是第22页，共81页（一）医疗纠纷产生的背景因素 一是维权意识增强一是维权意识增强 随着社会和经济的不断发展，人们依法维权意识不断增强，随着社会和经济的不断发展，人们依法维权意识不断增强，甚至出现过渡维权现象，稍有不足，便要求赔偿。甚至出现过渡维权现象，稍有不足，便要求赔偿。二是健康意识增强二是健康意识增强 随着生活质量的不断提高，人们追求高生命价值和维护生命随着生活质量的不断提高，人们追求高生命价值和维护生命健康的需求不断增强；对医疗的期望值过高，难以接受疾病健康的需求不断增强；对医疗的期望值过高，难以接受疾病自然转归和并发症；一旦出现不良反应或不良后果，便千方自然转归和并发症；一旦出现不良反应或不良后果，便千方百计向医院讨要说法，索要赔偿。百计向医院讨要说法，索要赔偿。现在学习的是第23页，共81页 三是经济意识增强三是经济意识增强 随着经济的发展，社会分配和再分配逐渐失衡，贫富随着经济的发展，社会分配和再分配逐渐失衡，贫富 差距不断扩大，一些人心态失衡，医疗消费过程中，差距不断扩大，一些人心态失衡，医疗消费过程中，把对社会的不满发泄到医疗机构，千方百计的寻找医把对社会的不满发泄到医疗机构，千方百计的寻找医 疗不足，甚至无理取闹，不择手段，目的就是要钱。疗不足，甚至无理取闹，不择手段，目的就是要钱。四是社会舆论、媒体报道的负面影响四是社会舆论、媒体报道的负面影响 新闻媒体、电子网络的一些不实报道或夸张宣传，经新闻媒体、电子网络的一些不实报道或夸张宣传，经 常误导医疗消费群体。常误导医疗消费群体。如哈医大二院、深圳某医院高收费案件；如哈医大二院、深圳某医院高收费案件；肺内用药肺内用药1313天天“白血病白血病”案例；电话回访引发诸多案例。案例；电话回访引发诸多案例。六是医务人员的道德水准。六是医务人员的道德水准。个别医务人员道德水准滑坡，不负责任、索要红包、个别医务人员道德水准滑坡，不负责任、索要红包、药物回扣等等。药物回扣等等。现在学习的是第24页，共81页 （二）医疗纠纷增多的因素（二）医疗纠纷增多的因素 一是管理及医务人员的技术、态度、收费、管理等一是管理及医务人员的技术、态度、收费、管理等存在缺陷。存在缺陷。二是流动人口和低收入群体就诊人数增加。二是流动人口和低收入群体就诊人数增加。三是对医疗服务的要求和期望值过高，不能理解病情的三是对医疗服务的要求和期望值过高，不能理解病情的变化和疾病发生发展的自然规律。变化和疾病发生发展的自然规律。四是其它因素。如社会影响和新闻媒体炒作。四是其它因素。如社会影响和新闻媒体炒作。五是保护医疗工作和医务人员的法规不完善。五是保护医疗工作和医务人员的法规不完善。治安管理处罚法治安管理处罚法 现在学习的是第25页，共81页（三）医疗纠纷产生的原因 1 1、医疗人员缺乏医德素养、医疗人员缺乏医德素养 态度、责任心、工作作风、品行、价值观态度、责任心、工作作风、品行、价值观等等 2 2、医务人员工作中的失职、医务人员工作中的失职 主要表现：主要表现：用错药、打错针、输错血、开错刀、用错药、打错针、输错血、开错刀、拔错牙、不告知或手术时体腔内遗留异物等。拔错牙、不告知或手术时体腔内遗留异物等。现在学习的是第26页，共81页 3 3、医疗技术上的原因、医疗技术上的原因 4 4、意外情况手术、穿刺、麻醉等、意外情况手术、穿刺、麻醉等诊疗意外诊疗意外 5 5、家属另有需求、家属另有需求 6 6、医生之间相互诋毁、指责和评价、医生之间相互诋毁、指责和评价现在学习的是第27页，共81页医疗纠纷、医疗事故的易发环节医疗纠纷、医疗事故的易发环节易发环节：诊断、治疗、手术、抢救、收费易发环节：诊断、治疗、手术、抢救、收费易发人员：新毕业人员、新调入人员、实习进易发人员：新毕业人员、新调入人员、实习进 修人员、研究生修人员、研究生易发因素：违反医疗常规、技术水平低、工作易发因素：违反医疗常规、技术水平低、工作 不专心、服务态度差、思想压力大、不专心、服务态度差、思想压力大、疲劳上岗疲劳上岗 、责任心不强责任心不强现在学习的是第28页，共81页29六、医疗纠纷与法律责任六、医疗纠纷与法律责任中华人民共和国侵权责任法l2009年12月26日第十一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议通过 l2010年7月1日起施行现在学习的是第29页，共81页侵权责任法具体都涵盖了哪些内容 侵权责任法一共有12章，92条，所涵盖的内容与我们每个人的生活都关系紧密。比如医疗纠纷、机动车交通事故责任、产品责任、网络侵权责任等，都是这部法律要规范的问题。现在学习的是第30页，共81页l目录目录第一章一般规定第二章责任构成和责任方式第三章不承担责任和减轻责任的情形第四章关于责任主体的特殊规定第五章产品责任第六章机动车交通事故责任第七章医疗损害责任第八章环境污染责任第九章高度危险责任第十章饲养动物损害责任第十一章物件损害责任第十二章附则现在学习的是第31页，共81页32l第七章第七章 医疗损害责任医疗损害责任(54(54-64)64)第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。(告知义务)l医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。现在学习的是第32页，共81页第五十六条因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。现在学习的是第33页，共81页第五十九条因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。第六十条患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。现在学习的是第34页，共81页第六十一条医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。第六十二条医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。第六十三条医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。第六十四条医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保护。干扰医疗秩序，妨害医务人员工作、生活的，应当依法承担法律责任。现在学习的是第35页，共81页 行政责任（行政处分）行政责任（行政处分）民事责任（经济处罚）民事责任（经济处罚）医疗纠纷与法律责任医疗纠纷与法律责任现在学习的是第36页，共81页 行政责任行政责任条例条例规定的处分规定的处分 卫生行政部门卫生行政部门 警告警告 限期整改限期整改 卫生行政部门工作人员卫生行政部门工作人员 行政处分行政处分 医疗机构医疗机构 警告警告 责令整改责令整改 限期停业整顿限期停业整顿 吊销执业许可证吊销执业许可证 医务人员医务人员 行政处分行政处分 纪律处分纪律处分 暂停暂停6月月1 年执业年执业 吊销资格证书或执业证书吊销资格证书或执业证书 鉴定人员鉴定人员 吊销执业证书或资格证书吊销执业证书或资格证书现在学习的是第37页，共81页l损害行为损害行为l损害事实的存在损害事实的存在l损害行为与事实的因果关系损害行为与事实的因果关系l行为人主观过错；行为人主观过错；民事责任民事责任是否赔偿（侵权责任）是否赔偿（侵权责任）现在学习的是第38页，共81页损害行为损害行为l 作为侵权行为的首要要件即行为人实施某一行为。无行为则无侵权责任。行为包括作为和不作为。多数情况下，行为人因实施了积极的加害行为而承担责任，而有些情况行为人的不作为产生侵权责任。不作为侵权是行为人应当履行某项法律义务而未履行该义务而产生的。在医疗损害赔偿纠纷中不作为以经常的形式而出现。现在学习的是第39页，共81页 医疗过失造成患者人身损害医疗过失造成患者人身损害死死 亡亡重伤害重伤害轻伤害轻伤害损害事实损害事实现在学习的是第40页，共81页 损害结果确系违法行为造成损害结果确系违法行为造成医疗医疗不良后果不良后果与医疗与医疗不当行为不当行为系系必然必然因果关系因果关系 因果关系（因果关系（1/4）现在学习的是第41页，共81页 因果关系形态因果关系形态因果关系形态因果关系形态 必然因果关系必然因果关系 一因一果型一因一果型一因一果型一因一果型(错拔牙错拔牙错拔牙错拔牙)多因一果型多因一果型多因一果型多因一果型 相互作用型相互作用型相互作用型相互作用型 偶然因果关系偶然因果关系 诱因（诱因（碧兰麻致失明碧兰麻致失明碧兰麻致失明碧兰麻致失明）因果关系在法律责任中举足轻重因果关系在法律责任中举足轻重因果关系（因果关系（2/4）现在学习的是第42页，共81页因果关系（因果关系（3/4）因果关系形态因果关系形态 多因一果型多因一果型 主主要原因要原因与与次要原因次要原因 影响因素影响因素 医疗行为医疗行为 医学技术条件医学技术条件 病员病情或体质特殊病员病情或体质特殊 病员治疗合作义务病员治疗合作义务 （拔牙致下颌骨折拔牙致下颌骨折拔牙致下颌骨折拔牙致下颌骨折）现在学习的是第43页，共81页 因果关系形态因果关系形态 相互作用型相互作用型 案例：案例：王王，男，男，60岁。因岁。因“口底蜂窝织炎口底蜂窝织炎”六天合并肺部感染、六天合并肺部感染、纵膈感染、化脓性胸膜炎致呼吸窘迫纵膈感染、化脓性胸膜炎致呼吸窘迫转院，途中未予吸氧，呼吸心跳骤停转院，途中未予吸氧，呼吸心跳骤停因果关系（因果关系（4/4）现在学习的是第44页，共81页l过错是承担侵权责任的核心，使行为人承担责任的不是行为而是过错。作为特别的无过错责任和公平责任的适用范围由法律特别规定。考虑到医学属于自然学科，人类认识客观世界的有限性的规律；疾病发生属患者自身原因的内因；疾病治疗过程中必须取得患者自身配合的客观限制等诸多因素，使得在医疗损害纠纷中无过错责任的不适用。在立法例中曾有以医疗机构提供消费行为为由实行无过错责任的，但不久即停止。原因在于其出发点的理论基础存在缺陷。医疗机构提供的仅仅符合诊疗规范的服务，而绝不是包治百病的虚幻承诺。那种以结果定过错的方式既不现实也是可笑的。民事责任（四）主观过错现在学习的是第45页，共81页在医疗损害赔偿纠纷中过失为其经常的表现形式。过失在侵权责任法五十七条定义为“未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务”。即首先，行为人是否违反了法律、法规明确规定的义务。其次，行为人是否尽到了合理的注意义务。注意义务作为侵权责任的核心要素必须是明确且现实可行的。民事责任民事责任（四）（四）主观过错主观过错（3/93/9）现在学习的是第46页，共81页案例：案例：梁梁梁梁，男，男，5 5 岁。因下唇外伤岁。因下唇外伤岁。因下唇外伤岁。因下唇外伤 术后注射术后注射TAT。护士未予过敏试验而直。护士未予过敏试验而直。护士未予过敏试验而直。护士未予过敏试验而直 接注射，接注射，2 分钟后患儿颜面、颈分钟后患儿颜面、颈分钟后患儿颜面、颈分钟后患儿颜面、颈 项及全身大面积荨麻疹，口唇青紫，呼项及全身大面积荨麻疹，口唇青紫，呼项及全身大面积荨麻疹，口唇青紫，呼项及全身大面积荨麻疹，口唇青紫，呼 吸困难，经救治吸困难，经救治2 2小时后脱离危险小时后脱离危险 民事责任民事责任（四）（四）主观过错主观过错现在学习的是第47页，共81页 责任过失责任过失 案例案例:错拔牙错拔牙 拔牙过程中注意力不集中拔牙过程中注意力不集中 民事责任民事责任（四）（四）主观过错主观过错（4/94/9）现在学习的是第48页，共81页 责任过失责任过失 疏忽大意过失疏忽大意过失疏忽大意过失疏忽大意过失 应当预见危害后果，因应当预见危害后果，因应当预见危害后果，因应当预见危害后果，因疏忽大意疏忽大意没没没没有预见有预见有预见有预见 应当预见应当预见应当预见应当预见 有有有有责任责任责任责任预见而预见而没有没有没有没有预见预见预见预见 民事责任民事责任（四）（四）主观过错主观过错（5/95/9）现在学习的是第49页，共81页 责任过失责任过失 案例：案例：多生埋伏 牙拔除中2 牙胚拔除 民事责任民事责任（四）（四）主观过错主观过错（6/96/9）现在学习的是第50页，共81页 责任过失责任过失 过于自信过失过于自信过失 已经预见危害结果已经预见危害结果已经预见危害结果已经预见危害结果 而而而而轻信轻信可以避免可以避免可以避免可以避免 轻轻 信信 错误估计错误估计错误估计错误估计个人判断与个人判断与 处置能力处置能力 民事责任民事责任（四）（四）主观过错主观过错（7/97/9）现在学习的是第51页，共81页 责任过失责任过失 案例：案例：姚姚，男，男，7070岁。左舌部白斑岁。左舌部白斑岁。左舌部白斑岁。左舌部白斑(未经病理证实未经病理证实未经病理证实未经病理证实)溃疡溃疡溃疡溃疡3.02.5cm3.02.5cm，局麻下行，局麻下行白斑切除术白斑切除术。术后短时间内肿物长至术后短时间内肿物长至2.52.01.01.0cmcm，病理报告：，病理报告：，病理报告：，病理报告：“舌癌舌癌舌癌舌癌”。民事责任民事责任（四）（四）主观过错主观过错（8/98/9）现在学习的是第52页，共81页 技术过失技术过失 技术水平和经验不足所致技术水平和经验不足所致 特点特点 行为人医疗过程中尽职行为人医疗过程中尽职 学识与经验不足学识与经验不足学识与经验不足学识与经验不足 预见与处置能力低预见与处置能力低预见与处置能力低预见与处置能力低 客观条件限制客观条件限制(检查手段、病情检查手段、病情)民事责任民事责任（四）（四）主观过错主观过错（9/99/9）现在学习的是第53页，共81页七、医疗纠纷的防范一是严格依法行医 依法行医是医务人员的自我保护的有利武器。依法行医是医务人员的自我保护的有利武器。1、高度的责任感是实现自我保护的关键。、高度的责任感是实现自我保护的关键。2 2、遵章守规、坚持原则是实现自我保护的重要保证。、遵章守规、坚持原则是实现自我保护的重要保证。3 3、扎实的理论知识和熟练的操作技能是实现自我保护的基础。、扎实的理论知识和熟练的操作技能是实现自我保护的基础。4 4、认真写好病历是实现自我保护的前提。、认真写好病历是实现自我保护的前提。5 5、维权的意识和风险意识是实现自我保护的法宝。、维权的意识和风险意识是实现自我保护的法宝。实现自我保护：首先是法律意识；其次是权利意识；第三实现自我保护：首先是法律意识；其次是权利意识；第三 是义务意思。是义务意思。只有依法保护自己，才能有效的预防医疗纠纷只有依法保护自己，才能有效的预防医疗纠纷现在学习的是第54页，共81页二是提高医疗质量 为病人提供优质、可靠和安全的医疗服务是消除为病人提供优质、可靠和安全的医疗服务是消除 医疗纠纷的关键所在。医疗纠纷的关键所在。三是提高服务质量 主动、热情、周到、细致和满意的服务是消除医主动、热情、周到、细致和满意的服务是消除医 疗纠纷的重要因素。坚持疗纠纷的重要因素。坚持“以病人为中心以病人为中心”和和“以人以人 为本为本”的服务理念，被动服务满意服务主动服的服务理念，被动服务满意服务主动服 务感动服务，努力构建和谐的医患关系。务感动服务，努力构建和谐的医患关系。努力做到卫生系统规定的努力做到卫生系统规定的“六德、三风六德、三风”（医心慈、（医心慈、医术精、医纪严、医志坚、医风正、医表端；敬、医术精、医纪严、医志坚、医风正、医表端；敬、静、净）医德规范静、净）医德规范 。现在学习的是第55页，共81页四是遵守医疗规范 遵守诊疗规范和操作常规是一切医疗行为的最基遵守诊疗规范和操作常规是一切医疗行为的最基 本要求。本要求。1 1、执行各项规章制度和技术操作规程执行各项规章制度和技术操作规程,尊重患者尊重患者 的知情选择权，认真履行告知义务，维护患的知情选择权，认真履行告知义务，维护患 者的合法权利。者的合法权利。2、定好自己的位置：明确职业范围、定好自己的位置：明确职业范围,对疑难问题对疑难问题,及时请教、汇报及时请教、汇报,不擅自盲目处理。出现问题不擅自盲目处理。出现问题,及时报告及时报告,不隐瞒情节不隐瞒情节,立即采取有效的补救措立即采取有效的补救措 施施,把不良后果缩小到最低限度。把不良后果缩小到最低限度。3 3、严格执行查对制度。、严格执行查对制度。现在学习的是第56页，共81页五是履行告知义务。医疗机构及其医务人员应履行必要的告知义务。告医疗机构及其医务人员应履行必要的告知义务。告知的意义：知的意义：首先首先从程序上尊重、保障患方权利，增加与患方从程序上尊重、保障患方权利，增加与患方 沟通的机会，达成彼此的理解；沟通的机会，达成彼此的理解；其次其次是避免诉讼中出现法律风险，在合法化、人是避免诉讼中出现法律风险，在合法化、人 性化的基础上构建和谐的医患关系。性化的基础上构建和谐的医患关系。现在学习的是第57页，共81页 履行告知义务的四方面实质性内容履行告知义务的四方面实质性内容 （1 1）对患者病情的告知。）对患者病情的告知。（2 2）拟采取医疗措施的告知。）拟采取医疗措施的告知。（3 3）医疗风险的告知。）医疗风险的告知。（4 4）医疗费用等其他事宜的告知。）医疗费用等其他事宜的告知。履行告知义务的途径及方式履行告知义务的途径及方式 1 1、医方履行告知义务的途径、医方履行告知义务的途径 （1 1）直接告知患者本人。）直接告知患者本人。（2 2）告知患者家属。）告知患者家属。现在学习的是第58页，共81页2.2.医方履行告知义务方式医方履行告知义务方式（1 1）通过格式告知书形式告知。）通过格式告知书形式告知。（2 2）在医嘱中进行告知。）在医嘱中进行告知。（3 3）谈话笔录方式告知）谈话笔录方式告知现在学习的是第59页，共81页 维护患者的合法权益维护患者的合法权益 患者的患者的6 6种权利：种权利：生命权、健康权、身体权、平等的医疗生命权、健康权、身体权、平等的医疗权、保护隐私权、知情同意权、享受医权、保护隐私权、知情同意权、享受医保权保权 患者的权利就是医生的义务，尊重患者患者的权利就是医生的义务，尊重患者权利是医生自我保护根本权利是医生自我保护根本 现在学习的是第60页，共81页履行告知义务时，要注意保护患履行告知义务时，要注意保护患者的隐私，这些隐私是患者向医者的隐私，这些隐私是患者向医师公开的、不愿让他人知道的个师公开的、不愿让他人知道的个人信息、私人活动或私有领域，人信息、私人活动或私有领域，如可能造成患者精神伤害的疾如可能造成患者精神伤害的疾病、病理生理上的缺陷、有损个病、病理生理上的缺陷、有损个人名誉的疾病、患者不愿他人知人名誉的疾病、患者不愿他人知道的隐情等。道的隐情等。现在学习的是第61页，共81页 医护人员的义务医护人员的义务 1 1、依法执业：未经注册不得从事医疗、护理工作。、依法执业：未经注册不得从事医疗、护理工作。2 2、提供安全医疗服务：医疗中减少医源性损害。、提供安全医疗服务：医疗中减少医源性损害。3 3、诚信义务：如实告知药物、手术、器械、设备、诚信义务：如实告知药物、手术、器械、设备 的疗效的疗效 4 4、告知义务、告知义务 医务人员有告知患者将要实施的医疗行为及其医务人员有告知患者将要实施的医疗行为及其 风险，并征得患者同意的义务。风险，并征得患者同意的义务。法律依据：法律依据：执业医师法执业医师法第条。第条。告知的范围：就是患者知情同意权的范围。告知的范围：就是患者知情同意权的范围。告知的要求：告知的要求：用语通俗，使患者或代理人能够充分理解、知情。用语通俗，使患者或代理人能够充分理解、知情。避免对患者的疾病治疗和康复产生不良的影响。避免对患者的疾病治疗和康复产生不良的影响。现在学习的是第62页，共81页 5.5.紧急治疗义务：急危病人到院后应紧急紧急治疗义务：急危病人到院后应紧急 救治，时间五分钟，不救治，时间五分钟，不 得以无钱为由拖延治疗。得以无钱为由拖延治疗。6.6.转诊义务：无力治疗不得滞留病人。转诊义务：无力治疗不得滞留病人。病人不愿意转诊的处理。病人不愿意转诊的处理。7.7.报告义务：涉及刑事犯罪、重大医疗过报告义务：涉及刑事犯罪、重大医疗过 失和传染病的报告。失和传染病的报告。现在学习的是第63页，共81页六是加强医患沟通六是加强医患沟通多数纠纷源于缺乏医患沟通。如：收费纠纷、办理入院纠多数纠纷源于缺乏医患沟通。如：收费纠纷、办理入院纠纷、护士穿刺纠纷、并发症纠纷等。纷、护士穿刺纠纷、并发症纠纷等。医患沟通是诊断、治疗所必需。医患沟通无时无刻不医患沟通是诊断、治疗所必需。医患沟通无时无刻不存在于医患之间，沟通包括肢体和语言存在于医患之间，沟通包括肢体和语言2种，从问诊种，从问诊到终止治疗整个诊疗过程都离不开医患沟通，良好沟到终止治疗整个诊疗过程都离不开医患沟通，良好沟通是构建和谐医患关系，避免纠纷的基础。沟通能力通是构建和谐医患关系，避免纠纷的基础。沟通能力是医生的必备条件。沟通是告知的有力补充。是医生的必备条件。沟通是告知的有力补充。现在学习的是第64页，共81页65 患者心理表现患者心理表现l否认（讳疾忌医）患病后原有角色、权利丧失，出现惆怅感，不愿意承认已发生的事实，总认为“生病”是不光彩的事。医师要理解患者，不要指责和批评，甚至说出“早干什么去了？”而要耐心帮助他们分析病因、治疗方法、积极治疗后的预期等，使他们对待疾病有“既来之，则安之”的态度，积极配合医师治疗。现在学习的是第65页，共81页l恐惧、焦虑这种心理的产生，除了与疾病带来的生理上的不适和痛苦有关外，还可能源于常被医师忽视的、而被患者认为很重的社会压力不能上班、不能履行社会及家庭义务所产生的负疚感。对此医者应表示同情、关怀与安慰。出于恐惧和焦虑，患者可能会对医疗结果抱有不现实的期望。当医疗结果未达到其期望值时，不满与投诉随之产生。现在学习的是第66页，共81页l易产生愤怒情绪其原因可能是多方面的，如排长队挂号、长时间候诊、交通不便、气候影响、经济压力、无助、社会歧视等。而难于确诊、治疗的疾病或已有明确诊断却难以治愈的疾病，常使患者因产生无望的情绪而生怒。如果医师对上述诸因素没有足够的重视，没有在接诊过程中有针对性地解释、说明或鼓励，以化解病人暂时的愤怒，应可能形成医患矛盾。现在学习的