动脉血气分析操作 (2)课件.ppt

关于动脉血气分析操作(2)现在学习的是第1页，共40页1正常循环的基本条件复习心脏（泵）-心输出量-动脉-小动脉-微小动脉-微循环-微小静脉-小静脉-静脉-回心血量-心脏现在学习的是第2页，共40页2维持正常循环的基本条件1正常功能的血泵（心脏）2充足的血容量（前负荷）3适当的外周阻力（后负荷）4适合的心率、心律（频率、节律）5血液充分的氧合6通畅的微循环现在学习的是第3页，共40页3什么是血液动力学监测由一组专业监护人员通过有创或无创的手段对各种压力、波形、心排血量、动静脉血气、氧合等数据进行测量和分析，以判断病人的循环功能状态。现在学习的是第4页，共40页4血液动力学监测的指标休克病人多参数监护仪（心率、血压、血氧、体温ABP、CVP等）间接通过仪器漂浮导管更先进持续心排对意识表情、皮肤色泽、温度的观察对尿量的观察直接现在学习的是第5页，共40页5护士在血液动力学监测的职责提供准确的数据能分析获得的数据能安全的使用监测仪器现在学习的是第6页，共40页6血液动力学监测之动脉血气分析现在学习的是第7页，共40页7为什么要进行动脉血气分析呢？为什么要进行动脉血气分析呢？一、血气分析目的一、血气分析目的 1 1、测定血液中的、测定血液中的 O2 CO2 2 2、测定血液中的酸碱、测定血液中的酸碱 H+,HCO3-3 3、测定电解质、测定电解质 Na+,K+,Ca+,CL-监护病情、指导治疗、是判断疗效和监护病情、指导治疗、是判断疗效和疾病预后的重要监测措施！疾病预后的重要监测措施！现在学习的是第8页，共40页81 1、各种疾病、创伤、手术所致的、各种疾病、创伤、手术所致的呼吸功能障碍者呼吸功能障碍者2 2、呼吸衰竭患者，使用机械辅助、呼吸衰竭患者，使用机械辅助通气治疗时通气治疗时3 3、抢救心、肺复苏后或各危重患、抢救心、肺复苏后或各危重患者的继续监测和治疗者的继续监测和治疗二、适应症现在学习的是第9页，共40页91 1、有严重出血倾向患者、有严重出血倾向患者2 2、局部皮肤有炎症，结节、破溃、局部皮肤有炎症，结节、破溃3 3、动脉炎及栓塞者、动脉炎及栓塞者 为重症患者治疗无绝对禁忌症为重症患者治疗无绝对禁忌症二、禁忌症现在学习的是第10页，共40页10如何进行动脉血气分析的采血呢？现在学习的是第11页，共40页11自身、环境、病人、物品自身、环境、病人、物品洗手记录洗手记录穿穿 刺刺按压送检按压送检 采采 血血操作前准备操作前准备核核 对对 消消 毒毒动脉血气标本采集步骤动脉血气标本采集步骤碘伏消毒棉签、无菌干碘伏消毒棉签、无菌干棉签、棉签、注射器注射器（1ml/5ml）、）、橡皮塞、橡皮塞、肝素抗凝液每毫升含肝肝素抗凝液每毫升含肝素素25-50单位单位病人意识、是否在进行其他治病人意识、是否在进行其他治疗、动脉搏动情况，疗、动脉搏动情况，选择动脉选择动脉且评估皮肤且评估皮肤根据所选动脉，两指固根据所选动脉，两指固定好按定好按角度进针角度进针0.5-1ml0.5-1ml，隔，隔绝空气绝空气压迫穿刺点力度以摸不到搏动准，按压10分钟，除股动脉均有两个进针点，做好按压。现在学习的是第12页，共40页12 桡动脉桡动脉 穿刺侧稍外展，穿刺侧稍外展，手心向上，穿刺点位于手心向上，穿刺点位于掌横位上方掌横位上方12cm12cm的动的动脉搏动处。脉搏动处。桡动脉桡动脉选择穿刺选择穿刺动脉动脉，触摸动脉搏动最明显处，触摸动脉搏动最明显处，现在学习的是第13页，共40页13 股动脉股动脉 是下肢动脉的主干，较粗，易成功，是下肢动脉的主干，较粗，易成功，穿刺侧大腿略外展，腹股沟韧带中点。从外向内穿刺侧大腿略外展，腹股沟韧带中点。从外向内股神经、股动脉、股静脉。股神经、股动脉、股静脉。股股静静脉脉股股动动脉脉股股神神经经 现在学习的是第14页，共40页14足背动脉足背动脉 较表浅，易固定，痛觉敏感，搏动最强较表浅，易固定，痛觉敏感，搏动最强点于足背上点于足背上1/3,1/3,靠中点处。靠中点处。肱动脉肱动脉 位于肘关节横纹靠内侧位于肘关节横纹靠内侧现在学习的是第15页，共40页15 用注射器抽取肝素抗凝剂用注射器抽取肝素抗凝剂或稀释肝素液或稀释肝素液0.2ml-0.5ml0.2ml-0.5ml，抽动活塞使整个注射器均匀附抽动活塞使整个注射器均匀附着抗凝剂，将空气及肝素液排着抗凝剂，将空气及肝素液排尽，备用。尽，备用。动脉血气标本采集步骤动脉血气标本采集步骤现在学习的是第16页，共40页16消毒消毒用安尔碘消毒范围68cm环形消毒操作者食指和中指现在学习的是第17页，共40页17进针角度：桡动脉桡动脉 30-30-4545左右进针，进针斜面向上直接逆动脉左右进针，进针斜面向上直接逆动脉血流方向刺入血管。（回心方向穿刺）血流方向刺入血管。（回心方向穿刺）股动脉股动脉 固定好动脉后垂直刺入动脉，皮肤进针部位应在固定好动脉后垂直刺入动脉，皮肤进针部位应在动脉感最强处，此处易误穿成股静脉。动脉感最强处，此处易误穿成股静脉。足背动脉足背动脉 针头与皮肤呈针头与皮肤呈15201520度角进针。度角进针。肱动脉肱动脉 同桡动脉同桡动脉现在学习的是第18页，共40页18 用消毒后的手指固定动脉，两手指用消毒后的手指固定动脉，两手指分开，右手持注射器与皮肤成相应分开，右手持注射器与皮肤成相应角度穿刺，直到看见鲜血进入针乳角度穿刺，直到看见鲜血进入针乳头处，轻轻拉针栓采血头处，轻轻拉针栓采血0.51ml0.51ml即即可可动脉血气标本采集步骤动脉血气标本采集步骤现在学习的是第19页，共40页19 取血后立即拔针，将针尖刺入取血后立即拔针，将针尖刺入橡皮塞内，禁止回抽，避免进橡皮塞内，禁止回抽，避免进入空气影响结果。入空气影响结果。将注射器轻轻旋转，使血液与抗将注射器轻轻旋转，使血液与抗凝剂充分混合。凝剂充分混合。动脉血气标本采集步骤动脉血气标本采集步骤现在学习的是第20页，共40页20按压按压压迫穿刺点，力度以摸不到动脉搏动为准，按压10分钟，如凝血功能差着应延续按压时间，除股动脉均有两个进针点（进皮肤点和进血管点），应两点同时按压。现在学习的是第21页，共40页21注意事项注意事项 1.严格执行三查七对严格执行三查七对,无菌技术，避免医源性感染，无菌技术，避免医源性感染，自身防护。自身防护。2.2.穿刺时避免负压抽吸血液，取血液前后必须防穿刺时避免负压抽吸血液，取血液前后必须防止空气混入。止空气混入。3.3.压迫出血点时避免力度时间不足，对有凝血机压迫出血点时避免力度时间不足，对有凝血机制障碍或使用抗凝剂、溶栓治疗的病人应延制障碍或使用抗凝剂、溶栓治疗的病人应延长压迫时间，直至确认无出血方可松手离开。长压迫时间，直至确认无出血方可松手离开。现在学习的是第22页，共40页22注意事项注意事项 4.4.选择股动脉穿刺时，找准搏动点，避免误穿。选择股动脉穿刺时，找准搏动点，避免误穿。损伤股神经。损伤股神经。5.5.一次穿刺失败后切勿反复穿刺，避免形成血肿。一次穿刺失败后切勿反复穿刺，避免形成血肿。6.6.多次穿刺动脉血使血管产生硬结，弹性差，多次穿刺动脉血使血管产生硬结，弹性差，且血液易淤滞、粘稠度高，给临床穿刺操且血液易淤滞、粘稠度高，给临床穿刺操作带来一定难度，因此要选择性穿刺，且作带来一定难度，因此要选择性穿刺，且要熟练掌握穿刺技术，提高采血成功率。要熟练掌握穿刺技术，提高采血成功率。现在学习的是第23页，共40页23注意事项注意事项7 7、避免影响标本的因素、避免影响标本的因素采血操作不当采血操作不当气泡的影响气泡的影响抗凝剂的影响抗凝剂的影响标本溶血、凝血的影响标本溶血、凝血的影响标本放置的时间标本放置的时间患者体温的影响患者体温的影响药物的影响药物的影响现在学习的是第24页，共40页24现在学习的是第25页，共40页25现在学习的是第26页，共40页26现在学习的是第27页，共40页27现在学习的是第28页，共40页28现在学习的是第29页，共40页29现在学习的是第30页，共40页30现在学习的是第31页，共40页31动脉血气分析检查有哪些参数？现在学习的是第32页，共40页32 动脉血气分析常用指标及正常值血气指标血气正常值PH7.357.45PCO23545mmHgPO290100mmHgHCO3-2227mmol/LBE+3mmol/LSao295100%现在学习的是第33页，共40页33pHpH 是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响，是观察代偿或失代偿酸碱中毒的重要指标。影响，是观察代偿或失代偿酸碱中毒的重要指标。正常值：正常值：动脉血动脉血pH 7.35pH 7.357.457.45，平均值，平均值7.407.40 静脉血静脉血pHpH较动脉血低较动脉血低0.030.030.050.05 pH pH7.357.35时为酸中毒时为酸中毒 pHpH7.457.45时为碱中毒时为碱中毒二、常用的考核酸碱失衡的指标现在学习的是第34页，共40页34PaOPaO2 2 血浆中物理溶解动脉血中的血浆中物理溶解动脉血中的O O2 2分子所产生的压力。分子所产生的压力。是反映机体氧供情况的重要指标。它随年领增长而下降。是反映机体氧供情况的重要指标。它随年领增长而下降。正常值正常值90-10090-100mmHg9060mmHg轻度缺氧6040mmHg中度缺氧4020mmHg重度缺氧90mmHg 为低氧血症60mmHg 呼吸衰竭20mmHg 生命难以维持现在学习的是第35页，共40页35PCOPCO2 2 血浆中物理溶解的血浆中物理溶解的COCO2 2分子所产生的压力称分子所产生的压力称PCOPCO2 2 ，是酸碱平，是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标衡呼吸因素的唯一指标正常值正常值:动脉血动脉血353545mmHg 45mmHg 平均值平均值40 mmHg40 mmHg 静脉血较动脉血高静脉血较动脉血高5 57mmHg7mmHg 它它是判断呼吸性酸碱中毒的重要指标是判断呼吸性酸碱中毒的重要指标PCO2PCO2值越高越酸，越低越碱。值越高越酸，越低越碱。PC02 35mmHg 45mmHg 45mmHg 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒（respiratory acidosis）现在学习的是第36页，共40页36HCOHCO3 3-即实际碳酸氢盐即实际碳酸氢盐(actual bicarbonate,AB(actual bicarbonate,AB）是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆血浆HCO3-HCO3-值。它是反映酸碱平衡代谢因素的指标值。它是反映酸碱平衡代谢因素的指标正常值正常值:222227 mmol27 mmolL L 它是判断代谢性酸碱中毒的重要指标。它是判断代谢性酸碱中毒的重要指标。HCO3-HCO3-值越低越酸，越高越碱。值越低越酸，越高越碱。HCOHCO3 3-22mmol/L22mmol/L代谢性酸中毒代谢性酸中毒 HCOHCO3 3-27mmol/L27mmol/L代谢性碱中毒代谢性碱中毒 现在学习的是第37页，共40页37 碱剩余碱剩余(base excess(base excess，BE)BE)它是表示血浆碱储量增加或减少的量，它是反映酸碱它是表示血浆碱储量增加或减少的量，它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标。失衡代谢性因素的指标。正常范围正常范围3 mmol3 mmolL L 平均平均为为0 0它是判断代谢性酸碱中毒的又一指标。它是判断代谢性酸碱中毒的又一指标。BEBE值越低越酸，越高越碱。值越低越酸，越高越碱。BE-3 BE3BE3时代谢性碱中毒时代谢性碱中毒现在学习的是第38页，共40页38血氧饱和度（血氧饱和度（SOSO2 2）是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。白能够结合的氧除得的百分率。动脉血氧饱和度以动脉血氧饱和度以SaO2SaO2表示表示 正常范围为正常范围为95959999。现在学习的是第39页，共40页39感感谢谢大大家家观观看看3/31/2023现在学习的是第40页，共40页