医学信息学论文国际疾病分类ICD第十七章第十八章.ppt

现在学习的是第1页，共35页l本章为一般优先分类章，基本按解剖系统分十一节。本章为一般优先分类章，基本按解剖系统分十一节。l分类轴心：解剖部位。以身体系统和器官为主要分类分类轴心：解剖部位。以身体系统和器官为主要分类 轴心。轴心。l包包 括：每个系统、器官、脏器及不可归类在他处括：每个系统、器官、脏器及不可归类在他处 染色体异常的先天性疾病。染色体异常的先天性疾病。l不不 包包 括：先天性代谢障碍（括：先天性代谢障碍（E70-E90）先天性喉喘鸣先天性喉喘鸣P28.8 先天性梅毒性鼻炎先天性梅毒性鼻炎A50.0 先天性耳聋先天性耳聋H90 一、本章结构一、本章结构现在学习的是第2页，共35页主要内容类目主要内容类目编码范围编码范围神经系统先天畸形神经系统先天畸形脑脑Q00 Q04脊椎脊椎Q05 Q06其它其它Q07头部畸形头部畸形眼、耳、面、颈部眼、耳、面、颈部Q10 Q18循环系统先天畸形循环系统先天畸形先天性心脏病先天性心脏病Q20 Q24大血管大血管Q25 Q26周围循环系统周围循环系统Q27 Q28呼吸系统先天畸形呼吸系统先天畸形Q30 Q34唇裂、腭裂唇裂、腭裂Q35 Q37消化系统先天畸形消化系统先天畸形Q38 Q45生殖器官先天畸形生殖器官先天畸形女性女性Q50 Q52男性男性Q53 Q55其它其它Q56泌尿系统先天畸形泌尿系统先天畸形Q60 Q64肌肉骨骼系统先天畸形肌肉骨骼系统先天畸形Q65 Q79其它先天畸形其它先天畸形Q80 Q89染色体异常染色体异常Q90 Q99基本结构：基本结构：现在学习的是第3页，共35页说明：类目安排基本按解剖系统顺序排列，另外插入说明：类目安排基本按解剖系统顺序排列，另外插入 了了 3小节：小节：Q 35 Q 37 唇裂及腭裂唇裂及腭裂 Q 80 Q 89 其他先天性畸形其他先天性畸形 Q 90 Q 99 染色体异常，不可归类在他处者染色体异常，不可归类在他处者现在学习的是第4页，共35页l本章强调的是发育不良的情况，某些先天性疾本章强调的是发育不良的情况，某些先天性疾病不在内，例如：病不在内，例如：先天性梅毒性鼻炎先天性梅毒性鼻炎 A50.0 先天性耳聋先天性耳聋 H90l疾病名称中不带疾病名称中不带“先天性先天性”字样的先天性疾病，例字样的先天性疾病，例如：如：阑尾异位阑尾异位 Q43.8 颈椎融合颈椎融合 Q76.4 现在学习的是第5页，共35页缺失（缺如、缺损、缺陷），发育不良，异常和畸形缺失（缺如、缺损、缺陷），发育不良，异常和畸形n疾病的疾病的临床表现临床表现可做主导词可做主导词 例如：鼻咽例如：鼻咽闭锁闭锁 室间隔室间隔缺损缺损n“畸形畸形”例如：例如：肾畸形肾畸形 主动脉骑跨主动脉骑跨二、主导词及查找方法二、主导词及查找方法 1、常用主导词：、常用主导词：现在学习的是第6页，共35页n“异常异常anomaly”:表示先天发育不正常。表示先天发育不正常。例如；脑血管例如；脑血管异常异常n注意与注意与“异常的异常的”的区别的区别“异常的异常的abnormal”:它主要表示不正常的意思它主要表示不正常的意思 通常指通常指非先天性非先天性的的 如检查结果不正常如检查结果不正常 即多为第即多为第18章的主导词章的主导词二、主导词及查找方法二、主导词及查找方法 1、常用主导词：、常用主导词：现在学习的是第7页，共35页例如：先天性视网膜动脉瘤例如：先天性视网膜动脉瘤 查查:动脉瘤动脉瘤 视网膜视网膜 先天性先天性 Q14.1二、主导词及查找方法二、主导词及查找方法 2、查找方法：、查找方法：现在学习的是第8页，共35页lQ51.5与与Q51.8的区别的区别 （第一卷647-648页）子宫颈的发育不全有两个不同的编码，其原因是英子宫颈的发育不全有两个不同的编码，其原因是英 文的翻译无法体现它的区别文的翻译无法体现它的区别 Q51.5是指宫颈不发育或缺如。是指宫颈不发育或缺如。Q51.8是指有宫颈，但发育不全或不良。是指有宫颈，但发育不全或不良。主导词：发育不全主导词：发育不全三、需要注意的问题三、需要注意的问题现在学习的是第9页，共35页lQ68.1 手先天性变形（第一卷手先天性变形（第一卷654页）页）例：先天性杵状指例：先天性杵状指 查：杵状指查：杵状指 R68.3 (第三卷第三卷 P183)核对一卷核对一卷P688，不包括：先天性杵状指，不包括：先天性杵状指 Q68.1 第一卷第一卷 P654 Q68.1 先天性畸形指。先天性畸形指。三、需要注意的问题三、需要注意的问题现在学习的是第10页，共35页1无虹膜症无虹膜症 2副乳房副乳房 3先天性喉喘鸣先天性喉喘鸣 4迷迷走卵巢走卵巢练习题练习题课堂练习课堂练习5.先天性膈疝先天性膈疝 6.主动脉右转位主动脉右转位7.左心室双出口左心室双出口 8.共同心室共同心室现在学习的是第11页，共35页1.两房三腔心两房三腔心 2.三房心三房心3.先天性肺囊肿先天性肺囊肿4.先天性耳廓缺失先天性耳廓缺失5.先天性睑缺失先天性睑缺失6.内脏左右易位内脏左右易位7.软腭裂软腭裂8.蓝色巩膜蓝色巩膜9.无脑畸形无脑畸形练习题练习题编码练习编码练习 10.先天性女性内生殖器官错位先天性女性内生殖器官错位11.肺静脉连接部分异常肺静脉连接部分异常12.先天性胆囊沙漏状畸形先天性胆囊沙漏状畸形13.低位耳低位耳14.双子宫双子宫15.先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位16.双输尿管畸形双输尿管畸形17.先天性纵隔子宫先天性纵隔子宫18.肺隔离症肺隔离症 现在学习的是第12页，共35页第十八章第十八章症状、体征和临床与实验室异常所见，症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类他处者不可归类他处者（R00R99）广东省人民医院广东省人民医院 广东省医学科学院广东省医学科学院 赖丽文赖丽文现在学习的是第13页，共35页l本章是特殊组合章中最后分类章；本章是特殊组合章中最后分类章；l分类轴心：临床表现和临床检查为主要分类轴心；分类轴心：临床表现和临床检查为主要分类轴心；l包包 括：没有明确分类在其他章的症状、体征、临括：没有明确分类在其他章的症状、体征、临 床或其他诊疗操作的异常结果和不明确的情况；床或其他诊疗操作的异常结果和不明确的情况；l不包括：孕妇产前篩选异常所见（不包括：孕妇产前篩选异常所见（O28.-）起源于围生期的异常起源于围生期的异常 （P00 P99）一、结构特点一、结构特点现在学习的是第14页，共35页主要内容类目主要内容类目编码范围编码范围症状和体征症状和体征累及循环和呼吸系统累及循环和呼吸系统R00R00 R09R09累及消化系统和腹部累及消化系统和腹部R10R10 R19R19累及皮肤和皮下组织累及皮肤和皮下组织R20R20 R23R23累及神经肌肉骨骼系统累及神经肌肉骨骼系统R25R25 R29R29累及泌尿系统累及泌尿系统R30R30 R39R39累及认知、感觉、情绪状态和行为累及认知、感觉、情绪状态和行为R40R40 R46R46累及言语和语音累及言语和语音R47R47 R49R49一般症状和体征一般症状和体征R50R50 R69R69不可归类在他处的临不可归类在他处的临床和实验室异常所见床和实验室异常所见血液检查血液检查R70R70 R79R79尿液检查尿液检查R80R80 R82R82其它体液、体内物质和组织检查其它体液、体内物质和组织检查R83R83 R89R89诊断性影像和功能检查诊断性影像和功能检查R90R90 R94R94原因不明的死亡原因不明的死亡R95R95 R99R99基本结构基本结构现在学习的是第15页，共35页l症状：是指在疾病状态下，机体生理功能发生异常症状：是指在疾病状态下，机体生理功能发生异常 时病人的感受。时病人的感受。如：咳嗽、盗汗、下午发热是肺结核的症状。如：咳嗽、盗汗、下午发热是肺结核的症状。l体征：是指通过各种检查手段发现患者病理形态的体征：是指通过各种检查手段发现患者病理形态的 改变。改变。如：心脏病患者的杂音。如：心脏病患者的杂音。二、定义：二、定义：现在学习的是第16页，共35页l当症状、体征和实验室异常所见的当症状、体征和实验室异常所见的病因明确病因明确时，此时，此 章章的编码只作为的编码只作为附加编码附加编码。l只有当只有当病因不明确病因不明确时，此章的编码才能作为时，此章的编码才能作为主要编码。主要编码。l实验室异常所见：只有确实不能作出临床诊断或者需要强调实验室异常所见：只有确实不能作出临床诊断或者需要强调实验室异常所见时，这种非临床诊断才能替代或作为补充诊断。实验室异常所见时，这种非临床诊断才能替代或作为补充诊断。三、编码规则三、编码规则现在学习的是第17页，共35页（1）研究了全部资料后仍找不到能说明诊断的原因时）研究了全部资料后仍找不到能说明诊断的原因时 例如：尿潴留例如：尿潴留 R33 在病案中能找到尿潴留的原因时，则应对其原因编码在病案中能找到尿潴留的原因时，则应对其原因编码 如：肾性尿潴留（如：肾性尿潴留（N19），前列腺肥大（），前列腺肥大（N40），），此时尿潴留（此时尿潴留（R33）只可作为附加编码）只可作为附加编码（2）由于起初症状和体征很短暂而不能确定病因时）由于起初症状和体征很短暂而不能确定病因时 例如：短暂性肢体麻痹例如：短暂性肢体麻痹 R29.8三、编码规则三、编码规则1.作为主要编码的规则作为主要编码的规则 现在学习的是第18页，共35页（3）诊断明确之前病人已转院，出院或死亡时）诊断明确之前病人已转院，出院或死亡时 例如：患者表现为：腹痛例如：患者表现为：腹痛 R10.4 休克休克 R57.9 昏迷昏迷 R40.2（4）晚期效应的一些临床表现作为入院治疗理由时）晚期效应的一些临床表现作为入院治疗理由时 例如：失语，脑损害一年以后例如：失语，脑损害一年以后 R47.0三、编码规则三、编码规则1.作为主要编码的规则作为主要编码的规则 现在学习的是第19页，共35页（5）理化检查结果一般不能作为临床诊断，遇到此种）理化检查结果一般不能作为临床诊断，遇到此种 情况应要求医师尽可能改成临床诊断，实在有困情况应要求医师尽可能改成临床诊断，实在有困 难时可根据具体情况分类。难时可根据具体情况分类。例如：心电图（例如：心电图（EKG）（）（ECG）T波倒置应按心电波倒置应按心电 图异常编码于图异常编码于R94.3三、编码规则三、编码规则1.作为主要编码的规则作为主要编码的规则 现在学习的是第20页，共35页（6）当某种症状或体征只是限于某种特定情况的表现，应）当某种症状或体征只是限于某种特定情况的表现，应分类到相应的章节中。分类到相应的章节中。例如：妊娠体重过增例如：妊娠体重过增 O26.0，只有未说明特指情况时的体重过增才编码只有未说明特指情况时的体重过增才编码 R63.5 三、编码规则三、编码规则1.作为主要编码的规则作为主要编码的规则 现在学习的是第21页，共35页当某些症状，体征属于当某些症状，体征属于医疗上的重要问题医疗上的重要问题时，除了对已治疗疾时，除了对已治疗疾病编码外，还要对其症状、体征进行编码。病编码外，还要对其症状、体征进行编码。例如：颅内闭合性损伤例如：颅内闭合性损伤 S06.90 (主要编码主要编码)失语失语 R47.0 (附加编码附加编码)支气管扩张支气管扩张 J47 (主要编码主要编码)咯血咯血 R04.2 (附加编码附加编码)三、编码规则三、编码规则2.作为附加编码的规则作为附加编码的规则现在学习的是第22页，共35页 R00心脏搏动异常（注意本类目的不包括）心脏搏动异常（注意本类目的不包括）本编码是指无任何病因的心动异常，本编码是指无任何病因的心动异常，若有特指的病因应分类于若有特指的病因应分类于I47-I49；起源于围生期的异常则分类于起源于围生期的异常则分类于P29.1。三、编码规则三、编码规则3.其他有关类目的说明其他有关类目的说明现在学习的是第23页，共35页 R22皮肤和皮下组织的局部肿胀，肿物和肿块皮肤和皮下组织的局部肿胀，肿物和肿块u主导词：主导词：“肿胀肿胀”“肿物肿物”。u 当找不到所需要的编码时，可用当找不到所需要的编码时，可用“病病”作为主导词，作为主导词，有些被分类到系统的类目中，要注意核对有些被分类到系统的类目中，要注意核对不不 包括的指示。包括的指示。R68.3 杵状指杵状指 注意：不包括先天性杵状指注意：不包括先天性杵状指Q68.1三、编码规则三、编码规则3.其他有关类目的说明其他有关类目的说明现在学习的是第24页，共35页R95-R99原因不明确和原因不知的死亡原因不明确和原因不知的死亡 在某些情况下可作主要编码在某些情况下可作主要编码 例：病毒感染死亡，例：病毒感染死亡，B97不能作死因编码，所以可选不能作死因编码，所以可选 R99作主要编码，其他例详见卷二作主要编码，其他例详见卷二 P 50之表之表3。注意其不包括：原因不明确的胎儿死亡（注意其不包括：原因不明确的胎儿死亡（P95）产科死亡（产科死亡（O95）（B97病毒性病原体作为分类于其他疾病的原因）病毒性病原体作为分类于其他疾病的原因）三、编码规则三、编码规则3.其他有关类目的说明其他有关类目的说明现在学习的是第25页，共35页1.婴儿抽搐婴儿抽搐 2.鼻出血鼻出血 3.婴儿猝死婴儿猝死 4.腹水腹水 5.黄疸黄疸 练习题练习题编码练习编码练习6.氮质血症氮质血症 7.老年性震颤老年性震颤 8.排尿困难排尿困难 9.嗜眠嗜眠 10.嗜睡嗜睡现在学习的是第26页，共35页1.猝死猝死 2.心源性休克心源性休克 3.多饮（水）多饮（水）4.全身性共济失调全身性共济失调 5.发热惊厥发热惊厥6.短暂性肢体麻痹短暂性肢体麻痹7.皮肤感觉异常皮肤感觉异常 练习题练习题编码练习编码练习 8.肺部阴影肺部阴影9.头面部肿物头面部肿物 10.T波倒置波倒置11.糖耐量异常糖耐量异常12.体重过增体重过增13.血压读数升高血压读数升高 14.呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹 现在学习的是第27页，共35页1.无虹膜症无虹膜症2.副乳房副乳房3.先天性喉喘鸣先天性喉喘鸣4.迷走卵巢迷走卵巢5.先天性膈疝先天性膈疝 6.主动脉右转位主动脉右转位7.左心室双出口左心室双出口 8.共同心室共同心室第第17章练习题答案章练习题答案缺失缺失 Q13.1Q13.1副副 Q83.1 喉痉挛喉痉挛 P28.8 移位移位 Q50.3 疝疝 Q79.0 错位错位 Q25.4 心心 Q20.2 共同共同 Q20.4 现在学习的是第28页，共35页1.两房三腔心两房三腔心 2.三房心三房心3.先天性肺囊肿先天性肺囊肿4.先天性耳廓缺失先天性耳廓缺失5.先天性睑缺失先天性睑缺失6.内脏左右易位内脏左右易位编码练习编码练习 心心 Q20.4心心 Q24.2囊肿囊肿 Q33.0缺失缺失 Q16.0缺失缺失 Q10.3错位错位 Q89.3第第17章练习题答案章练习题答案现在学习的是第29页，共35页7.软腭裂软腭裂8.蓝色巩膜蓝色巩膜9.无脑畸形无脑畸形10.先天性女性内生殖器官错位先天性女性内生殖器官错位11.肺静脉连接部分异常肺静脉连接部分异常12.先天性胆囊沙漏状畸形先天性胆囊沙漏状畸形编码练习编码练习 裂裂 Q35.3蓝蓝 Q13.5无脑无脑 Q00.0 错位错位 Q52.8异常异常 Q26.3畸形畸形-沙漏状沙漏状 见挛缩，沙漏状见挛缩，沙漏状挛缩挛缩-沙漏状沙漏状-胆囊胆囊-先天性先天性 Q44.1第第17章练习题答案章练习题答案现在学习的是第30页，共35页低低 Q17.4双双 Q51.2 脱位脱位 Q65.1双双 Q62.5隔隔 Q51.2分离分离 Q33.2编码练习编码练习 13.低位耳低位耳14.双子宫双子宫15.先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位16.双输尿管畸形双输尿管畸形17.先天性纵隔子宫先天性纵隔子宫 18.肺隔离症肺隔离症 第第17章练习题答案章练习题答案现在学习的是第31页，共35页1.婴儿抽搐婴儿抽搐 2.鼻出血鼻出血 3.婴儿猝死婴儿猝死 4.腹水腹水 5.黄疸黄疸 课堂练习课堂练习惊厥惊厥 R56.8出血出血 R04.0死亡死亡 R95腹水腹水 R18黄疸黄疸 R17第第18章练习题答案章练习题答案现在学习的是第32页，共35页氮质血症氮质血症 R79.8震颤震颤 R54排尿困难排尿困难 R30.0嗜眠嗜眠 R40.0嗜睡嗜睡 R53课堂练习课堂练习6.氮质血症氮质血症 7.老年性震颤老年性震颤 8.排尿困难排尿困难 9.嗜眠嗜眠 10.嗜睡嗜睡第第18章练习题答案章练习题答案现在学习的是第33页，共35页1.猝死猝死 2.心源性休克心源性休克 3.多饮（水）多饮（水）4.全身性共济失调全身性共济失调 5.发热惊厥发热惊厥6.短暂性肢体麻痹短暂性肢体麻痹7.皮肤感觉异常皮肤感觉异常编码练习编码练习 死亡死亡 R96.0休克休克 R57.0过度过度-口渴口渴 R63.1共济失调共济失调 R27.8惊厥惊厥 R56.0麻痹麻痹 R29.8 感觉感觉 R20.2 第第18章练习题答案章练习题答案现在学习的是第34页，共35页阴影阴影 R91肿物肿物 R22.0异常的异常的-心电图心电图 R94.3 异常的异常的-葡萄糖葡萄糖 R73.0体重增长体重增长 R63.5 高高 R03.0麻痹麻痹 R06.8编码练习编码练习 8.不明原因发热不明原因发热9.头面部肿物头面部肿物 10.T波倒置波倒置11.糖耐量异常糖耐量异常12.体重过增体重过增13.血压读数升高血压读数升高14.呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹第第18章练习题答案章练习题答案现在学习的是第35页，共35页