良性前列腺增生病课件.ppt

关于良性前列腺增生病现在学习的是第1页，共28页良性前列腺增生流行病学n n50岁以上男性约有50%患良性前列腺增生症n80岁以上患病者达到80%至100%现在学习的是第2页，共28页发病机理n n双氢睾酮(DHT)学说。n n雌-雄激素协同学说。n n间质-上皮细胞相互作用学说。n n胚胎再唤醒学说。n n干细胞学说。现在学习的是第3页，共28页现在学习的是第4页，共28页现在学习的是第5页，共28页良性前列腺增生症的临床表现n n尿频：排尿次数增加、夜尿尿频：排尿次数增加、夜尿频繁。频繁。n n排尿困难：开始排尿时间延迟排尿困难：开始排尿时间延迟费力、排尿不完全费力、排尿不完全(尿不尽感尿不尽感)等待、排尿间断尿流细弱等待、排尿间断尿流细弱滴沥。滴沥。n n尿急，不能忍尿，尿痛。尿急，不能忍尿，尿痛。n n血尿，突发，有时量大。血尿，突发，有时量大。n n尿失禁：早期为急迫性尿失禁，尿失禁：早期为急迫性尿失禁，晚期多为充盈性尿失禁。晚期多为充盈性尿失禁。现在学习的是第6页，共28页良性前列腺增生症的并发症n n泌尿道感染泌尿道感染n n膀胱憩室，结石膀胱憩室，结石n n肾积水肾积水n n肾功能衰竭肾功能衰竭n n痔疮、脱肛、便血痔疮、脱肛、便血n n腹股沟疝腹股沟疝n n远期急性尿潴留远期急性尿潴留 发发生率生率10%10%现在学习的是第7页，共28页诊 断病史和体征：直肠指检现在学习的是第8页，共28页诊 断 影像学检查：n经腹或经直肠前列腺B超：nCT和MR检查n静脉肾盂造影现在学习的是第9页，共28页诊 断实验室检查：n血清前列腺特异性抗原n尿常规、血常规、生化。现在学习的是第10页，共28页诊 断尿动力学检查：n n 检查前列腺增生是否已造成尿流受阻、逼尿肌功能。n n主要指标：尿流率、膀胱压力、尿道压、膀胱感觉等现在学习的是第11页，共28页诊 断膀胱镜检膀胱镜检：n n非非常规检测。肉眼血尿时，常规检测。肉眼血尿时，膀胱镜检查甚为必要。膀胱镜检查甚为必要。n n正常人精阜至膀胱颈部正常人精阜至膀胱颈部的距离约的距离约2cm2cm。现在学习的是第12页，共28页鉴别诊断n n膀胱颈挛缩n n前列腺癌n n神经源性膀胱n n尿道狭窄n n膀胱癌现在学习的是第13页，共28页国际前列腺症状评分(I-PSS)总的评分范围是总的评分范围是0-35(0-35(无症状无症状-非常严重的症状非常严重的症状)0-7=轻度：密切观察 8-19=中度：需要积极治疗 20-35=重度：需要手术治疗现在学习的是第14页，共28页良性前列腺增生症的治疗n n警惕性观察(IPSS(IPSS评分评分77分者分者,体积体积30ml)30ml)n n药物治疗（中药、中成药、西药）n n手术治疗（开放、腔镜）n n物理治疗（扩张、微波、射频、激光、超声、消融）现在学习的是第15页，共28页警惕性观察n n如果症状较轻(IPSS评分7分)，前列腺体积较小(6060毫升毫升n n反复肉眼血尿反复肉眼血尿n n肾功能衰竭肾功能衰竭n n合并膀胱结石合并膀胱结石n n巨大膀胱憩室巨大膀胱憩室n n反复尿路感染反复尿路感染现在学习的是第19页，共28页主要手术方式n n耻骨上经膀胱前列腺切除术n n经尿道前列腺切除术（TURP）现在学习的是第20页，共28页术后处理n n持续冲洗n n术后监护n n抗感染治疗n n术后体位n n补液与饮食n n膀胱痉挛n n造瘘管及导尿管现在学习的是第21页，共28页TURP并发症尿道损伤尿道损伤 出血出血 穿孔与外渗穿孔与外渗TURS TURS 附睾炎附睾炎 尿失禁尿失禁深静脉血栓深静脉血栓 尿道狭窄尿道狭窄 性功能障碍性功能障碍现在学习的是第22页，共28页TURSn nTURS是因为TURP术中冲洗液经手术创面大量、快速吸收所引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征。现在学习的是第23页，共28页临床表现与诊断n n主要表现为循环系统和神经系统的功能异常，出现烦躁、恶心、呕吐、呼吸困难、低血压、少尿、惊厥和昏迷。发生率2%6%，对TURS的诊断及治疗如不及时可导致严重后果，严重者可引起死亡，死亡率约0.6%1.6%。现在学习的是第24页，共28页治疗原则n n主要是针对低钠血症和低血压。治疗原则是利尿、纠正低血钠、保护心脏、防止和治疗肺水肿和脑水肿及纠正电解质紊乱和维持酸碱平衡等。现在学习的是第25页，共28页治疗方法n n利尿 速尿40毫克n n补钠 35%盐水 250500毫升n n给氧（酒精）n n脱水 激素n n强心 防心衰n n抗感染n n监测血钠等现在学习的是第26页，共28页现在学习的是第27页，共28页感谢大家观看现在学习的是第28页，共28页