妊娠合并症护理.ppt

关于妊娠合并症护理现在学习的是第1页，共53页 概 念n妊娠合并症 在未孕之前或妊娠期间发生的非妊娠直接引起的疾病，又称妊娠加杂症n妊娠终止，疾病也不一定随之消失n常见的影响较大的妊娠合并症有心脏病、慢性高血压病、糖尿病、肝炎、贫血等现在学习的是第2页，共53页 分 类n妊娠合并内外科疾病 心脏病 病毒性肝炎 贫血 急性阑尾炎 急性胰腺炎 特发性血小板减少性紫癜 现在学习的是第3页，共53页 分 类n妊娠合并感染性疾病 淋病 梅毒 尖锐湿疣 生殖器疱疹 支原体感染 沙眼衣原体感染 获得性免疫缺陷综合症AIDS现在学习的是第4页，共53页 妊娠合并心脏病护理 妊娠合并心脏病 是孕产妇死亡的重要原因之一，在我国孕产妇死因顺位中高居第二，占非直接死亡的首位 现在学习的是第5页，共53页 妊娠合并心脏病护理 在妊娠合并心脏病的患者中，先天性心脏病占35%50%，位居第一，其余依次为风湿性心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏病、围产期心肌病、贫血性心脏病及心肌炎现在学习的是第6页，共53页 妊娠合并心脏病护理 先天性心脏病分类n左向右分流型：（1）、房间隔缺损 是最常见的先天性心脏病，占20%左 右，对妊娠的影响取决于缺损的大小 现在学习的是第7页，共53页 妊娠合并心脏病护理 n左向右分流型：（2）、室间隔缺损 缺损1cm2，既往无心衰史、无并发 症者，多能顺利渡过妊娠与分娩；缺损较大者，常 伴肺动脉高压，出现发绀与心衰 现在学习的是第8页，共53页 妊娠合并心脏病护理 n左向右分流型：（3）、动脉导管未闭 较多见，占20%50%，因儿童期 可手术治愈，妊娠期不多见 现在学习的是第9页，共53页 妊娠合并心脏病护理 n右向左分流型：最常见的有法洛氏四联症及艾森曼格综合症，多有复杂的心血管畸形，未手术治疗者很少存活至生育年龄。此类病人不宜妊娠，若以妊娠也要尽早终止 现在学习的是第10页，共53页 妊娠合并心脏病护理u无分流型：（1）、肺动脉口狭窄 轻度者能度过妊娠和分娩期，重度 者应手术后妊娠 现在学习的是第11页，共53页 妊娠合并心脏病护理u无分流型：（2）、主动脉缩窄 轻度者心功能代偿功能良好，可继续 妊娠，中、重度者应避孕或及早终止妊娠 现在学习的是第12页，共53页 妊娠合并心脏病护理u无分流型：（3）、马方综合征 表现为主动脉中层囊性退变，应劝其 避孕，妊娠期严格限制活动，控制血压现在学习的是第13页，共53页 妊娠合并心脏病护理n围产期心肌病 指以往无心血管系统疾病，于妊娠晚期（最后3个月）至产后6个月内的扩张性心肌病 特征-既往无心血管疾病病史的孕妇，出现心肌收缩功能 障碍和充血性心力衰竭 病因-确切病因不清，可能与病毒感染、免疫、高血压、肥胖、营养不良及遗传等因素有关现在学习的是第14页，共53页 妊娠合并心脏病护理n围产期心肌病 发生时间-发生于晚期妊娠占10%，产褥期及产后3个月 内最多见，占80%，产后3个月以后占10%发病与妊娠有关，部分患者可因心衰、肺梗死或心律失常 而死亡，再次妊娠可复发现在学习的是第15页，共53页 妊娠合并心脏病护理n围产期心肌病 临床表现-主要为呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、端坐呼 吸、胸痛、肝大、水肿等心力衰竭症状 心电图示-左室肥大，ST段及T波异常改变，可伴心律失 常 胸部X摄片-心脏增大，肺淤血现在学习的是第16页，共53页 妊娠合并心脏病护理n围产期心肌病 B超心动图-心腔扩大，以左室、左房大为主，室壁运动 减弱，射血分数减少 现在学习的是第17页，共53页 妊娠合并心脏病护理n围产期心肌病 治疗-安静休息，增加营养，低盐饮食，给予强心利尿剂 及血管扩张剂，有栓塞征象者可适当应用肝素现在学习的是第18页，共53页 妊娠合并心脏病护理n 心脏病孕妇心功能分级I 级：一般体力活动不受限制（无症状）II 级：一般体力活动轻度受限制，活动后心悸、轻度气短 休息时无症状III 级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适，轻微日 常工作即感不适、心悸、呼吸困难；或既往有心力 衰竭史者IV 级：一般体力活动严重受限制，不能进行任何活动，休 息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现现在学习的是第19页，共53页 妊娠合并心脏病护理主要并发症1、心力衰竭 最易发生在妊娠3234周、分娩期及产褥早 期 2、亚急性感染性心内膜炎 妊娠期、分娩期及产褥期易发 生菌血症现在学习的是第20页，共53页 妊娠合并心脏病护理主要并发症3、缺氧和发绀 发绀型先心的发绀加重，非发绀型先心可 因肺动脉高压和分娩失血，发生缺氧和发 绀4、静脉栓塞和肺栓塞 可发生深部静脉血栓，一旦栓子脱 落可诱发肺栓塞，是孕产妇死亡的 重要原因之一现在学习的是第21页，共53页 妊娠合并心脏病护理护理1、定期产检，加强营养，注意休息 从确定妊娠时即开始进行产前检查 孕20周每2周一次，20周每周一次，还应重点检查心功能，尤其是32周后；孕3638周提前住院待产现在学习的是第22页，共53页 妊娠合并心脏病护理合理营养 摄入高蛋白、高维生素、低盐、低脂饮食，20周后预防性应用铁剂防止贫血，整个孕期体 重增加不超过12Kg；自孕4月开始限制盐的摄 入，每日不超过45g；少量多餐，注意纤维 素摄入，防止便秘现在学习的是第23页，共53页 妊娠合并心脏病护理保证休息 保证每天至少10小时睡眠，保持生活规律；限制活动，避免过度劳累和精神压力；宜取 半卧位或左侧卧位现在学习的是第24页，共53页 妊娠合并心脏病护理2、预防和控制诱发心力衰竭的潜在因素 常见诱发心力衰竭的因素有：情绪激动、上呼吸道感染、心律失常、贫血等，指导孕妇保持良好的情绪，注意保暖，避免出入公共场所，增强机体抵抗力，积极治疗贫血现在学习的是第25页，共53页 妊娠合并心脏病护理3、指导孕妇及家属成员掌握自我监护技巧 每天测心率、呼吸、体重、记出入量及胎动计数；介绍 妊娠合并心脏病的相关知识及注意事项，识别早期心衰症状，急救措施，及时就医，减轻其紧张恐惧心理现在学习的是第26页，共53页 妊娠合并心脏病护理4、根据心功能情况住院治疗 心脏功能IIIIV 级立即住院治疗，心功能 III 级提前12周住院待产 现在学习的是第27页，共53页 妊娠合并心脏病护理5、分娩期护理：n第一产程 （1）、消除紧张情绪，鼓励孕妇进食，必要时遵医嘱给予 地西泮、哌替啶等镇静剂；（2）、严格执行无菌技术操作规程，产程开始即给予抗生 素预防感染；（3）、严密观察产妇生命体征和胎儿情况，注意心衰早期 症状现在学习的是第28页，共53页 妊娠合并心脏病护理n第二产程 （1）、密切观察母婴情况，严密观察产妇生命体征、自觉 症状及胎心变化;（2）、宫口开全，避免屏气增加腹压，及时行会阴侧切术 ，必要时可用产钳助产，缩短第二产程，减轻心脏 负担；（3）、胎儿娩出后，立即腹部放置砂袋，防止腹压骤减诱 发心衰现在学习的是第29页，共53页 妊娠合并心脏病护理n第三产程（1）、防止产后出血，应用缩宫素肌内或静脉滴注，禁用 麦角新碱，以防静脉压升高发生心衰；（2）、密切观察产妇生命体征；（3）、保证休息；（4）、产后出血较多时，及时输血、输液，注意输液速度 不可过快（30滴/分，或遵医嘱）现在学习的是第30页，共53页 妊娠合并心脏病护理6、产褥期护理：n产后3日内，尤其是产后24小时内仍是发生心衰的危险时期，产妇需充分休息，心电监护，密切观察生命体征 n左侧卧位，心功能允许的情况下，下床适度活动 n饮食宜清淡，易消化，少食多餐，防止便秘现在学习的是第31页，共53页 妊娠合并心脏病护理n注意洋地黄中毒，服用地高辛前数心率，低于80次/分停服，并报告医生n继续应用抗生素预防感染n心功能III级以上不宜哺乳。不宜再妊娠者，可在产后1周行绝育术现在学习的是第32页，共53页 妊娠合并糖尿病 妊娠合并糖尿病 妊娠合并糖尿病有两种情况：一种为原有糖尿病的基础上合并妊娠,称为糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠前糖代谢正常，妊娠后首次发现或发病的糖尿病，又称妊娠期糖尿病现在学习的是第33页，共53页 妊娠合并糖尿病n妊娠对糖尿病的影响 1、葡萄糖需要量增加 2、胰岛素抵抗和分泌相对不足 现在学习的是第34页，共53页 妊娠合并糖尿病n糖尿病对妊娠的影响 1、对孕妇的影响n流产率高n易并发妊娠期高血压疾病n抵抗力下降n羊水过多n巨大儿发生率高n易发生糖尿病酮症酸中毒现在学习的是第35页，共53页 妊娠合并糖尿病n糖尿病对妊娠的影响 2、对胎儿的影响n巨大儿n胎儿宫内生长受限(FGR)n早产儿n胎儿畸形现在学习的是第36页，共53页 妊娠合并糖尿病n糖尿病对妊娠的影响 3、对新生儿的影响n新生儿呼吸窘迫综合症发生率增加n新生儿低血糖n低钙血症和低镁血症现在学习的是第37页，共53页 妊娠合并糖尿病n临床表现 妊娠期有典型的糖尿病三多症状，有糖尿病家族史(尤其是直系亲属）、孕前体重90Kg，胎儿出生体重4000g、孕妇曾有多囊卵巢综合征、不明原因流产、死胎、巨大儿或畸形儿分娩史，本次妊娠胎儿偏大或羊水过多者，应警惕患糖尿病现在学习的是第38页，共53页 妊娠合并糖尿病n诊断 妊娠2428周及以后，进行75gOGTT OGTT诊断标准：空腹及服糖后1、2小时的血糖值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准，即可诊断现在学习的是第39页，共53页 妊娠合并糖尿病n妊娠期血糖控制满意标准 孕妇无明显饥饿感，空腹血糖控制在3.35.3mmol/L 餐前30分钟在3.35.3mmol/L 餐后2小时在4.46.7mmol/L 夜间在4.46.7mmol/L现在学习的是第40页，共53页 妊娠合并糖尿病n护理措施 1、加强孕期检查 妊娠20周后，B超检查胎儿有无畸形 ，妊娠30周后进行胎动计数及胎心监护 现在学习的是第41页，共53页 妊娠合并糖尿病 2、严格控制血糖 纠正营养失调，饮食控制。摄入足够 的热量和蛋白质，保证胎儿的发育；补充维生素、钙及 铁剂，适当限制盐的摄入；使空腹血糖控制在 5.8mmol/L以下，而孕妇又无饥饿感为宜 现在学习的是第42页，共53页 妊娠合并糖尿病 3、加强母儿监护 妊娠35周应住院严密监护，注意胎心 、体重及病情变化现在学习的是第43页，共53页 妊娠合并糖尿病4、适当活动 避免体重增长过快，整个妊娠期体重增加在 1012Kg为理想。适度运动可提高胰岛素的敏感性，降 低血糖。运动方式可选择散步、中速步行，一般每天至 少一次，每次2040分钟，于餐后1小时进行现在学习的是第44页，共53页 妊娠合并糖尿病 5、合理用药 遵医嘱准确应用胰岛素，重视病人主诉，密切观察有无胰岛素过量引起低血糖反应，发现情况 立即报告医生，准备糖水、甜食、静脉滴注胰岛素现在学习的是第45页，共53页 妊娠合并糖尿病6、预防酮症酸中毒 观察有无极度口渴，软弱无力，口 中烂苹果样酮味等酮症酸中毒及电解质紊乱症状，必 要时测血、尿酮体，依据病情采取护理措施现在学习的是第46页，共53页 妊娠合并糖尿病7、分娩期护理 自然分娩者，产程不宜过长，产后及时注 射子宫收缩剂，预防产后出血；剖宫产者，术后每24小 时测血糖一次，直到饮食恢复；现在学习的是第47页，共53页 妊娠合并糖尿病8、加强新生儿观察及护理 无论出生时状况如何，均按高危儿护理，新生儿娩出后送新生儿室观察，娩出30分钟后开始喂25%葡萄糖水，每次喂糖水前测末梢血糖，直到血糖值2.2mmol/L；注意保暖，早开奶，鼓励母乳喂养现在学习的是第48页，共53页 妊娠合并糖尿病n妊娠期糖尿病酮症酸中毒n由于妊娠期代谢变化复杂，高血糖及胰岛素相对或绝对不足，代谢紊乱发展到脂肪分解加速，血清酮体急剧升高，进一步发展为代谢性酸中毒现在学习的是第49页，共53页 妊娠合并糖尿病n妊娠期糖尿病酮症酸中毒n糖尿病酮症酸中毒对母儿危害大，不仅是孕产妇死亡的主要原因，发生在妊娠早期还有导致胎儿致畸的作用，发生在妊娠中晚期易导致胎儿窘迫及宫内死亡现在学习的是第50页，共53页 妊娠合并糖尿病n妊娠期糖尿病酮症酸中毒 处理n在监测血糖、血气、电解质并给以相应治疗的同时，主张小剂量胰岛素静脉滴注（0.1u/Kg.h）；n每12小时监测血糖一次；现在学习的是第51页，共53页 妊娠合并糖尿病n妊娠期糖尿病酮症酸中毒 处理n血糖13.9mmol/L，应将胰岛素加入0.9%氯化钠注射液中静滴，血糖13.9mmol/L，将胰岛素加入5%葡萄糖氯化钠注射液中静滴，酮体转阴后改为皮下注射现在学习的是第52页，共53页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第53页，共53页