面对细菌耐药我们能做什么精选PPT讲稿.ppt

关于面对细菌耐药我们能做什么第一页，讲稿共七十一页哦抗感染药物耐药性产生的机制抗感染药物耐药性产生的机制医院卫生学的失控耐药产生的遗传学选择性压力第二页，讲稿共七十一页哦染色体突变染色体突变XX抗感染药物耐药性的产生抗感染药物耐药性的产生敏感菌敏感菌耐药菌耐药菌新的耐药菌新的耐药菌耐药性的基因转移耐药性的基因转移第三页，讲稿共七十一页哦耐药遗传学耐药遗传学先天性耐药（内在性耐药）先天性耐药（内在性耐药）1.1.与常染色体基因或生物体固有的生物学与常染色体基因或生物体固有的生物学特征有关特征有关 2.2.可以预知，如：链球菌对氨基糖的耐药、可以预知，如：链球菌对氨基糖的耐药、阴性杆菌对万古霉素耐药阴性杆菌对万古霉素耐药第四页，讲稿共七十一页哦耐药遗传学耐药遗传学后天性耐药（获得性耐药）后天性耐药（获得性耐药）基因组分的改变基因组分的改变A A、基因突变（、基因突变（1/101/107 710101010 ）-结核菌结核菌B B、获取新的基因、获取新的基因1.1.plasmidsplasmids质粒质粒2.2.transposonstransposons转座子转座子3.3.integronsintegrons整合子整合子第五页，讲稿共七十一页哦CMAJ.2009 February 17;180(4):408415通透屏障泵机制改变靶点产酶第六页，讲稿共七十一页哦耐药是选择出来的耐药是选择出来的第七页，讲稿共七十一页哦目前主要的耐药菌株目前主要的耐药菌株MRSAMRSAVREVREESBLsESBLs耐碳氢霉烯克雷白菌和其他肠杆菌科细菌耐碳氢霉烯克雷白菌和其他肠杆菌科细菌多重耐药的铜绿假单胞菌（包括耐奎诺酮多重耐药的铜绿假单胞菌（包括耐奎诺酮和碳氢霉烯株）和碳氢霉烯株）多重耐药的鲍曼不动杆菌多重耐药的鲍曼不动杆菌梭状芽胞杆菌梭状芽胞杆菌第八页，讲稿共七十一页哦1.疫苗疫苗2.修正危险因子修正危险因子1.靶向治疗靶向治疗 2.专家指导专家指导1.抗生素使用的控制2.区域数据的参考3.治疗感染而非污染4.治疗感染而定植5.对万古霉素说不6.感染控制后及时停药1.病原菌的隔离2.打断传播链诊断并有效治疗感染预防感染预防感染优化抗生素的治疗阻止传播面对细菌耐药：我们能做什么面对细菌耐药：我们能做什么第九页，讲稿共七十一页哦肺炎球菌疫苗肺炎球菌疫苗流感疫苗流感疫苗一、预防一、预防-1、疫苗、疫苗第十页，讲稿共七十一页哦1.1.拔管拔管2.2.避免仰卧位避免仰卧位3.3.肠道营养肠道营养4.4.、一、预防一、预防-2、修正危险因子修正危险因子第十一页，讲稿共七十一页哦fact:导管和各种侵袭性的医疗装置是重要导管和各种侵袭性的医疗装置是重要的医源性感染的外源性性病因的医源性感染的外源性性病因拔管拔管action:必要时应用必要时应用正确操作正确操作仔细的护理仔细的护理不需要时应立即拔除不需要时应立即拔除 第十二页，讲稿共七十一页哦插管插管24h24h后导管表面的生物被膜后导管表面的生物被膜扫描电子第十三页，讲稿共七十一页哦生物被膜的生物学作用生物被膜的生物学作用生物被膜组成：细胞，细菌，细胞外基质作为耐药株的沉积场所作为屏障使细菌处于半抑制状态，促使细菌产生耐药提供细菌交换耐药基因的基质第十四页，讲稿共七十一页哦二、诊断并有效治疗感染：二、诊断并有效治疗感染：1、靶向治疗靶向治疗1.正确的诊断正确的诊断2.正确的抗生素治疗正确的抗生素治疗适当的药物适当的药物适当的周期适当的周期剂量剂量给药途径给药途径疗程疗程第十五页，讲稿共七十一页哦Fact:适当的抗生素治疗可挽救生命适当的抗生素治疗可挽救生命.Actions:提高初始治疗水平提高初始治疗水平结合可能的病原菌结合可能的病原菌和当地耐药和当地耐药的资料经验性的选择药物的资料经验性的选择药物结合培养和药敏资料进行靶向结合培养和药敏资料进行靶向治疗治疗第十六页，讲稿共七十一页哦不恰当的抗生素治疗不恰当的抗生素治疗:ICU中较普遍中较普遍Source:Kollef M,et al:Chest 1999;115:462-74 社区获得性的感染医院获得性感染社区获得性感染后合并医院获得性感染Inappropriate Antimicrobial Therapy(n=655 ICU patients with infection)Patient Group%inappropriate17.1%34.3%45.2%第十七页，讲稿共七十一页哦肺部浸润影肺部浸润影病原微生物病原微生物感染感染病原微生物检病原微生物检测测选择药物选择药物临床评价临床评价有效有效无效无效规范？必要？规范？必要？依据？依据？准确性有多高？准确性有多高？非常重要！非常重要！怎么办！怎么办！CAP诊疗策略诊疗策略结合可能的病原菌结合可能的病原菌第十八页，讲稿共七十一页哦初始治疗有效无效n降阶治疗降阶治疗1.特异的培养结果特异的培养结果2.治疗反应治疗反应3.短疗程（短疗程（78天）天）4.无合并症无合并症5.最初获得了适当治疗最初获得了适当治疗6.疗效好疗效好7.非发酵阴性杆菌感染非发酵阴性杆菌感染怎么办？怎么办？第十九页，讲稿共七十一页哦未获得病原学结果前的若干考虑未获得病原学结果前的若干考虑临床特点临床特点增加特定细菌感染风险的危险因素增加特定细菌感染风险的危险因素某些特定状态下某些特定状态下CAPCAP患者易感染的病原体患者易感染的病原体X X线影像学特点线影像学特点CAPCAP的病原微生物流行病学特点的病原微生物流行病学特点结合可能的病原菌结合可能的病原菌第二十页，讲稿共七十一页哦增加特定细菌感染风险的危险因素增加特定细菌感染风险的危险因素 第二十一页，讲稿共七十一页哦某些特定状态下某些特定状态下CAP患者易感染的病原体患者易感染的病原体第二十二页，讲稿共七十一页哦X X线改变和病原学线改变和病原学局部伴胸膜渗出局部伴胸膜渗出 空腔病变空腔病变1.多为细菌感染多为细菌感染1.细菌细菌2.真菌真菌3.结核结核4.诺卡氏菌诺卡氏菌5.肿瘤肿瘤6.肉芽肿肉芽肿第二十三页，讲稿共七十一页哦X X线改变和病原学线改变和病原学粟粒状粟粒状进展迅速和多进展迅速和多叶叶1.结核结核2.真菌真菌3.军团菌军团菌4.肺炎球菌肺炎球菌5.金葡菌金葡菌第二十四页，讲稿共七十一页哦X X线改变和病原学线改变和病原学间质间质无浸润的无浸润的纵隔增纵隔增宽宽1.1.病毒病毒2.2.肺孢子菌肺孢子菌3.3.支原支原(质质)体体4.4.鹦鹉热鹦鹉热5.5.炭疽炭疽第二十五页，讲稿共七十一页哦Fact:感染专家的介入将改善重症感染感染专家的介入将改善重症感染患者的预后患者的预后二、诊断并有效治疗感染：二、诊断并有效治疗感染：2、专家指导专家指导第二十六页，讲稿共七十一页哦感染专家的来源感染专家的来源感染病的专家感染病的专家最佳的医疗护理最佳的医疗护理感染控制专家流行病学专家临床药剂师临床药理学家外科感染专家临床微生物学家第二十七页，讲稿共七十一页哦严重感染的患者请专家会诊严重感染的患者请专家会诊需引流或外科处理者，外科会诊需引流或外科处理者，外科会诊多学科合作，以明确病因多学科合作，以明确病因临床医生的提示非常重要临床医生的提示非常重要二、诊断并有效治疗感染：二、诊断并有效治疗感染：2、专家指导专家指导第二十八页，讲稿共七十一页哦规范使用抗生素是行之有效的方法规范使用抗生素是行之有效的方法问题：问题：1.落实力度落实力度2.权限、监督权限、监督三、规范抗生素的使用三、规范抗生素的使用第二十九页，讲稿共七十一页哦规范使用抗生素的策略规范使用抗生素的策略宣传教育宣传教育标准化的抗生素使用表格标准化的抗生素使用表格限制处方限制处方获得许可后方可开始治疗或持续治疗获得许可后方可开始治疗或持续治疗药学的介入（临床药师）药学的介入（临床药师）药物使用的多学科评估药物使用的多学科评估处方医师的培训处方医师的培训供应者供应者/单位的反馈单位的反馈电脑决策或者网上确定抗生素使用指征电脑决策或者网上确定抗生素使用指征第三十页，讲稿共七十一页哦抗菌药物不合理应用的表现抗菌药物不合理应用的表现无指征的预防用药无指征的预防用药无指征的治疗用药无指征的治疗用药抗菌药物品种抗菌药物品种(选用对病原体无效或疗选用对病原体无效或疗效不强的药物）效不强的药物）剂量的选择错误（不足或过大）剂量的选择错误（不足或过大）给药途径、给药次数及疗程不合理给药途径、给药次数及疗程不合理（过早停药或感染已控制不及时停药）（过早停药或感染已控制不及时停药）指导原则 第三十一页，讲稿共七十一页哦抗菌药物合理应用的判断标准第三十二页，讲稿共七十一页哦预防用抗生素的正确使用预防用抗生素的正确使用1.1.无菌手术术前应用：无菌手术术前应用：1 1次，在麻醉诱导时次，在麻醉诱导时使用使用2.2.肿瘤或化疗后：肿瘤或化疗后：WBCWBC 2x10 2x109 93.3.老年患者脑血管病后，排痰不畅或神志不老年患者脑血管病后，排痰不畅或神志不清、昏迷清、昏迷4.4.器官移植前后器官移植前后5.5.自身免疫病用大剂量糖皮质激素冲击治疗自身免疫病用大剂量糖皮质激素冲击治疗第三十三页，讲稿共七十一页哦常见手术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表 手术部位 抗菌药物选神经外科手术神经外科手术 第一、二代头孢菌第一、二代头孢菌 素，头孢曲松素，头孢曲松胸外科手术胸外科手术(食管、肺食管、肺)第一、二代头孢菌第一、二代头孢菌 素；头孢曲松素；头孢曲松胆道手术胆道手术第二代头孢菌素，有反复感第二代头孢菌素，有反复感 染史者可选头孢曲松染史者可选头孢曲松,头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮舒巴坦头孢哌酮舒巴坦第三十四页，讲稿共七十一页哦病毒感染不用抗生素；病毒感染不用抗生素；口服口服 肌注肌注 静脉静脉常用一种抗生素，危重患者常用一种抗生素，危重患者2-32-3种抗生素种抗生素联合；联合；广谱抗生素的疗程一般广谱抗生素的疗程一般7-107-10天；尽早换天；尽早换用窄谱抗生素；用窄谱抗生素；治疗用抗生素的合理使用治疗用抗生素的合理使用第三十五页，讲稿共七十一页哦抗生素更换的原则抗生素更换的原则 一般为一般为3 3天，无效再考虑更换；天，无效再考虑更换；药敏不敏感而临床有效药敏不敏感而临床有效-继续使用；继续使用；药敏敏感而临床无效药敏敏感而临床无效-更换。更换。第三十六页，讲稿共七十一页哦头霉素类：头孢西丁头霉素类：头孢西丁碳青霉烯类：亚胺陪南、美洛培南碳青霉烯类：亚胺陪南、美洛培南单环类：氨曲南单环类：氨曲南氧头孢烯类：噻吗灵氧头孢烯类：噻吗灵-内酰胺类内酰胺类青霉素类青霉素类头孢菌素头孢菌素非典型非典型-内酰胺类内酰胺类 青霉素青霉素 G G半合成半合成复合青霉素复合青霉素耐酶耐酶广谱广谱一代：头孢唑啉一代：头孢唑啉二代：头孢呋辛二代：头孢呋辛三代：头孢噻肟、曲松、他啶三代：头孢噻肟、曲松、他啶四代：头孢吡肟四代：头孢吡肟第三十七页，讲稿共七十一页哦青霉素类青霉素类1.1.青霉素青霉素 G G2.2.耐酸青霉素：苯氧青霉素耐酸青霉素：苯氧青霉素 青霉素青霉素V V3.3.耐酶青霉素：耐酶青霉素：甲氧西林甲氧西林 苯唑西林苯唑西林 氯唑西林氯唑西林 双氯西林双氯西林4.4.广谱半合成青霉素广谱半合成青霉素5.5.无抗假单胞活性无抗假单胞活性 氨苄西林氨苄西林 阿莫西林阿莫西林6.6.有抗假单胞活性有抗假单胞活性 羧苄西林羧苄西林 替卡西林替卡西林 哌拉西林哌拉西林,阿洛西林阿洛西林 美洛西林美洛西林主要作用于革兰阴性菌的青霉素主要作用于革兰阴性菌的青霉素 美洛西林美洛西林 替卡西林替卡西林第三十八页，讲稿共七十一页哦双氯西林独特的分子结构双氯西林独特的分子结构酰基侧链（R1）的空间位障作用阿莫西林阿莫西林双氯西林双氯西林其化学结构的特点是通过其化学结构的特点是通过酰基侧链（酰基侧链（R1）的空间位障作用保护了自身）的空间位障作用保护了自身-内酰胺环内酰胺环，使其不易被酶，使其不易被酶水解，因此具耐酸、耐酶等特点水解，因此具耐酸、耐酶等特点第三十九页，讲稿共七十一页哦阿莫西林阿莫西林/双氯西林联合的机制双氯西林联合的机制 双氯西林作为抗菌药物双氯西林作为抗菌药物,同时还具有同时还具有-内酰胺酶抑制剂的作内酰胺酶抑制剂的作用用阿莫西林阿莫西林/双氯西林的联合作用可使阿莫西林免受双氯西林的联合作用可使阿莫西林免受-内酰内酰胺酶的降解，增强阿莫西林的抗菌作用胺酶的降解，增强阿莫西林的抗菌作用两药合用具有广谱抗生素和两药合用具有广谱抗生素和-内酰胺抑制剂的显著特点。内酰胺抑制剂的显著特点。第四十页，讲稿共七十一页哦时间浓度CmaxMIC超过MIC的时间TMIC两者协同的有效抗菌浓度持续的时间(TMIC)超过用药间隔的40%。阿莫西林阿莫西林/双氯西林药动学双氯西林药动学阿莫西林和双氯西林在胃酸条件下稳定，阿莫西林和双氯西林在胃酸条件下稳定，口服吸收良好。口服吸收良好。口服后口服后12小时内血药浓度均可达到峰值，半衰小时内血药浓度均可达到峰值，半衰期为期为0.51.5小时。小时。阿莫西林的蛋白结合率较低，约为阿莫西林的蛋白结合率较低，约为20%；而双氯西林的蛋白结合率可达；而双氯西林的蛋白结合率可达97%以上。以上。两者可广泛分布于组织和体液中，但极少进入脑两者可广泛分布于组织和体液中，但极少进入脑脊液。脊液。两者体内代谢有限，原形药物和代谢物均两者体内代谢有限，原形药物和代谢物均通过肾小球过滤和肾小管分泌方式在尿中通过肾小球过滤和肾小管分泌方式在尿中排泄，尿中排泄约占口服剂量的排泄，尿中排泄约占口服剂量的60%，少，少量通过粪便和胆汁排泄。量通过粪便和胆汁排泄。T1/2第四十一页，讲稿共七十一页哦阿莫西林阿莫西林/双氯西林的体外抗菌作用的结果双氯西林的体外抗菌作用的结果收集临床分离菌共收集临床分离菌共513株株,其中需氧革兰阳性菌其中需氧革兰阳性菌248株株,需氧革兰阴性菌需氧革兰阴性菌265株；株；阿莫西林阿莫西林/双氯西林对受试的需氧革兰阳性球菌双氯西林对受试的需氧革兰阳性球菌,包括肺炎链球菌、化脓性链球菌等链包括肺炎链球菌、化脓性链球菌等链球菌属、甲氧西林敏感葡萄球菌、粪肠球菌具有高度抗菌活性，大多与阿莫西林球菌属、甲氧西林敏感葡萄球菌、粪肠球菌具有高度抗菌活性，大多与阿莫西林/克拉克拉维酸钾相仿，亦优于其他受试药；维酸钾相仿，亦优于其他受试药；该药对卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌抗菌作用强该药对卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌抗菌作用强，其中对流感嗜血杆菌的产，其中对流感嗜血杆菌的产酶株作用较差；酶株作用较差；对伤寒沙门菌作用良好，对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌和对伤寒沙门菌作用良好，对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌和志贺菌的抗菌作用差。志贺菌的抗菌作用差。所以，阿莫西林所以，阿莫西林/双氯西林对社区获得的上、下呼吸道感染和单纯性皮肤软组织感染双氯西林对社区获得的上、下呼吸道感染和单纯性皮肤软组织感染的常见病原菌具有良好抗菌作用，对伤寒沙门菌作用亦强。的常见病原菌具有良好抗菌作用，对伤寒沙门菌作用亦强。第四十二页，讲稿共七十一页哦不产酶不产酶G产酶葡产酶葡肠球肠球大肠、流感、大肠、流感、绿脓、绿脓、沙、痢、奇沙、痢、奇沙雷菌沙雷菌青青G+耐酶青耐酶青+氨青氨青+哌拉哌拉+青霉素类的抗菌谱青霉素类的抗菌谱第四十三页，讲稿共七十一页哦阿莫西林阿莫西林-双氯西林治疗门诊感染患者临床观察双氯西林治疗门诊感染患者临床观察总有效率(%)中国临床药学杂志中国临床药学杂志CHINESEJOURNALOFCLINICALPHARMACY2003年第年第12卷第卷第2期期苏德禹苏德禹1,徐朝焰徐朝焰2,彭必新彭必新1,赵赵萍萍1(福建省三明市第一医院福建省三明市第一医院1药剂科药剂科,2急诊科急诊科,三明）三明）第四十四页，讲稿共七十一页哦Fact:Fact:规范抗生素管理是必须的规范抗生素管理是必须的Action:Action:制度、执行、监督、奖惩制度、执行、监督、奖惩信心多大？力度多大？信心多大？力度多大？、三、规范抗生素的使用：三、规范抗生素的使用：1、规范化管理、规范化管理第四十五页，讲稿共七十一页哦Fact:Fact:因为区域、患者、医院和住院时间因为区域、患者、医院和住院时间的不同耐药性存在差异的不同耐药性存在差异Actions:Actions:了解当地的抗菌谱了解当地的抗菌谱熟悉患者情况（高超的医术）熟悉患者情况（高超的医术）个体化（决策的艺术）个体化（决策的艺术）三、规范抗生素的使用三、规范抗生素的使用-2、使用局部数据、使用局部数据第四十六页，讲稿共七十一页哦卫生部全国细菌耐药监测卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin)(Mohnarin)革兰阴性杆菌耐药情况革兰阴性杆菌耐药情况2006-20072006-2007年度报告年度报告第四十七页，讲稿共七十一页哦革兰阴性菌分布革兰阴性菌分布革兰阴性菌中分离量前4位分别是大肠埃希菌（28.0%）、铜绿假单胞菌（18.3%）、肺炎克雷伯菌（14.1%）和鲍曼不动杆菌（10.2%）74859 株革兰阴性菌分布2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测（Mohnarin）报告。2007年8月第四十八页，讲稿共七十一页哦20987株大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药率耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨苄西林/舒巴坦头孢曲松环丙沙星左氧沙星头孢吡肟头孢呋辛头孢唑啉2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测（Mohnarin）报告。2007年8月第四十九页，讲稿共七十一页哦13720株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦头孢他啶环丙沙星左氧沙星头孢吡肟2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测（Mohnarin）报告。2007年8月第五十页，讲稿共七十一页哦10533株肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药率耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨苄西林/舒巴坦头孢曲松环丙沙星左氧沙星头孢吡肟头孢呋辛头孢唑啉2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测（Mohnarin）报告。2007年8月第五十一页，讲稿共七十一页哦7613株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦头孢他啶环丙沙星左氧沙星头孢吡肟2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测（Mohnarin）报告。2007年8月第五十二页，讲稿共七十一页哦4157株阴沟肠杆菌对常用抗菌药物的耐药率耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨苄西林/舒巴坦头孢曲松环丙沙星左氧沙星头孢吡肟头孢呋辛头孢唑啉2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测（Mohnarin）报告。2007年8月第五十三页，讲稿共七十一页哦3147株嗜麦芽窄食单胞菌对常用抗菌药物的耐药率耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦头孢他啶环丙沙星左氧沙星头孢吡肟2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测（Mohnarin）报告。2007年8月第五十四页，讲稿共七十一页哦1362株奇异变形菌对常用抗菌药物的耐药率耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨苄西林/舒巴坦头孢曲松环丙沙星左氧沙星头孢吡肟头孢呋辛头孢唑啉2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测（Mohnarin）报告。2007年8月第五十五页，讲稿共七十一页哦912株产气肠杆菌对常用抗菌药物的耐药率耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨苄西林/舒巴坦头孢曲松环丙沙星左氧沙星头孢吡肟头孢呋辛头孢唑啉2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测（Mohnarin）报告。2007年8月第五十六页，讲稿共七十一页哦853株弗劳地枸橼酸菌对常用抗菌药物的耐药率耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨苄西林/舒巴坦头孢曲松环丙沙星左氧沙星头孢吡肟头孢呋辛头孢唑啉2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测（Mohnarin）报告。2007年8月第五十七页，讲稿共七十一页哦772株粘质沙雷菌对常用抗菌药物的耐药率耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨苄西林/舒巴坦头孢曲松环丙沙星左氧沙星头孢吡肟头孢呋辛头孢唑啉2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测（Mohnarin）报告。2007年8月第五十八页，讲稿共七十一页哦330株沙门菌属对常用抗菌药物的耐药率耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨苄西林/舒巴坦头孢曲松环丙沙星左氧沙星头孢吡肟头孢呋辛头孢唑啉2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测（Mohnarin）报告。2007年8月第五十九页，讲稿共七十一页哦275株志贺菌属对常用抗菌药物的耐药率耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨苄西林/舒巴坦头孢曲松环丙沙星左氧沙星头孢吡肟头孢呋辛头孢唑啉2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测（Mohnarin）报告。2007年8月第六十页，讲稿共七十一页哦加强对抗菌药物临床应用的指导和监管加强对抗菌药物临床应用的指导和监管 对细菌耐药率超过对细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应将预的抗菌药物，应将预警信息及时通报有关医疗机构和医务人员。警信息及时通报有关医疗机构和医务人员。对细菌耐药率超过对细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应该慎的抗菌药物，应该慎重经验用药。重经验用药。对细菌耐药率超过对细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应该参的抗菌药物，应该参照药敏试验结果用药。照药敏试验结果用药。对细菌耐药率超过对细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应该暂的抗菌药物，应该暂停该类抗菌药物的临床应用，根据细菌耐药停该类抗菌药物的临床应用，根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床应用。监测结果再决定是否恢复临床应用。卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知 2008年3月24日第六十一页，讲稿共七十一页哦加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理医疗机构必须严格掌握氟喹诺酮类药物的临床应用指征，医疗机构必须严格掌握氟喹诺酮类药物的临床应用指征，加强管理。加强管理。应参照药敏试验结果，应用于消化和泌尿系统外的应参照药敏试验结果，应用于消化和泌尿系统外的其他系统感染；其他系统感染；除泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围手术期预除泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。防用药。除泌尿系统和消化系统可以用于经验性用药外，除泌尿系统和消化系统可以用于经验性用药外，氟喹氟喹诺酮类抗生素在其它系统感染必须目标治疗，怀疑衣诺酮类抗生素在其它系统感染必须目标治疗，怀疑衣原体和支原体感染者除外。原体和支原体感染者除外。卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知 2008年3月24日第六十二页，讲稿共七十一页哦Fact:Fact:抗生素使用过量的重要原因之一是治抗生素使用过量的重要原因之一是治疗污染疗污染 Actions:Actions:血或其他培养前严格消毒血或其他培养前严格消毒 血培养，而不是皮肤和导管血培养，而不是皮肤和导管适宜的检测方法适宜的检测方法三、规范抗生素的使用：三、规范抗生素的使用：3、治疗感染而不是治疗污染治疗感染而不是治疗污染第六十三页，讲稿共七十一页哦Fact:抗生素使用过度的重要原因是治疗定植抗生素使用过度的重要原因是治疗定植.Actions:治疗肺炎，而不是气道分泌物治疗肺炎，而不是气道分泌物针对细菌，而不是导管尖端或内腔针对细菌，而不是导管尖端或内腔治疗尿路感染，而不是导尿管治疗尿路感染，而不是导尿管三、规范抗生素的使用：三、规范抗生素的使用：-4、治疗感染而非治疗定植治疗感染而非治疗定植第六十四页，讲稿共七十一页哦Fact:Fact:万古霉素的过度使用导致了耐药万古霉素的过度使用导致了耐药病原菌的产生、筛选和传播病原菌的产生、筛选和传播Actions:Actions:治疗感染，而非污染或治疗感染，而非污染或/和定植和定植 静脉置管患者的发热并非万古霉静脉置管患者的发热并非万古霉素使用的指征素使用的指征三、规范抗生素的使用：三、规范抗生素的使用：5、对万古霉素说不对万古霉素说不第六十五页，讲稿共七十一页哦Fact:停止抗感染药物的使用停止抗感染药物的使用是临床医师的最高境界是临床医师的最高境界三、规范抗生素的使用：三、规范抗生素的使用：6、终止抗生素的治疗终止抗生素的治疗第六十六页，讲稿共七十一页哦Fact:不必要的抗生素的治疗导致药物不必要的抗生素的治疗导致药物滥用和耐药滥用和耐药Actions:感染已治愈感染已治愈培养为阴性或不太支持感染的病原培养为阴性或不太支持感染的病原菌菌感染诊断不成立感染诊断不成立规范抗生素的使用规范抗生素的使用-终止抗生素的治疗终止抗生素的治疗第六十七页，讲稿共七十一页哦Fact:患者之间的病原菌的传播是可以预防的患者之间的病原菌的传播是可以预防的Actions:隔离病原菌隔离病原菌打断传播链打断传播链四、预防病原菌传播四、预防病原菌传播第六十八页，讲稿共七十一页哦Fact:患者之间的病原菌的传播是可以预防的患者之间的病原菌的传播是可以预防的.Actions:标准的感染控制制度标准的感染控制制度具传染性体液的处理具传染性体液的处理(空气空气/飞沫飞沫/接触传播病原菌的隔离接触传播病原菌的隔离)存在疑问时，感染专家会诊存在疑问时，感染专家会诊四、阻止病原菌传播：四、阻止病原菌传播：1、隔离病原菌、隔离病原菌第六十九页，讲稿共七十一页哦第七十页，讲稿共七十一页哦感谢大家观看第七十一页，讲稿共七十一页哦