静疗技术规范讲稿.ppt

关于静疗技术规范第一页，讲稿共三十六页哦1.1.范围范围本本标准准规定了静脉治定了静脉治疗护理技理技术操作的要操作的要求。求。本本标准适用于全国各准适用于全国各级各各类医医疗机构从事机构从事静脉治静脉治疗护理技理技术操作的医操作的医护人人员。第二页，讲稿共三十六页哦2.2.规范性引用文件规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。件。GBZ/T 213 GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则血源性病原体职业接触防护导则 WS/T 313 WS/T 313 医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范第三页，讲稿共三十六页哦3.3.术语和定义术语和定义 下列下列术语和定和定义适用于本文件适用于本文件3.13.1静脉治静脉治疗 （infusion therapyinfusion therapy）将各种将各种药物（包括血液制品）以及血液，通物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循静脉注入血液循环的治的治疗方法，包括静脉方法，包括静脉注射、静脉注射、静脉输液和静脉液和静脉输血；常用工具包括：血；常用工具包括：一次性静脉一次性静脉输液液钢针、外周静脉留置、外周静脉留置针、中、中心静脉心静脉导管、管、经外周静脉置入中心静脉外周静脉置入中心静脉导管、管、输液港以及液港以及输液附加装置等。液附加装置等。第四页，讲稿共三十六页哦3.23.2中心静脉导管（中心静脉导管（central venous cathetercentral venous catheter）经锁骨下静脉、颈内静脉、经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管股静脉置管，尖端位，尖端位 于于上腔静脉或下腔静脉的导管。上腔静脉或下腔静脉的导管。3.23.2经外周静脉置入中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheterperipherally inserted central catheter）经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈颈外静脉外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。下腔静脉的导管。3.3.术语和定义术语和定义 第五页，讲稿共三十六页哦3.43.4输液港输液港（implantable venous access portimplantable venous access port）完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。注射座。第六页，讲稿共三十六页哦3.53.5无菌技无菌技术（aseptic techniqueaseptic technique）在在执行医行医疗、护理操作理操作过程中，防止一切程中，防止一切 微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区 域不被域不被污染的技染的技术。第七页，讲稿共三十六页哦3.63.6导管相关性血流感染（导管相关性血流感染（catheter catheter related blood stream infectionrelated blood stream infection）带有血管内导管或者拔除血管内导管带有血管内导管或者拔除血管内导管4848小小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（发热（3838）、寒颤或低血压等感染表现，）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。相同种类、相同药敏结果的致病菌。第八页，讲稿共三十六页哦3.73.7药物物渗出渗出 （infiltration of druginfiltration of drug）静脉静脉输液液过程中，程中，非腐非腐蚀性性药液液进入静脉入静脉管腔以外的周管腔以外的周围组织。3.83.8药物物外渗外渗 （extravasation of drug extravasation of drug）静脉静脉输液液过程中，程中，腐腐蚀性性药液液进入静脉管入静脉管腔以外的周腔以外的周围组织。3.93.9药物外溢物外溢 (spill of drug)(spill of drug)在在药物配置及使用物配置及使用过程中，程中，药物意外溢出物意外溢出暴露于暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。境中，如皮肤表面、台面、地面等。第九页，讲稿共三十六页哦4.4.缩略语缩略语CRBSI：导管相关性血流感染（：导管相关性血流感染（catheter related blood stream infection）CVC：中心静脉导管（：中心静脉导管（central venous catheter）PICC：经外周静脉置入中心静脉导管：经外周静脉置入中心静脉导管 （peripherally inserted central catheter）PN：肠外营养（：肠外营养（parenteral nutrition）PORT：输液港：输液港 （implantable venous access port）PVC:外周静脉导管外周静脉导管(peripheral venous catheter)第十页，讲稿共三十六页哦5.5.基本要求基本要求5.1 5.1 静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成。静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成。5.2 5.2 实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士、医师和乡村医生，注册护士、医师和乡村医生，并应定期进行静并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训脉治疗所必须的专业知识及技能培训。5.3 PICC5.3 PICC置管操作应由经过置管操作应由经过PICCPICC专业知识与技能专业知识与技能培训、考核合格且有培训、考核合格且有5 5年及以上临床工作经年及以上临床工作经验的操作者完成。验的操作者完成。5.4 5.4 应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育。及维护等相关知识的教育。第十一页，讲稿共三十六页哦6.6.操作程序操作程序6.1 6.1 基本原则基本原则6.1.1 6.1.1 所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，身份识别，询问过敏史。询问过敏史。6.1.2 6.1.2 穿刺针、导管、输液（血）器及输液附加装置等穿刺针、导管、输液（血）器及输液附加装置等应一人一用一灭菌，应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复一次性使用的医疗器具不应重复使用。使用。6.13 6.13 易发生血源性病原体职业暴露的高危病区易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次宜选用一次性安全型注射和输液装置。性安全型注射和输液装置。6.1.4 6.1.4 静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。和维护应遵循无菌技术操作原则。6.1.5 6.1.5 操作前后应执行操作前后应执行WS/T 313WS/T 313规定，规定，不应以戴手套取代不应以戴手套取代手卫生。手卫生。第十二页，讲稿共三十六页哦6.6.操作程序操作程序6.1.6 6.1.6 置入置入PVCPVC时宜使用清洁手套，置入时宜使用清洁手套，置入PICCPICC时宜遵守时宜遵守最最大无菌屏障原则大无菌屏障原则。6.1.7 PICC6.1.7 PICC穿刺以及穿刺以及PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT维护时，宜使用维护时，宜使用专用护理包。专用护理包。6.1.8 6.1.8 穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%2%葡葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄2 2个月的婴儿慎用）、个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于有效碘浓度不低于0.5%0.5%的碘伏或的碘伏或2 2碘酊溶液和碘酊溶液和7575酒酒精。精。6.1.9 6.1.9 消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒二遍或消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。6.1.10 6.1.10 置管部位不应使用置管部位不应使用丙酮、乙醚丙酮、乙醚等有机溶剂，不等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用宜在穿刺部位使用抗菌油膏抗菌油膏。第十三页，讲稿共三十六页哦6.6.操作程序操作程序6.26.2操作前评估操作前评估 6.2.16.2.1评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选选择合适的输注途径和静脉治疗工具择合适的输注途径和静脉治疗工具。6.2.26.2.2评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择尽量选择较细、较短较细、较短的导管。的导管。6.2.36.2.3一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物腐蚀性药物不应不应使用一次性静脉输液钢针。使用一次性静脉输液钢针。6.2.46.2.4外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药不宜用于腐蚀性药物物等持续性静脉输注。等持续性静脉输注。6.2.5 PICC6.2.5 PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应不应用于用于高压注射泵注射造影剂高压注射泵注射造影剂和和血液动力学监测血液动力学监测（耐高压导管除（耐高压导管除外）。外）。6.2.6 CVC6.2.6 CVC可用于可用于任何性质的药物输注、任何性质的药物输注、血液动力学的监测血液动力学的监测，不应用于不应用于高压注射泵注射造影剂高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。（耐高压导管除外）。6.2.7 PORT6.2.7 PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。造影剂（耐高压导管除外）。第十四页，讲稿共三十六页哦6.6.操作程序操作程序6.36.3穿刺穿刺6.3.1 PVC6.3.1 PVC穿刺穿刺6.3.1.16.3.1.1包括一次性静脉输液钢针和外周静脉留置针穿刺。包括一次性静脉输液钢针和外周静脉留置针穿刺。6.3.1.2PVC6.3.1.2PVC穿刺应按以下步骤进行：穿刺应按以下步骤进行：a)a)取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项；取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项；b)b)选择穿刺静脉，皮肤消毒；选择穿刺静脉，皮肤消毒；c)c)穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许；可再次进入少许；d)d)如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套管入静脉如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套管入静脉,松止血带；松止血带；e)e)选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、操作者签名注明日期、操作者签名。第十五页，讲稿共三十六页哦6.6.操作程序操作程序6.3.1.3PVC6.3.1.3PVC穿刺时应注意以下事项：穿刺时应注意以下事项：a)a)宜选择上肢静脉作为穿刺部位，宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部避开静脉瓣、关节部 位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉；位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉；b)b)成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；c)c)小儿不宜首选头皮静脉小儿不宜首选头皮静脉；d)d)接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧 肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进 行置管；行置管；e)e)一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应 5cm5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径 应应8cm8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺；，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺；f)f)应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。及时告知医务人员。第十六页，讲稿共三十六页哦6.6.操作程序操作程序6.3.2 PICC6.3.2 PICC穿刺穿刺 6.3.2.1PICC6.3.2.1PICC穿刺按以下步骤进行：穿刺按以下步骤进行：a)a)核对确认置管医嘱，核对确认置管医嘱，查看相关化验报告查看相关化验报告；b)b)确认已签署置管知情同意书；确认已签署置管知情同意书；c)c)取舒适体位，测量置管侧的臂围和预置管取舒适体位，测量置管侧的臂围和预置管长度，手臂外展与躯干成长度，手臂外展与躯干成45459090，对，对患者需要配合的动作进行指导；患者需要配合的动作进行指导；d)d)以穿刺点为中心消毒皮肤，以穿刺点为中心消毒皮肤，直径直径20cm20cm，铺巾、铺巾、建立最大化无菌屏障建立最大化无菌屏障 ；第十七页，讲稿共三十六页哦6.6.操作程序操作程序e)e)用生理盐水预冲导管，检查导管完整性；用生理盐水预冲导管，检查导管完整性；f)f)在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后点局部浸润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后降低角度进针少许，固定针芯，送入外套管，降低角度进针少许，固定针芯，送入外套管，将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度；将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度；g)g)抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应注明日期、操作者签名；料外应注明日期、操作者签名；h)h)通过通过X X线片确定导管尖端位置线片确定导管尖端位置；i)i)应记录导管刻度、敷料更换日期，测量双应记录导管刻度、敷料更换日期，测量双侧上臂臂围并与置管前对照侧上臂臂围并与置管前对照。第十八页，讲稿共三十六页哦6.6.操作程序操作程序6.3.2.2PICC6.3.2.2PICC穿刺穿刺时应注意以下事注意以下事项：a)a)接受乳房根治接受乳房根治术或腋下淋巴或腋下淋巴结清清扫的的术侧肢体、肢体、锁骨下淋巴骨下淋巴结肿大或有大或有肿块侧、安、安装起搏器装起搏器侧不宜不宜进行同行同侧置管；置管；患有上腔患有上腔静脉静脉压迫迫综合征的患者，合征的患者，不宜不宜进行置管。行置管。b)b)宜宜选择肘部或上臂静脉作肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避穿刺部位，避开肘开肘窝、感染及有、感染及有损伤的部位；新生儿的部位；新生儿还可可选择下肢静脉、下肢静脉、头部静脉和部静脉和颈部静脉；部静脉；c)c)有血栓史、血管手有血栓史、血管手术史的静脉不史的静脉不应进行置行置管；放管；放疗部位不宜部位不宜进行置管。行置管。第十九页，讲稿共三十六页哦6.6.操作程序操作程序6.46.4应用应用6.4.16.4.1静脉注射静脉注射6.4.1.16.4.1.1应根据药物及病情选择适当推注速度。应根据药物及病情选择适当推注速度。6.4.1.26.4.1.2注射过程中注射过程中,应注意患者的用药反应。应注意患者的用药反应。6.4.1.36.4.1.3推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉管腔内。血情况，确保导管在静脉管腔内。6.4.26.4.2静脉输液静脉输液6.4.2.16.4.2.1应根据药物及病情调节滴速。应根据药物及病情调节滴速。6.4.2.26.4.2.2输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。6.4.2.36.4.2.3输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内。回血情况，确保导管在静脉内。第二十页，讲稿共三十六页哦6.6.操作程序操作程序6.4.3PN6.4.3PN6.4.3.16.4.3.1宜宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制。由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制。6.4.3.26.4.3.2配好的配好的PNPN标签上应注明标签上应注明科室、病案号、床号、姓名、科室、病案号、床号、姓名、药物的名称、剂量、配制日期和时间。药物的名称、剂量、配制日期和时间。6.4.3.36.4.3.3宜现用现配，应在宜现用现配，应在2424小时内输注完毕。小时内输注完毕。6.4.3.46.4.3.4如需存放，应置于如需存放，应置于44冰箱内冰箱内，并应，并应复温后复温后再输注。再输注。6.4.3.56.4.3.5输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日注明开始输注的日期及时间。期及时间。6.4.3.66.4.3.6应使用应使用单独输液器匀速输注单独输液器匀速输注。6.4.3.76.4.3.7单独输注单独输注脂肪乳剂时脂肪乳剂时，输注，输注时间时间应应严格遵照严格遵照药物说明药物说明书书。6.4.3.86.4.3.8在输注的在输注的PNPN中不应添加中不应添加任何药物任何药物。6.4.3.96.4.3.9应注意观察患者对应注意观察患者对PNPN的反应，及时处理并发症并记录。的反应，及时处理并发症并记录。第二十一页，讲稿共三十六页哦6.6.操作程序操作程序6.4.46.4.4密闭式输血密闭式输血 6.4.4.16.4.4.1输血前应了解患者血型、输血史及不良反应史。输血前应了解患者血型、输血史及不良反应史。6.4.4.26.4.4.2输血前和输血前和床旁输血时床旁输血时应分别双人核对输血信息，无误应分别双人核对输血信息，无误后才可输注。后才可输注。6.4.4.36.4.4.3输血起始速度宜慢，输血起始速度宜慢，应观察应观察15min15min无不适后无不适后再根据患再根据患者病情、年龄及输注血液制品的成分者病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速调节滴速。6.4.4.46.4.4.4血液制品血液制品不宜加热，不应随意加入其它药物不宜加热，不应随意加入其它药物。6.4.4.56.4.4.5全血、成分血和其它血液制品应从血库取出后全血、成分血和其它血液制品应从血库取出后30min30min内输注内输注，1 1个单位的全血或成分血个单位的全血或成分血4h4h内输完内输完。6.4.4.66.4.4.6输血过程中应对患者进行检测。输血过程中应对患者进行检测。6.4.4.76.4.4.7输血完毕输血完毕应记录应记录，空血袋应，空血袋应低温保存低温保存24h24h。第二十二页，讲稿共三十六页哦6.6.操作程序操作程序6.56.5静脉导管的维护静脉导管的维护 6.5.16.5.1冲管及封管冲管及封管6.5.1.16.5.1.1经经PVCPVC输注药物前输注药物前宜宜通过输入生理盐水通过输入生理盐水确确定定导管在静脉内；经导管在静脉内；经PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT输注药物前输注药物前宜通过宜通过回抽血液回抽血液来确定导管在静脉内。来确定导管在静脉内。6.5.1.2PICC6.5.1.2PICC、CVCCVC、PORTPORT的冲管和封管应使用的冲管和封管应使用10ml10ml以上注射器以上注射器或或一次性专用冲洗装置一次性专用冲洗装置。6.5.1.36.5.1.3给药前后宜用生理盐水给药前后宜用生理盐水脉冲式脉冲式冲洗导管，冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。第二十三页，讲稿共三十六页哦6.6.操作程序操作程序6.5.1.46.5.1.4输液完液完毕应用用导管容管容积加延加延长管容管容积2 2倍的生理倍的生理盐水或肝素水或肝素盐水水正正压封管封管。6.5.1.56.5.1.5肝素肝素盐水的水的浓度度，PORTPORT可用可用100U/mL100U/mL，PICCPICC及及CVCCVC可用可用0 010u/mL10u/mL。6.5.1.66.5.1.6连接接PORTPORT时应使用使用专用用的的无无损伤针穿刺，持穿刺，持续输液液时无无损伤针应每每7d7d更更换一一次。次。6.5.1.7PORT6.5.1.7PORT在治在治疗间歇期歇期应至少至少每每4 4周周维护一次。一次。6.5.1.8PICC6.5.1.8PICC导管在治管在治疗间歇期歇期间应至少至少每每周周维护一次一次。第二十四页，讲稿共三十六页哦6.6.操作程序操作程序6.5.26.5.2敷料的更敷料的更换 6.5.2.16.5.2.1应每日每日观察穿刺点及周察穿刺点及周围皮肤的完整皮肤的完整性。性。6.5.2.26.5.2.2无菌透明敷料无菌透明敷料应至少至少每每7d7d更更换一次，一次，无菌无菌纱布敷料布敷料应至少至少每每2d2d更更换一次；若穿一次；若穿刺部位刺部位发生渗液、渗血生渗液、渗血时应及及时更更换敷料；敷料；穿刺部位的敷料穿刺部位的敷料发生松生松动、污染等完整性染等完整性受受损时应立即更立即更换。第二十五页，讲稿共三十六页哦6.6.操作程序操作程序6.66.6输液（血）器及液（血）器及输液附加装置的使用液附加装置的使用6.6.16.6.1输注注药品品说明明书所所规定的避光定的避光药物物时，应使用使用避光避光输液器液器。6.6.26.6.2输注脂肪乳注脂肪乳剂、化、化疗药物以及中物以及中药制制剂时宜宜使用使用精密精密过滤输液器液器。6.6.36.6.3输注的两种不同注的两种不同药物物间有配伍禁忌有配伍禁忌时，在前一种在前一种药物物输注注结束后，束后，应冲洗或更冲洗或更换输液器，并冲洗液器，并冲洗导管，再接下一种管，再接下一种药物物继续输注。注。第二十六页，讲稿共三十六页哦6.6.操作程序操作程序6.6.46.6.4使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道；连续输入不同供血者的血液时，应在前一输血管道；连续输入不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。袋血继续输注。6.6.56.6.5输液附加装置包括输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器过滤器等，应等，应尽可能减少输液附加装置的使用尽可能减少输液附加装置的使用。6.6.66.6.6输液附加装置输液附加装置宜选用螺旋接口宜选用螺旋接口，常规排气后与输液，常规排气后与输液装置紧密连接。装置紧密连接。6.6.7 6.6.7 经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒剂使用消毒剂多方位擦拭各种接头（或接口）的横切面多方位擦拭各种接头（或接口）的横切面及外围。及外围。第二十七页，讲稿共三十六页哦6.6.操作程序操作程序6.76.7输液（血）器及输液附加装置的更换输液（血）器及输液附加装置的更换 6.7.16.7.1输液器应每输液器应每24h24h更换更换1 1次，次，如怀疑被污染或完整性受到破如怀疑被污染或完整性受到破坏时，应立即更换。坏时，应立即更换。6.7.26.7.2用于用于输注全血、成份血或生物制剂的输血器宜输注全血、成份血或生物制剂的输血器宜4h4h更换一更换一次。次。6.7.36.7.3输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使用时应输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使用时应保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应及保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应及时更换时更换。6.7.46.7.4外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置针一起更换；脉留置针一起更换；PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT附加的肝素帽或无附加的肝素帽或无针接头应针接头应至少每至少每7d7d更换更换1 1次次；肝素帽或无针接头内；肝素帽或无针接头内有血液有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。残留、完整性受损或取下后，应立即更换。第二十八页，讲稿共三十六页哦6.6.操作程序操作程序6.86.8导管的拔除管的拔除 6.8.16.8.1外周静脉留置外周静脉留置针应727296h96h更更换一次。一次。6.8.26.8.2应监测静脉静脉导管穿刺部位，并根据患者管穿刺部位，并根据患者病情、病情、导管管类型、留置型、留置时间、并、并发症等因症等因素素进行行评估，估，尽早拔除。尽早拔除。6.8.3PICC6.8.3PICC留置留置时间不宜超不宜超过1 1年或遵照年或遵照产品品使用使用说明明书。6.8.46.8.4静脉静脉导管拔除后管拔除后应检查导管的完整性管的完整性，PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT还应保持保持穿刺点穿刺点24h24h密密闭性。性。第二十九页，讲稿共三十六页哦7.7.静脉治疗相关并发症处理原则静脉治疗相关并发症处理原则 7.17.1静脉炎静脉炎7.1.17.1.1应应拔除拔除PVCPVC，可可暂时保留保留PICCPICC；及；及时通通知医知医师，给予予对症症处理。理。7.1.27.1.2将患肢抬高、制将患肢抬高、制动，避免受，避免受压。必要。必要时，应停止在患肢静脉停止在患肢静脉输液。液。7.1.37.1.3应观察局部及全身情况的察局部及全身情况的变化并化并记录。第三十页，讲稿共三十六页哦7.7.静脉治疗相关并发症处理原则静脉治疗相关并发症处理原则7.27.2药物渗出与药物外渗药物渗出与药物外渗 7.2.17.2.1应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师，应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师，给予对症处理。给予对症处理。7.2.27.2.2观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。及关节活动和患肢远端血运情况并记录。7.37.3导管相关性静脉血栓形成导管相关性静脉血栓形成 7.3.17.3.1可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，动，不应热敷、按摩、压迫不应热敷、按摩、压迫，立即通知医师对症处理，立即通知医师对症处理并记录。并记录。7.3.27.3.2应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况。皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况。第三十一页，讲稿共三十六页哦7.7.静脉治疗相关并发症处理原则静脉治疗相关并发症处理原则7.47.4导管堵塞导管堵塞7.4.17.4.1静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强不应强行推注行推注生理盐水。生理盐水。7.4.27.4.2确认导管堵塞时，确认导管堵塞时，PVCPVC应应立即拔除立即拔除，PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT应应遵医嘱及时处理遵医嘱及时处理并记录。并记录。7.57.5导管相关性血流感染导管相关性血流感染 可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，液，拔除拔除PVCPVC，暂时保留暂时保留PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT，遵医，遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录。嘱给予抽取血培养等处理并记录。第三十二页，讲稿共三十六页哦7.7.静脉治疗相关并发症处理原则静脉治疗相关并发症处理原则7.67.6输液反应输液反应 7.6.17.6.1发生输液反应时，应停止输液，更换药液及输液器，通发生输液反应时，应停止输液，更换药液及输液器，通知医师，给予对症处理，并知医师，给予对症处理，并保留原有药液及输液器。保留原有药液及输液器。7.6.27.6.2应密切观察病情变化并记录。应密切观察病情变化并记录。7.77.7输血反应输血反应7.7.17.7.1发生输血反应立即发生输血反应立即减慢或停止输血减慢或停止输血，更换输血器，更换输血器，用生理盐水维持静脉通畅，通知医师给予对症处理，用生理盐水维持静脉通畅，通知医师给予对症处理，保留余血及输血器，并上报输血科保留余血及输血器，并上报输血科。7.7.27.7.2应密切观察病情变化并记录。应密切观察病情变化并记录。第三十三页，讲稿共三十六页哦8.8.职业防护职业防护8.18.1针刺伤防护针刺伤防护针刺伤防护操作按针刺伤防护操作按GBZ/T 213GBZ/T 213执行执行。8.28.2抗肿瘤药物防护抗肿瘤药物防护8.2.18.2.1配置抗肿瘤药物的区域应为相对独立的空间，宜在配置抗肿瘤药物的区域应为相对独立的空间，宜在IIII级或级或IIIIII级垂直层流生物安全柜级垂直层流生物安全柜内配置。内配置。8.2.28.2.2使用抗肿瘤药物的环境中可配备使用抗肿瘤药物的环境中可配备溢出包溢出包，内含防水隔离，内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等。及垃圾袋等。8.2.38.2.3配药时操作者配药时操作者应戴双层手套应戴双层手套（内层为（内层为PVCPVC手套，外层为手套，外层为乳胶手套）、一次性口罩；宜穿防水、无絮状物材料乳胶手套）、一次性口罩；宜穿防水、无絮状物材料制成、前部完全封闭的隔离衣；可佩戴护目镜；配药制成、前部完全封闭的隔离衣；可佩戴护目镜；配药操作台面操作台面应垫以防渗透吸水垫应垫以防渗透吸水垫，污染或操作结束时应及时，污染或操作结束时应及时更换。更换。8.2.48.2.4给药时，操作者宜戴双层手套和一次性口罩；静脉给药时给药时，操作者宜戴双层手套和一次性口罩；静脉给药时宜宜采用全密闭式输注系统采用全密闭式输注系统。第三十四页，讲稿共三十六页哦8.8.职业防护职业防护8.2.58.2.5所有抗肿瘤药物污染物品所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在应丢弃在有毒性药有毒性药物标识的容器中物标识的容器中。8.2.68.2.6抗肿瘤药物外溢时按以下步骤进行处理：抗肿瘤药物外溢时按以下步骤进行处理：a)a)操作者应穿戴个人防护用品；操作者应穿戴个人防护用品；b)b)应立即标明污染范围，粉剂药物外溢应使用湿应立即标明污染范围，粉剂药物外溢应使用湿纱布垫擦拭，水剂药物外溅应使用吸水纱布垫纱布垫擦拭，水剂药物外溅应使用吸水纱布垫吸附，污染表面应使用清水清洗；吸附，污染表面应使用清水清洗；c)c)如药液不慎溅在皮肤或眼睛内，应立即用清水反如药液不慎溅在皮肤或眼睛内，应立即用清水反复冲洗；复冲洗；d)d)记录外溢药物名称、时间、溢出量、处理过程以记录外溢药物名称、时间、溢出量、处理过程以及受污染的人员及受污染的人员。第三十五页，讲稿共三十六页哦感谢大家观看第三十六页，讲稿共三十六页哦