常见抗精神病药物副作用的护理.ppt

关于常见抗精神病药物关于常见抗精神病药物副作用的护理副作用的护理现在学习的是第1页，共29页护理评估护理评估1护理诊断护理诊断2护理计划与目标护理计划与目标3护理措施护理措施4药物治疗过程中的护理要点药物治疗过程中的护理要点现在学习的是第2页，共29页护护 理理 评评 估估1.护理评估的意义是什么？护理评估的意义是什么？精神药物的主要治疗作用是改善患者的精神精神药物的主要治疗作用是改善患者的精神症状，因此在使用该药物之前，掌握患者的基本症状，因此在使用该药物之前，掌握患者的基本情况相当重要，它不仅可作为用药前后症状是否情况相当重要，它不仅可作为用药前后症状是否改善的参考依据，而且当出现药物不良反应时，改善的参考依据，而且当出现药物不良反应时，也可较为准确地判断。也可较为准确地判断。2.怎样评估？怎样评估？动态动态现在学习的是第3页，共29页护护 理理 评评 估估n n主要精神症状主要精神症状 n n身体状况身体状况 n n药物不良反应方面药物不良反应方面n n患者对治疗的态度患者对治疗的态度 n n社会方面社会方面 3.3.护理评估的内容包括哪些？护理评估的内容包括哪些？现在学习的是第4页，共29页护护 理理 诊诊 断断常见护理问题与相关因素：常见护理问题与相关因素：n n皮肤完整性受损皮肤完整性受损n n有感染的危险有感染的危险n n有窒息的危险有窒息的危险n n营养状况改变营养状况改变n n睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱n n排泄形态改变排泄形态改变n n。现在学习的是第5页，共29页护理计划与目标护理计划与目标短期目标短期目标n住院期间因服药出现并发症时能及住院期间因服药出现并发症时能及时处理时处理n病人服药依从性较高病人服药依从性较高n用药效果良好用药效果良好终极目标终极目标：回归社会：回归社会现在学习的是第6页，共29页护护 理理 措措 施施一一.建立良好的护患关系建立良好的护患关系二二.加强基础护理，确保患者安全加强基础护理，确保患者安全四四.常见抗精神病药物副作用的护理常见抗精神病药物副作用的护理三三.认真执行服药制度认真执行服药制度 现在学习的是第7页，共29页一.建立良好护患关系n n意义？意义？n n怎么做？怎么做？n n“难难”现在学习的是第8页，共29页n n意义意义:建立良好的护患关系能提高患者治疗的依从性，使建立良好的护患关系能提高患者治疗的依从性，使建立良好的护患关系能提高患者治疗的依从性，使建立良好的护患关系能提高患者治疗的依从性，使患者安心配合治疗。患者安心配合治疗。患者安心配合治疗。患者安心配合治疗。n n做法：真心地关心、爱护患者取得患者的信任做法：真心地关心、爱护患者取得患者的信任 n n“难难”：由于患者缺乏自知力和精神症状，大多数：由于患者缺乏自知力和精神症状，大多数患者不承认自己有病，不愿治疗，甚至对医务人员患者不承认自己有病，不愿治疗，甚至对医务人员有敌意，不配合治疗与护理。有敌意，不配合治疗与护理。现在学习的是第9页，共29页二二.加强基础护理，确保患者安全加强基础护理，确保患者安全 n n做好饮食护理做好饮食护理 n n做好大、小便的护理做好大、小便的护理做好大、小便的护理做好大、小便的护理n n观察患者的睡眠状况观察患者的睡眠状况 n n保证患者皮肤的清洁和完整性保证患者皮肤的清洁和完整性保证患者皮肤的清洁和完整性保证患者皮肤的清洁和完整性n n做好口腔护理做好口腔护理做好口腔护理做好口腔护理n n协助患者料理好个人生活，防止摔伤、坠床等不安协助患者料理好个人生活，防止摔伤、坠床等不安全事件发生全事件发生现在学习的是第10页，共29页三三.认真执行服药制度认真执行服药制度 n n1.1.掌握药物治疗的有关知识，向家属及患者讲解治疗的目的、方法掌握药物治疗的有关知识，向家属及患者讲解治疗的目的、方法掌握药物治疗的有关知识，向家属及患者讲解治疗的目的、方法掌握药物治疗的有关知识，向家属及患者讲解治疗的目的、方法和注意事项，取得信任和配合。和注意事项，取得信任和配合。和注意事项，取得信任和配合。和注意事项，取得信任和配合。n n2.2.严格执行三查七对，发药时做到到手、到口、到胃，防止藏药、严格执行三查七对，发药时做到到手、到口、到胃，防止藏药、严格执行三查七对，发药时做到到手、到口、到胃，防止藏药、严格执行三查七对，发药时做到到手、到口、到胃，防止藏药、吐药影响治疗或蓄积顿服。吐药影响治疗或蓄积顿服。吐药影响治疗或蓄积顿服。吐药影响治疗或蓄积顿服。n n3.3.发药工作至少由二名护士完成，严格检查口腔、舌下和颊发药工作至少由二名护士完成，严格检查口腔、舌下和颊发药工作至少由二名护士完成，严格检查口腔、舌下和颊发药工作至少由二名护士完成，严格检查口腔、舌下和颊部，确保已咽下方可离开，防止藏药。部，确保已咽下方可离开，防止藏药。部，确保已咽下方可离开，防止藏药。部，确保已咽下方可离开，防止藏药。n n4.4.发药时保护好药车，防止患者抢药、吃错药或打翻药车发药时保护好药车，防止患者抢药、吃错药或打翻药车发药时保护好药车，防止患者抢药、吃错药或打翻药车发药时保护好药车，防止患者抢药、吃错药或打翻药车n n5.5.若护士或患者对药物有疑问应认真对待，重新核对医嘱，确认无误若护士或患者对药物有疑问应认真对待，重新核对医嘱，确认无误若护士或患者对药物有疑问应认真对待，重新核对医嘱，确认无误若护士或患者对药物有疑问应认真对待，重新核对医嘱，确认无误后方可给患者服用。后方可给患者服用。后方可给患者服用。后方可给患者服用。n n6.6.观察用药后的副作用，确无误地记录和反映病情，采取措施积极处观察用药后的副作用，确无误地记录和反映病情，采取措施积极处观察用药后的副作用，确无误地记录和反映病情，采取措施积极处观察用药后的副作用，确无误地记录和反映病情，采取措施积极处理，以免给病人带来不必要的痛苦。理，以免给病人带来不必要的痛苦。理，以免给病人带来不必要的痛苦。理，以免给病人带来不必要的痛苦。现在学习的是第11页，共29页四四.常见抗精神病药物副作用的护理常见抗精神病药物副作用的护理n n1.锥体外系反应锥体外系反应n n2.体位性低血压体位性低血压n n3.皮疹皮疹n n4.恶性症候群恶性症候群n n5.尿潴留尿潴留n n6.粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症现在学习的是第12页，共29页1.1.锥体外系反应锥体外系反应锥体外系反应锥体外系反应n n症状症状：锥体外系副反应有流涎，震颤，肌张力增高，：锥体外系副反应有流涎，震颤，肌张力增高，面具样脸，静坐不能，扭转痉挛，动眼危象，口齿不面具样脸，静坐不能，扭转痉挛，动眼危象，口齿不清，清，吞咽困难吞咽困难，运动不能等。长期药物者可有迟发，运动不能等。长期药物者可有迟发生运动障碍。生运动障碍。n n处理处理：上述锥体外系症状多由药药增量过快或药量过大：上述锥体外系症状多由药药增量过快或药量过大：上述锥体外系症状多由药药增量过快或药量过大：上述锥体外系症状多由药药增量过快或药量过大引起，临床护理中注意观察病人一旦出现症状，就要报引起，临床护理中注意观察病人一旦出现症状，就要报引起，临床护理中注意观察病人一旦出现症状，就要报引起，临床护理中注意观察病人一旦出现症状，就要报告医生，可按嘱给抗震颤麻痹药对症处理，安坦告医生，可按嘱给抗震颤麻痹药对症处理，安坦告医生，可按嘱给抗震颤麻痹药对症处理，安坦告医生，可按嘱给抗震颤麻痹药对症处理，安坦2mg2mg2mg2mg或东或东或东或东莨菪碱莨菪碱莨菪碱莨菪碱0.2mg0.2mg，每日，每日，每日，每日2-42-4次，必要时减药或停药（青光次，必要时减药或停药（青光眼患者禁用安坦）。眼患者禁用安坦）。现在学习的是第13页，共29页吞咽困难的护理：吞咽困难的护理：由于药物作用引起咽喉肌肉共由于药物作用引起咽喉肌肉共济失调，会厌不能关闭，导致吞咽困难，食物如济失调，会厌不能关闭，导致吞咽困难，食物如被吸入呼吸道引起窒息，即出现噎食。护理中发被吸入呼吸道引起窒息，即出现噎食。护理中发现出现轻度吞咽困难者，宜给病人进软食，进食现出现轻度吞咽困难者，宜给病人进软食，进食进水不要催促病人，以免发生呛咳现象，当吞咽进水不要催促病人，以免发生呛咳现象，当吞咽困难明显出现时困难明显出现时 ，应绝对禁止喂饭，可采用鼻，应绝对禁止喂饭，可采用鼻饲或静脉输液来保证入量，以免发生意外。一旦饲或静脉输液来保证入量，以免发生意外。一旦发生噎食，可参照噎食的抢救处理。发生噎食，可参照噎食的抢救处理。现在学习的是第14页，共29页2.2.体位性低血压体位性低血压（直立性虚脱）（直立性虚脱）n n症状：症状：多见于治疗初期、改换药物或药量骤增时，长多见于治疗初期、改换药物或药量骤增时，长多见于治疗初期、改换药物或药量骤增时，长多见于治疗初期、改换药物或药量骤增时，长期用药也可以发生，大剂量肌肉注射或静脉注射后及年期用药也可以发生，大剂量肌肉注射或静脉注射后及年期用药也可以发生，大剂量肌肉注射或静脉注射后及年期用药也可以发生，大剂量肌肉注射或静脉注射后及年老体弱者也易发生，大多在迅速改变体位时发生，发生老体弱者也易发生，大多在迅速改变体位时发生，发生老体弱者也易发生，大多在迅速改变体位时发生，发生老体弱者也易发生，大多在迅速改变体位时发生，发生体位性低血压时病人突然出现体位性低血压时病人突然出现体位性低血压时病人突然出现体位性低血压时病人突然出现眼前发黑、头晕、面色眼前发黑、头晕、面色苍白、冷汗，直立晕倒以至于外伤，血压下降苍白、冷汗，直立晕倒以至于外伤，血压下降，可，可，可，可 (80/50mmHg)(80/50mmHg)，甚至测不出，老年人及伴有心血管疾，甚至测不出，老年人及伴有心血管疾病者可导致不可逆性低血压，发生猝死。病者可导致不可逆性低血压，发生猝死。现在学习的是第15页，共29页护理：护理：n n治疗初期应密切观察血压变化，特别是年老治疗初期应密切观察血压变化，特别是年老体弱伴有心血管疾病、进食不好的患者，注体弱伴有心血管疾病、进食不好的患者，注意观察有无发生体位性低血压的趋势，如头意观察有无发生体位性低血压的趋势，如头晕、心悸等晕、心悸等n n注射给药后嘱病人卧床休息，改变体位时动注射给药后嘱病人卧床休息，改变体位时动作要慢，当感到头晕时立即坐下或躺下。作要慢，当感到头晕时立即坐下或躺下。n n一旦发生体位低血压，立即让病人就地平卧或一旦发生体位低血压，立即让病人就地平卧或抬高下肢抬高下肢3030，报告医生，给病人测血压，观，报告医生，给病人测血压，观察生命体征，并准备好急救用品和药物。察生命体征，并准备好急救用品和药物。现在学习的是第16页，共29页3.3.皮疹皮疹n n症状：少数病人可出现过敏性皮疹，多见于症状：少数病人可出现过敏性皮疹，多见于治疗初期，常见部位在颜面、四肢、躯干，治疗初期，常见部位在颜面、四肢、躯干，其皮疹形态多为其皮疹形态多为点状红色斑丘疹点状红色斑丘疹，严重时可，严重时可有有发热发热、皮肤及粘膜肿胀、糜烂、脱屑及渗出，、皮肤及粘膜肿胀、糜烂、脱屑及渗出，个别病人可出现个别病人可出现剥脱性皮炎剥脱性皮炎。现在学习的是第17页，共29页护理：护理：预防：嘱病人在服药期间要避免日光直接曝预防：嘱病人在服药期间要避免日光直接曝晒，对服用吩噻嗪类药物的病人尤应注意。晒，对服用吩噻嗪类药物的病人尤应注意。发现病人有散在皮疹即应报告医生，暂缓给发现病人有散在皮疹即应报告医生，暂缓给药。说服病人勿搔抓皮疹，药。说服病人勿搔抓皮疹，防止损伤皮肤并感防止损伤皮肤并感染染。出现剥性皮炎，要实行出现剥性皮炎，要实行保护性隔离保护性隔离，住单间，住单间病房，病室保持一定温度，定期病房，病室保持一定温度，定期空气消毒空气消毒，防止合并感染，同时做好基础护理，保持皮防止合并感染，同时做好基础护理，保持皮肤及粘膜的清洁。肤及粘膜的清洁。现在学习的是第18页，共29页n n4.4.恶性症候群恶性症候群n n症状：较少见且症状：较少见且最严重最严重的合并症，多见于兴奋、拒食、的合并症，多见于兴奋、拒食、营养状态欠佳及高龄的病人，当使用作用较强的抗精营养状态欠佳及高龄的病人，当使用作用较强的抗精神病药或合并使用多种抗精神病药时更易发生。神病药或合并使用多种抗精神病药时更易发生。n n通常可有通常可有前驱症状前驱症状，如较明显的肌肉强直、震颤、，如较明显的肌肉强直、震颤、吞咽困难、精神萎靡，同时吞咽困难、精神萎靡，同时体温升高体温升高。如能及时处理。如能及时处理。如能及时处理。如能及时处理可较快恢复，如处理不当病情进展，体温可升高到可较快恢复，如处理不当病情进展，体温可升高到可较快恢复，如处理不当病情进展，体温可升高到可较快恢复，如处理不当病情进展，体温可升高到4040以上，出现意识障碍以至昏迷，伴发呼吸性困难，以上，出现意识障碍以至昏迷，伴发呼吸性困难，以上，出现意识障碍以至昏迷，伴发呼吸性困难，以上，出现意识障碍以至昏迷，伴发呼吸性困难，周围循环衰竭，心律不齐，血压波动，如延误治疗可导周围循环衰竭，心律不齐，血压波动，如延误治疗可导周围循环衰竭，心律不齐，血压波动，如延误治疗可导周围循环衰竭，心律不齐，血压波动，如延误治疗可导致死亡。致死亡。致死亡。致死亡。现在学习的是第19页，共29页n n护理：护理：护理：护理：做好做好基础护理基础护理，包括口腔护理、皮肤护理，保，包括口腔护理、皮肤护理，保，包括口腔护理、皮肤护理，保，包括口腔护理、皮肤护理，保证足够营养和热量。证足够营养和热量。证足够营养和热量。证足够营养和热量。高热高热时主要采用物理降温，如酒时主要采用物理降温，如酒精擦浴、冰袋等，精擦浴、冰袋等，呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难时要保持呼吸道通畅，随时要保持呼吸道通畅，随时吸痰、给氧。及时做人工呼吸。有时吸痰、给氧。及时做人工呼吸。有惊厥惊厥发生时要发生时要放好牙垫，以防咬舌，保护肢体，头转向一侧，预放好牙垫，以防咬舌，保护肢体，头转向一侧，预防外伤及窒息。在病人治疗过程中应密切观察病情防外伤及窒息。在病人治疗过程中应密切观察病情及药物副反应，及早发现恶性症侯群的前驱症状，及药物副反应，及早发现恶性症侯群的前驱症状，报告医生，及时处理，以免延误病情。报告医生，及时处理，以免延误病情。现在学习的是第20页，共29页5.尿潴留尿潴留n n精神药物所致尿潴留发生率为精神药物所致尿潴留发生率为3.8%3.8%，其发生，其发生与患者年龄、精神症状、躯体状况、用药方式、与患者年龄、精神症状、躯体状况、用药方式、用药时间及药物的药理特性有关。用药时间及药物的药理特性有关。n n尤其是尤其是抗精神病药抗精神病药(APD)(APD)和抗抑郁药和抗抑郁药具有较强具有较强的抗胆碱能作用，在治疗剂量下，大多数可出的抗胆碱能作用，在治疗剂量下，大多数可出现不同程度口干、视物模糊、心动过速及便秘、现不同程度口干、视物模糊、心动过速及便秘、尿潴留等。尿潴留等。现在学习的是第21页，共29页护理：护理：n n严密观察严密观察，了解膀胱充盈程度，尽早发现是否，了解膀胱充盈程度，尽早发现是否有尿潴留。有尿潴留。n n心理护理：心理护理：要关心、安慰病人，耐心解释，消要关心、安慰病人，耐心解释，消除其心理顾虑，主动配合治疗护理。除其心理顾虑，主动配合治疗护理。现在学习的是第22页，共29页n n及时处理：及时处理：患者一旦发生尿潴留，要立即采取有效患者一旦发生尿潴留，要立即采取有效措施，先试行措施，先试行诱导排尿诱导排尿，采用听流水声，膀胱按摩，腹，采用听流水声，膀胱按摩，腹，采用听流水声，膀胱按摩，腹，采用听流水声，膀胱按摩，腹部热敷等，如无效可按医嘱给新斯的明针部热敷等，如无效可按医嘱给新斯的明针部热敷等，如无效可按医嘱给新斯的明针部热敷等，如无效可按医嘱给新斯的明针50505050100 mg100 mg100 mg100 mg肌肌肌肌注，再无效者行导尿管引流尿液，注，再无效者行导尿管引流尿液，注，再无效者行导尿管引流尿液，注，再无效者行导尿管引流尿液，导尿导尿导尿导尿时严格无菌操时严格无菌操作，如膀胱过度充盈，不能作，如膀胱过度充盈，不能1 1 1 1次排空膀胱，首次放尿不次排空膀胱，首次放尿不次排空膀胱，首次放尿不次排空膀胱，首次放尿不得超过得超过得超过得超过1 000 ml1 000 ml1 000 ml1 000 ml，留置导尿者按照留置导尿常规护理，留置导尿者按照留置导尿常规护理，留置导尿者按照留置导尿常规护理，留置导尿者按照留置导尿常规护理，防止并发症。有报道，对合并便秘患者用开塞露灌肠法防止并发症。有报道，对合并便秘患者用开塞露灌肠法防止并发症。有报道，对合并便秘患者用开塞露灌肠法防止并发症。有报道，对合并便秘患者用开塞露灌肠法诱尿排尿，效果好，且简便易行值得推行。诱尿排尿，效果好，且简便易行值得推行。诱尿排尿，效果好，且简便易行值得推行。诱尿排尿，效果好，且简便易行值得推行。现在学习的是第23页，共29页6.粒细胞缺乏症患者的护理粒细胞缺乏症患者的护理n n粒细胞缺乏症是一种严重的并发症，病死率粒细胞缺乏症是一种严重的并发症，病死率可高达可高达40%。它与药物剂量无关，为精神药。它与药物剂量无关，为精神药物所致变态反应。起病急骤，多表现为高热、物所致变态反应。起病急骤，多表现为高热、头痛、咽喉痛、倦怠、乏力等，发生上述症头痛、咽喉痛、倦怠、乏力等，发生上述症状者应提示医生检查血常规，以便早期发现，状者应提示医生检查血常规，以便早期发现，早期治疗。病情严重者则要严密监测粒细胞早期治疗。病情严重者则要严密监测粒细胞数及加强基础护理。数及加强基础护理。现在学习的是第24页，共29页护理：护理：护理：护理：n n（1）采取严格的消毒隔离措施）采取严格的消毒隔离措施）采取严格的消毒隔离措施）采取严格的消毒隔离措施n n（2）口腔、粘膜护理）口腔、粘膜护理）口腔、粘膜护理）口腔、粘膜护理n n（3）皮肤护理）皮肤护理）皮肤护理）皮肤护理n n（4）严格执行输血制度）严格执行输血制度n n（5）加强医务人员进出病房的管理）加强医务人员进出病房的管理）加强医务人员进出病房的管理）加强医务人员进出病房的管理n n（6 6）发热的护理：鼓励患者多饮水，采用物理降温）发热的护理：鼓励患者多饮水，采用物理降温措施，尽量减轻机体因高热导致白细胞的增高措施，尽量减轻机体因高热导致白细胞的增高现在学习的是第25页，共29页健康教育健康教育 作好患者用药的健康指导工作，特别作好患者用药的健康指导工作，特别作好患者用药的健康指导工作，特别作好患者用药的健康指导工作，特别是是康复期康复期康复期康复期的患者（的患者（的患者（的患者（？）？）？）？）现在学习的是第26页，共29页药物均须由家属妥善保存，要按医嘱定时定量服，防止错药物均须由家属妥善保存，要按医嘱定时定量服，防止错药物均须由家属妥善保存，要按医嘱定时定量服，防止错药物均须由家属妥善保存，要按医嘱定时定量服，防止错服、多服、漏服等；服、多服、漏服等；服、多服、漏服等；服、多服、漏服等；多数药物必须逐步加量、逐步减量，不得突然停用；多数药物必须逐步加量、逐步减量，不得突然停用；多数药物必须逐步加量、逐步减量，不得突然停用；多数药物必须逐步加量、逐步减量，不得突然停用；一旦发现错服、多服或有不良反应，应立即就医或与医一旦发现错服、多服或有不良反应，应立即就医或与医一旦发现错服、多服或有不良反应，应立即就医或与医一旦发现错服、多服或有不良反应，应立即就医或与医师联系；师联系；师联系；师联系；服药后可能会影响警觉性，如出现头昏、思睡等，可影响服药后可能会影响警觉性，如出现头昏、思睡等，可影响服药后可能会影响警觉性，如出现头昏、思睡等，可影响服药后可能会影响警觉性，如出现头昏、思睡等，可影响操作和驾驶，故从事高空、高速、仪器操作人员应暂停操作和驾驶，故从事高空、高速、仪器操作人员应暂停操作和驾驶，故从事高空、高速、仪器操作人员应暂停操作和驾驶，故从事高空、高速、仪器操作人员应暂停操作与驾驶工作；操作与驾驶工作；操作与驾驶工作；操作与驾驶工作；国人有人主张精神病复发超过国人有人主张精神病复发超过国人有人主张精神病复发超过国人有人主张精神病复发超过3 3次者就要终生服药。次者就要终生服药。次者就要终生服药。次者就要终生服药。现在学习的是第27页，共29页家庭护理家庭护理家庭护理家庭护理应注意事项：应注意事项：应注意事项：应注意事项：n n要认识到精神障碍基本上都是慢性病，治疗都有一个过程要认识到精神障碍基本上都是慢性病，治疗都有一个过程要认识到精神障碍基本上都是慢性病，治疗都有一个过程要认识到精神障碍基本上都是慢性病，治疗都有一个过程 n n家属要保存好药家属要保存好药:对没有自知力的病人，要亲自将药给对没有自知力的病人，要亲自将药给对没有自知力的病人，要亲自将药给对没有自知力的病人，要亲自将药给病人并看着服下，必要时要检查口腔是否真正吞下，防病人并看着服下，必要时要检查口腔是否真正吞下，防病人并看着服下，必要时要检查口腔是否真正吞下，防病人并看着服下，必要时要检查口腔是否真正吞下，防止藏药，如丢药、藏在舌下、口腔颊部、或吞后呕吐出止藏药，如丢药、藏在舌下、口腔颊部、或吞后呕吐出止藏药，如丢药、藏在舌下、口腔颊部、或吞后呕吐出止藏药，如丢药、藏在舌下、口腔颊部、或吞后呕吐出等，还要防止药放在儿童可及之处，引起误食。等，还要防止药放在儿童可及之处，引起误食。等，还要防止药放在儿童可及之处，引起误食。等，还要防止药放在儿童可及之处，引起误食。n n要了解药物的不良反应：并密切观察要了解药物的不良反应：并密切观察 n n定期和不定期复诊定期和不定期复诊定期和不定期复诊定期和不定期复诊 现在学习的是第28页，共29页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第29页，共29页