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医学医学伦理学的形成和理学的形成和发展展1现在学习的是第1页，共45页第二章第二章 医学伦理学的形成和发展医学伦理学的形成和发展 现在学习的是第2页，共45页学习目的学习目的 学习医学伦理学的形成和发展学习医学伦理学的形成和发展了解中国及国外医学道德思想、医学伦理学的形成、发展过程了解中国及国外医学道德思想、医学伦理学的形成、发展过程及发展动因及发展动因未来的医学实践中形成良好的医德打下基础未来的医学实践中形成良好的医德打下基础现在学习的是第3页，共45页学习要点学习要点祖国医学道德优良传统祖国医学道德优良传统国外医学伦理学的形成与发展国外医学伦理学的形成与发展现在学习的是第4页，共45页本章内容本章内容第一节第一节 中国医学伦理学的历史发展中国医学伦理学的历史发展第二节第二节 祖国医学道德的优良传统祖国医学道德的优良传统第三节第三节 国外医学伦理学的历史发展国外医学伦理学的历史发展现在学习的是第5页，共45页 第一节第一节 中国医学伦理学的产生和发展中国医学伦理学的产生和发展一、古代医学伦理学的形成一、古代医学伦理学的形成 我国是一个历史悠久的文明古国。自商周以来，在许多我国是一个历史悠久的文明古国。自商周以来，在许多古代文化典籍中，就充满了礼义道德的内容。我们的祖先在古代文化典籍中，就充满了礼义道德的内容。我们的祖先在漫长的医疗活动中，不仅积累了丰富的医疗经验，而且建立漫长的医疗活动中，不仅积累了丰富的医疗经验，而且建立和发展了传统的医德规范，对保障中华民族的繁衍昌盛作出和发展了传统的医德规范，对保障中华民族的繁衍昌盛作出了重要的贡献。了重要的贡献。生存生存-劳动劳动-损伤损伤-治病治病-医患关系形成医患关系形成-准则准则-医德形成。医德形成。第一节第一节 中国医学伦理学的历史发展中国医学伦理学的历史发展现在学习的是第6页，共45页医德的起源医德的起源 在我国古代传说中，有在我国古代传说中，有 神农神农尝百草之滋味，水泉之甘苦，令尝百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就民知所避就,一日而遇七十毒一日而遇七十毒（淮南子淮南子修务训修务训）和）和 伏羲画入伏羲画入卦卦百病之理得以类推，乃尝味百药而制九针百病之理得以类推，乃尝味百药而制九针”，以，以 丞夭亡丞夭亡（帝王帝王世纪世纪“未知药石，炎帝始味草木之滋，尝一日而七十毒，神而化未知药石，炎帝始味草木之滋，尝一日而七十毒，神而化之，遂作方书，以疗民疾，而医道立矣。之，遂作方书，以疗民疾，而医道立矣。（通鉴外纪通鉴外纪的记载。的记载。这些虽然是传说，也反映了人类早期医疗保健活动的一些事实。从这些这些虽然是传说，也反映了人类早期医疗保健活动的一些事实。从这些传说可以看到，在古代的社会道德影响下，我国很早就形成了医学目的传说可以看到，在古代的社会道德影响下，我国很早就形成了医学目的是为了使人了解药物对人的利弊等在医德方面的要求。是为了使人了解药物对人的利弊等在医德方面的要求。第一节第一节 中国医学伦理学的历史发展中国医学伦理学的历史发展一、古代医学伦理学的形成一、古代医学伦理学的形成现在学习的是第7页，共45页 中国人民在实践中创造了灿烂的科学与文化，其中尤以中医中药独树一帜，中国人民在实践中创造了灿烂的科学与文化，其中尤以中医中药独树一帜，天下名医如林天下名医如林 。东汉名医张仲景、华佗医术精湛，品德高尚。东汉名医张仲景、华佗医术精湛，品德高尚。东汉时期形成的东汉时期形成的黄帝内经黄帝内经，分，分素问素问和和灵枢灵枢两大部分，其两大部分，其中载有许多关于医德方面的论述。中载有许多关于医德方面的论述。内经内经在在 疏五过论疏五过论、征四失论征四失论 和和 师传篇师传篇 等文中对医德作了专门的论述。如等文中对医德作了专门的论述。如 征四失论征四失论 指出，医生之指出，医生之 所以所以不十全者。精神不专，志意不理，内外相失，故时疑殆不十全者。精神不专，志意不理，内外相失，故时疑殆。这就是说医疗。这就是说医疗事故或差错的产生，除了和技术水平的高低有关之外，还决定于事故或差错的产生，除了和技术水平的高低有关之外，还决定于 精神不专，志精神不专，志意不理意不理 的思想作风和工作态度，其实质就是医德问题。的思想作风和工作态度，其实质就是医德问题。第一节第一节 中国医学伦理学的历史发展中国医学伦理学的历史发展一、中国传统伦理学道德思想一、中国传统伦理学道德思想现在学习的是第8页，共45页 二、中国近代医学伦理学二、中国近代医学伦理学 鸦片战争以后，西医连同西方文化一起进入中国。现代医鸦片战争以后，西医连同西方文化一起进入中国。现代医学传入到中国大体有学传入到中国大体有150150年历史。开始是与传教士一道进入中年历史。开始是与传教士一道进入中国的，据统计，至国的，据统计，至19051905年全国已有教会医院年全国已有教会医院166166所，诊所所，诊所241241间，间，培养教会医师培养教会医师301301人。西医的涌入，使中医面临巨大的冲击。在中人。西医的涌入，使中医面临巨大的冲击。在中国既存在着中国传统医德，也存在着半殖民地半封建社会所特有的国既存在着中国传统医德，也存在着半殖民地半封建社会所特有的医德。例如：王泰林、凌奂等老中医，对贫穷患者不收酬金，继续医德。例如：王泰林、凌奂等老中医，对贫穷患者不收酬金，继续奉行并发扬中国传统医德；黄宪等人到欧洲学成西医，回国热心为奉行并发扬中国传统医德；黄宪等人到欧洲学成西医，回国热心为病人治病等。病人治病等。第一节第一节 中国医学伦理学的历史发展中国医学伦理学的历史发展现在学习的是第9页，共45页第二节第二节 中医学道德的优良传统中医学道德的优良传统 一、尊重生命、济世救人的一、尊重生命、济世救人的“贵人贵人”思想思想 我国医家都把济世救人作为最高的医德原则，积极主张医生必我国医家都把济世救人作为最高的医德原则，积极主张医生必须须“济群生济群生”、“博施济众博施济众”，体现了对生命的高度尊重和社会责，体现了对生命的高度尊重和社会责任感任感。著名医家张仲景就是在东汉末年战争频仍、疾病流行的情著名医家张仲景就是在东汉末年战争频仍、疾病流行的情况下，况下，“感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方方”，撰写了，撰写了伤寒杂病论伤寒杂病论，立志以医学，立志以医学“上以疗君亲之疾，上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄下以救贫贱之厄”现在学习的是第10页，共45页二、二、“医乃仁术医乃仁术”、普同一等的的行医宗旨、普同一等的的行医宗旨 中国传统医学重视医学的伦理价值，中国传统医学重视医学的伦理价值，“医乃仁术医乃仁术”被被普遍信奉为职业伦理原则，它更多的是强调医生自身的道德普遍信奉为职业伦理原则，它更多的是强调医生自身的道德修养和自我规范的要求。在医德中体现儒家人文主义精神的，修养和自我规范的要求。在医德中体现儒家人文主义精神的，主要是孔子的仁学思想，主要是孔子的仁学思想，“仁仁”字在字在论语论语中出现了一百中出现了一百多次。多次。“仁仁”是自我修养过程，医术是是自我修养过程，医术是“仁仁”，“济世活人济世活人”是行医的宗旨，是行医的宗旨，“普救含灵之苦普救含灵之苦”是医学的目的。是医学的目的。“仁仁”是儒家伦理思想的结晶，也是儒家医德的核心，其总的观点是儒家伦理思想的结晶，也是儒家医德的核心，其总的观点是是“爱人、行善、慎独爱人、行善、慎独”。第二节第二节 中医学道德的优良传统中医学道德的优良传统现在学习的是第11页，共45页三、重义轻利、清正廉洁的道德品质三、重义轻利、清正廉洁的道德品质 基于济世救人的医学目的，祖国医学反对医生把医基于济世救人的医学目的，祖国医学反对医生把医术作为追求个人名利的手段。历代医家在这方面的论述术作为追求个人名利的手段。历代医家在这方面的论述很多。很多。在中国历史上，有许多医家以济世救人为己任，不在中国历史上，有许多医家以济世救人为己任，不依附权贵，甚至拒绝高官厚禄，而乐于留在民间行医，依附权贵，甚至拒绝高官厚禄，而乐于留在民间行医，为大众解除疾苦。而医家不贪钱财，不计报酬，扶贫济为大众解除疾苦。而医家不贪钱财，不计报酬，扶贫济困的事例，更是不胜枚举。困的事例，更是不胜枚举。第二节第二节 中医学道德的优良传统中医学道德的优良传统现在学习的是第12页，共45页四、尊重同道、刻苦钻研的学风四、尊重同道、刻苦钻研的学风 陈实功（公元陈实功（公元1555155516361636年）提年）提出要同行相敬。他深恶医界一些同行互出要同行相敬。他深恶医界一些同行互相轻贬、辱人誉己、勾心斗角、医术守相轻贬、辱人誉己、勾心斗角、医术守密的不良风气，竭力提倡医家互敬互让，密的不良风气，竭力提倡医家互敬互让，并身体力行。他说：并身体力行。他说：“凡乡井同道之士，凡乡井同道之士，不可生轻侮傲慢之心，切要谦和谨慎，不可生轻侮傲慢之心，切要谦和谨慎，年长者恭敬之，有学者师事之，骄傲者年长者恭敬之，有学者师事之，骄傲者逊让之，不及者荐拔之。如此自无谤怨，逊让之，不及者荐拔之。如此自无谤怨，信和为贵也信和为贵也”。第二节第二节 中医学道德的优良传统中医学道德的优良传统现在学习的是第13页，共45页第二节第二节 中医学道德的优良传统中医学道德的优良传统五、谨慎小心、认真负责的从业态度五、谨慎小心、认真负责的从业态度 医生负有救命活人的责任，一身系着病人的安危。在祖国医医生负有救命活人的责任，一身系着病人的安危。在祖国医学发展史上，众多严肃的医家都非常严格的要求自己，在诊学发展史上，众多严肃的医家都非常严格的要求自己，在诊疗疾病时谨慎小心，一丝不苟，认真对病人负责。疗疾病时谨慎小心，一丝不苟，认真对病人负责。本草类方本草类方一书中也谈到：一书中也谈到：“夫用药如用刑，误即便隔死夫用药如用刑，误即便隔死生生盖人命一死不可复生，故须如此详谨，用药亦然盖人命一死不可复生，故须如此详谨，用药亦然庸庸下之流，孟浪乱施汤剂下之流，孟浪乱施汤剂。此杀人，何太容易？。此杀人，何太容易？”现在学习的是第14页，共45页第二节第二节 中医学道德的优良传统中医学道德的优良传统六、精勤不倦、博极医源的进取精神六、精勤不倦、博极医源的进取精神 历代医家都把精通医理、掌握高超的医术作为济世救历代医家都把精通医理、掌握高超的医术作为济世救人的一个基本条件。认为医家是人的一个基本条件。认为医家是“至精至微之事至精至微之事”，“学学者必须博极医源，精勤不倦者必须博极医源，精勤不倦”，“医非精不能通，非通不医非精不能通，非通不能精，非精不能专能精，非精不能专”，“医学贵精，不精则害人匪细医学贵精，不精则害人匪细”。现在学习的是第15页，共45页第三节第三节 国外医学伦理学的历史发展国外医学伦理学的历史发展古希腊医学道德古希腊医学道德古罗马医学道德古罗马医学道德印度医学道德印度医学道德1 12 23 3一、国外古代医学伦理学一、国外古代医学伦理学4 4阿拉伯医学道德阿拉伯医学道德现在学习的是第16页，共45页一、国外古代医学伦理学一、国外古代医学伦理学第三节第三节 国外医学伦理学的历史发展国外医学伦理学的历史发展古希腊医学道德古希腊医学道德1 1 希波克拉底希波克拉底(BC.460(BC.460377377年年)时代时代 朴素的自然观、道德观；朴素的自然观、道德观；希波克拉底：医学之父，古希腊著名医学家希波克拉底：医学之父，古希腊著名医学家 古希腊是西方医学的发祥地，约在公元前古希腊是西方医学的发祥地，约在公元前6-6-前前4 4世纪形成。世纪形成。希波克拉底（希波克拉底（Hippocrates)Hippocrates)（BC.460BC.460377377年）被尊称为西医之父，年）被尊称为西医之父，也是西方医德的奠基人。他不仅创立了医学体系，而且确立了医学道德规范也是西方医德的奠基人。他不仅创立了医学体系，而且确立了医学道德规范体系。体系。现在学习的是第17页，共45页一、国外古代医学伦理学一、国外古代医学伦理学第三节第三节 国外医学伦理学的历史发展国外医学伦理学的历史发展古希腊医学道德古希腊医学道德1 1 代表作：代表作：希波克拉底全集希波克拉底全集,包括了包括了誓言誓言原则原则操行论操行论等医学伦理学文献。等医学伦理学文献。希波克拉底誓言希波克拉底誓言主要内容：阐明了行医的宗旨，主要内容：阐明了行医的宗旨，“遵守遵守为病家谋利益之信条为病家谋利益之信条”。强调医生的品德修养。强调尊重同道。提。强调医生的品德修养。强调尊重同道。提出为病家保密的道德要求。出为病家保密的道德要求。现在学习的是第18页，共45页一、国外古代医学伦理学一、国外古代医学伦理学第三节第三节 国外医学伦理学的历史发展国外医学伦理学的历史发展古希腊医学道德古希腊医学道德1 1 希波克拉底被称为希波克拉底被称为“西方医学之父西方医学之父”，当之无愧；毫无疑，当之无愧；毫无疑问，他是人类迄今为止整个医学史上的最伟大人物。并且，问，他是人类迄今为止整个医学史上的最伟大人物。并且，这个誓言的影响力，远远超出了医学范围，成为人类历史长这个誓言的影响力，远远超出了医学范围，成为人类历史长河中的一颗璀璨的明珠、一支不灭的火炬。而这段誓言又是河中的一颗璀璨的明珠、一支不灭的火炬。而这段誓言又是那么简短与朴实，足让任何鸿篇巨帙在它面前黯然失色。希那么简短与朴实，足让任何鸿篇巨帙在它面前黯然失色。希波克拉底誓词几乎成为职业道德、事业良知的代名词，两千波克拉底誓词几乎成为职业道德、事业良知的代名词，两千四百年前的希波克拉底的声音永远回荡：四百年前的希波克拉底的声音永远回荡：现在学习的是第19页，共45页一、国外古代医学伦理学一、国外古代医学伦理学第三节第三节 国外医学伦理学的历史发展国外医学伦理学的历史发展古希腊医学道德古希腊医学道德1 1 我以太阳神、阿斯克勒比俄斯神、健康之神、百药之神，以及所我以太阳神、阿斯克勒比俄斯神、健康之神、百药之神，以及所有的男神和女神发誓，我将尽我的所能和判断保持这个誓约和这个约有的男神和女神发誓，我将尽我的所能和判断保持这个誓约和这个约定，视那教给我这门技术的人为父母，把我的物质所得与他分享，如定，视那教给我这门技术的人为父母，把我的物质所得与他分享，如果需要，减轻他的负担，如同照顾我的兄弟一样照顾他的后裔，把这果需要，减轻他的负担，如同照顾我的兄弟一样照顾他的后裔，把这门技术传给他们，如果他们想学，不收他们的钱，不用戒约约束他们，门技术传给他们，如果他们想学，不收他们的钱，不用戒约约束他们，以言传身教方式将这种技术传给我自己的后代，我的老师的后代以及以言传身教方式将这种技术传给我自己的后代，我的老师的后代以及所有愿意接受这个按照医疗法规制定的誓言约束的信徒们，但决不传所有愿意接受这个按照医疗法规制定的誓言约束的信徒们，但决不传给那些不愿意接受这个誓言约束的人。给那些不愿意接受这个誓言约束的人。现在学习的是第20页，共45页一、国外古代医学伦理学一、国外古代医学伦理学第三节第三节 国外医学伦理学的历史发展国外医学伦理学的历史发展古希腊医学道德古希腊医学道德1 1 我将尽我的所能和判断服从政权体制。为了有利于病人，我将禁我将尽我的所能和判断服从政权体制。为了有利于病人，我将禁绝任何有毒或有害的东西。不管是病人求我，还是人家建议我，我都绝任何有毒或有害的东西。不管是病人求我，还是人家建议我，我都不给任何人以致人死地的药物，也不以类似的方式使妇女堕胎。我要不给任何人以致人死地的药物，也不以类似的方式使妇女堕胎。我要以圣洁和神圣度过我的一生，施行我的医术。我不会以不懂装懂的方以圣洁和神圣度过我的一生，施行我的医术。我不会以不懂装懂的方式伤害那些我无能为力的病人，我将把他们交给那些有能力的人去治式伤害那些我无能为力的病人，我将把他们交给那些有能力的人去治好他们的病。好他们的病。现在学习的是第21页，共45页一、国外古代医学伦理学一、国外古代医学伦理学第三节第三节 国外医学伦理学的历史发展国外医学伦理学的历史发展古希腊医学道德古希腊医学道德1 1 我走进任何一个房间都是为了病人，我要杜绝一切故意的恶作剧和腐我走进任何一个房间都是为了病人，我要杜绝一切故意的恶作剧和腐败行为，诱惑那些男人或女人，自由人或奴隶。不管是否与我的职业有败行为，诱惑那些男人或女人，自由人或奴隶。不管是否与我的职业有关，对于他人的个人生活，我都只是看或者听，决不到处去说，不泄露关，对于他人的个人生活，我都只是看或者听，决不到处去说，不泄露他人的秘密。我要认识到，这些都是人家需要保密的东西。为了使我的他人的秘密。我要认识到，这些都是人家需要保密的东西。为了使我的生活和行医在任何时候都是快乐的，为了使我赢得人们的尊敬，我要继生活和行医在任何时候都是快乐的，为了使我赢得人们的尊敬，我要继续信守这个誓言！如果我亵渎或违背这个誓言，我将倒霉。续信守这个誓言！如果我亵渎或违背这个誓言，我将倒霉。现在学习的是第22页，共45页一、国外古代医学伦理学一、国外古代医学伦理学第三节第三节 国外医学伦理学的历史发展国外医学伦理学的历史发展古希腊医学道德古希腊医学道德1 1 两千多年前的公元前两千多年前的公元前5 5世纪末，希腊立志从医的年轻人都要在梧桐树世纪末，希腊立志从医的年轻人都要在梧桐树下宣誓，一位古希腊医生要求他的弟子在行医前必须铭记这段誓言，下宣誓，一位古希腊医生要求他的弟子在行医前必须铭记这段誓言，而且一生都必须实践这誓言，这段誓言两千年来，一直被医务人员视而且一生都必须实践这誓言，这段誓言两千年来，一直被医务人员视为行为指南，不计其数的正直的医生们都用自己的行动实践了誓言。为行为指南，不计其数的正直的医生们都用自己的行动实践了誓言。至今仍在许多医学院校的毕业典礼上宣读。至今仍在许多医学院校的毕业典礼上宣读。现在学习的是第23页，共45页一、国外古代医学伦理学一、国外古代医学伦理学第三节第三节 国外医学伦理学的历史发展国外医学伦理学的历史发展古希腊医学道德古希腊医学道德1 1 誓言在西欧流行誓言在西欧流行20002000多年后，多年后，19481948年世界医学会在希波克拉底誓言的年世界医学会在希波克拉底誓言的基础上制定了基础上制定了世界医学会日内瓦宣言世界医学会日内瓦宣言，明确指出病人的健康是医务人员，明确指出病人的健康是医务人员要首先关心、具有头等重要地位的问题，医务人员应无例外地保守病人的秘密，要首先关心、具有头等重要地位的问题，医务人员应无例外地保守病人的秘密，对同事如兄弟，坚持医业光荣而崇高的传统的职业道德准则。对同事如兄弟，坚持医业光荣而崇高的传统的职业道德准则。现在学习的是第24页，共45页第三节第三节 国外医学伦理学的历史发展国外医学伦理学的历史发展古罗马医学道德古罗马医学道德2 2一、国外古代医学伦理学一、国外古代医学伦理学前前450450年颁布年颁布“十二铜表法十二铜表法”（关于生命起点的讨（关于生命起点的讨论）论）著名医生盖伦：古罗马时期最著名最有影响的医著名医生盖伦：古罗马时期最著名最有影响的医学大师，继承了希波克拉底的医学思想和医学道学大师，继承了希波克拉底的医学思想和医学道德思想。被认为是仅次于希波克拉底的第二个医德思想。被认为是仅次于希波克拉底的第二个医学权威。他是最著名的医生和解剖学家，一生专学权威。他是最著名的医生和解剖学家，一生专心致力于医疗实践解剖研究，写作和各类学术活心致力于医疗实践解剖研究，写作和各类学术活动。动。（约前约前130130200200年）年）现在学习的是第25页，共45页第三节第三节 国外医学伦理学的历史发展国外医学伦理学的历史发展印度医学道德印度医学道德3 3一、国外古代医学伦理学一、国外古代医学伦理学 前前5 5世纪妙闻：世纪妙闻：妙闻集妙闻集。主要内容：医生要尽一切力。主要内容：医生要尽一切力量为患者服务，甚至不惜牺牲自己的生命；医生要掌握全量为患者服务，甚至不惜牺牲自己的生命；医生要掌握全面的医学知识和技术；在外科治疗中医生要和助手密切配面的医学知识和技术；在外科治疗中医生要和助手密切配合，挑选助手时要选那些聪明能干、乐于助人、和蔼忍让合，挑选助手时要选那些聪明能干、乐于助人、和蔼忍让的人；医生要有好的仪表、习惯和作风；军医出了学识应的人；医生要有好的仪表、习惯和作风；军医出了学识应高深外，还应兼有高尚的医德，并为神明所喜悦。高深外，还应兼有高尚的医德，并为神明所喜悦。现在学习的是第26页，共45页第三节第三节 国外医学伦理学的历史发展国外医学伦理学的历史发展一、国外古代医学伦理学一、国外古代医学伦理学阿拉伯医学道德阿拉伯医学道德4 4 犹太医生迈蒙尼提斯（犹太医生迈蒙尼提斯（1135113512041204）祷文祷文是医学伦理学史上又是医学伦理学史上又一著名的文献。祷一著名的文献。祷 文敦促医生为人类文敦促医生为人类生命与健康、为人类幸福与和平，时生命与健康、为人类幸福与和平，时刻怀着崇高的医德和神圣的从医使命刻怀着崇高的医德和神圣的从医使命感，切不可因贪欲、虚荣、名利的诱感，切不可因贪欲、虚荣、名利的诱惑而忘记为人类谋利益的理想。惑而忘记为人类谋利益的理想。中世纪犹太哲学家、医生、神学家，生于西班牙，后在埃及任萨拉丁的衔医，长期从事哲学研究、行医，他写的祷文也是带有中世纪的时代印记，但他爱医术、爱患者的精神，仍为今人所赞誉。现在学习的是第27页，共45页第三节第三节 国外医学伦理学的历史发展国外医学伦理学的历史发展一、国外古代医学伦理学一、国外古代医学伦理学阿拉伯医学道德阿拉伯医学道德4 4 迈蒙尼提斯祷文全文如下：迈蒙尼提斯祷文全文如下：永生之上帝既命予善顾世人之生命之康健，惟愿予爱护医道之心策予前进，永生之上帝既命予善顾世人之生命之康健，惟愿予爱护医道之心策予前进，无时或已，毋令贪欲、吝念、虚荣，名利侵扰予怀，盖此种种胥属真理与慈善无时或已，毋令贪欲、吝念、虚荣，名利侵扰予怀，盖此种种胥属真理与慈善之敌，足以使予受其诱惑而忘却为人类谋幸福之高尚目标。之敌，足以使予受其诱惑而忘却为人类谋幸福之高尚目标。愿吾视患者如受难之同胞。愿吾视患者如受难之同胞。愿上帝赐予以精力、时间与机会，俾得学业日进，见闻日广，盖知也无涯，愿上帝赐予以精力、时间与机会，俾得学业日进，见闻日广，盖知也无涯，涓涓日积，方成江河。且世间医术日新，觉今是而昨非，至明日又悟今日之非涓涓日积，方成江河。且世间医术日新，觉今是而昨非，至明日又悟今日之非矣。矣。现在学习的是第28页，共45页第三节第三节 国外医学伦理学的历史发展国外医学伦理学的历史发展一、国外古代医学伦理学一、国外古代医学伦理学阿拉伯医学道德阿拉伯医学道德4 4 迈蒙尼提斯祷文全文如下：迈蒙尼提斯祷文全文如下：神乎，汝既命予善视世人之生死，则予谨以此身许职。予今为予神乎，汝既命予善视世人之生死，则予谨以此身许职。予今为予之职业祷告上帝：之职业祷告上帝：事功艰且巨，愿神全我功。事功艰且巨，愿神全我功。若无神佑助，人力每有穷。若无神佑助，人力每有穷。启我爱医术，复爱世间人。启我爱医术，复爱世间人。存心好名利，真理日沉沦。存心好名利，真理日沉沦。愿绝名利心，服务一念诚。愿绝名利心，服务一念诚。神清求体健，尽力医病人。神清求体健，尽力医病人。无分爱与憎，不问富与贫。无分爱与憎，不问富与贫。凡诸疾病者，一视如同仁。凡诸疾病者，一视如同仁。现在学习的是第29页，共45页 第一节第一节 中国医学伦理学的产生和发展中国医学伦理学的产生和发展二、国外近代医学伦理学二、国外近代医学伦理学 伟大的文艺复兴运动的成果及时为医学提供了人道主义，从此医伟大的文艺复兴运动的成果及时为医学提供了人道主义，从此医学人道主义成为医学伦理学的核心思想和灵魂。在这一背景下，德学人道主义成为医学伦理学的核心思想和灵魂。在这一背景下，德国柏林大学教授胡佛兰德国柏林大学教授胡佛兰德(Huffland(Huffland，176217621836)1836)提出了救死扶伤、提出了救死扶伤、治病救人的治病救人的医德十二箴医德十二箴；1791 1791年，英国学者托马斯帕斯瓦尔专年，英国学者托马斯帕斯瓦尔专门为曼彻斯特医院起草了门为曼彻斯特医院起草了医院及医务人员行动准则医院及医务人员行动准则 ，并于，并于18031803年年针对医院内部的人员关系等问题出版了专著针对医院内部的人员关系等问题出版了专著医学伦理学医学伦理学 ，本书不仅淡，本书不仅淡化了医学道德的宗教色彩，而且为医学伦理学成为一门学科，为医学伦理化了医学道德的宗教色彩，而且为医学伦理学成为一门学科，为医学伦理学教青的科学化和普世性奠定了基础。学教青的科学化和普世性奠定了基础。第三节第三节 国外医学伦理学的历史发展国外医学伦理学的历史发展现在学习的是第30页，共45页 第一节第一节 中国医学伦理学的产生和发展中国医学伦理学的产生和发展二、国外近代医学伦理学二、国外近代医学伦理学 18471847年，美国医学会成立并同时制定了年，美国医学会成立并同时制定了美国医学会医德守则美国医学会医德守则 ，其内容涉及，其内容涉及:医生对患者的责任，患者的权利与义务医生对患者的责任，患者的权利与义务;医生对其他医医生对其他医务人员的责任务人员的责任;医务人员和医务界对公众和社会的责任与义务等。医务人员和医务界对公众和社会的责任与义务等。第三节第三节 国外医学伦理学的历史发展国外医学伦理学的历史发展现在学习的是第31页，共45页 第一节第一节 中国医学伦理学的产生和发展中国医学伦理学的产生和发展二、国外近代医学伦理学二、国外近代医学伦理学第三节第三节 国外医学伦理学的历史发展国外医学伦理学的历史发展 胡佛兰德胡佛兰德(1762(1762 1836)1836)，法国律师和，法国律师和医师。著有医师。著有医学手册医学手册一书。胡氏反对把一书。胡氏反对把病人当作实验对象。主张绝对禁止医生对病人病人当作实验对象。主张绝对禁止医生对病人实行主动安乐死（第实行主动安乐死（第7 7条）。条）。医德十二箴医德十二箴的主要观点有四：的主要观点有四：医生的工作目的是为别医生的工作目的是为别人，为救死扶伤，治病救人，不是为名为利，人，为救死扶伤，治病救人，不是为名为利，不应有其他目的。不应有其他目的。作风正派，不沉迷于酒色作风正派，不沉迷于酒色财气。财气。病人是目的不是手段。病人是目的不是手段。对同事忍让、对同事忍让、合作。合作。现在学习的是第32页，共45页 第一节第一节 中国医学伦理学的产生和发展中国医学伦理学的产生和发展二、国外近代医学伦理学二、国外近代医学伦理学第三节第三节 国外医学伦理学的历史发展国外医学伦理学的历史发展胡佛兰德医德十二箴言胡佛兰德医德十二箴言 一、医生不是为了自己，而是为了别人，这是职业的性质决定的。一、医生不是为了自己，而是为了别人，这是职业的性质决定的。不要追求名誉和个人利益，而要用忘我的工作来救活别人，救死扶伤，不要追求名誉和个人利益，而要用忘我的工作来救活别人，救死扶伤，治病救人，不应怀有别的个人目的。治病救人，不应怀有别的个人目的。二、在病人面前，该考虑的仅仅是他的病情，而不是病人的地位二、在病人面前，该考虑的仅仅是他的病情，而不是病人的地位和钱财。应该掂量一下有钱人的一撮金钱和穷人感激的泪水，你要的和钱财。应该掂量一下有钱人的一撮金钱和穷人感激的泪水，你要的是哪一个。是哪一个。三、在医疗实践中应当时刻记住病人是你服务的靶子，并不是你所三、在医疗实践中应当时刻记住病人是你服务的靶子，并不是你所摆弄的弓和箭，绝不能去玩弄他们。摆弄的弓和箭，绝不能去玩弄他们。思想里不要有偏见，医疗中切勿眼光狭窄地去考虑问题。思想里不要有偏见，医疗中切勿眼光狭窄地去考虑问题。现在学习的是第33页，共45页 第一节第一节 中国医学伦理学的产生和发展中国医学伦理学的产生和发展二、国外近代医学伦理学二、国外近代医学伦理学第三节第三节 国外医学伦理学的历史发展国外医学伦理学的历史发展 四、把你那博学和时兴的东西搁在一边。学习如何通过你的语言和行动四、把你那博学和时兴的东西搁在一边。学习如何通过你的语言和行动来赢得病人的信任。而这些并不是表面的偶然的、或是虚伪的，切不可口若来赢得病人的信任。而这些并不是表面的偶然的、或是虚伪的，切不可口若悬河，故弄玄虚。悬河，故弄玄虚。五、在晚上应该想一想白天所发生的一切事情，把一天中所得的五、在晚上应该想一想白天所发生的一切事情，把一天中所得的经验和观察到的东西记录下来，这样做有利于病人，有益于社会。经验和观察到的东西记录下来，这样做有利于病人，有益于社会。六、一次慎重的、仔细的检查与查房，比频繁而又粗疏的检查好六、一次慎重的、仔细的检查与查房，比频繁而又粗疏的检查好得多。不要怕降低你的威信而拒绝病人经常的邀请。得多。不要怕降低你的威信而拒绝病人经常的邀请。现在学习的是第34页，共45页 第一节第一节 中国医学伦理学的产生和发展中国医学伦理学的产生和发展二、国外近代医学伦理学二、国外近代医学伦理学第三节第三节 国外医学伦理学的历史发展国外医学伦理学的历史发展 七、即使病人病人膏肓无药救治时，你还应该维持他的生命，解除当时七、即使病人病人膏肓无药救治时，你还应该维持他的生命，解除当时的痛苦来尽你的义务。如果放弃就意味着不人道。当你不能救他时，也应该的痛苦来尽你的义务。如果放弃就意味着不人道。当你不能救他时，也应该去安慰他，要争取延长他的生命，哪怕是很短的时间，这是作为一个医生的去安慰他，要争取延长他的生命，哪怕是很短的时间，这是作为一个医生的应有表现。不要告诉病人他的病情已处于无望的状态，要通过你谨慎的言语应有表现。不要告诉病人他的病情已处于无望的状态，要通过你谨慎的言语和态度，来避免他对真实病情的猜测。和态度，来避免他对真实病情的猜测。八、应尽可能地减少病人的医疗费用，当你挽救他的生命而又拿八、应尽可能地减少病人的医疗费用，当你挽救他的生命而又拿走了他维持生活的费用，那有什么意思呢？走了他维持生活的费用，那有什么意思呢？现在学习的是第35页，共45页 第一节第一节 中国医学伦理学的产生和发展中国医学伦理学的产生和发展二、国外近代医学伦理学二、国外近代医学伦理学第三节第三节 国外医学伦理学的历史发展国外医学伦理学的历史发展 九、医生需要获得公众的好评。无论你有多大学问，有多光彩的行九、医生需要获得公众的好评。无论你有多大学问，有多光彩的行为，除非你得到人民的信任，否则得不到大众有力的好评。为，除非你得到人民的信任，否则得不到大众有力的好评。你必须了解人以及人们的心理状态，一个对生命感到兴趣的你，就应当听取你必须了解人以及人们的心理状态，一个对生命感到兴趣的你，就应当听取那朴素的真理，就应当承认丢面子的过失，这需要高贵的品质和善良的性格。那朴素的真理，就应当承认丢面子的过失，这需要高贵的品质和善良的性格。避免闲扯，沉默更为好些。避免闲扯，沉默更为好些。不需要再告诉你了，你应该反对热衷于赌博、酗酒、纵欲和为名誉而发愁。不需要再告诉你了，你应该反对热衷于赌博、酗酒、纵欲和为名誉而发愁。现在学习的是第36页，共45页 第一节第一节 中国医学伦理学的产生和发展中国医学伦理学的产生和发展二、国外近代医学伦理学二、国外近代医学伦理学第三节第三节 国外医学伦理学的历史发展国外医学伦理学的历史发展 十、尊重和爱护你的同行，如不可能，最低限度也应该忍让，不要谈十、尊重和爱护你的同行，如不可能，最低限度也应该忍让，不要谈论别人，宣扬别人不足是聪明人的耻辱。片言只字地谈论别人的缺点和细微论别人，宣扬别人不足是聪明人的耻辱。片言只字地谈论别人的缺点和细微过失，也会造成别人名誉的永久损害，应该考虑到这种后果。过失，也会造成别人名誉的永久损害，应该考虑到这种后果。每个医生在医疗上都有自己的特点和方法，不宜去作轻率的判断。要每个医生在医疗上都有自己的特点和方法，不宜去作轻率的判断。要尊重比你年长的医生，要爱护比你年青的医生，要发挥他们的长处，当你还尊重比你年长的医生，要爱护比你年青的医生，要发挥他们的长处，当你还没有看过这个病人，你应当拒绝评论他们所采取的治疗措施。没有看过这个病人，你应当拒绝评论他们所采取的治疗措施。现在学习的是第37页，共45页 第一节第一节 中国医学伦理学的产生和发展中国医学伦理学的产生和发展二、国外近代医学伦理学二、国外近代医学伦理学第三节第三节 国外医学伦理学的历史发展国外医学伦理学的历史发展十一、一次会诊不要请很多人，最多不超过三人，要选合适的人参加，讨十一、一次会诊不要请很多人，最多不超过三人，要选合适的人参加，讨论中应该考虑的是病人的安全，不必作其他的争论。论中应该考虑的是病人的安全，不必作其他的争论。十二、当一个病人离开他的经治医生来同你商量时，你不要欺瞒他。十二、当一个病人离开他的经治医生来同你商量时，你不要欺瞒他。应该要他听经治医生的话，只有当你发现经治医生违反原则，并确信他应该要他听经治医生的话，只有当你发现经治医生违反原则，并确信他在某些治疗有错误时，才能够评论他。这样才是公平的，特别是涉及到在某些治疗有错误时，才能够评论他。这样才是公平的，特别是涉及到对其行为和素质的评论，更应如此。对其行为和素质的评论，更应如此。现在学习的是第38页，共45页 第一节第一节 中国医学伦理学的产生和发展中国医学伦理学的产生和发展三、国外当代医学伦理学三、国外当代医学伦理学第三节第三节 国外医学伦理学的历史发展国外医学伦理学的历史发展 医学道德日益由医生、病人等个体的道德发展为社会公益道德，哲学上的医学道德日益由医生、病人等个体的道德发展为社会公益道德，哲学上的价值论、功利主义、公益论开始影响和指导医学伦理选择，高新生命科学技术价值论、功利主义、公益论开始影响和指导医学伦理选择，高新生命科学技术和新的死亡观念以及发达的经济社会背景，使医学伦理学开始向生命伦理学过和新的死亡观念以及发达的经济社会背景，使医学伦理学开始向生命伦理学过渡，生命伦理学逐渐形成与发展标志着医学伦理学进入了后现代主义阶段。渡，生命伦理学逐渐形成与发展标志着医学伦理学进入了后现代主义阶段。现在学习的是第39页，共45页三、国外当代医学伦理学三、国外当代医学伦理学第三节第三节 国外医学伦理学的历史发展国外医学伦理学的历史发展1 1 19461946年年纽伦堡法典纽伦堡法典针对第二次世界大战纳粹医生对战俘进行强针对第二次世界大战纳粹医生对战俘进行强迫性的不人道试验的罪行，制定了关于人体试验的基本原则。迫性的不人道试验的罪行，制定了关于人体试验的基本原则。19481948年世界医学会出版了经过修改的年世界医学会出版了经过修改的希波克拉底誓言希波克拉底誓言 ，汇编了，汇编了日内瓦宣言日内瓦宣言 ，它标志了现代医学伦理学的开始。，它标志了现代医学伦理学的开始。1949 1949年，世界医学会在伦敦通过了年，世界医学会在伦敦通过了世界医学会国际医德守则世界医学会国际医德守则 1965 1965年，年，国际护士协会通过了国际护士协会通过了国际护士守则国际护士守则。现在学习的是第40页，共45页三、国外当代医学伦理学三、国外当代医学伦理学第三节第三节 国外医学伦理学的历史发展国外医学伦理学的历史发展1 1 1964 1964年，第年，第1818届世界医学会在芬兰赫尔辛基宣读并采纳了届世界医学会在芬兰赫尔辛基宣读并采纳了赫尔辛基宣赫尔辛基宣言言 ，于，于19751975年的东京大会正式通过。此后经过年的东京大会正式通过。此后经过19831983年、年、19891989年、年、19961996年和年和20002000年的世界卫生大会修订。年的世界卫生大会修订。1968 1968年的年的悉尼宣言悉尼宣言、19751975年的年的东京宣言东京宣言、19771977年专为精神科年专为精神科医生制定的医生制定的夏威夷宣言夏威夷宣言等，使现代医学伦理学文件和文献初步等，使现代医学伦理学文件和文献初步体系化。体系化。现在学习的是第41页，共45页三、国外当代医学伦理学三、国外当代医学伦理学第三节第三节 国外医学伦理学的历史发展国外医学伦理学的历史发展1 1 19641964年，第年，第