妊娠合并重症胰腺炎的个案护理.ppt

关于妊娠合并重症胰腺炎的个案护理现在学习的是第1页，共26页妊娠期急性胰腺炎发生率为妊娠期急性胰腺炎发生率为1:33331:3333，发病率有逐年增，发病率有逐年增加的趋势加的趋势二者相互影响且发病急，进展快，临床过程凶险，二者相互影响且发病急，进展快，临床过程凶险，可致多脏器功能衰竭，对母婴危害极大可致多脏器功能衰竭，对母婴危害极大是妊娠合并外科急腹症是妊娠合并外科急腹症死亡率首位因素死亡率首位因素妊娠期急性胰腺炎可发生在妊娠各期，以妊娠晚期妊娠期急性胰腺炎可发生在妊娠各期，以妊娠晚期最为常见。最为常见。背景背景现在学习的是第2页，共26页v v急性胰腺炎:（acute pancreatitisacute pancreatitis，APAP）是由于胰）是由于胰腺消化酶腺消化酶被激活被激活对胰腺组织对胰腺组织自身及其周围自身及其周围脏器脏器产产生消化生消化作用而引起的炎症性疾病。作用而引起的炎症性疾病。v v它不仅是胰腺的局部炎症病变，而且是涉及多个它不仅是胰腺的局部炎症病变，而且是涉及多个脏器的全身性疾病，属脏器的全身性疾病，属危重急腹症危重急腹症之一。之一。现在学习的是第3页，共26页妊娠合并急性胰腺炎的病因很多，近年来研究表妊娠合并急性胰腺炎的病因很多，近年来研究表明，胆道疾病最为多见，约占明，胆道疾病最为多见，约占50%，其中胆石，其中胆石症占症占67%100%。其他原因可能与妊娠剧吐、。其他原因可能与妊娠剧吐、增大的子宫机械性压迫致胰管内压增高、妊娠增大的子宫机械性压迫致胰管内压增高、妊娠高血压综合征先兆子痫，胰腺血管长期痉挛、高血压综合征先兆子痫，胰腺血管长期痉挛、感染、甲状旁腺功能亢进诱发高钙血症、噻嗪感染、甲状旁腺功能亢进诱发高钙血症、噻嗪类利尿药及四环素等药物的应用、酒精中毒等类利尿药及四环素等药物的应用、酒精中毒等有关有关病因及发病机制现在学习的是第4页，共26页临床表现临床表现1、腹痛腹痛2、恶心、呕吐、恶心、呕吐3、腹胀、腹胀、4、腹膜炎体征、腹膜炎体征5、高热，胰腺坏死伴感染时高热为其主要症状之一；重症胰腺炎、高热，胰腺坏死伴感染时高热为其主要症状之一；重症胰腺炎患者可出现脉搏细速、血压下降，低血容量乃至休克；也可有精患者可出现脉搏细速、血压下降，低血容量乃至休克；也可有精神症状、胃肠道出血神症状、胃肠道出血(呕血和便血呕血和便血)，重症胰腺炎多有水、电，重症胰腺炎多有水、电解质及酸碱平衡紊乱和多脏器功能衰竭、解质及酸碱平衡紊乱和多脏器功能衰竭、DIC，少数重症患，少数重症患者左腰部及脐周皮肤有青紫色斑者左腰部及脐周皮肤有青紫色斑现在学习的是第5页，共26页个案资料个案资料n n病人姓名：性别：女 年龄：36岁n n住院号：入院日期：2016-1-19n n入院诊断：n n 1 1、G G2 2P1GP1G33+433+4周先兆早产周先兆早产n n 2 2、疤痕子宫、疤痕子宫n n 3 3、急性胰腺炎、急性胰腺炎n n 5 5、妊娠期糖尿病、妊娠期糖尿病n n 6 6、高血脂症、高血脂症现在学习的是第6页，共26页个案资料个案资料l l1 1 1 1月月月月18181818日孕妇进食油腻食物，于日孕妇进食油腻食物，于日孕妇进食油腻食物，于日孕妇进食油腻食物，于10101010小时前出现上腹胀痛，逐渐出现小时前出现上腹胀痛，逐渐出现小时前出现上腹胀痛，逐渐出现小时前出现上腹胀痛，逐渐出现全腹胀痛，并放射至腰部，伴呕吐水样物一次至阳东人民医院就诊，全腹胀痛，并放射至腰部，伴呕吐水样物一次至阳东人民医院就诊，全腹胀痛，并放射至腰部，伴呕吐水样物一次至阳东人民医院就诊，全腹胀痛，并放射至腰部，伴呕吐水样物一次至阳东人民医院就诊，予抑制宫缩，促肺成熟及解痉、护胃、抗感染等治疗，症状无明显好予抑制宫缩，促肺成熟及解痉、护胃、抗感染等治疗，症状无明显好予抑制宫缩，促肺成熟及解痉、护胃、抗感染等治疗，症状无明显好予抑制宫缩，促肺成熟及解痉、护胃、抗感染等治疗，症状无明显好转转入我院急诊，完善相关检查拟转转入我院急诊，完善相关检查拟转转入我院急诊，完善相关检查拟转转入我院急诊，完善相关检查拟G2P1G33+4G2P1G33+4G2P1G33+4G2P1G33+4周先兆早产周先兆早产周先兆早产周先兆早产收入收入收入收入产科产科产科产科。n n入院体检：入院体检：入院体检：入院体检：T T T T：36.2C P36.2C P36.2C P36.2C P：85858585次次次次/分分分分 R:28R:28R:28R:28次次次次/分分分分 n nBPBPBPBP：135/89mmHg 135/89mmHg 135/89mmHg 135/89mmHg 血糖血糖血糖血糖:9.2mmol/L:9.2mmol/L:9.2mmol/L:9.2mmol/Ln n产科检查：宫高产科检查：宫高产科检查：宫高产科检查：宫高39CM39CM39CM39CM，腹围，腹围，腹围，腹围116CM116CM116CM116CM，头先露，未入盆，头先露，未入盆，头先露，未入盆，头先露，未入盆，胎位胎位胎位胎位n nLOALOALOALOA，胎心，胎心，胎心，胎心157157157157次次次次/分分分分，扪及不规律弱宫缩。，扪及不规律弱宫缩。，扪及不规律弱宫缩。，扪及不规律弱宫缩。现在学习的是第7页，共26页个案资料个案资料n n19191919日晚上孕妇有较规律宫缩、胎儿窘迫、上腹痛原因未明有手术指征即行剖宫日晚上孕妇有较规律宫缩、胎儿窘迫、上腹痛原因未明有手术指征即行剖宫日晚上孕妇有较规律宫缩、胎儿窘迫、上腹痛原因未明有手术指征即行剖宫日晚上孕妇有较规律宫缩、胎儿窘迫、上腹痛原因未明有手术指征即行剖宫产术。产术。产术。产术。n n在腰硬联合麻醉下行剖宫术，助娩出一在腰硬联合麻醉下行剖宫术，助娩出一在腰硬联合麻醉下行剖宫术，助娩出一在腰硬联合麻醉下行剖宫术，助娩出一3.5KG3.5KG3.5KG3.5KG活男婴，羊水清，腹腔活男婴，羊水清，腹腔活男婴，羊水清，腹腔活男婴，羊水清，腹腔见脓性积液约见脓性积液约见脓性积液约见脓性积液约500500500500毫升，术中出血毫升，术中出血毫升，术中出血毫升，术中出血200200200200毫升，外二科继续行剖腹探查术，毫升，外二科继续行剖腹探查术，毫升，外二科继续行剖腹探查术，毫升，外二科继续行剖腹探查术，发现胰腺肿胀、部分有瘀斑及大量皂化斑，术后放置一周引流管发现胰腺肿胀、部分有瘀斑及大量皂化斑，术后放置一周引流管发现胰腺肿胀、部分有瘀斑及大量皂化斑，术后放置一周引流管发现胰腺肿胀、部分有瘀斑及大量皂化斑，术后放置一周引流管4 4 4 4条，上腹条，上腹条，上腹条，上腹部及盆腔引流管各一条，术后部及盆腔引流管各一条，术后部及盆腔引流管各一条，术后部及盆腔引流管各一条，术后1-20 01-20 01-20 01-20 0：40404040转转转转ICUICUICUICU监护治疗监护治疗监护治疗监护治疗n nICUICUICUICU治疗期间行了治疗期间行了治疗期间行了治疗期间行了CRRTCRRTCRRTCRRT治疗及抽脂术治疗及抽脂术治疗及抽脂术治疗及抽脂术现在学习的是第8页，共26页个案资料个案资料n n辅助检查：腹部彩B超提示：脾肿大n n白细胞10.94x109/Ln n淀粉酶311U/Ln n胰淀粉酶307U/Ln n甘油三酯173mmol/L现在学习的是第9页，共26页治疗原则治疗原则 预防感染预防感染04030201镇痛和解痉镇痛和解痉禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压抑制胰液分泌及抗胰酶抑制胰液分泌及抗胰酶 加强对胎儿的监测，是否终止妊娠加强对胎儿的监测，是否终止妊娠现在学习的是第10页，共26页护理评估已婚家庭大专文化家庭主妇职业好经济1、社会背景评估现在学习的是第11页，共26页n n压疮风险评估Braden共共13分。压疮中度风险n nGCS评分：E4VTM6现在学习的是第12页，共26页护理问题护理问题1低效型呼吸形态：与重症胰腺炎致ARDS有关2有营养失调：与长期失调和处于高度消耗状态4疼痛：与胰腺大量炎性渗出或并发感染5腹胀：与胰腺大量炎性渗出36特定知识缺乏：与不了解置管治疗有关恐惧焦虑：与急性起病，担心预后有关现在学习的是第13页，共26页日期日期护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施评价评价1-191-19低低效效型型呼呼吸吸型态型态 患患者者呼呼吸吸道道保保持持通通畅畅，血血氧氧饱饱和和度度维维持持在在95%95%以以上上 1 1、确保呼吸机正常运转，、确保呼吸机正常运转，2 2、气管插管、气管插管 的有效固定的有效固定 3 3、维持足够的通换气功能、维持足够的通换气功能 4 4、加强人工气道的湿化、加强人工气道的湿化 5 5、按需吸痰，维持气道通畅、按需吸痰，维持气道通畅 6 6、合理镇静，确保患者舒适、合理镇静，确保患者舒适 7 7、做好机械通气并发症的观察与预、做好机械通气并发症的观察与预防防 1-231-23患患者者呼呼吸吸道道通通畅畅，顺顺利利停停机机拔管拔管(7)现在学习的是第14页，共26页日期日期护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施评价评价1.191.19营养失调营养失调患患 者者 体体 重重维维 持持 在在 手手术术 后后 水水 平平（降降 低低 不不超过超过1 1公斤）公斤）1 1、正确评估患者营养需求状态，遵医嘱、正确评估患者营养需求状态，遵医嘱全胃肠外营养治疗全胃肠外营养治疗2 2、认真落实肠外营养支持的相关护理措、认真落实肠外营养支持的相关护理措施，氨基酸。高渗葡萄糖，白蛋白为主要施，氨基酸。高渗葡萄糖，白蛋白为主要能量，由深静脉输入能量，由深静脉输入3 3、加强健康宣教：向患者及家属说明胃、加强健康宣教：向患者及家属说明胃肠减压、禁食、禁饮的目的，重要性及进肠减压、禁食、禁饮的目的，重要性及进食的危害，以取得其配合食的危害，以取得其配合1-231-23患患者者体体重重下下降降没没有有超超过过1 1公公斤斤现在学习的是第15页，共26页日期日期护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施评价评价1.191.19疼痛疼痛患患者者陈陈述述疼疼痛痛减减轻轻或缓解或缓解1 1、安慰患者，指导患者使用放松疗法，、安慰患者，指导患者使用放松疗法，音乐疗法、缓慢呼吸，分散注意力。音乐疗法、缓慢呼吸，分散注意力。2 2、遵医嘱给予芬太尼，咪达唑仑联合使、遵医嘱给予芬太尼，咪达唑仑联合使用镇静镇痛用镇静镇痛3 3，为患者提供安静，舒适，温暖的环境，为患者提供安静，舒适，温暖的环境4.4.护士操作应相对集中，动作轻软，防护士操作应相对集中，动作轻软，防止过多干扰患者止过多干扰患者1 1月月2020日日患患者者诉诉疼疼痛痛可可忍忍，会会使使用用音音乐乐疗疗法法，缓缓慢慢呼呼吸吸，分分散散注注意力，减轻疼痛意力，减轻疼痛(7)现在学习的是第16页，共26页日期日期护理诊断护理诊断 护理目标护理目标护理措施护理措施评价评价1.19腹胀患者腹胀减轻 1、顺时针按摩腹部 2、芒硝外敷腹部，取医用芒硝500 g，装于约20 cm30纱布袋，置于腹部，经6 8 h 后芒硝凝结成块，需重新置换，每8 小时更换1 次。3、有效胃肠减压2-22患者腹胀减轻，无胃储留现在学习的是第17页，共26页芒硝具有止痛消炎、改善局部循环、刺激芒硝具有止痛消炎、改善局部循环、刺激蠕动、防止肠麻痹、松弛蠕动、防止肠麻痹、松弛OddiOddi括约肌、括约肌、降低胰胆管压力的作用；外敷芒硝能够降低胰胆管压力的作用；外敷芒硝能够促进胰酶性腹水的吸收，从而减轻腹内促进胰酶性腹水的吸收，从而减轻腹内炎症及肠壁水肿，减少肠间脓肿和胰腺炎症及肠壁水肿，减少肠间脓肿和胰腺囊肿的发生率，缩短腹胀症状持续的时间囊肿的发生率，缩短腹胀症状持续的时间 改良后优点：透气性能好，分布均匀，舒适改良后优点：透气性能好，分布均匀，舒适韩小勇,魏家祥,李路路.芒硝外敷对急性重型胰腺炎的治疗效果观察J.西南军医,2016,13（1）:40-41.现在学习的是第18页，共26页日期日期护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施评价评价1.191.19恐惧恐惧患患 者者 恐恐 惧惧减减 轻轻，积积极极 配配 合合 治治疗疗1 1、介绍成功的病例，给患者战胜疾病的、介绍成功的病例，给患者战胜疾病的信心信心2 2、护理过程多关心体贴患者，说话语气、护理过程多关心体贴患者，说话语气轻柔，态度和蔼，真诚耐心向患者做好解轻柔，态度和蔼，真诚耐心向患者做好解释工作，家属录音鼓励患者释工作，家属录音鼓励患者 3 3、给予患者安全感，采用非语言的沟通、给予患者安全感，采用非语言的沟通技巧，提供图文并茂的图片，小白板，手技巧，提供图文并茂的图片，小白板，手势的，抚摸握手等增加患者安全感势的，抚摸握手等增加患者安全感密切观察病人，尽量在患者视野范围内密切观察病人，尽量在患者视野范围内2-202-20患患者者恐恐惧惧感感消消失失，以以积积极极的的心心态态接接受受治治疗疗和和护理护理现在学习的是第19页，共26页日期日期护理诊断护理诊断 护理目标护理目标护理措施护理措施评价评价1.191.19特特定定知知识识缺乏缺乏患患者者了了解解所所有有置置管管治治疗疗的的目目的的要要求求和和配合方法配合方法1 1、因治疗需求有治疗性管道、因治疗需求有治疗性管道1111根，护根，护士耐心像患者解释各留置管道的与临床士耐心像患者解释各留置管道的与临床意义，治疗要求和配合要点意义，治疗要求和配合要点2 2、交接班做好管道的数量，种类，部、交接班做好管道的数量，种类，部位，长度的交接位，长度的交接3 3、每班评估患者的病情，意识状态和、每班评估患者的病情，意识状态和合作状态并为提供针对性的宣教，评估合作状态并为提供针对性的宣教，评估患者发生管道脱落的危险因素并结合患患者发生管道脱落的危险因素并结合患者的实际情况做好预防措施，如约束带，者的实际情况做好预防措施，如约束带，镇静药物镇静药物4 4、妥善固定好引流管，防止滑脱、扭、妥善固定好引流管，防止滑脱、扭曲、受压、打折，管道标识清晰、严格曲、受压、打折，管道标识清晰、严格无菌操作，观察引流液的量、性质、颜无菌操作，观察引流液的量、性质、颜色色2-242-24患患者者没没有有发发生生导导管管相相关关性性感感染染及及非计划性拔管非计划性拔管现在学习的是第20页，共26页现在学习的是第21页，共26页基础护理从头到脚精细护理口口腔腔护护理理温温水水擦擦浴浴翻翻身身拍拍背背修修剪剪指指甲甲上上气气垫垫床床骶骶尾尾部部赛赛肤肤润润洗洗头头现在学习的是第22页，共26页1月24日转外二科继续治疗ICU精心治疗护理4天现在学习的是第23页，共26页预防 妊娠性急性胰腺炎的多个危险因素互相影响，在胰妊娠性急性胰腺炎的多个危险因素互相影响，在胰腺炎的临床过程中共同起作用，无论何种类型的急腺炎的临床过程中共同起作用，无论何种类型的急性胰腺炎对孕妇和胎儿危险都很大，孕前、产前均性胰腺炎对孕妇和胎儿危险都很大，孕前、产前均应作针对性的检查，采取积极的预防措施。应作针对性的检查，采取积极的预防措施。对妊娠妇女均应做血脂检查，一旦发现血脂升高，对妊娠妇女均应做血脂检查，一旦发现血脂升高，则应于整个妊娠期间随访血脂变化，并通过饮食调则应于整个妊娠期间随访血脂变化，并通过饮食调节限制脂肪摄人，同时控制体重。节限制脂肪摄人，同时控制体重。现在学习的是第24页，共26页护理体会护理体会n n妊娠合并胰腺炎患者，病情更凶险，更易发生并发症妊娠合并胰腺炎患者，病情更凶险，更易发生并发症妊娠合并胰腺炎患者，病情更凶险，更易发生并发症妊娠合并胰腺炎患者，病情更凶险，更易发生并发症n n无论产前还是产后，及时诊断治疗，无论产前还是产后，及时诊断治疗，无论产前还是产后，及时诊断治疗，无论产前还是产后，及时诊断治疗，严密观察病情，为患者提严密观察病情，为患者提供精心、个性化的整体护理可促进患者的康复供精心、个性化的整体护理可促进患者的康复现在学习的是第25页，共26页2023/4/1感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第26页，共26页