药物过敏试验与过敏反应的处理 (2)课件.ppt

关于药物过敏试验与过敏反应的处理(2)现在学习的是第1页，共38页病例病例患者，男，20岁。因发热、咳嗽、咽喉肿痛1天就诊，诊断为上呼吸道感染。给予肌内注射青霉素钠80万U，2次/日。肌内注射前，护士给予患者青霉素过敏试验。过敏试验3min后，患者感到头晕、胸闷、气促、畏寒，护士赶到后发现患者口唇发绀、面色苍白，出冷汗，继而意识模糊、呼之不应，血压50/36mmHg,心率120次/分钟,呼吸25次/分钟。问题：1.患者发生了什么情况？2.对该患者应如何进行抢救？3.在过敏试验前，需要注意哪些问题？4.在临床工作中如何预防此种情况的发生？现在学习的是第2页，共38页学习目标1.能准确说出各种药物过敏试验液的标准浓度、注入剂量和试验结果判断。2.能正确判断青霉素、链霉素、破伤风抗毒素、头孢菌素、碘、普鲁卡因过敏试验的结果。3.能准确说出青霉素过敏反应的原因和预防措施。4.能举例说明青霉素过敏性休克的临床表现和急救措施。5.能按照护理程序的要求准确配制青霉素过敏试验液。6.能运用所学知识对破伤风抗毒素过敏试验结果阳性的患者正确采取脱敏注射方法。现在学习的是第3页，共38页同学们以前做过过敏试验吗？做过什么过敏试验？有哪些药物需要做过敏试验？不做过敏试验可以吗？过敏反应有哪些特点？现在学习的是第4页，共38页过敏反应的特点过敏反应的特点药物过敏反应属于异常的免疫反应免疫反应，其基本原理是抗原抗体相互作用的结果，具有以下特点：1仅发生于用药人群中的少数少数 2很小剂量即可发生过敏反应 3与患者体质因素有关，而与正常药理反应或毒性无关 4一般发生于再次用药5化学结构相似的药物可能发生交叉或不完全交叉的过敏反应现在学习的是第5页，共38页某些病人在使用某些药物时，易发生不某些病人在使用某些药物时，易发生不同程度的过敏反应，甚至过敏性休克，同程度的过敏反应，甚至过敏性休克，但与但与给药途径、给药剂量、给药剂型给药途径、给药剂量、给药剂型无无关。因此，在使用用致敏药物前应详细关。因此，在使用用致敏药物前应详细询问病人询问病人用药史、过敏史用药史、过敏史，并做药物过，并做药物过敏试验，防止过敏反应的发生。敏试验，防止过敏反应的发生。现在学习的是第6页，共38页一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理杀菌力强、毒性低杀菌力强、毒性低人群中人群中5 5%6%6%对青霉素过敏，以皮肤过敏对青霉素过敏，以皮肤过敏任何年龄、剂型、剂量、给药途径、给药时间都任何年龄、剂型、剂量、给药途径、给药时间都可发生过敏反应可发生过敏反应在使用用致敏药物前应详细询问病人用药史、过敏史，并做药物过敏试验现在学习的是第7页，共38页（一）青霉素过敏反应的原因（一）青霉素过敏反应的原因青霉素青霉素G（半抗原）（半抗原）体内体内组组织织蛋蛋白白青青霉霉噻噻唑唑酸酸青青霉霉烯烯酸酸青霉噻唑蛋白青霉噻唑蛋白青霉烯酸蛋白青霉烯酸蛋白再次刺激再次刺激吸附在吸附在靶细胞靶细胞释放释放破裂破裂抗体抗体（IgEIgE）机体机体组织胺组织胺缓激肽缓激肽5-羟色胺羟色胺慢反应物慢反应物血清素血清素乙酰胆碱乙酰胆碱平滑肌平滑肌收收 缩缩微血管微血管扩扩 张张cap通通透性透性腺体分腺体分泌泌支气管痉挛支气管痉挛组织水肿组织水肿血管容积增血管容积增 大大血浆渗出血浆渗出胃肠道痉挛胃肠道痉挛皮肤过敏皮肤过敏现在学习的是第8页，共38页以0.1ml（含青霉素20u50u）的试验液皮内注射，根据皮丘变化及患者全身情况来判断试验结果【目的目的】通过青霉素过敏试验，确定患者对青霉素是否过敏，以作为临床应用青霉素治疗的依据（二）青霉素过敏试验法（二）青霉素过敏试验法现在学习的是第9页，共38页【操作前准备】评估患者并解释用药史、过敏史及家族过敏史病情、治疗情况、用药情况 心理状态、意识状态，对青霉素过敏试验的认识程度、合作态度 患者准备护士准备用物准备环境准备（二）青霉素过敏试验法（二）青霉素过敏试验法现在学习的是第10页，共38页【实施】【实施】试验液的配制（标准浓度：试验液的配制（标准浓度：200200500U/ml500U/ml）现在学习的是第11页，共38页试验方法：确定患者无青霉素过敏史；前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试溶液0.1ml(含青霉素20或50u)；注射后观察20min，20min后判断并记录试验结果。（二）青霉素过敏试验法（二）青霉素过敏试验法毛发少、色素较少、皮肤较薄的部位现在学习的是第12页，共38页 常用的试敏仪常用的试敏仪 现在学习的是第13页，共38页青霉素试验液（每毫升含1万单位的青霉素G注射用水溶液）0.25%普鲁卡因溶液忌用酒精 电流需在5080A之间 电压维持在912V之间，现在学习的是第14页，共38页（二）青霉素过敏试验法（二）青霉素过敏试验法现在学习的是第15页，共38页记录方法及内记录方法及内容容试验结果阴性以蓝色或蓝黑色（-）表示，阳性以红色（+）表示，并单、医嘱单、门诊在体温卡、病历卡、注射卡及床头卡等注明。（二）青霉素过敏试验法（二）青霉素过敏试验法现在学习的是第16页，共38页注意事项（皮试和注射时）注意事项（皮试和注射时）1、试验前详细询问三史。2、凡初次用药、停药3天后再用者，以及更换青霉素批号，均须按常规做过敏试验。3、皮试试验液必须现配现用，浓度与剂量准确。4、首次注射后须观察30分钟以防迟缓反应的发生。注意局部和全身反应，倾听病人主诉，做好急救的准备工作。5、结果为可疑阳性，需做对照试验。6、阳性者禁用，同时报告医生，在体温单、医嘱单、病历、床头卡上醒目注明，并告知病人及家属。现在学习的是第17页，共38页q 过敏性休克过敏性休克q 血清病血清病样样反应反应q 各器官或组织的过敏反应各器官或组织的过敏反应过敏反应的临床表现过敏反应的临床表现现在学习的是第18页，共38页 呼吸呼吸道阻塞道阻塞症状症状 胸闷、气促、哮喘与呼吸困难胸闷、气促、哮喘与呼吸困难 循环循环衰竭衰竭症状症状 面色苍白、冷汗、发绀、脉搏细弱，血面色苍白、冷汗、发绀、脉搏细弱，血压下降压下降 中枢神经系统症状中枢神经系统症状 烦躁不安、头晕、面及四肢烦躁不安、头晕、面及四肢 麻木、麻木、意识丧失，抽搐或大小便失禁意识丧失，抽搐或大小便失禁 皮肤过敏症状皮肤过敏症状 瘙痒，瘙痒，荨麻疹荨麻疹及其他皮疹及其他皮疹过敏性休克时的临床表现过敏性休克时的临床表现现在学习的是第19页，共38页一般于用药后一般于用药后712天内发生天内发生发热、腹痛、关节肿痛、皮肤发热、腹痛、关节肿痛、皮肤瘙痒瘙痒、荨麻疹、荨麻疹、全身淋巴结肿大等全身淋巴结肿大等血清病型反应血清病型反应现在学习的是第20页，共38页q 就地抢救就地抢救 立即停药，使病人平卧，注意保暖立即停药，使病人平卧，注意保暖q 首选肾上腺素首选肾上腺素 立即皮下注射立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素0.51ml，如症状，如症状 不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml，直，直 至脱离危险期至脱离危险期q 纠正缺氧改善呼吸纠正缺氧改善呼吸 吸氧，口对口呼吸，肌肉注射尼可刹米或洛贝林吸氧，口对口呼吸，肌肉注射尼可刹米或洛贝林 等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准 备气管插管或配合施行气管切开术备气管插管或配合施行气管切开术过敏性休克的急救措施过敏性休克的急救措施现在学习的是第21页，共38页q 抗过敏抗休克抗过敏抗休克 根据医嘱立即给地塞米松根据医嘱立即给地塞米松510mg静脉注射或用静脉注射或用 氢化可的松氢化可的松200400mg加加5%或或10%葡萄糖液葡萄糖液 500ml内静脉滴注内静脉滴注 应用抗组织胺类药物，如肌肉注射盐酸异丙嗪应用抗组织胺类药物，如肌肉注射盐酸异丙嗪 2550mg或苯海拉明或苯海拉明40mg过敏性休克的急救措施过敏性休克的急救措施现在学习的是第22页，共38页q 静脉滴注静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液补充血容量葡萄糖溶液或平衡溶液补充血容量 根据病情给予升压药物，如多巴胺或去甲肾上腺素根据病情给予升压药物，如多巴胺或去甲肾上腺素q 如病人心跳骤停，立即行胸外心脏按压如病人心跳骤停，立即行胸外心脏按压q 密切观察，详细记录密切观察，详细记录 密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、神志和尿密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、神志和尿 量等变化及其他临床变化，对病情动态做好护理记量等变化及其他临床变化，对病情动态做好护理记 录。录。病人未脱离危险期，不宜搬动。病人未脱离危险期，不宜搬动。过敏性休克的急救措施过敏性休克的急救措施现在学习的是第23页，共38页青霉素过敏反应的预防青霉素过敏反应的预防用药前详细询问三史，过敏者禁用。已接受青霉素治疗者停药3天后再用，或使用中更换批号时须重做过敏试验。皮试液溶媒选择0.9%氯化钠溶液。正确实施，准确判断，严密观察首次注射需观察30min，使用过程中严密观察。现在学习的是第24页，共38页 皮内试验皮内试验 评估评估 用药史、过敏史用药史、过敏史 计划计划 链霉素制剂、链霉素制剂、5%氯化钙或氯化钙或10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙链霉素过敏试验法链霉素过敏试验法现在学习的是第25页，共38页皮试药液配制皮试药液配制皮试药液配制皮试药液配制 每毫升含链霉素每毫升含链霉素2500u的生理盐水为标准的生理盐水为标准链霉素一瓶链霉素一瓶100万万u（1g）+3.5mlNS25万万u/ml取取0.1ml+0.9mlNS2.5万万u/ml弃去弃去0.9ml，余，余0.1ml+0.9mlNS2500u/ml皮内试验（皮内试验（皮内试验（皮内试验（0.1ml0.1ml含链霉素含链霉素含链霉素含链霉素250u250u）实施实施现在学习的是第26页，共38页1与青霉素过敏反应大致相同，但较少见。与青霉素过敏反应大致相同，但较少见。2伴有血压下降、休克；全身麻木、肌肉无力、抽搐；伴有血压下降、休克；全身麻木、肌肉无力、抽搐；眩晕、耳鸣、耳聋等眩晕、耳鸣、耳聋等。处理：同青霉素；抽搐时应用处理：同青霉素；抽搐时应用钙剂钙剂，以，以10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙或稀或稀释一倍的释一倍的5%的氯化钙的氯化钙的溶液缓慢静脉推注；肌肉无力、的溶液缓慢静脉推注；肌肉无力、呼吸困难时新斯的明呼吸困难时新斯的明0.5-1mg皮下注射，必要时给予皮下注射，必要时给予0.25mg静推。静推。链霉素过敏反应及其处理链霉素过敏反应及其处理现在学习的是第27页，共38页TAT过敏试验过敏试验 评估评估 用药史、过敏史用药史、过敏史 首次应用首次应用TAT、以往注射过、以往注射过TAT或停药时间超过或停药时间超过 一周，均需作皮内试验一周，均需作皮内试验 计划计划破伤风抗毒素过敏反应及脱敏注射法破伤风抗毒素过敏反应及脱敏注射法现在学习的是第28页，共38页TATTAT皮试液配制皮试液配制皮试液配制皮试液配制取取0.1mlTAT药液（药液（1500u/ml）+0.9mlNS150u/ml皮内试验皮内试验皮内试验皮内试验阴性阴性 局部无红肿、无异常全身反应局部无红肿、无异常全身反应阳性阳性 皮丘红肿，硬结直径大于皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直，红晕范围直径超过径超过4cm，有时出现伪足或有痒感，有时出现伪足或有痒感，以血清病型反应多以血清病型反应多见见实施实施现在学习的是第29页，共38页TAT脱敏注射法脱敏注射法现在学习的是第30页，共38页 在脱敏注射的过程中，应密切观察病人反应。如发现在脱敏注射的过程中，应密切观察病人反应。如发现病人有面容苍白、发绀、荨麻疹，及头晕，心跳等不适或病人有面容苍白、发绀、荨麻疹，及头晕，心跳等不适或过敏性休克时，应立即停止注射并配合医生进行抢救。如过敏性休克时，应立即停止注射并配合医生进行抢救。如过敏反应轻微，可待症状消退后，酌情将剂量减少，注射过敏反应轻微，可待症状消退后，酌情将剂量减少，注射次数增加，在密切观察病人情况下，使脱敏注射顺利完成。次数增加，在密切观察病人情况下，使脱敏注射顺利完成。TAT脱敏注射法时注意事项脱敏注射法时注意事项现在学习的是第31页，共38页头孢菌素类药物过敏试验法头孢菌素类药物过敏试验法方法：皮内注射法 皮试液：含先锋霉素500ug1ml的生理盐水溶液 注入剂量为0.1ml(含先锋霉素50ug)以先锋霉素为例配制试验液的方法现在学习的是第32页，共38页溶解：于内含0.5g的先锋霉素小瓶内注入2ml生理盐水，每ml内含先锋霉素 250mg稀释：含先锋霉素500g/1ml的生理盐水溶液0.5g先锋霉素+2mlNS250mg/ml取0.2ml+0.8mlNS50mg/ml弃去0.9，余0.1ml+0.9mlNS5mg/ml弃去0.9，余0.1ml+0.9mlNS500 g/ml配制成功：每ml含500ug先锋霉素，取0.1ml(内含50ug)做皮内试验。头孢菌素类药物过敏试验法头孢菌素类药物过敏试验法现在学习的是第33页，共38页注意事项注意事项过敏试验前应详细询问患者的用药史、药物过敏史和家族过敏史。凡初次用药、停药3天后再用，以及更换批号时，均须按常规做过敏试验。皮肤试验液必须临用时配制，浓度与剂量必须准确。严密观察患者的反应皮肤试验结果阳性者不可使用头孢菌素类药物，应及时报告医生，同时在相关文件注明，并将结果告知患者及其家属。（有关皮试的评估、准备、结果的判断以及过敏反应的处理，参见青霉素皮内试验有关内容。）现在学习的是第34页，共38页碘过敏试验碘过敏试验法法注意：在静脉注射造影剂前，必须先行皮内注射法，然后再行静注意：在静脉注射造影剂前，必须先行皮内注射法，然后再行静脉注射法，如为阴性，方可进行碘剂造影。脉注射法，如为阴性，方可进行碘剂造影。现在学习的是第35页，共38页 局部麻醉药局部麻醉药 取取0.25%普鲁卡因溶液普鲁卡因溶液0.1ml作皮内注射。作皮内注射。结果判断同青霉素结果判断同青霉素普鲁卡因过敏试验法普鲁卡因过敏试验法现在学习的是第36页，共38页复习题复习题1.请说出临床常见药物的过敏试验液配制方法及试验液的标准。2.为防止过敏反应发生，在做药物过敏试验前，须详细了解哪些信息？3.患者吴某，由于上呼吸道感染，医嘱予以青霉素进行静脉滴注，使用前需对吴某进行青霉素过敏试验。取来的药品为160万U一支的青霉素，请问该如何配制过敏试验液？现在学习的是第37页，共38页感谢大家观看现在学习的是第38页，共38页