化脓性中耳炎及乳突炎精选PPT.ppt

关于化脓性中耳炎及关于化脓性中耳炎及乳突炎乳突炎第1页，讲稿共85张，创作于星期日病因：病因：1 1中中中中耳耳耳耳炎炎炎炎的的的的类类类类型型型型：由由由由多多多多到到到到少少少少排排排排队队队队：胆胆胆胆脂脂脂脂瘤瘤瘤瘤型型型型骨骨骨骨疡疡疡疡型型型型急性坏死性中耳炎。急性坏死性中耳炎。急性坏死性中耳炎。急性坏死性中耳炎。2 2致致致致病病病病菌菌菌菌毒毒毒毒力力力力强强强强：G G性性杆杆菌菌：变变形形杆杆菌菌、绿绿脓脓杆杆菌菌、大大肠肠杆杆菌菌。G+性性杆杆菌菌：金金葡葡菌菌、溶溶血血性性链链球球菌菌、肺肺炎炎双双球球菌菌。可可合合并并两两种种毒毒力力强强的的菌菌感感染染，或或耐耐药药菌菌感染。感染。3抵抗力差：病、弱、老、幼抵抗力差：病、弱、老、幼 4局部因素：局部因素：(1)(1)局部骨质具有破坏性病变。局部骨质具有破坏性病变。局部骨质具有破坏性病变。局部骨质具有破坏性病变。(2)脓引流不畅：穿孔小，堵塞。脓引流不畅：穿孔小，堵塞。(3)(3)慢性化脓性中耳炎急性发作期。慢性化脓性中耳炎急性发作期。慢性化脓性中耳炎急性发作期。慢性化脓性中耳炎急性发作期。(4)外伤。外伤。第2页，讲稿共85张，创作于星期日 感染径路感染径路感染径路感染径路 1 1通过破坏或缺损的骨壁：通过破坏或缺损的骨壁：通过破坏或缺损的骨壁：通过破坏或缺损的骨壁：2 2血行途径：导血管、脓毒败血症、血栓性静脉炎血行途径：导血管、脓毒败血症、血栓性静脉炎血行途径：导血管、脓毒败血症、血栓性静脉炎血行途径：导血管、脓毒败血症、血栓性静脉炎 3 3经正常的解剖途径或尚未闭合的骨缝。经正常的解剖途径或尚未闭合的骨缝。经正常的解剖途径或尚未闭合的骨缝。经正常的解剖途径或尚未闭合的骨缝。前庭窗、蜗窗前庭窗、蜗窗前庭窗、蜗窗前庭窗、蜗窗内耳内耳内耳内耳化脓性迷路炎化脓性迷路炎化脓性迷路炎化脓性迷路炎蜗小管、前庭小管、内耳道蜗小管、前庭小管、内耳道蜗小管、前庭小管、内耳道蜗小管、前庭小管、内耳道颅内。颅内。颅内。颅内。流脑可循逆向流脑可循逆向流脑可循逆向流脑可循逆向迷路，并发化脓性迷路炎。迷路，并发化脓性迷路炎。迷路，并发化脓性迷路炎。迷路，并发化脓性迷路炎。小儿未闭合的骨缝。小儿未闭合的骨缝。小儿未闭合的骨缝。小儿未闭合的骨缝。4 4外伤（颞骨骨折）、镫骨手术、内耳开窗术等形成的通道外伤（颞骨骨折）、镫骨手术、内耳开窗术等形成的通道外伤（颞骨骨折）、镫骨手术、内耳开窗术等形成的通道外伤（颞骨骨折）、镫骨手术、内耳开窗术等形成的通道 第3页，讲稿共85张，创作于星期日病理：中耳颅内常经历三个阶段病理：中耳颅内常经历三个阶段1、扩展到脑膜的方式：（1）胆脂瘤侵蚀乳突骨质基质紧贴脑膜基质紧贴脑膜硬脑膜外脓肿硬脑膜外脓肿（2）乳突骨炎和骨髓炎哈佛氏系统的血栓哈佛氏系统的血栓性静脉炎性静脉炎侧窦周围脓肿侧窦周围脓肿（3）骨炎累及乳突导血管血栓性静脉炎血栓性静脉炎感染的血栓蔓延到窦腔内感染的血栓蔓延到窦腔内第4页，讲稿共85张，创作于星期日2、穿过脑膜的扩展方式、穿过脑膜的扩展方式（1 1）硬脑膜外脓肿突破硬脑膜）硬脑膜外脓肿突破硬脑膜硬脑膜下脓肿硬脑膜下脓肿经蛛网经蛛网膜下腔膜下腔弥漫性脑膜炎弥漫性脑膜炎（2）蛛网膜下腔因炎性反应闭合硬脑膜破裂后，直接硬脑膜破裂后，直接硬脑膜破裂后，直接硬脑膜破裂后，直接侵及脑组织侵及脑组织侵及脑组织侵及脑组织脑脓肿脑脓肿脑脓肿脑脓肿（3 3）侧窦感染性血栓经交通血管伸展）侧窦感染性血栓经交通血管伸展小脑脓肿小脑脓肿小脑脓肿小脑脓肿3、侵入脑组织：脓肿部位脑室和大脑皮脑室和大脑皮质之间，小脑小叶中央质之间，小脑小叶中央第5页，讲稿共85张，创作于星期日1.耳后骨膜下脓肿；耳后骨膜下脓肿；2.硬脑膜外脓肿；硬脑膜外脓肿；3.颈颈深深部部脓脓肿肿（二二腹腹肌肌外）；外）；4.横窦周围脓肿；横窦周围脓肿；5.横窦血栓性静脉炎；横窦血栓性静脉炎；6.脑脓肿；脑脓肿；7.小脑脓肿；小脑脓肿；8.颞叶硬脑膜；颞叶硬脑膜；9.骨膜；骨膜；10.颈颈深深部部脓脓肿肿（二二腹腹肌内）肌内）耳源性并发症感染耳源性并发症感染扩散示意图扩散示意图第6页，讲稿共85张，创作于星期日耳源性颅外并发症耳源性颅外并发症耳后骨膜下脓肿耳后骨膜下脓肿颈部贝佐尔德脓肿颈部贝佐尔德脓肿迷路炎迷路炎周围面神经麻痹周围面神经麻痹岩锥炎岩锥炎第7页，讲稿共85张，创作于星期日耳源性颅内并发症耳源性颅内并发症耳源性脑膜炎耳源性脑膜炎耳源性脑脓肿耳源性脑脓肿硬脑膜下脓肿、脑硬脑膜下脓肿、脑积水、脑室炎积水、脑室炎硬脑膜外脓肿硬脑膜外脓肿乙状窦血栓性静脉炎乙状窦血栓性静脉炎颞叶脓肿颞叶脓肿小脑脓肿小脑脓肿第8页，讲稿共85张，创作于星期日诊断：诊断：明确：明确：是否耳源性并发症；是否耳源性并发症；是何种并发症。是何种并发症。是否同时有几种并存。是否同时有几种并存。第9页，讲稿共85张，创作于星期日判断依据判断依据1 1、病史：耳流脓史、流脓突然减少或终止、突然增多、病史：耳流脓史、流脓突然减少或终止、突然增多（急性发作）、耳内疼痛、全身不适、发热、头痛、嗜（急性发作）、耳内疼痛、全身不适、发热、头痛、嗜睡、恶心呕吐睡、恶心呕吐2、慢性中耳炎急性发作经正规治疗不缓解或出现新症状3、耳部检查：中耳炎急性发作和引流不畅的表现4、乳突拍片：骨质破坏5 5、眼底、脑超、颅脑、眼底、脑超、颅脑CTCT、MRIMRI、血管造影、血管造影第10页，讲稿共85张，创作于星期日治疗：治疗：1原发病的治疗：立即手术乳突根治术原发病的治疗：立即手术乳突根治术 2 2抗抗抗抗生生生生素素素素的的的的应应应应用用用用：及及及及时时时时、足足足足量量量量、敏敏敏敏感感感感、联联联联合合合合静静静静脉脉脉脉给给给给药药药药 3 3支持疗法：补液、输血、复合氨基酸、白蛋白等支持疗法：补液、输血、复合氨基酸、白蛋白等支持疗法：补液、输血、复合氨基酸、白蛋白等支持疗法：补液、输血、复合氨基酸、白蛋白等 4对症治疗：脱水、激素对症治疗：脱水、激素 5 会诊和神经内、外科共同治疗会诊和神经内、外科共同治疗第11页，讲稿共85张，创作于星期日耳后骨膜下脓肿postauricular subperiosteal abscess 也也称称耳耳后后脓脓肿肿，慢慢性性化化脓脓性性中中耳耳乳乳突突炎炎急急性性发发作作乳乳突突腔腔积积液液穿穿破破筛筛区区骨骨壁壁进进入入耳耳后后骨骨膜膜的的下下方方成成脓脓肿肿穿穿破破骨骨膜膜及及皮皮肤肤成成瘘管。瘘管。最常见最常见,约约12-17。儿童患者较多。儿童患者较多。第12页，讲稿共85张，创作于星期日临床表现：临床表现：1、耳耳后后皮皮肤肤红红肿肿、痛痛，耳耳廓廓压压向向前前下下，耳耳后后沟沟消消失失，可可有有窦窦道道和和瘘瘘管管形形成成。同同侧侧头痛、发热。头痛、发热。2、耳后触诊波动。、耳后触诊波动。第13页，讲稿共85张，创作于星期日第14页，讲稿共85张，创作于星期日诊断：1、病史：急性或慢性化脓性中耳炎急性发作。2、局部检查3、乳突X线拍片4、诊断性脓肿穿刺：有骨膜和骨质溃破。第15页，讲稿共85张，创作于星期日鉴别诊断：耳后脓肿外耳道疖肿引起，肿胀位置较低，耳后沟早期即消失，耳廓牵拉痛明显，鼓膜无穿孔，听力下降不明显，乳突拍片正常，切开后脓腔在骨膜上，无骨质破坏。第16页，讲稿共85张，创作于星期日治疗：抗炎排脓、清除病灶。治疗：抗炎排脓、清除病灶。1、抗生素：、抗生素：2、脓肿切开、脓肿切开 3、急急性性乳乳突突炎炎乳乳突突单单凿凿，慢慢性性中中耳耳乳突炎乳突炎根治术根治术 第17页，讲稿共85张，创作于星期日颈部贝佐氏脓肿 乳乳突突尖尖气气化化发发育育良良好好，乳乳突突尖尖内内侧侧骨骨壁壁甚甚薄薄。乳乳突突积积液液穿穿破破尖尖部部胸胸锁锁乳乳突突肌肌内内面面Bezolds abscess。二腹肌沟二腹肌沟沿二腹肌向咽侧成颈深部脓肿，沿二腹肌向咽侧成颈深部脓肿，Mouret氏氏第18页，讲稿共85张，创作于星期日临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：BezoldBezold脓脓脓脓肿肿肿肿：症症症症状状状状较较较较明明明明显显显显高高高高热热热热、颈颈颈颈深深深深部部部部疼疼疼疼痛痛痛痛，转头不便，局部可有压痛。转头不便，局部可有压痛。转头不便，局部可有压痛。转头不便，局部可有压痛。颈颈深深部部脓脓肿肿：高高热热、头头活活动动受受限限，吞吞咽咽疼疼痛痛和和困困难难，后后期期可可有有张张口口困困难难。颈颈部部颌颌下下区区肿肿胀胀。可可继继发发喉喉水水肿肿、纵纵隔隔脓脓肿肿、咽咽后后脓脓肿肿、颈颈动动脉脉腐腐蚀蚀出出血血等。等。第19页，讲稿共85张，创作于星期日诊断：病史、局部检查、x线或CT检查。鉴别诊断：颈淋巴结炎、结核或转移性癌肿。第20页，讲稿共85张，创作于星期日治疗：治疗：1、乳突根治术、乳突根治术 2、胸锁乳突肌前缘切口，引流、胸锁乳突肌前缘切口，引流 3、抗生素、抗生素第21页，讲稿共85张，创作于星期日迷路炎（Labyrinthitis）按病变范围、严重程度、性质分三类按病变范围、严重程度、性质分三类 局限性局限性 浆液性浆液性 化脓性化脓性第22页，讲稿共85张，创作于星期日病因：病毒或细菌 蜗窗、前庭窗、病变或手术的通道 中耳 迷路颅内感染 脑脊液 蜗水管 迷路最常见的部位是外半规管隆凸。第23页，讲稿共85张，创作于星期日局限性迷路炎 亦亦称称迷迷路路瘘瘘管管。破破坏坏迷迷路路骨骨壁壁使使中中耳耳与与外淋巴相通。外淋巴相通。第24页，讲稿共85张，创作于星期日病理：病理：瘘瘘管管多多位位于于水水平平半半规规管管，亦亦可可位位于于鼓鼓岬岬。破破坏坏骨骨迷迷路路骨骨质质或或穿穿通通骨骨内内膜膜，但但膜膜迷迷路路无无炎炎性性改改变变。瘘瘘管管可可为为肉肉芽芽、胆胆脂脂瘤瘤包膜、结缔组织所封闭，使炎症局限。包膜、结缔组织所封闭，使炎症局限。第25页，讲稿共85张，创作于星期日临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：1 1、暂暂暂暂时时时时性性性性或或或或激激激激发发发发性性性性眩眩眩眩晕晕晕晕，偶偶偶偶伴伴伴伴呕呕呕呕吐吐吐吐、恶恶恶恶心心心心。眩眩眩眩晕晕晕晕多多多多在在在在快快快快速速速速转转转转身身身身、屈屈屈屈体体体体、洗洗洗洗耳耳耳耳、压压压压迫迫迫迫耳耳耳耳屏屏屏屏、擤擤擤擤鼻鼻鼻鼻时时时时发发发发作作作作，数数数数分钟至数小时。分钟至数小时。分钟至数小时。分钟至数小时。2、眩眩晕晕发发作作时时可可有有自自发发性性眼眼震震，方方向向多多指指向向患患侧。侧。3 3、听听听听力力力力减减减减退退退退：耳耳耳耳聋聋聋聋性性性性质质质质及及及及程程程程度度度度与与与与中中中中耳耳耳耳炎炎炎炎病病病病变变变变程程程程度度度度一一一一致。致。致。致。4 4、瘘管试验阳性。阴性不除外。（病理组织堵塞）。、瘘管试验阳性。阴性不除外。（病理组织堵塞）。、瘘管试验阳性。阴性不除外。（病理组织堵塞）。、瘘管试验阳性。阴性不除外。（病理组织堵塞）。5、前前庭庭功功能能正正常常或或亢亢进进。不不宜宜冷冷热热水水试试验验以以免免感染扩散。感染扩散。第26页，讲稿共85张，创作于星期日诊断：病史、临床表现、瘘管试验阳性、颞骨高分辨率CT。第27页，讲稿共85张，创作于星期日治疗：治疗：1、抗生素、镇静剂、激素、抗生素、镇静剂、激素 2、清清除除病病灶灶：乳乳突突根根治治术术，发发现现瘘瘘管管后后不不清清除除周周围围的的结结缔缔组组织织。以以免免感感染染扩扩散散，瘘管用颞筋膜覆盖。瘘管用颞筋膜覆盖。第28页，讲稿共85张，创作于星期日浆液性迷路炎 继发于局限性迷路炎继发于局限性迷路炎 中中耳耳炎炎的的细细菌菌或或病病毒毒性性毒毒素素前前庭庭窗窗或或蜗窗蜗窗内耳内耳 非化脓性炎症非化脓性炎症 炎症使浆液或浆液纤维素渗出为主。炎症使浆液或浆液纤维素渗出为主。第29页，讲稿共85张，创作于星期日病理：病理：外外淋淋巴巴间间隙隙充充血血、毛毛细细血血管管通通透透性性升升高高，浆浆液液纤纤维维素素渗渗出出，淋淋巴巴细细胞胞浸浸润润。可可恢复。但进一步发展即化脓性迷路炎。恢复。但进一步发展即化脓性迷路炎。第30页，讲稿共85张，创作于星期日临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：1 1、眩晕（自发性）、恶心、呕吐，喜向患侧卧。、眩晕（自发性）、恶心、呕吐，喜向患侧卧。、眩晕（自发性）、恶心、呕吐，喜向患侧卧。、眩晕（自发性）、恶心、呕吐，喜向患侧卧。2 2、眼眼眼眼震震震震水水水水平平平平，旋旋旋旋转转转转性性性性，眼眼眼眼震震震震快快快快相相相相向向向向患患患患侧侧侧侧。前前前前庭庭庭庭功功功功能能能能有不同程度减退，瘘管试验阳性。有不同程度减退，瘘管试验阳性。有不同程度减退，瘘管试验阳性。有不同程度减退，瘘管试验阳性。3、耳鸣、听力明显减退，感音性聋，但未全聋。、耳鸣、听力明显减退，感音性聋，但未全聋。4、可有耳深部疼痛。、可有耳深部疼痛。第31页，讲稿共85张，创作于星期日治疗：治疗：1、慢慢性性化化脓脓性性中中耳耳乳乳突突炎炎足足量量抗抗生生素下乳突根治术。素下乳突根治术。2、急急性性化化脓脓性性中中耳耳乳乳突突炎炎引引起起迷迷路路炎炎抗生素应用下必要时行乳突切开术。抗生素应用下必要时行乳突切开术。3、对症：安定、镇静、止吐。、对症：安定、镇静、止吐。第32页，讲稿共85张，创作于星期日预后：治愈后前庭及耳蜗功能可恢复到发病前水平，7-10d内起床，3w内痊愈。治疗不当化脓性迷路炎死迷路第33页，讲稿共85张，创作于星期日化脓性迷路炎 化化脓脓菌菌侵侵入入中中耳耳，迷迷路路弥弥漫漫性性化化脓脓，内内耳耳破破坏坏，全全部部功功能能丧丧失失。可可向向颅颅内内感感染染成成颅颅内并发症。内并发症。第34页，讲稿共85张，创作于星期日病理：病理：病理：病理：急急急急性性性性期期期期：浆浆浆浆液液液液性性性性渗渗渗渗出出出出WBCWBC浸浸浸浸润润润润、纤纤纤纤维维维维蛋蛋蛋蛋白白白白渗渗渗渗出出出出全全全全部部部部迷路（骨、膜）蓄脓，组织坏死迷路（骨、膜）蓄脓，组织坏死迷路（骨、膜）蓄脓，组织坏死迷路（骨、膜）蓄脓，组织坏死 纤纤纤纤维维维维期期期期：成成成成纤纤纤纤维维维维细细细细胞胞胞胞增增增增殖殖殖殖，小小小小毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管出出出出现现现现，肉肉肉肉芽芽芽芽生生生生成成成成。发病后发病后发病后发病后2 2周开始。周开始。周开始。周开始。骨骨骨骨化化化化期期期期：自自自自耳耳耳耳蜗蜗蜗蜗基基基基底底底底开开开开始始始始出出出出现现现现新新新新骨骨骨骨，直直直直至至至至整整整整个个个个内内内内耳耳耳耳。发发发发病病病病后后后后数数数数月。月。月。月。炎症未控制炎症未控制炎症未控制炎症未控制向颅内扩散向颅内扩散向颅内扩散向颅内扩散 小脑脓肿小脑脓肿小脑脓肿小脑脓肿第35页，讲稿共85张，创作于星期日临床表现：临床表现：1 1、眩眩眩眩晕晕晕晕：觉觉觉觉外外外外物物物物或或或或自自自自身身身身旋旋旋旋转转转转，恶恶恶恶心心心心、阵阵阵阵发发发发剧剧剧剧烈烈烈烈呕呕呕呕吐吐吐吐，蜷缩侧卧于眼震快相侧（健侧）。蜷缩侧卧于眼震快相侧（健侧）。蜷缩侧卧于眼震快相侧（健侧）。蜷缩侧卧于眼震快相侧（健侧）。2 2、平衡失调：向眼震慢相侧倾倒、平衡失调：向眼震慢相侧倾倒、平衡失调：向眼震慢相侧倾倒、平衡失调：向眼震慢相侧倾倒 3、耳鸣，患耳全聋。、耳鸣，患耳全聋。4 4、自自自自发发发发性性性性眼眼眼眼震震震震，快快快快相相相相向向向向健健健健侧侧侧侧，强强强强度度度度大大大大。转转转转向向向向患患患患侧侧侧侧时时时时警惕颅内并发症。警惕颅内并发症。警惕颅内并发症。警惕颅内并发症。5、体体温温不不高高。若若有有发发热热、头头痛痛、伴伴脑脑脊脊液液内内WBC升高，压力升高，提示颅内感染。升高，压力升高，提示颅内感染。6、瘘管试验阴性、前庭功能检查无反应、瘘管试验阴性、前庭功能检查无反应 第36页，讲稿共85张，创作于星期日诊断：主要根据内耳功能丧失第37页，讲稿共85张，创作于星期日各种迷路炎鉴别各种迷路炎鉴别 局限性 浆液性 化脓性中耳炎 存在 存在 存在眩晕眩晕 激发激发 自发自发 自发，重度自发，重度恶心呕吐 激发，少见 较轻 重度，阵发自发眼震 无 快相向患侧或健侧 快相向健侧倾倒 无 向健侧或患侧 向患侧耳聋耳聋 传导性聋传导性聋 轻感音性聋轻感音性聋 全聋全聋瘘管试验 阳性 可阳性 阴性冷热试验冷热试验 亢进亢进 患侧减弱患侧减弱 患侧消失患侧消失第38页，讲稿共85张，创作于星期日治疗：治疗：1、抗生素，症状减轻后乳突根治术。、抗生素，症状减轻后乳突根治术。2、疑疑有有颅颅内内并并发发症症的的立立即即乳乳突突根根治治，切开迷路引流。切开迷路引流。3、补液纠正全身水电解质紊乱。、补液纠正全身水电解质紊乱。第39页，讲稿共85张，创作于星期日 周围性面神经麻痹周围性面神经麻痹第40页，讲稿共85张，创作于星期日面神经解剖面神经解剖第41页，讲稿共85张，创作于星期日面神经分段面神经分段脑桥下缘橄榄体脑桥下缘橄榄体 颅内段颅内段 12-14mm 12-14mm小脑脑桥小脑脑桥 内耳道段内耳道段 8-10mm 8-10mm内耳门内耳门 迷路段迷路段 2-4mm 2-4mm膝状神经节膝状神经节 鼓室段（水平段）鼓室段（水平段）鼓室段（水平段）鼓室段（水平段）11mm11mm锥隆起锥隆起 乳突段（乳突段（乳突段（乳突段（垂直段）垂直段）13mm13mm茎乳孔茎乳孔 颅外段颅外段 15-20mm 15-20mm 腮腺腮腺第42页，讲稿共85张，创作于星期日n n运动纤维脑桥下部的面神经运动神经核，核上接受双侧大脑皮层锥体束纤维n n感觉纤维延髓孤束核上端n n副交感纤维脑桥上涎核第43页，讲稿共85张，创作于星期日面神经分支面神经分支n n岩浅大神经：膝状神经节前方发出翼管神经蝶腭神经节岩浅大神经：膝状神经节前方发出翼管神经蝶腭神经节泪腺、鼻腔腺体泪腺、鼻腔腺体n n镫骨肌神经：锥隆起后方发出止于镫骨肌镫骨肌神经：锥隆起后方发出止于镫骨肌n n鼓索神经：感觉纤维入鼓室，并于舌神经，司舌前鼓索神经：感觉纤维入鼓室，并于舌神经，司舌前2/32/3味觉味觉 副交感纤维下颌下神经节颌下腺、舌下腺副交感纤维下颌下神经节颌下腺、舌下腺n n颞支：额肌、耳前肌、耳上肌、眼轮匝肌、皱眉肌颞支：额肌、耳前肌、耳上肌、眼轮匝肌、皱眉肌n n颧支：上唇方肌、颧肌颧支：上唇方肌、颧肌n n颊支：口轮匝肌、颊肌颊支：口轮匝肌、颊肌n n下颌缘支：下唇方肌、三角肌、颏肌下颌缘支：下唇方肌、三角肌、颏肌n n颈支：颈阔肌颈支：颈阔肌第44页，讲稿共85张，创作于星期日第45页，讲稿共85张，创作于星期日第46页，讲稿共85张，创作于星期日第47页，讲稿共85张，创作于星期日第48页，讲稿共85张，创作于星期日第49页，讲稿共85张，创作于星期日第50页，讲稿共85张，创作于星期日周围性面神经麻痹为一症状病因：病因：病因：病因：1 1、先天性：发育不全或先天畸形，少见。、先天性：发育不全或先天畸形，少见。、先天性：发育不全或先天畸形，少见。、先天性：发育不全或先天畸形，少见。2 2、原发性（、原发性（、原发性（、原发性（8080）：）：）：）：BellBell氏面瘫。氏面瘫。氏面瘫。氏面瘫。3 3、感感感感染染染染性性性性：化化化化脓脓脓脓性性性性中中中中耳耳耳耳炎炎炎炎、乳乳乳乳突突突突炎炎炎炎、带带带带状状状状疱疱疱疱疹疹疹疹病病病病毒毒毒毒感感感感染、流感病毒感染、脑炎等染、流感病毒感染、脑炎等染、流感病毒感染、脑炎等染、流感病毒感染、脑炎等 4 4、外伤性：颅底、颞骨骨折、外伤性：颅底、颞骨骨折、外伤性：颅底、颞骨骨折、外伤性：颅底、颞骨骨折 5、压迫性：胆脂瘤、听神经瘤、脑膜瘤、压迫性：胆脂瘤、听神经瘤、脑膜瘤 6、医医源源性性：中中耳耳乳乳突突手手术术、颞颞骨骨手手术术、听听神神经经瘤瘤手手术、腮腺手术。术、腮腺手术。第51页，讲稿共85张，创作于星期日病理生理：病理生理：病理生理：病理生理：根据面神经损伤的程度分四类：根据面神经损伤的程度分四类：1 1、神神神神经经经经外外外外膜膜膜膜损损损损伤伤伤伤（damage damage to to the the epineuriumepineurium）：无面瘫无面瘫无面瘫无面瘫 2 2、神神神神经经经经失失失失用用用用（neurapraxianeurapraxia）：髓髓髓髓鞘鞘鞘鞘损损损损伤伤伤伤，轴轴轴轴索索索索正正正正常常常常，暂时性面瘫，可恢复。暂时性面瘫，可恢复。暂时性面瘫，可恢复。暂时性面瘫，可恢复。3、轴轴索索断断伤伤（axonotmesis）：轴轴索索断断裂裂，鞘鞘膜膜完整。神经功能可部分或完全恢复完整。神经功能可部分或完全恢复 4、神神经经断断伤伤（neurotmesis）：神神经经干干完完全全断断离离，神经功能不能恢复。神经功能不能恢复。第52页，讲稿共85张，创作于星期日临床表现：临床表现：单单侧侧周周围围面面瘫瘫者者：面面部部不不对对称称，患患侧侧面面部部表表情情动动作作丧丧失失，不不能能抬抬眉眉，闭闭目目，额额纹纹消消失失，结结膜膜干干燥燥。患患侧侧鼻鼻唇唇沟沟变变浅浅，口口角角下下垂垂向向健健侧侧歪歪斜斜，说说话话、笑笑时时明明显显。鼓鼓腮吹口哨时漏气，进食易从口角外流。腮吹口哨时漏气，进食易从口角外流。双侧完全瘫痪者面部呆板无表情。双侧完全瘫痪者面部呆板无表情。第53页，讲稿共85张，创作于星期日第54页，讲稿共85张，创作于星期日第55页，讲稿共85张，创作于星期日检查：检查：检查：检查：1 1、面神经功能定量评价：、面神经功能定量评价：、面神经功能定量评价：、面神经功能定量评价：6 6级判断法。级判断法。级判断法。级判断法。2 2、确确确确定定定定损损损损害害害害部部部部位位位位：流流流流泪泪泪泪试试试试验验验验；颌颌颌颌下下下下腺腺腺腺流流流流量量量量试试试试验验验验；味味味味觉觉觉觉试试试试验验验验；镫骨肌反射。镫骨肌反射。镫骨肌反射。镫骨肌反射。3 3、确确确确定定定定面面面面神神神神经经经经损损损损害害害害程程程程度度度度：神神神神经经经经兴兴兴兴奋奋奋奋性性性性试试试试验验验验：发发发发病病病病3 3周周周周内内内内，最最最最小小小小刺刺刺刺激激激激3.5mA3.5mA，预预预预后后后后不不不不佳佳佳佳；神神神神经经经经电电电电图图图图：患患患患侧侧侧侧诱诱诱诱发发发发总总总总和和和和电电电电位位位位最最最最大大大大反反反反应应应应幅幅幅幅度度度度为为为为健健健健侧侧侧侧的的的的1010以以以以下下下下，患患患患侧侧侧侧变变变变性性性性运运运运动动动动神神神神经经经经纤纤纤纤维维维维9090；肌肌肌肌电电电电图图图图：6-126-12周周周周出出出出现现现现多多多多相相相相神神神神经经经经再再再再支支支支配配配配电电电电位位位位，面面面面肌肌肌肌功功功功能能能能恢恢恢恢复的早期征相。复的早期征相。复的早期征相。复的早期征相。第56页，讲稿共85张，创作于星期日鉴别：鉴别：与与中中枢枢性性面面瘫瘫鉴鉴别别：其其特特点点是是病病侧侧皱皱眉正常，额纹不消失，多伴有偏瘫症状。眉正常，额纹不消失，多伴有偏瘫症状。第57页，讲稿共85张，创作于星期日治疗：治疗：1、乳突根治，面神经减压。、乳突根治，面神经减压。2、辅辅助助：末末梢梢血血管管扩扩张张剂剂、理理疗疗、按按摩。摩。第58页，讲稿共85张，创作于星期日硬脑膜外脓肿（extradural abscess)发发生生在在颅颅骨骨骨骨板板与与硬硬脑脑膜膜之之间间的的化化脓脓性性炎炎症症和和脓脓液液蓄蓄积积，是是最最常常见见的的耳耳源源性性颅颅内内外外并并发发症症，约约占占其其1/3，部分可无症状而在乳突手术中发现。，部分可无症状而在乳突手术中发现。颞叶硬脑膜外脓肿：天盖与硬脑膜之间颞叶硬脑膜外脓肿：天盖与硬脑膜之间乙状窦周围脓肿：乙状窦与乙状窦骨板之间，颅后窝乙状窦周围脓肿：乙状窦与乙状窦骨板之间，颅后窝第59页，讲稿共85张，创作于星期日病理：病理：病病变变硬硬脑脑膜膜充充血血、肿肿胀胀、增增厚厚、纤纤维维蛋蛋白白渗渗出出，炎炎性性细细胞胞浸浸润润，形形成成脓脓肿肿。其其周周围围可可因因肉肉芽芽包包裹裹而而局局限限化化，当当抗抗体体抵抵抗抗力力强强时时，脓脓肿肿可可潜潜伏伏较较久久而而无无明明显显症症状状。若若脓脓肿肿扩扩散散可可引引起起硬硬膜膜下下脓脓肿肿、脑脑膜膜炎炎、脑脓肿等。脑脓肿等。第60页，讲稿共85张，创作于星期日临床表现：临床表现：小小脓脓肿肿缺缺乏乏典典型型症症状状。偶偶有有轻轻微微头头痛痛，乳突手术中偶然发现。乳突手术中偶然发现。大大脓脓肿肿可可有有持持续续性性头头痛痛，低低头头或或仰仰卧卧时时加加重重；不不规规则则低低热热，一一般般不不超超过过38。大脓肿也可颅压升高。大脓肿也可颅压升高。第61页，讲稿共85张，创作于星期日 治治疗疗：疑疑为为本本病病，及及早早乳乳突突根根治治探探查查，排尽脓液，引流通畅。排尽脓液，引流通畅。第62页，讲稿共85张，创作于星期日耳源性脑膜炎（otctis meningitis）耳耳源源性性感感染染的的蛛蛛网网膜膜、软软脑脑膜膜急急性性化化脓脓性炎症。性炎症。局局限限性性脑脑膜膜炎炎：局局部部病病变变，又又称称硬硬脑脑膜膜下脓肿下脓肿 弥漫性：一般所称弥漫性：一般所称第63页，讲稿共85张，创作于星期日临床表现：临床表现：1、全全身身中中毒毒症症状状：高高热热（40）、头头痛痛（早早期期患患侧侧痛痛，随随颅颅内内压压升升高高头头痛痛剧剧烈烈，弥漫性）、呕吐呈喷射性。弥漫性）、呕吐呈喷射性。2、颅颅压压增增高高症症状状：剧剧烈烈头头痛痛、呕呕吐吐、烦烦躁躁、抽抽搐搐、嗜嗜睡睡、昏昏迷迷。肢肢体体瘫瘫痪痪，失失语语症症。相相关关的的颅颅神神经经（IVX）麻麻痹痹。晚晚期期陈陈施施氏氏呼呼吸吸，大大小小便便失失禁禁，常常因因脑脑疝疝导导致呼吸、循环衰竭而死亡。致呼吸、循环衰竭而死亡。第64页，讲稿共85张，创作于星期日 3、脑脑膜膜刺刺激激征征：颈颈抵抵抗抗或或强强直直，克克、布布氏氏征征阳性。浅反射减弱，深反射亢进，出现病理反射。阳性。浅反射减弱，深反射亢进，出现病理反射。4 4、脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液改改改改变变变变：压压压压力力力力升升升升高高高高，混混混混浊浊浊浊，细细细细胞胞胞胞数数数数多多多多，以以以以白白白白细细细细胞胞胞胞为为为为主主主主。蛋蛋蛋蛋白白白白升升升升高高高高，糖糖糖糖下下下下降降降降，氯氯氯氯化化化化物物物物少少少少，细细细细菌菌菌菌培培培培养阳性，与耳内相同。养阳性，与耳内相同。养阳性，与耳内相同。养阳性，与耳内相同。第65页，讲稿共85张，创作于星期日鉴别诊断：鉴别诊断：1、流流脑脑：季季节节，皮皮肤肤粘粘膜膜出出血血点点，脑脑脊液培养菌为脑膜炎双球菌。脊液培养菌为脑膜炎双球菌。2、结结脑脑：起起病病慢慢，其其它它器器官官结结核核灶灶，脑脊液鉴别（淋巴细胞、抗酸染色脑脊液鉴别（淋巴细胞、抗酸染色TB）。）。第66页，讲稿共85张，创作于星期日治疗：治疗：1、抗生素：早期、足量，广谱。、抗生素：早期、足量，广谱。2、手手术术乳乳突突切切开开术术，清清除除病病灶灶、通通畅引流。畅引流。3、支持疗法：脱水降颅压、支持疗法：脱水降颅压 第67页，讲稿共85张，创作于星期日耳源性脑脓肿（Brain abscess）发发生生在在脑脑组组织织内内的的脓脓肿肿，80%为为耳耳源源性性，多见于青壮年。多见于青壮年。部位：颞叶部位：颞叶小脑小脑其它脑叶。其它脑叶。单发或多发。单发或多发。致病菌：多：绿脓杆菌，变形杆菌；致病菌：多：绿脓杆菌，变形杆菌；少：金葡菌、溶血链球菌。少：金葡菌、溶血链球菌。第68页，讲稿共85张，创作于星期日病理：病理：1、局局限限性性脑脑炎炎期期：充充血血、水水肿肿，炎炎细细胞浸润，脑组织软化，坏死。胞浸润，脑组织软化，坏死。2、化化脓脓期期：液液化化融融合合，形形成成脓脓肿肿与与周周围脑组织无明显界限。围脑组织无明显界限。3、包包膜膜形形成成期期：肉肉芽芽+纤纤维维结结缔缔组组织织+神神经经胶胶质质细细胞胞膜膜。颅颅压压升升高高脑脑疝疝（颞颞叶叶小脑幕切迹疝；小脑小脑幕切迹疝；小脑枕大孔疝）。枕大孔疝）。第69页，讲稿共85张，创作于星期日临床表现（临床表现（4期）：期）：1、起起病病期期（脑脑炎炎期期）：数数天天，发发冷冷、发发热热、头头痛痛、呕呕吐吐、轻轻微微颈颈强强直直、血血WBC升高。升高。2、潜潜伏伏期期（脓脓肿肿形形成成期期）：持持续续10天天以以上上，时时间间不不等等。不不显显症症状状，不不规规则则头头痛痛、低热、嗜睡、烦躁、少语等症状。低热、嗜睡、烦躁、少语等症状。第70页，讲稿共85张，创作于星期日 3 3、显显显显症症症症期期期期（脓脓脓脓肿肿肿肿扩扩扩扩大大大大期期期期）：历历历历时时时时长长长长短短短短不不不不一一一一。脓脓脓脓肿肿肿肿已已已已经经经经形形形形成，并逐渐扩大出现下列症状：成，并逐渐扩大出现下列症状：成，并逐渐扩大出现下列症状：成，并逐渐扩大出现下列症状：（1）中中毒毒性性症症状状：午午后后低低热热（体体温温低低于于正正常常）、高热、食欲不振，面色苍白，消瘦、无力。高热、食欲不振，面色苍白，消瘦、无力。（2 2）颅颅颅颅内内内内压压压压升升升升高高高高：头头头头痛痛痛痛持持持持续续续续，后后后后枕枕枕枕部部部部或或或或前前前前额额额额部部部部，夜夜夜夜间间间间惨惨惨惨叫叫叫叫。喷喷喷喷射射射射状状状状呕呕呕呕吐吐吐吐。意意意意识识识识淡淡淡淡漠漠漠漠、嗜嗜嗜嗜睡睡睡睡、昏昏昏昏迷迷迷迷。缓缓缓缓脉脉脉脉，视视视视乳乳乳乳头头头头水水水水肿。无意识动作（挖鼻、打呵欠）肿。无意识动作（挖鼻、打呵欠）肿。无意识动作（挖鼻、打呵欠）肿。无意识动作（挖鼻、打呵欠）（3）局灶性症状：）局灶性症状：颞颞叶叶：对对侧侧肢肢体体偏偏瘫瘫；对对侧侧中中枢枢性性面面瘫瘫；命命名名性性失失语语；同侧偏盲；瞳孔散大。同侧偏盲；瞳孔散大。小小脑脑：中中枢枢性性眼眼震震，共共济济失失调调，站站立立不不稳稳，辨辨距距不不良良（轮替试验、快速指鼻试验失常）。（轮替试验、快速指鼻试验失常）。第71页，讲稿共85张，创作于星期日4、终期：脓肿破裂导致脑室炎、弥漫性脑膜、终期：脓肿破裂导致脑室炎、弥漫性脑膜炎）。脑疝形成。昏迷、血压升高、脉弱、炎）。脑疝形成。昏迷、血压升高、脉弱、对侧肢体偏瘫、瞳孔散大，呼吸心跳停止对侧肢体偏瘫、瞳孔散大，呼吸心跳停止第72页，讲稿共85张，创作于星期日诊断：诊断：诊断：诊断：1 1、脑脑脑脑超超超超:方方方方法法法法简简简简便便便便、无无无无痛痛痛痛苦苦苦苦。幕幕幕幕上上上上脓脓脓脓肿肿肿肿可可可可有有有有中中中中线线线线波波波波向向向向对对对对侧侧侧侧移移移移位，幕下脓肿常可测得脑室波扩大位，幕下脓肿常可测得脑室波扩大位，幕下脓肿常可测得脑室波扩大位，幕下脓肿常可测得脑室波扩大 2 2、血血血血管管管管造造造造影影影影:颈颈颈颈动动动动脉脉脉脉造造造造影影影影对对对对幕幕幕幕上上上上脓脓脓脓肿肿肿肿定定定定位位位位诊诊诊诊断断断断价价价价值值值值较较较较大大大大。根据脑血管的移位及脓肿区的无血管或少血管来判断脓肿部位。根据脑血管的移位及脓肿区的无血管或少血管来判断脓肿部位。根据脑血管的移位及脓肿区的无血管或少血管来判断脓肿部位。根据脑血管的移位及脓肿区的无血管或少血管来判断脓肿部位。3 3、眼底：视乳头水肿。、眼底：视乳头水肿。、眼底：视乳头水肿。、眼底：视乳头水肿。4 4、CTCT及及及及MRIMRI：CTCT可可可可显显显显示示示示脑脑脑脑脓脓脓脓肿肿肿肿周周周周围围围围高高高高密密密密度度度度环环环环形形形形带带带带和和和和中中中中心心心心部部部部的的的的低低低低密密密密度度度度改改改改变变变变。MRIMRI对对对对脓脓脓脓肿肿肿肿部部部部位位位位、大大大大小小小小、形形形形态态态态显显显显示示示示的的的的图像信号更准确。图像信号更准确。图像信号更准确。图像信号更准确。5 5、腰穿，慎重，颅压升高防止脑疝。、腰穿，慎重，颅压升高防止脑疝。、腰穿，慎重，颅压升高防止脑疝。、腰穿，慎重，颅压升高防止脑疝。6 6、经乳突术腔诊断性穿刺、经乳突术腔诊断性穿刺、经乳突术腔诊断性穿刺、经乳突术腔诊断性穿刺 第73页，讲稿共85张，创作于星期日第74页，讲稿共85张，创作于星期日第75页，讲稿共85张，创作于星期日第76页，讲稿共85张，创作于星期日鉴别诊断：鉴别诊断：胶质瘤：也出现环形增强环，但环一般不规则，胶质瘤：也出现环形增强环，但环一般不规则，厚薄不均，常有结节状影强化。而脓肿增强均匀且厚薄不均，常有结节状影强化。而脓肿增强均匀且无结节。无结节。转移瘤：也可有环状增强，但转移瘤一般为多转移瘤：也可有环状增强，但转移瘤一般为多发病灶，多位于皮质及皮质下区，环厚且不规则，发病灶，多位于皮质及皮质下区，环厚且不规则，有利于区别。有利于区别。第77页，讲稿共85张，创作于星期日治疗：治疗：治疗：治疗：1、乳突探查，找破坏区。、乳突探查，找破坏区。2、脓肿穿刺、切开引流、切除。、脓肿穿刺、切开引流、切除。3、早期、足量、广谱抗生素，细菌培养指导。、早期、足量、广谱抗生素，细菌培养指导。4、降颅压。、降颅压。5、水电平衡，支持疗法。、水电平衡，支持疗法。6 6、脑脑脑脑疝疝疝疝前前前前：脱脱脱脱水水水水、气气气气管管管管插插插插管管管管、吸吸吸吸氧氧氧氧、人人人人工工工工呼呼呼呼吸吸吸吸，抽抽抽抽脓脓脓脓减压。减压。减压。减压。第78页，讲稿共85张，创作于星期日乙状窦血栓性静脉炎（Sigmoideus sinus thrombophlebitis)伴有血栓的乙状窦静脉炎，右侧多见。伴有血栓的乙状窦静脉炎，右侧多见。中中耳耳乳乳突突化化脓脓病病变变乙乙状状窦窦周周围围炎炎、周周围脓肿围脓肿窦壁受累形成乙状窦血栓静脉炎。窦壁受累形成乙状窦血栓静脉炎。第79页，讲稿共85张，创作于星期日病理：病理：病理：病理：乙乙乙乙状状状状窦窦窦窦感感感感染染染染后后后后窦窦窦窦壁壁壁壁内内内内膜膜膜膜粗粗粗粗糙糙糙糙，通通通通过过过过该该该该处处处处的的的的血血血血流流流流变变变变慢慢慢慢纤纤纤纤维维维维素素素素血血血血小小小小板板板板、红红红红细细细细胞胞胞胞附附附附着着着着壁壁壁壁上上上上，破破破破损损损损窦窦窦窦壁壁壁壁形形形形成成成成感感感感染染染染性性性性血血血血栓栓栓栓变变变变大大大大完完完完全全全全堵塞窦腔，称闭塞性血栓。堵塞窦腔，称闭塞性血栓。堵塞窦腔，称闭塞性血栓。堵塞窦腔，称闭塞性血栓。向向向向上上上上岩岩岩岩上上上上窦窦窦窦、岩岩岩岩下下下下窦窦窦窦、矢矢矢矢状状状状窦窦窦窦、海海海海绵绵绵绵窦窦窦窦；向向向向下下下下静静静静脉脉脉脉球、颈内静脉扩展。球、颈内静脉扩展。球、颈内静脉扩展。球、颈内静脉扩展。细菌感染血栓，中心液化，形成乙状窦脓肿。细菌感染血栓，中心液化，形成乙状窦脓肿。细菌感染血栓，中心液化，形成乙状窦脓肿。细菌感染血栓，中心液化，形成乙状窦脓肿。栓栓栓栓子子子子落落落落脱脱脱脱随随随随血血血血流流流流全全全全身身身身播播播播放放放放远远远远端端端端器器器器官官官官远远远远位位位位脏脏脏脏器器器器脓脓脓脓肿肿肿肿，入入入入血血血血脓脓脓脓毒毒毒毒败败败败血血血血症症症症或或或或化化化化脓脓脓脓性性性性疾疾疾疾病病病病，或或或或脑脑脑脑膜膜膜膜炎炎炎炎、脑脑脑脑脓脓脓脓肿肿肿肿。感感感感染染染染控控控控制，血栓机化，血管再生，窦腔可重新贯通。制，血栓机化，血管再生，窦腔可重新贯通。制，血栓机化，血管再生，窦腔可重新贯通。制，血栓机化，血管再生，窦腔可重新贯通。第80页，讲稿共85张，创作于星期日临床表现：临床表现：1、全全身身症症状状：发发冷冷发发烧烧，体体温温40以以上上，大大汗汗后后体体温温降降至至正正常常。发发烧烧时时头头痛痛、脉脉快快、体体