化疗药物临床使用技术精选PPT.ppt

关于化疗药物临床使用技术关于化疗药物临床使用技术第1页，讲稿共45张，创作于星期日化疗作为肿瘤治疗的有效手段之一，随着化疗作为肿瘤治疗的有效手段之一，随着新型抗癌药的不断涌现和给药方案的灵活新型抗癌药的不断涌现和给药方案的灵活制订，已经显示出其独特的优势和前景。制订，已经显示出其独特的优势和前景。化疗药物往往有一定的毒副作用，加上肿化疗药物往往有一定的毒副作用，加上肿瘤患者常联合用药，因此化疗要取得良好瘤患者常联合用药，因此化疗要取得良好的疗效，必须要有的疗效，必须要有 合理的化疗方案。合理的化疗方案。第2页，讲稿共45张，创作于星期日合理合理用药的时机、用药的时机、药物的选择与配伍、药物的选择与配伍、剂量、剂量、疗程、疗程、间隔时间等。间隔时间等。不合理用药容易不合理用药容易降低药物疗效、降低药物疗效、贻误病情、贻误病情、引发不良反应，引发不良反应，给患者带来痛苦甚至生命危险，给患者带来痛苦甚至生命危险，且造成卫生资源的浪费，且造成卫生资源的浪费，因而对化疗药物合理使用的技术因而对化疗药物合理使用的技术问题进行探讨具有重要的临床意义问题进行探讨具有重要的临床意义第3页，讲稿共45张，创作于星期日一、抗肿瘤药物的联合应用一、抗肿瘤药物的联合应用根据药物特性和肿瘤类型设计方案，一般原则（一）考虑细胞增殖动力学：1.两类药序贯应用 2.同步化（二）考虑药物作用机制协同作用：（三）考虑药物毒性:1.减少毒性重叠 强的松/博来霉素无明显骨髓抑制2.降低药物毒性 甲酰四氢叶酸钙减轻甲氨蝶呤的骨髓毒性（四）考虑药物抗瘤谱胃肠道癌氟尿嘧啶、环磷酰胺鳞癌博来霉素、甲氨蝶呤 脑部亚硝脲类第4页，讲稿共45张，创作于星期日二、序贯疗法二、序贯疗法 联合给药先后顺序问题涉及到药物的作用联合给药先后顺序问题涉及到药物的作用机制、作用时相及药物代谢动力学等相关机制、作用时相及药物代谢动力学等相关问题。问题。合理的用药时间顺序能有效的提高化疗药物合理的用药时间顺序能有效的提高化疗药物的疗效、降低药物的毒副作用。相反则不的疗效、降低药物的毒副作用。相反则不仅降低了疗效还会增加毒副作用。仅降低了疗效还会增加毒副作用。第5页，讲稿共45张，创作于星期日1 1、MTX MTX 与与5-FU 5-FU 同时给药或先用同时给药或先用5-FU 5-FU 均会均会产生药理拮抗，但在使用产生药理拮抗，但在使用MTX 46h MTX 46h 以后再用以后再用5-FU5-FU，则可增加疗效。，则可增加疗效。2 2、VCR VCR 与博来霉素联用时，与博来霉素联用时，VCRVCR可使肿瘤细可使肿瘤细胞分离指数显著提高，给药胞分离指数显著提高，给药612h 612h 以后，可以后，可使肿瘤细胞同步在使肿瘤细胞同步在M M期；此时再用博来霉素，期；此时再用博来霉素，可显著提高博来霉素的疗效。可显著提高博来霉素的疗效。3 3、亚叶酸钙、亚叶酸钙(CF)(CF)与与5-FU 5-FU 联用时，先用联用时，先用CF CF 可使叶酸库增大，使可使叶酸库增大，使5-FU 5-FU 代谢产物对胸苷酸代谢产物对胸苷酸合成酶抑制作用显著增强，明显增加疗效。合成酶抑制作用显著增强，明显增加疗效。第6页，讲稿共45张，创作于星期日4 4、阿霉素阿霉素(ADM)(ADM)与紫杉醇与紫杉醇(PTX)(PTX)合用时，合用时，PTX PTX 能破坏肿瘤细胞能破坏肿瘤细胞M M期和期和G G2 2期的正常分裂，期的正常分裂，而而ADM ADM 对细胞对细胞M M期和期和S S期作用最强，两者联用时期作用最强，两者联用时宜先用宜先用ADM ADM 或避开紫杉醇的峰浓度，使紫杉醇或避开紫杉醇的峰浓度，使紫杉醇在体内清除到一定程度后再给予在体内清除到一定程度后再给予ADMADM。5 5、紫杉醇、紫杉醇(PTX)(PTX)与顺铂与顺铂(DDP)(DDP)合用时，先用合用时，先用DDP DDP 可使可使PTXPTX的清除率明显降低，引发的清除率明显降低，引发PTX PTX 的的剂量限制性毒性，明显加重骨髓抑制，造成严剂量限制性毒性，明显加重骨髓抑制，造成严重白血病、血小板下降。故应先用重白血病、血小板下降。故应先用PTXPTX，再用，再用DDPDDP。第7页，讲稿共45张，创作于星期日6 6、异环磷酰胺与顺铂联用时、异环磷酰胺与顺铂联用时,先前应用顺先前应用顺铂患者铂患者,可加重异环磷酰胺的骨髓抑制、可加重异环磷酰胺的骨髓抑制、神经毒性和肾毒性神经毒性和肾毒性,故二者合用时故二者合用时,应先用应先用异环磷酰胺异环磷酰胺,再用顺铂。再用顺铂。第8页，讲稿共45张，创作于星期日几个新概念剂量强度、剂量密度、高剂量化疗剂量强度、剂量密度、高剂量化疗剂量强度剂量强度：指每单位时间的化疗药物剂量，通常：指每单位时间的化疗药物剂量，通常以每周期以每周期mg/mmg/m2 2表示。表示。剂量密度剂量密度：指单位时间内给予某一剂量化疗药物：指单位时间内给予某一剂量化疗药物的间隔密度。通常以每的间隔密度。通常以每3 34 4周为常规给药方法。周为常规给药方法。（33周为密集化疗，目的是最大强度杀灭肿瘤、周为密集化疗，目的是最大强度杀灭肿瘤、抑制耐药肿瘤细胞的繁殖。）抑制耐药肿瘤细胞的繁殖。）高剂量化疗高剂量化疗：指短时间内给予非常高剂量的药物：指短时间内给予非常高剂量的药物化疗，一般仅给化疗，一般仅给1 12 2个疗程。（配合骨髓或干细个疗程。（配合骨髓或干细胞移植）胞移植）第9页，讲稿共45张，创作于星期日 三、化疗药物的剂量强度与治疗效果三、化疗药物的剂量强度与治疗效果化疗药物的疗效与不良反应与剂量呈依化疗药物的疗效与不良反应与剂量呈依赖性的关系赖性的关系,一般来说若能在肿瘤早期一般来说若能在肿瘤早期给予足够的剂量和疗程进行有效的根治给予足够的剂量和疗程进行有效的根治性化疗性化疗,治愈的希望愈大。治愈的希望愈大。只有合理的剂量强度才能达到最佳的治只有合理的剂量强度才能达到最佳的治疗效果，化疗剂量的强度和治疗效果明疗效果，化疗剂量的强度和治疗效果明显相关。显相关。第10页，讲稿共45张，创作于星期日对淋巴结阳性乳癌的患者术后辅助化疗的回顾性分析表明,接受足量化疗的患者复发的机会比低剂量的要少。因此在临床化疗中应尽可能的使用患者能够耐受的最大剂量强度,但应充分的考虑和预防药物的毒性,不能盲目的提高剂量强度,重视个体化疗给药。且大剂量的间歇给药优于小剂量连续给药,前者可以杀灭更多的肿瘤细胞,间歇期有利于正常组织和系统的修复与补充,有利于提高机体的耐受力和减少耐药性的发生。第11页，讲稿共45张，创作于星期日有的学者考察了不同浓度的常用化疗药物有的学者考察了不同浓度的常用化疗药物连续刺激对人肺腺癌细胞株增殖耐药产生连续刺激对人肺腺癌细胞株增殖耐药产生的影响的影响,结果表明小剂量的化疗药物连续结果表明小剂量的化疗药物连续刺激比大剂量更容易诱导肿瘤细胞增殖及刺激比大剂量更容易诱导肿瘤细胞增殖及耐药的形成耐药的形成,提示临床化疗应采用机体能提示临床化疗应采用机体能够耐受的大剂量的间歇给药方案，提高疗够耐受的大剂量的间歇给药方案，提高疗效、减少耐药。效、减少耐药。体表面积（体表面积（）的计算公式：）的计算公式：（身高（身高cm+体重体重Kg-60）/100 第12页，讲稿共45张，创作于星期日四、静脉配制的技术问题四、静脉配制的技术问题化疗药物的配制载体应重视药物本身的理化性质、酸碱度（PH值）、溶解性、有无化学反应等。特别是植物抗肿瘤药物，应避免因溶剂选择不当所致致敏物质增加而引发变态反应的发生。考虑到不同厂家的制备工艺不同，药品说明书应该是化疗药物配制载体选择的首要依据。第13页，讲稿共45张，创作于星期日临床常用化疗药物溶剂的选择常用化疗药物一般不选用葡萄糖氯化钠、常用化疗药物一般不选用葡萄糖氯化钠、复方氯化钠、乳酸林格氏液配制复方氯化钠、乳酸林格氏液配制,多用多用 5%5%葡萄糖和生理盐水葡萄糖和生理盐水。第14页，讲稿共45张，创作于星期日1、只能用生理盐水作溶剂的：阿糖胞苷阿糖胞苷、吉西他滨吉西他滨(GEM)(GEM)、丝裂霉素丝裂霉素C C、羟羟基喜树碱基喜树碱、环磷酰胺环磷酰胺(CTX)(CTX)、依托泊苷依托泊苷(VP-16)(VP-16)、威猛威猛(VM-26)(VM-26)、酒石酸长春瑞滨酒石酸长春瑞滨(NVB)(NVB)、氮芥氮芥等只能用生理盐水配制。等只能用生理盐水配制。故临床上故临床上吉西他滨吉西他滨(GEM)(GEM)、酒石酸长春瑞酒石酸长春瑞滨滨(NVB)(NVB)必须溶于生理盐水必须溶于生理盐水！第15页，讲稿共45张，创作于星期日2、只能用葡萄糖作溶剂的：奥沙利铂奥沙利铂(L-OHP)(L-OHP)、吡喃阿霉素吡喃阿霉素 (THP)(THP)、5 5FuFu、卡铂、卡铂、MTXMTX、AraAraC C奥沙利铂奥沙利铂(L-OHP)(L-OHP)与与0 0.9%9%氯化钠及碱性溶氯化钠及碱性溶液之间存在配伍禁忌液之间存在配伍禁忌,故只能故只能用用5%5%葡萄糖葡萄糖作为作为溶剂溶剂！奥沙利铂奥沙利铂(L-OHP)(L-OHP)0 0.9%9%氯化钠氯化钠第16页，讲稿共45张，创作于星期日3、两种溶剂都能用的化疗药：顺铂顺铂(DDP)(DDP)、紫杉醇紫杉醇(PTX)(PTX)、泰素帝泰素帝(TXT)(TXT)、表阿表阿霉素霉素(EPI)(EPI)、长春新碱长春新碱(VCR)(VCR)、长春花碱、长春花碱(VLB)(VLB)、更生霉素更生霉素(ACD)(ACD)等既可用生理盐水也可用葡萄糖等既可用生理盐水也可用葡萄糖作为溶剂，但还是以生理盐水为好，因为这些作为溶剂，但还是以生理盐水为好，因为这些药物在生理盐水中更为稳定、更能充分发挥药药物在生理盐水中更为稳定、更能充分发挥药物作用。物作用。阿霉素阿霉素(ADM)(ADM)、甲氨蝶呤、甲氨蝶呤(MTX)(MTX)、5 5FUFU、卡铂、卡铂(CBP)(CBP)等两者均可用作为溶剂，但以用葡萄糖为等两者均可用作为溶剂，但以用葡萄糖为更佳。更佳。故最好使用故最好使用5%5%葡萄糖葡萄糖作为作为溶剂。溶剂。第17页，讲稿共45张，创作于星期日五、化疗药物浓度和输注时间五、化疗药物浓度和输注时间化疗药物的浓度和输注的时间与临床疗效和化疗药物的浓度和输注的时间与临床疗效和不良反应密切相关。不良反应密切相关。化疗药物对静脉血管有不同程度的刺激化疗药物对静脉血管有不同程度的刺激：浓度越大浓度越大,在血管中滞留的时间越长在血管中滞留的时间越长,静静脉炎的发生率越高脉炎的发生率越高;浓度太小浓度太小,临床疗效难以保证临床疗效难以保证;滴注速度过快又容易引发不良反应。滴注速度过快又容易引发不良反应。第18页，讲稿共45张，创作于星期日以最适宜的浓度配制以最适宜的浓度配制 保证有效浓度的保证有效浓度的同时尽量减少对静脉的刺激和确保药物的稳定同时尽量减少对静脉的刺激和确保药物的稳定性。性。以最佳的输注时间以最佳的输注时间 保证最佳的临床疗保证最佳的临床疗效。效。故为保证血药浓度故为保证血药浓度,药物应在说明书中要求的药物应在说明书中要求的时间内输注完毕。时间内输注完毕。输液速度输液速度,不仅要考虑病人心肺功能状况不仅要考虑病人心肺功能状况,而且而且也要考虑肿瘤化疗药物作用特点。也要考虑肿瘤化疗药物作用特点。第19页，讲稿共45张，创作于星期日吉西他滨吉西他滨1.0g 1.0g 至少注入至少注入0.9%0.9%氯化钠氯化钠25mL 25mL。临床上常用。临床上常用1.0g1.0g溶于溶于0.9%0.9%生理盐水生理盐水250ml250ml，静滴，静滴30306060分钟。并已证实分钟。并已证实输注时间延长输注时间延长,药物毒性增加。药物毒性增加。盐酸表柔比星浓度不得超过盐酸表柔比星浓度不得超过2.0mg/mL,2.0mg/mL,反复注射同一血管反复注射同一血管或小静脉注射会造成静脉硬化或小静脉注射会造成静脉硬化,建议以中心静脉注射。临建议以中心静脉注射。临床上床上100mg100mg需溶于需溶于5050100ml100ml生理盐水中静脉注射。生理盐水中静脉注射。依托泊苷依托泊苷(VP-16)(VP-16)不得超过不得超过0.25mg/mL,0.25mg/mL,静注射时间不少静注射时间不少于于30min30min。临床上。临床上100mg100mg溶于溶于500ml500ml生理盐水中静脉滴注。生理盐水中静脉滴注。长春瑞滨长春瑞滨(NVB)(NVB)溶于生理盐水必须在短时间内溶于生理盐水必须在短时间内1515 20min 20min 内静脉输入内静脉输入,然后冲洗静脉。然后冲洗静脉。第20页，讲稿共45张，创作于星期日 5-Fu 5-Fu 对增殖细胞中各时相均有作用对增殖细胞中各时相均有作用,而以而以DNA DNA 合成期作合成期作用最佳用最佳,属时间依赖性药物属时间依赖性药物,血峰浓度达到一定量时血峰浓度达到一定量时,再增加药再增加药物浓度也不增加效果物浓度也不增加效果,故输注故输注5-Fu 5-Fu 时必须持续缓慢时必须持续缓慢,8,8 滴滴/min,min,一般持续静滴至少一般持续静滴至少2424120 h,120 h,输液泵就可以发挥它输液泵就可以发挥它的作用。的作用。环磷酰胺属浓度依赖性药物环磷酰胺属浓度依赖性药物,在一定时间内浓度越高效在一定时间内浓度越高效果越好。果越好。长春瑞滨长春瑞滨(诺维本诺维本,NVB),NVB)由于对血管刺激比较大由于对血管刺激比较大,往往需要往往需要快速静脉推注快速静脉推注(常用量常用量404060mg60mg加入加入100 ml100 ml生理盐水中静脉注生理盐水中静脉注射，时间射，时间6 610 min,9610 min,96160 160 滴滴/min),/min),然后快速用溶液冲然后快速用溶液冲洗静脉血管洗静脉血管,防止静脉炎。防止静脉炎。第21页，讲稿共45张，创作于星期日七、静脉选择及保护大多数化疗药物对静脉血管都有不同程度的刺激作用大多数化疗药物对静脉血管都有不同程度的刺激作用,有些药有些药物外渗后还会造成皮肤坏死物外渗后还会造成皮肤坏死,化疗病人常需多程化疗化疗病人常需多程化疗,多次静脉多次静脉穿刺穿刺,所以在静脉选择上要求严格所以在静脉选择上要求严格,一般应一般应从小到大,从下向上,即先从手背静脉开始。上腔静脉综合征的病人应选下即先从手背静脉开始。上腔静脉综合征的病人应选下肢静脉。肢静脉。多次化疗且静脉穿刺难度较大的病人多次化疗且静脉穿刺难度较大的病人,采用颈外静脉或深静采用颈外静脉或深静脉留置的办法。脉留置的办法。对静脉损伤较大的化疗药物对静脉损伤较大的化疗药物,如诺维本应采用大针头粗静如诺维本应采用大针头粗静脉穿刺脉穿刺,并在用药前后用生理盐水并在用药前后用生理盐水40 ml+40 ml+地塞米松地塞米松5 mg 5 mg 冲冲洗洗,同时在静脉穿刺上方用地卡因纱布湿敷。同时在静脉穿刺上方用地卡因纱布湿敷。第22页，讲稿共45张，创作于星期日部位的选择部位的选择:避免使用乳腺或腋部曾手术侧的手臂；避免使用避免使用乳腺或腋部曾手术侧的手臂；避免使用损伤或硬化的血管；损伤或硬化的血管；对于肘部静脉血管条件差的患者应禁忌；对于肘部静脉血管条件差的患者应禁忌；单穿刺的患者应避开之前穿刺的部位，不宜两次单穿刺的患者应避开之前穿刺的部位，不宜两次在同侧穿刺。在同侧穿刺。血管的保护：先用生理盐水引路，建立静脉通血管的保护：先用生理盐水引路，建立静脉通路，确定穿刺成功后再滴入化疗药物，如再输入路，确定穿刺成功后再滴入化疗药物，如再输入另一种化疗药物，两者之间需用生理盐水冲管。另一种化疗药物，两者之间需用生理盐水冲管。遵循先用刺激小的药物，如果几种药物均有较大遵循先用刺激小的药物，如果几种药物均有较大刺激性时，间隔时间应刺激性时，间隔时间应 20 20minmin。第23页，讲稿共45张，创作于星期日化疗药物外渗的预防及处理化疗药物外渗的预防及处理 第24页，讲稿共45张，创作于星期日 外渗 是指化疗药物在输注过程中意外地渗 出或渗浸到皮下组织临床表现 红肿 疼痛 组织坏死不良后果 外科清创、植皮、截肢，经济负担 引起医疗纠纷、医疗事故 第25页，讲稿共45张，创作于星期日一、化疗药物刺激性分类根据化疗药物外渗引起局部组织损害程度分为三类根据化疗药物外渗引起局部组织损害程度分为三类发发疱疱性性药药物物：外外渗渗后后可可引引起起局局部部组组织织坏坏死死的的药药物物，是是必必须须高高度度警警惕的一类药物惕的一类药物刺刺激激性性药药物物：外外渗渗后后引引起起局局部部组组织织灼灼伤伤或或轻轻度度炎炎症症而而无无坏坏死死的药物的药物非刺激性药物：外渗后不对组织产生不良反应非刺激性药物：外渗后不对组织产生不良反应 第26页，讲稿共45张，创作于星期日发疱性化疗药物发疱性化疗药物 氮芥氮芥 阿霉素阿霉素 表表-阿霉素阿霉素 柔红霉素柔红霉素 吡喃阿霉素吡喃阿霉素 更生霉素更生霉素 光辉霉素光辉霉素 放线菌素放线菌素 丝裂霉素丝裂霉素 长春新碱长春新碱 长春花碱长春花碱 长春地辛长春瑞滨长春地辛长春瑞滨 刺激性化疗药物刺激性化疗药物 卡氮芥环磷酰胺卡氮芥环磷酰胺 异环磷酰胺异环磷酰胺 氮烯眯胺氮烯眯胺 足叶乙甙足叶乙甙 鬼臼乙甙鬼臼乙甙 米托蒽醌米托蒽醌 卡铂卡铂 顺铂顺铂 草酸铂草酸铂 羟基喜数碱羟基喜数碱 紫杉醇紫杉醇 氟尿嘧啶氟尿嘧啶 非刺激性化疗药物非刺激性化疗药物 左旋门冬酰胺酶左旋门冬酰胺酶 阿糖胞苷阿糖胞苷 甲胺喋呤甲胺喋呤 平阳霉素平阳霉素 硫鸟嘌呤硫鸟嘌呤 第27页，讲稿共45张，创作于星期日第28页，讲稿共45张，创作于星期日泰素帝泰素帝(TAXOTERE)外渗外渗第29页，讲稿共45张，创作于星期日第30页，讲稿共45张，创作于星期日二、化疗药物外渗引起组织损伤机理：二、化疗药物外渗引起组织损伤机理：根根据据化化疗疗药药物物是是否否与与正正常常组组织织的的核核酸酸(DNA)(DNA)结结合合产产生生损损害分为两类害分为两类不与不与DNADNA结合的化疗药物外渗特点结合的化疗药物外渗特点立刻产生损伤、不向深度发展、代谢迅速、立刻产生损伤、不向深度发展、代谢迅速、修复正常进行、愈合快、修复正常进行、愈合快、3 35 5周愈合、面积大周愈合、面积大时需要手术时需要手术如长春碱类如长春碱类与与DNADNA结合的化疗药物外渗特点结合的化疗药物外渗特点 立刻产生损伤、组织中长期滞留、有时达立刻产生损伤、组织中长期滞留、有时达5 5个个月之久、细胞丧失了自身愈合的能力、多须月之久、细胞丧失了自身愈合的能力、多须手术植皮手术植皮 如氮芥、阿霉素、丝裂霉素如氮芥、阿霉素、丝裂霉素第31页，讲稿共45张，创作于星期日三、化疗药外渗的处理原则：三、化疗药外渗的处理原则：立即停止药物注射，保留注射针头立即停止药物注射，保留注射针头回回抽抽残残留留的的药药物物，回回抽抽的的血血及及液液体体量量以以35ml35ml为宜为宜可可选选择择性性的的注注入入25mg25mg氢氢可可或或mgmg地地塞塞米米松松后，拔针后，拔针避免局部按压避免局部按压在渗漏部位皮下多点注射相应的解毒剂在渗漏部位皮下多点注射相应的解毒剂第32页，讲稿共45张，创作于星期日抬高患肢抬高患肢根根据据所所用用的的化化疗疗药药物物，进进行行热热敷敷或或冷冷敷敷，或或用金黄散、用金黄散、50%MgSO50%MgSO4 4湿敷湿敷疼痛剧烈者可用疼痛剧烈者可用2%2%利多卡因或利多卡因或2%2%普鲁卡因局普鲁卡因局部封闭部封闭局部封闭常用药物局部封闭常用药物生理盐水生理盐水5碳酸氢钠碳酸氢钠2利多卡因利多卡因2地塞米松地塞米松1第33页，讲稿共45张，创作于星期日密切观察随访，外渗损伤溃疡一般密切观察随访，外渗损伤溃疡一般310310天天发生，观察时间不得少于发生，观察时间不得少于1010天天功能锻练：指导并鼓励患者进行合理的屈肘、功能锻练：指导并鼓励患者进行合理的屈肘、握拳、外展内旋运动，避免出现关节强直、握拳、外展内旋运动，避免出现关节强直、肌肉萎缩严重后果肌肉萎缩严重后果出现严重的组织损伤或溃疡时，应考虑手术出现严重的组织损伤或溃疡时，应考虑手术切除切除将渗漏及处理情况及时记录并报告医生将渗漏及处理情况及时记录并报告医生第34页，讲稿共45张，创作于星期日四、常用化疗药物渗外后的处理：四、常用化疗药物渗外后的处理：蒽环类抗生素：蒽环类抗生素：局局部部间间断断冰冰敷敷24-7224-72小小时时；外外渗渗后后2424小小时时禁禁用热敷用热敷局局部部注注射射地地塞塞米米松松5mg+25mg+2利利多多卡卡因因100mg100mg，每日一次，连续三天，每日一次，连续三天局部注射局部注射8.4%8.4%碳酸氢钠碳酸氢钠5ml5ml二甲亚砜二甲亚砜(DMSO(DMSO）局部外用）局部外用第35页，讲稿共45张，创作于星期日植植物物碱碱类类：处处理理原原则则为为稀稀释释药药物物浓浓度度，促促进进组织吸收组织吸收局部间断热敷局部间断热敷2424小时小时局部注射透明质酸酶局部注射透明质酸酶300300u u+生理盐水生理盐水2ml2ml生理盐水皮下注射生理盐水皮下注射氢化可的松氢化可的松mgmg或地塞米松或地塞米松mgmg皮下注射皮下注射第36页，讲稿共45张，创作于星期日丝裂霉素首选硫代硫酸钠局部注射首选硫代硫酸钠局部注射局局部部皮皮下下注注射射维维生生素素B61ml(50mg/mlB61ml(50mg/ml）+生生理盐水理盐水mlml局局部部注注射射99%99%的的二二甲甲亚亚砜砜（DMSODMSO）1.5ml1.5ml，每，每6 6小时小时1 1次，共用次，共用1414天天DMSODMSO局部外用局部外用第37页，讲稿共45张，创作于星期日氮芥氮芥首选硫代硫酸钠局部皮下注射首选硫代硫酸钠局部皮下注射局部冰敷局部冰敷6-126-12小时小时第38页，讲稿共45张，创作于星期日外渗常用的药物处理透明质酸酶透明质酸酶使用于长春新碱、长春花碱使用于长春新碱、长春花碱 、长春地辛、长春地辛 长春瑞滨长春瑞滨 ，高浓度，高浓度鬼臼毒素和紫杉醇外渗鬼臼毒素和紫杉醇外渗用法：用法：150u/ml150u/ml与外渗部位皮下注射与外渗部位皮下注射150-900u150-900u，数小时，数小时之后重复注射之后重复注射硫代硫酸钠硫代硫酸钠使用于高浓度的顺铂外渗使用于高浓度的顺铂外渗用法：取用法：取mlml的的10%10%硫代硫酸钠与硫代硫酸钠与mlml注射用水混合，于注射用水混合，于外渗部位皮系下注射，数小时重复外渗部位皮系下注射，数小时重复第39页，讲稿共45张，创作于星期日外渗常用的药物处理二甲桠枫二甲桠枫使用于蒽环类、丝裂霉素、顺铂、异环磷酰胺、氟使用于蒽环类、丝裂霉素、顺铂、异环磷酰胺、氟尿嘧啶等药物外渗尿嘧啶等药物外渗用法：每次用法：每次50%-90%50%-90%的的DMSO1.5MLDMSO1.5ML涂于外渗局部，每涂于外渗局部，每6-86-8小时一次连用小时一次连用7-147-14天天碳酸氢钠碳酸氢钠 适用于蒽二腙类药物解毒适用于蒽二腙类药物解毒 用法：用法：8.4%8.4%碳酸氢钠与等量生理盐水混合成：碳酸氢钠与等量生理盐水混合成：制剂，于外渗局部注射，总量不超过制剂，于外渗局部注射，总量不超过10ml10ml，也可用，也可用于局部冷敷于局部冷敷第40页，讲稿共45张，创作于星期日五、化疗药外渗的预防：五、化疗药外渗的预防：化疗药外渗可能化疗药外渗可能会造成严重的后果，输注化疗药前必须做会造成严重的后果，输注化疗药前必须做好仔细全面的预防工作好仔细全面的预防工作须经过培训的专科护士用药须经过培训的专科护士用药了解药物的性质、刺激性分类，做好心理准了解药物的性质、刺激性分类，做好心理准备备合理选择血管合理选择血管 建立系统的静脉使用计划建立系统的静脉使用计划 一般输液、非刺激化疗药物输注：由小静一般输液、非刺激化疗药物输注：由小静脉到大静脉，脉到大静脉，由远心端到近心端交替使用由远心端到近心端交替使用 第41页，讲稿共45张，创作于星期日合理选择血管合理选择血管 刺激性药物：刺激性药物：一般交替选用前臂粗、直、弹一般交替选用前臂粗、直、弹性好的静脉给药或选择远离关节上下性好的静脉给药或选择远离关节上下2 23cm3cm处处的血管；不宜选用手足背小血管；应避开肌腱、的血管；不宜选用手足背小血管；应避开肌腱、神经、关节部位，防止渗漏后引起肌腱挛缩和神经、关节部位，防止渗漏后引起肌腱挛缩和神经功能障碍；使用静脉留置针，能防止针头神经功能障碍；使用静脉留置针，能防止针头滑出血管滑出血管 发疱性化疗药：发疱性化疗药：常规实行中心静脉置管常规实行中心静脉置管 应避免在患侧上肢进行化疗；上腔静脉阻塞应避免在患侧上肢进行化疗；上腔静脉阻塞综合症的患者应避免在上肢进行化疗综合症的患者应避免在上肢进行化疗 ；一般；一般不宜采用下肢静脉，必要时行股静脉置管不宜采用下肢静脉，必要时行股静脉置管第42页，讲稿共45张，创作于星期日静脉通路的建立静脉通路的建立不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，穿刺一次成功；应先输入生理盐水或针，穿刺一次成功；应先输入生理盐水或5%5%葡萄糖液建立通道，无渗漏后再输注化疗药，葡萄糖液建立通道，无渗漏后再输注化疗药，输注期间应密切观察回血情况、局部有无疼输注期间应密切观察回血情况、局部有无疼痛等，输注完毕后用等渗液冲洗痛等，输注完毕后用等渗液冲洗联合用药时，应先了解药物刺激性的大小，联合用药时，应先了解药物刺激性的大小，原则上先输入非发疱剂，如均为发疱剂，应原则上先输入非发疱剂，如均为发疱剂，应先输入低浓度，两种化疗药之间用等渗液先输入低浓度，两种化疗药之间用等渗液（生理盐水或（生理盐水或5%5%葡萄糖液）快速冲洗葡萄糖液）快速冲洗第43页，讲稿共45张，创作于星期日化疗药物浓度不宜过高，给药速度不宜过快，一般化疗药物浓度不宜过高，给药速度不宜过快，一般20ml20ml药药液至少需要液至少需要3 3分钟以上或者用每分钟分钟以上或者用每分钟5ml5ml的速度注入，的速度注入，每注射每注射34ml34ml应回抽应回抽1 1次，以检查有无回血，避免血管次，以检查有无回血，避免血管在短时间内受强烈刺激从而出现损害在短时间内受强烈刺激从而出现损害做好健康宣教：嘱病人在输注刺激性药物时尽量减少去做好健康宣教：嘱病人在输注刺激性药物时尽量减少去卫生间、就餐等躯体移动，注意输液肢体的活动，避免卫生间、就餐等躯体移动，注意输液肢体的活动，避免注射针头移位；输液的肢体勿被压迫，以免影响血液回注射针头移位；输液的肢体勿被压迫，以免影响血液回流，造成药物外渗流，造成药物外渗 一旦发现发疱性或刺激性化疗药物外渗或怀疑有渗漏，均一旦发现发疱性或刺激性化疗药物外渗或怀疑有渗漏，均按外渗进行处理按外渗进行处理 第44页，讲稿共45张，创作于星期日感谢大家观看4/1/2023第45页，讲稿共45张，创作于星期日