蛋白质热能营养不良课件.ppt

蛋白质热能营养不良第1页，此课件共40页哦学习目标1、掌握蛋白质-热能营养不良的病因、护理评估、诊断、措施。2、熟悉临床表现。了解病理生理。第2页，此课件共40页哦（一）概述（一）概述(overview)overview)第3页，此课件共40页哦（二）定（二）定义义(definition)蛋白蛋白质质-热热能能营营养不良（养不良（protein-energy malnutrition）即蛋白即蛋白质质和和/或能量缺乏所致的一种或能量缺乏所致的一种营营养缺乏症。养缺乏症。多多见见于于3 3岁岁以下的以下的婴婴幼儿幼儿，表，表现为现为体体重下降重下降，皮下脂肪减少皮下脂肪减少，水，水肿肿，常伴，常伴有有各器官功能的紊乱各器官功能的紊乱。第4页，此课件共40页哦临临床上分型床上分型：1、消瘦型消瘦型：以能量供以能量供应应不足不足为为主主。2、浮浮肿肿型型：以蛋白以蛋白质质供供应应不足不足为为主主3、消瘦、消瘦-浮浮肿肿型：型：介于两者之介于两者之间间第5页，此课件共40页哦（三）病因（三）病因 (etiology)第6页，此课件共40页哦 1.长长期期摄摄入不足入不足（1 1）母乳不足，代乳品）母乳不足，代乳品选择选择不恰当不恰当（2 2）骤骤然断奶。然断奶。（3 3）辅辅食添加不及食添加不及时时，不恰当。，不恰当。（4 4）不良的）不良的饮饮食食习惯习惯。第7页，此课件共40页哦2.2.消化吸收障碍消化吸收障碍（1 1）消化系）消化系统统解剖异常：如唇裂、腭解剖异常：如唇裂、腭裂、幽裂、幽门门梗阻、梗阻、肠肠旋旋转转不良等。不良等。（2 2）消化系）消化系统统功能异常：如迁延性腹泻、功能异常：如迁延性腹泻、过过敏性敏性肠肠炎、炎、肠肠吸收不良吸收不良综综合征等。合征等。第8页，此课件共40页哦唇裂腭裂第9页，此课件共40页哦3.3.需要量增多需要量增多 （1 1）生）生长发长发育快速育快速阶阶段。段。（2 2）急、慢性）急、慢性传传染病的恢复期（如染病的恢复期（如伤伤寒、麻疹、肝炎等）。寒、麻疹、肝炎等）。（3 3）双胎、早）双胎、早产产儿儿。第10页，此课件共40页哦4.4.消耗量消耗量过过大大 糖尿病、糖尿病、肾脏肾脏疾病、疾病、甲状腺功能亢甲状腺功能亢进进症、症、恶恶性性肿肿瘤等均可使瘤等均可使营营养素的消耗增多。养素的消耗增多。第11页，此课件共40页哦（四）病理生理（四）病理生理（Pathophysiologiy）第12页，此课件共40页哦1.1.新新陈陈代代谢谢异常异常 （1 1）蛋白）蛋白质质：蛋白：蛋白质摄质摄入不足入不足 低蛋白血症低蛋白血症 水水肿肿。血清胆固醇血清胆固醇血清胆固醇血清胆固醇浓浓浓浓度降低度降低度降低度降低 （2 2）脂肪：）脂肪：机体机体机体机体动员动员动员动员消耗脂肪消耗脂肪消耗脂肪消耗脂肪 肝肝肝肝脏脏脏脏脂肪浸脂肪浸脂肪浸脂肪浸润润润润及及及及变变变变性性性性（3 3）碳水化合物：糖原累）碳水化合物：糖原累积积不足不足低血糖。低血糖。（4 4）水、）水、盐盐代代谢谢：低渗性脱水、酸中毒、低：低渗性脱水、酸中毒、低血血钾钾、低血、低血钙钙等。等。营养不良导致蛋白质缺乏是引起脂肪肝的重要原因，不能合成载脂蛋白，以致营养不良导致蛋白质缺乏是引起脂肪肝的重要原因，不能合成载脂蛋白，以致营养不良导致蛋白质缺乏是引起脂肪肝的重要原因，不能合成载脂蛋白，以致营养不良导致蛋白质缺乏是引起脂肪肝的重要原因，不能合成载脂蛋白，以致甘油三酯甘油三酯甘油三酯甘油三酯积存肝内，形成脂积存肝内，形成脂积存肝内，形成脂积存肝内，形成脂肪肝。肪肝。肪肝。肪肝。第13页，此课件共40页哦（5 5）体温）体温调节调节：营营养不良患儿体温偏低，可能与养不良患儿体温偏低，可能与热热能能摄摄入入不足；皮下脂肪不足；皮下脂肪较较薄，散薄，散热热快；血糖降低；快；血糖降低；氧耗量、脉率和周氧耗量、脉率和周围围血循血循环环量减少等有关。量减少等有关。第14页，此课件共40页哦 2.2.各系各系统统功能低下功能低下（1 1）消化系）消化系统统：食欲不振，腹泻等。：食欲不振，腹泻等。（2 2）循）循环环系系统统：脉搏：脉搏细细弱，低血弱，低血压压等。等。（3 3）泌尿系）泌尿系统统：尿量增多，低比重尿等：尿量增多，低比重尿等第15页，此课件共40页哦（4 4）神）神经经系系统统：精神抑制，表情淡漠，：精神抑制，表情淡漠，反反应迟钝应迟钝，记忆记忆力减退等。力减退等。（5 5）免疫功能：非特异性及特异性免）免疫功能：非特异性及特异性免疫功能皆低下，易并疫功能皆低下，易并发发各种感染。各种感染。第16页，此课件共40页哦（五）（五）临临床表床表现现(clinical manifestation)clinical manifestation)1.1.体重不增（最早出体重不增（最早出现现的症状）至体重减的症状）至体重减轻轻。2.2.皮下脂肪减少，近消失。皮下脂肪减少，近消失。顺顺序：腹部序：腹部 躯干躯干 臀部臀部 四肢四肢 面部。面部。3.3.各器官功能紊乱的表各器官功能紊乱的表现现。第17页，此课件共40页哦第18页，此课件共40页哦（六）临床分型及分度（六）临床分型及分度(clinical types and degrees)第19页，此课件共40页哦 1.根据体重低下、生长迟缓根据体重低下、生长迟缓及及消瘦的程度进行分度。消瘦的程度进行分度。第20页，此课件共40页哦（1）消瘦型：能量缺乏为主。）消瘦型：能量缺乏为主。3岁以下婴幼儿分轻、中、重三度岁以下婴幼儿分轻、中、重三度（具体特点见下表）（具体特点见下表）3岁以上分为轻、重两度岁以上分为轻、重两度(主要根主要根据体重下降的程度来划分，具体特点据体重下降的程度来划分，具体特点见下表见下表)。第21页，此课件共40页哦第22页，此课件共40页哦3 3岁岁以下小儿以下小儿营营养不良（消瘦型）特点养不良（消瘦型）特点体重低于正体重低于正常均常均值值15-25%15-25%25-40%25-40%40%40%腹壁皮褶厚腹壁皮褶厚度度0.8-0.8-0.4cm0.4cm0.4cm3030 20 20 3030 3030皮下脂肪皮下脂肪减少减少 明明显显减少减少 或近消失或近消失 减少减少 明明显显减少减少 或近消失或近消失消瘦消瘦轻轻微微 严严重重 轻轻微微 严严重重精神萎靡、精神萎靡、呆滞呆滞轻轻微微 明明显显或或严严重重 轻轻微微 明明显显3 37 7岁岁7 71414岁岁轻轻度度 重度重度轻轻度度 重度重度皮肤皮肤颜颜色及色及弹弹性性苍苍白、白、弹弹性差性差苍苍白明白明显显、弹弹性很差性很差苍苍白、白、弹弹性差性差苍苍白明白明显显、弹弹性很差性很差第24页，此课件共40页哦（2 2）浮）浮肿肿型：型：蛋白蛋白质质缺乏缺乏为为主（主（临临床上不分型）。床上不分型）。第25页，此课件共40页哦第26页，此课件共40页哦（3 3）消瘦浮）消瘦浮肿肿型。型。第27页，此课件共40页哦根据同年龄同性别的体重、身高和同性别根据同年龄同性别的体重、身高和同性别同身高的体重进行分度和分型同身高的体重进行分度和分型1 1、体重低下型、体重低下型、体重低下型、体重低下型（1 1）中度：体重介于同性别同年龄均数）中度：体重介于同性别同年龄均数）中度：体重介于同性别同年龄均数）中度：体重介于同性别同年龄均数2323个标准差之间个标准差之间个标准差之间个标准差之间（2 2）重度：体重低于同性别同年龄均数）重度：体重低于同性别同年龄均数）重度：体重低于同性别同年龄均数）重度：体重低于同性别同年龄均数33个标准差个标准差个标准差个标准差2 2、生长迟缓型、生长迟缓型、生长迟缓型、生长迟缓型（1 1）中度：身高介于同性别同年龄均数）中度：身高介于同性别同年龄均数）中度：身高介于同性别同年龄均数）中度：身高介于同性别同年龄均数2323个标准差之间个标准差之间个标准差之间个标准差之间（2 2）重度：身高低于同性别同年龄均数）重度：身高低于同性别同年龄均数）重度：身高低于同性别同年龄均数）重度：身高低于同性别同年龄均数33个标准差个标准差个标准差个标准差3 3、消瘦型：、消瘦型：、消瘦型：、消瘦型：（1 1）中度：体重介于同性别同身高均数）中度：体重介于同性别同身高均数）中度：体重介于同性别同身高均数）中度：体重介于同性别同身高均数2323个标准差之间个标准差之间个标准差之间个标准差之间（2 2）重度：体重低于同性别同身高均数）重度：体重低于同性别同身高均数）重度：体重低于同性别同身高均数）重度：体重低于同性别同身高均数33个标准差个标准差个标准差个标准差第28页，此课件共40页哦（七）并（七）并发发症症(complication)1.1.营营养性小养性小细细胞性胞性贫贫血：血：营营养不良最常养不良最常见见的并的并发发症。症。2.2.各种各种维维生素缺乏：最常生素缺乏：最常见见的的维维生素生素A A缺乏，缺乏，另外另外还还有有维维生素生素D D、C C、E E缺乏等。缺乏等。3.3.感染：如上呼吸道感染、泌尿系感染：如上呼吸道感染、泌尿系统统感染感染等等4.4.自自发发性低血糖。性低血糖。第29页，此课件共40页哦（八）（八）诊诊断断(diagnosis)1.1.好好发发年年龄龄：3 3岁岁以下以下婴婴幼儿。幼儿。2.2.病史：疾病史、喂养史。病史：疾病史、喂养史。3.3.症状及体征：体重减症状及体征：体重减轻轻、皮下脂肪减少、皮下脂肪减少、各器官功能紊乱等表各器官功能紊乱等表现现。4.4.辅辅助助检查检查：胰胰岛岛素素样样生生长长因子因子1 1（IGF-1)IGF-1)、血清白蛋白等。、血清白蛋白等。第30页，此课件共40页哦（九）治（九）治疗疗（treatmenttreatment）第31页，此课件共40页哦1.去除病因：改善喂养，治去除病因：改善喂养，治疗疗疾病。疾病。2.2.调调整整饮饮食：食：（1 1）热热卡供卡供应应：轻轻度：度：606080kcal/kg80kcal/kgd d 14140 kcal/kg0 kcal/kgd d。中、重度：中、重度：4 45 555 kcal/kg55 kcal/kgd 120d 1201 17 70 0 kcal/kgkcal/kgd d。（2 2）蛋白）蛋白质质供供应应：1.51.52.0g/kg2.0g/kgd 3.0d 3.04.5 4.5 g/kgg/kgd d。（3 3）食物）食物选择选择：乳制品，豆：乳制品，豆浆浆、蛋、蛋类类、肝泥、肉末、肝泥、肉末、鲜鱼鲜鱼粉、蔬菜、水果粉、蔬菜、水果等。等。（4 4）食物供）食物供给给方式：尽量口服，若不能口服者，可方式：尽量口服，若不能口服者，可予以鼻予以鼻饲饲、静脉、静脉营营养等。养等。第32页，此课件共40页哦3.3.促促进进消化：消化：补补充消化充消化酶酶，注射胰，注射胰岛岛素，素，供供给锌给锌制制剂剂以及中医治以及中医治疗疗（如中（如中药药参苓白参苓白术术散，散，针针灸，推拿等灸，推拿等）。）。4.4.治治疗疗合并症：合并症：如肺炎、尿路感染、中耳如肺炎、尿路感染、中耳炎等。炎等。第33页，此课件共40页哦（四）常见护理诊断（四）常见护理诊断/问题问题 1、营养失调营养失调,低于机体需要量低于机体需要量 与与摄入不摄入不足或消耗过多有关。足或消耗过多有关。2、有感染的危险有感染的危险 与免疫功能下降有关。与免疫功能下降有关。3、生长发育改变、生长发育改变 与营养物质缺乏，不能与营养物质缺乏，不能满足生长发育需要有关。满足生长发育需要有关。4、知识缺乏、知识缺乏 与家长缺乏营养和合理喂养与家长缺乏营养和合理喂养知识有关。知识有关。第34页，此课件共40页哦（五）护理措施（五）护理措施 第35页，此课件共40页哦1、饮食管理、饮食管理 调整饮食要由少到多、由稀到稠，调整饮食要由少到多、由稀到稠，循序渐进，避免出现腹泻，加重胃肠功循序渐进，避免出现腹泻，加重胃肠功能紊乱。能紊乱。选择易消化吸收、高热能、高蛋选择易消化吸收、高热能、高蛋白质的食物。白质的食物。第36页，此课件共40页哦2、促进消化、改善食欲、促进消化、改善食欲 给予助消化药物，如胃蛋白酶、胰给予助消化药物，如胃蛋白酶、胰酶。必要时给予苯丙酸诺龙肌肉注射，酶。必要时给予苯丙酸诺龙肌肉注射，促进蛋白质合成促进蛋白质合成，胰岛素和锌制剂的使，胰岛素和锌制剂的使用。用。病情重者少量输血浆、白蛋白、病情重者少量输血浆、白蛋白、静脉高营养液。静脉高营养液。在输液时速度宜慢，补液量不宜在输液时速度宜慢，补液量不宜多。多。第37页，此课件共40页哦3、预防感染、预防感染 预防呼道感染，室内保持适宜的温、湿度；预防呼道感染，室内保持适宜的温、湿度；注意防寒保暖，少去公共场所；注意防寒保暖，少去公共场所；加强口腔、皮肤护理；加强口腔、皮肤护理；对重度营养不良患儿可按医嘱输新鲜血浆对重度营养不良患儿可按医嘱输新鲜血浆或白蛋白，以增强机体抵抗力。或白蛋白，以增强机体抵抗力。第38页，此课件共40页哦4、密切观察病情、密切观察病情 测体重测体重 1次次/周；周；测身高测身高 1次次/月；月；预防自发性低血糖。预防自发性低血糖。第39页，此课件共40页哦5、促进生长发育、促进生长发育 舒适的环境、愉快的心情、充足的睡眠舒适的环境、愉快的心情、充足的睡眠第40页，此课件共40页哦