儿童哮喘大课北医三院八年制临床医学讲稿.ppt

儿童哮喘大课北医三院八年制临床医学课件第一页，讲稿共五十一页哦概述概述n n儿童期最常见的慢性疾病儿童期最常见的慢性疾病n n北京市北京市1990199020002000年年1010年间患病率由年间患病率由0.780.78上升至上升至2.062.06（1.61.6倍）倍）n n诊断符合率诊断符合率2/32/3n n5050病人发病病人发病3 3年后得到确诊年后得到确诊n nGINA2006GINA2006版（版（GlobalInitiativeforAsthma）n n我国儿童哮喘治疗方案我国儿童哮喘治疗方案(2003(2003版）版）第二页，讲稿共五十一页哦n 哮喘是多基因遗传及多种外环境变应原哮喘是多基因遗传及多种外环境变应原及外环境因素共同作用下的复杂性疾病，及外环境因素共同作用下的复杂性疾病，并由多种细胞及炎性介质参与。并由多种细胞及炎性介质参与。哮喘是什么？哮喘是什么？第三页，讲稿共五十一页哦病因病因致病因素（致病因素（etiological factoretiological factor）：引起首次发）：引起首次发作的因素（主要为遗传因素）作的因素（主要为遗传因素）n n特应性素质特应性素质n n呼吸道感染呼吸道感染n n有害气体有害气体n n职业性因素职业性因素n n饮食因素饮食因素n n药物因素药物因素n n空气污染空气污染第四页，讲稿共五十一页哦病因病因诱发因素（诱发因素（triggertrigger）：在患有哮喘的基础上）：在患有哮喘的基础上诱发急性发作的因素（诱发急性发作的因素（主要为环境因素）主要为环境因素）n n运动过度或换气过度运动过度或换气过度n n气候的改变气候的改变n n地理因素地理因素n n精神因素精神因素n n内分泌因素内分泌因素n n社会和家庭因素社会和家庭因素某些因素同致病因素兼有双重作用某些因素同致病因素兼有双重作用第五页，讲稿共五十一页哦变应原变应原变应原变应原常见气传变应原常见气传变应原常见气传变应原常见气传变应原n n室内尘螨室内尘螨室内尘螨室内尘螨n n气传真菌气传真菌气传真菌气传真菌n n花粉花粉花粉花粉n n蚕丝蚕丝蚕丝蚕丝n n与动物有关的变应原与动物有关的变应原与动物有关的变应原与动物有关的变应原n n室内尘土室内尘土室内尘土室内尘土n n蟑螂蟑螂蟑螂蟑螂n n其他其他其他其他病因病因第六页，讲稿共五十一页哦常见致喘食物变应原常见致喘食物变应原n n牛奶牛奶n n鸡蛋鸡蛋变应原之间的交叉反应性变应原之间的交叉反应性病因病因第七页，讲稿共五十一页哦呼吸道感染：呼吸道感染：n n呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒n n流感病毒流感病毒n n副流感病毒副流感病毒n n鼻病毒鼻病毒n n腺病毒腺病毒n n支原体支原体n n细菌细菌病因病因第八页，讲稿共五十一页哦哮喘发病机制哮喘发病机制 一、气道炎症一、气道炎症 n n(一一)特异性特异性IgEIgE和肥大细胞参与的途径和肥大细胞参与的途径 n n(二二)细胞免疫机制细胞免疫机制 n n（三）气道的神经控制异常（三）气道的神经控制异常 n n（四）炎症介质（四）炎症介质 第九页，讲稿共五十一页哦 二、病理生理二、病理生理(一一)气道阻塞是导致哮喘生理改变和症状的共气道阻塞是导致哮喘生理改变和症状的共同途径。同途径。n n支气管平滑肌收缩支气管平滑肌收缩 n n气道粘膜水肿气道粘膜水肿 哮喘发病机制哮喘发病机制 第十页，讲稿共五十一页哦（二）气道高反应性指哮喘患者的支气管对外界（二）气道高反应性指哮喘患者的支气管对外界的一些的一些“无害无害”的刺激产生的气道狭窄，是哮的刺激产生的气道狭窄，是哮喘特征性的功能性异常。喘特征性的功能性异常。n n 支气管平滑肌的收缩特性的改变支气管平滑肌的收缩特性的改变 n n 由于气道炎症导致支气管收缩由于气道炎症导致支气管收缩n n 气道壁增厚气道壁增厚 n n 感觉神经致敏感觉神经致敏 哮喘发病机制哮喘发病机制 第十一页，讲稿共五十一页哦n n（三）气道重塑：是哮喘气道由于炎症的损伤（三）气道重塑：是哮喘气道由于炎症的损伤后机体进行修复的一个过程。后机体进行修复的一个过程。n n（四）急性加重（四）急性加重：哮喘患者在接触诱发因素哮喘患者在接触诱发因素(triggers)(triggers)运动、香烟等空气污染物、冷空气等可运动、香烟等空气污染物、冷空气等可以产生短暂的哮喘症状恶化。以产生短暂的哮喘症状恶化。接触变应原或上呼吸道的病毒感染可以接触变应原或上呼吸道的病毒感染可以导致气道炎症加重产生持续和更严重的哮喘症导致气道炎症加重产生持续和更严重的哮喘症状。状。哮喘发病机制哮喘发病机制 第十二页，讲稿共五十一页哦临床表现临床表现哮喘病为一种慢性呼吸道疾病过程，遇到诱哮喘病为一种慢性呼吸道疾病过程，遇到诱因常急性发作或急性加重，导致临床表现因常急性发作或急性加重，导致临床表现多种多样多种多样 第十三页，讲稿共五十一页哦急性发作期（急性发作期（exacerbationexacerbation）发作先兆与早期表现：发作先兆与早期表现：发作先兆与早期表现：发作先兆与早期表现：n n婴幼儿哮喘急性发作常以呼吸道感染为诱因，早期常有轻微咳婴幼儿哮喘急性发作常以呼吸道感染为诱因，早期常有轻微咳婴幼儿哮喘急性发作常以呼吸道感染为诱因，早期常有轻微咳婴幼儿哮喘急性发作常以呼吸道感染为诱因，早期常有轻微咳嗽伴呼吸道卡它样症状，随后逐渐出现喘息典型表现，在临床嗽伴呼吸道卡它样症状，随后逐渐出现喘息典型表现，在临床嗽伴呼吸道卡它样症状，随后逐渐出现喘息典型表现，在临床嗽伴呼吸道卡它样症状，随后逐渐出现喘息典型表现，在临床易被误诊为支气管炎或肺炎。易被误诊为支气管炎或肺炎。易被误诊为支气管炎或肺炎。易被误诊为支气管炎或肺炎。n n年长儿如接触过敏原、或受到冷空气或其它诱因刺激时，年长儿如接触过敏原、或受到冷空气或其它诱因刺激时，年长儿如接触过敏原、或受到冷空气或其它诱因刺激时，年长儿如接触过敏原、或受到冷空气或其它诱因刺激时，可先有呼吸道过敏的症状，如打喷嚏、流清涕、鼻痒、眼可先有呼吸道过敏的症状，如打喷嚏、流清涕、鼻痒、眼可先有呼吸道过敏的症状，如打喷嚏、流清涕、鼻痒、眼可先有呼吸道过敏的症状，如打喷嚏、流清涕、鼻痒、眼痒、干咳等，数小时或较短时间内出现哮喘典型发作表现。痒、干咳等，数小时或较短时间内出现哮喘典型发作表现。痒、干咳等，数小时或较短时间内出现哮喘典型发作表现。痒、干咳等，数小时或较短时间内出现哮喘典型发作表现。临床表现临床表现第十四页，讲稿共五十一页哦急性发作典型表现：急性发作典型表现：n n突然出现的喘息为儿童哮喘主要的临床特突然出现的喘息为儿童哮喘主要的临床特征，同时常伴有咳嗽、胸闷、呼吸困难、征，同时常伴有咳嗽、胸闷、呼吸困难、双肺哮鸣音等主要临床典型表现，上述表双肺哮鸣音等主要临床典型表现，上述表现常于夜间或清晨加重。现常于夜间或清晨加重。临床表现临床表现第十五页，讲稿共五十一页哦n n儿童哮喘特殊类型可仅以慢性或反复儿童哮喘特殊类型可仅以慢性或反复咳嗽咳嗽或或胸闷憋气胸闷憋气为唯一临床表现，应加重视。为唯一临床表现，应加重视。临床表现临床表现第十六页，讲稿共五十一页哦n n现病史：现病史：应详细询问哮喘急性发作的诱因，发作先应详细询问哮喘急性发作的诱因，发作先兆与早期表现，急性发作典型表现，进展与演兆与早期表现，急性发作典型表现，进展与演变过程，发作的程度，特别应注意有无哮喘危变过程，发作的程度，特别应注意有无哮喘危重（持续）状态表现，夜间发作情况，持续时重（持续）状态表现，夜间发作情况，持续时间，伴随情况，有无合并呼吸道感染，变应性间，伴随情况，有无合并呼吸道感染，变应性鼻炎表现，如鼻痒、眼痒、喷嚏、流清涕和鼻鼻炎表现，如鼻痒、眼痒、喷嚏、流清涕和鼻塞等，对儿童哮喘的诊断具有重要价值。塞等，对儿童哮喘的诊断具有重要价值。诊断诊断第十七页，讲稿共五十一页哦 既往史：既往史：n n了解患儿初次喘息发病的年龄，迄今喘息发了解患儿初次喘息发病的年龄，迄今喘息发作的次数、频率、严重度，运动受限情况，作的次数、频率、严重度，运动受限情况，每次发病持续的时间，发病有无季节特点，每次发病持续的时间，发病有无季节特点，寻找可疑的诱因，居室环境，饮食因素等情寻找可疑的诱因，居室环境，饮食因素等情况，既往诊断与治疗经过，尤其对支气管扩况，既往诊断与治疗经过，尤其对支气管扩张剂的反应等，以判断整个疾病过程是否符张剂的反应等，以判断整个疾病过程是否符合儿童哮喘的规律和特点。合儿童哮喘的规律和特点。诊断诊断第十八页，讲稿共五十一页哦个人特应性疾病史：个人特应性疾病史：n n有无婴儿湿疹，过敏性鼻炎，荨麻疹病史，有有无婴儿湿疹，过敏性鼻炎，荨麻疹病史，有无食物、药物、接触理化物质过敏史，具有辅无食物、药物、接触理化物质过敏史，具有辅助诊断作用。助诊断作用。诊断诊断第十九页，讲稿共五十一页哦家族哮喘及过敏史：家族哮喘及过敏史：n n应注意询问应注意询问、级亲属有无哮喘病史，过级亲属有无哮喘病史，过敏性鼻炎史、变应性皮炎史及其它过敏性疾敏性鼻炎史、变应性皮炎史及其它过敏性疾病家族史，对了解儿童哮喘的遗传背景有重病家族史，对了解儿童哮喘的遗传背景有重要帮助。要帮助。诊断诊断第二十页，讲稿共五十一页哦哮喘的辅助检查哮喘的辅助检查n n肺功能检查：肺功能检查：是测定气道阻力与气流速度的重要检查。是测定气道阻力与气流速度的重要检查。常用指标常用指标:FEV1(:FEV1(第一秒用力呼气容积第一秒用力呼气容积)，PEFPEF（最大呼气峰流速），（最大呼气峰流速），FVCFVC（肺活量）。（肺活量）。临床价值：临床价值：n n 能辅助疑诊哮喘病人得到明确诊断；能辅助疑诊哮喘病人得到明确诊断；n n 能帮助评估病情严重程度能帮助评估病情严重程度;n n 监测疗效监测疗效诊断诊断第二十一页，讲稿共五十一页哦n n变应原皮肤试验：变应原皮肤试验：是确定哮喘变应原种类的简便而快捷是确定哮喘变应原种类的简便而快捷方法。将常见的吸入过敏原浸液滴于皮肤，方法。将常见的吸入过敏原浸液滴于皮肤，用点刺针在前臂作点刺试验，并用组胺及用点刺针在前臂作点刺试验，并用组胺及抗原溶媒作阳、阴性对照。抗原溶媒作阳、阴性对照。诊断诊断第二十二页，讲稿共五十一页哦n n血清血清IgEIgE测：测：总总IgEIgE和特异性和特异性IgE(SIg)IgE(SIg)检测，如有升高，检测，如有升高，也对判断机体过敏或过敏变应原种类有价值。也对判断机体过敏或过敏变应原种类有价值。n n胸部胸部X X线检查：了解有无合并症，还具有鉴别诊线检查：了解有无合并症，还具有鉴别诊断价值。断价值。诊断诊断第二十三页，讲稿共五十一页哦n n肺部肺部CTCT与纤支镜检查：对于鉴别诊断困难者，与纤支镜检查：对于鉴别诊断困难者，如与不典型支气管异物、气管支气管软化、如与不典型支气管异物、气管支气管软化、支气管淋巴结结核等难鉴别时，可选择此特支气管淋巴结结核等难鉴别时，可选择此特殊检查，以提高诊断准确率。殊检查，以提高诊断准确率。n n痰液和血液嗜酸性粒细胞检查：如有增高，痰液和血液嗜酸性粒细胞检查：如有增高，对判断气道变应性炎症有辅助价值。对判断气道变应性炎症有辅助价值。诊断诊断第二十四页，讲稿共五十一页哦儿童哮喘诊断儿童哮喘诊断标准标准n n (1)(1)反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、理化刺激、病毒感多与接触变应原、冷空气、理化刺激、病毒感染、运动等有关；染、运动等有关；n n (2)(2)发作时双肺闻及散在或弥漫性呼气相哮发作时双肺闻及散在或弥漫性呼气相哮鸣音，呼气相延长；鸣音，呼气相延长；n n (3)(3)支气管舒张剂有显著疗效；支气管舒张剂有显著疗效；n n (4)(4)除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽；闷或咳嗽；诊断诊断第二十五页，讲稿共五十一页哦(5)(5)(5)(5)对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用以下任何酌情采用以下任何酌情采用以下任何酌情采用以下任何1 1 1 1项支气管舒张试验协助诊断，若阳性可项支气管舒张试验协助诊断，若阳性可项支气管舒张试验协助诊断，若阳性可项支气管舒张试验协助诊断，若阳性可诊断为哮喘：诊断为哮喘：诊断为哮喘：诊断为哮喘：n n 速效速效速效速效2 2 2 2 受体激动剂雾化溶液或气雾剂吸人；受体激动剂雾化溶液或气雾剂吸人；受体激动剂雾化溶液或气雾剂吸人；受体激动剂雾化溶液或气雾剂吸人；n n 以以以以0.10.10.10.1肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素0.01ml0.01ml0.01ml0.01mlkgkgkgkg皮下注射皮下注射皮下注射皮下注射(0.3ml(0.3ml(0.3ml(5;5;5;5岁患儿测岁患儿测岁患儿测岁患儿测PEFPEFPEFPEF或或或或FEV1FEV1FEV1FEV1，药物试验后上升，药物试验后上升，药物试验后上升，药物试验后上升15151515者为阳性。如肺部未闻及哮鸣者为阳性。如肺部未闻及哮鸣者为阳性。如肺部未闻及哮鸣者为阳性。如肺部未闻及哮鸣FEV175FEV175FEV175FEV175者，可做支气管激发者，可做支气管激发者，可做支气管激发者，可做支气管激发试验，若阳性可诊断为哮喘。试验，若阳性可诊断为哮喘。试验，若阳性可诊断为哮喘。试验，若阳性可诊断为哮喘。诊断诊断第二十六页，讲稿共五十一页哦 咳嗽变异型哮喘咳嗽变异型哮喘(cough variant asthma)(cough variant asthma)(cough variant asthma)(cough variant asthma)n n(1)(1)(1)(1)持续咳嗽持续咳嗽11月，常在夜间和月，常在夜间和月，常在夜间和月，常在夜间和(或或或或)清晨发作，运动、清晨发作，运动、清晨发作，运动、清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；象，或经较长时间抗生素治疗无效；象，或经较长时间抗生素治疗无效；象，或经较长时间抗生素治疗无效；n n (2)(2)(2)(2)支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件基本诊断条件)；n n (3)(3)(3)(3)有个人或家族过敏史、家族哮喘病史，过敏原有个人或家族过敏史、家族哮喘病史，过敏原(变应原变应原)检测阳性可作辅助诊断；检测阳性可作辅助诊断；检测阳性可作辅助诊断；检测阳性可作辅助诊断；n n (4)(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽。排除其他原因引起的慢性咳嗽。诊断诊断第二十七页，讲稿共五十一页哦n n儿童哮喘分期与病情严重程度评估儿童哮喘分期与病情严重程度评估 n n根据哮喘临床表现和肺功能，分为急性发作根据哮喘临床表现和肺功能，分为急性发作期期(exacerbation)(exacerbation)、慢性持续期、慢性持续期(persistent)(persistent)及临床缓解期及临床缓解期(remission)(remission)。诊断诊断第二十八页，讲稿共五十一页哦n n 哮喘慢性持续期病情严重程度评估，包括新哮喘慢性持续期病情严重程度评估，包括新发生的哮喘患儿和既往已经被诊断为哮喘而发生的哮喘患儿和既往已经被诊断为哮喘而长时间未规范应用药物治疗的患儿。一般根长时间未规范应用药物治疗的患儿。一般根据治疗开始前据治疗开始前1 1个月内喘息发作的频率、程度、个月内喘息发作的频率、程度、肺功能情况进行评估肺功能情况进行评估 诊断诊断第二十九页，讲稿共五十一页哦诊断诊断第三十页，讲稿共五十一页哦n n哮喘急性发作期的分度哮喘急性发作期的分度诊断诊断第三十一页，讲稿共五十一页哦第三十二页，讲稿共五十一页哦婴幼儿诊断哮喘中应注意以下情况婴幼儿诊断哮喘中应注意以下情况婴幼儿诊断哮喘中应注意以下情况婴幼儿诊断哮喘中应注意以下情况:n n 婴幼儿期哮喘的症状主要为咳嗽、喘息、呼吸急促、婴幼儿期哮喘的症状主要为咳嗽、喘息、呼吸急促、婴幼儿期哮喘的症状主要为咳嗽、喘息、呼吸急促、婴幼儿期哮喘的症状主要为咳嗽、喘息、呼吸急促、夜间憋醒、语言不连续及喂养困难，诱因多为呼吸道病夜间憋醒、语言不连续及喂养困难，诱因多为呼吸道病夜间憋醒、语言不连续及喂养困难，诱因多为呼吸道病夜间憋醒、语言不连续及喂养困难，诱因多为呼吸道病毒感染、运动、大哭、大笑和情绪波动。环境中过敏原毒感染、运动、大哭、大笑和情绪波动。环境中过敏原毒感染、运动、大哭、大笑和情绪波动。环境中过敏原毒感染、运动、大哭、大笑和情绪波动。环境中过敏原的暴露、伴有过敏性鼻炎、胃食管反流也可以引起哮喘。的暴露、伴有过敏性鼻炎、胃食管反流也可以引起哮喘。的暴露、伴有过敏性鼻炎、胃食管反流也可以引起哮喘。的暴露、伴有过敏性鼻炎、胃食管反流也可以引起哮喘。由于一些婴幼儿发病的最初症状是反复或持续性咳嗽，由于一些婴幼儿发病的最初症状是反复或持续性咳嗽，由于一些婴幼儿发病的最初症状是反复或持续性咳嗽，由于一些婴幼儿发病的最初症状是反复或持续性咳嗽，或在呼吸道感染时伴有喘息，故常被误诊为支气管炎或或在呼吸道感染时伴有喘息，故常被误诊为支气管炎或或在呼吸道感染时伴有喘息，故常被误诊为支气管炎或或在呼吸道感染时伴有喘息，故常被误诊为支气管炎或肺炎肺炎肺炎肺炎(包括急性呼吸道感染包括急性呼吸道感染包括急性呼吸道感染包括急性呼吸道感染)，而不合理地应用抗生素或镇，而不合理地应用抗生素或镇，而不合理地应用抗生素或镇，而不合理地应用抗生素或镇咳药物治疗无效，但此时给子抗哮喘药物治疗是有效的。其咳药物治疗无效，但此时给子抗哮喘药物治疗是有效的。其咳药物治疗无效，但此时给子抗哮喘药物治疗是有效的。其咳药物治疗无效，但此时给子抗哮喘药物治疗是有效的。其有以上特点的婴幼儿可以考虑沿用有以上特点的婴幼儿可以考虑沿用有以上特点的婴幼儿可以考虑沿用有以上特点的婴幼儿可以考虑沿用“婴幼儿哮喘婴幼儿哮喘婴幼儿哮喘婴幼儿哮喘”的诊断名的诊断名的诊断名的诊断名称称称称诊断诊断第三十三页，讲稿共五十一页哦n n 如果患儿的如果患儿的“感冒感冒”反复地发展到下呼吸道，反复地发展到下呼吸道，持续持续lOlO天以上，使用抗哮喘药物治疗后才好转，天以上，使用抗哮喘药物治疗后才好转，则应考虑哮喘则应考虑哮喘诊断诊断第三十四页，讲稿共五十一页哦n n 目前婴幼儿喘息常分为两种类型目前婴幼儿喘息常分为两种类型:有特应性体质有特应性体质(湿疹湿疹)，其喘息症状常持续，其喘息症状常持续整个儿童期直至成人整个儿童期直至成人;无特应性体质及特应性家族史，反复喘息无特应性体质及特应性家族史，反复喘息发作与急性呼吸道病毒感染有关，喘息症状通发作与急性呼吸道病毒感染有关，喘息症状通常在学龄前期消失。常在学龄前期消失。诊断诊断第三十五页，讲稿共五十一页哦n n (4)(4)在对婴幼儿时期喘息的诊治过程中，应特在对婴幼儿时期喘息的诊治过程中，应特别注意鉴别支气管异物、支气管淋巴结结核、先别注意鉴别支气管异物、支气管淋巴结结核、先天性上下气管畸形等可能具有喘息、气促或胸闷天性上下气管畸形等可能具有喘息、气促或胸闷等表现的疾病。等表现的疾病。诊断诊断第三十六页，讲稿共五十一页哦小于5岁儿童的喘息n1、早期一过性喘息：这部分病人大多在出生后3岁之内消失，主要见于早产儿和父母吸烟者。主要由于肺功能不成熟。GGlobal lobal ININitiative for itiative for A Asthmasthma第三十七页，讲稿共五十一页哦n n2 2、早期起病的持续喘息、早期起病的持续喘息（3 3岁前起病）岁前起病）病人有典型的与急性呼吸道病毒感染有病人有典型的与急性呼吸道病毒感染有关的反复喘息，本人无过敏症，也无家族过关的反复喘息，本人无过敏症，也无家族过敏史。喘息症状一般持续至学龄期，绝大多敏史。喘息症状一般持续至学龄期，绝大多数病人在数病人在1212岁时仍然有症状。岁时仍然有症状。喘息发作的原因大多于喘息发作的原因大多于2 2岁前的呼吸道岁前的呼吸道合胞病毒感染有关，部分病人与合胞病毒感染有关，部分病人与2 25 5岁时其岁时其它病毒（鼻病毒等）的感染有关。它病毒（鼻病毒等）的感染有关。小于小于5 5岁儿童的喘息岁儿童的喘息第三十八页，讲稿共五十一页哦n n3、迟发性喘息/哮喘：这些儿童的哮喘常常持续到儿童期直至成人，病人具有典型的过敏症背景（包括家族史），多伴有湿疹，气道有典型的哮喘病理特征。小于小于5 5岁儿童的喘息岁儿童的喘息第三十九页，讲稿共五十一页哦婴幼儿持续喘息的高危因素婴幼儿持续喘息的高危因素Martinez FD.Allergy 1999Martinez FD.Allergy 19991.1.1.1.曾因毛支炎曾因毛支炎曾因毛支炎曾因毛支炎/严重喘息住院严重喘息住院严重喘息住院严重喘息住院2.2.2.2.6 6 6 6月龄前至少月龄前至少月龄前至少月龄前至少3 3 3 3次喘息性发作次喘息性发作次喘息性发作次喘息性发作3.3.3.3.父母哮喘父母哮喘父母哮喘父母哮喘4.4.4.4.异位性皮炎异位性皮炎异位性皮炎异位性皮炎主要中主要中主要中主要中1 1 1 1，2 2 2 2之一其他任一主要因素或二个次要因素之一其他任一主要因素或二个次要因素之一其他任一主要因素或二个次要因素之一其他任一主要因素或二个次要因素1.1.1.1.非感冒所致流涕非感冒所致流涕非感冒所致流涕非感冒所致流涕2.2.2.2.非感冒所致喘息非感冒所致喘息非感冒所致喘息非感冒所致喘息3.3.3.3.嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞5%5%5%5%4.4.4.4.男性男性男性男性主要因素主要因素主要因素主要因素次要因素次要因素次要因素次要因素第四十页，讲稿共五十一页哦婴幼儿喘息的其他高危因素婴幼儿喘息的其他高危因素n n母吸烟母吸烟母吸烟母吸烟无过敏史吸烟母亲婴儿哮喘无过敏史吸烟母亲婴儿哮喘无过敏史吸烟母亲婴儿哮喘无过敏史吸烟母亲婴儿哮喘不吸烟母亲婴儿哮喘不吸烟母亲婴儿哮喘不吸烟母亲婴儿哮喘不吸烟母亲婴儿哮喘n n父母过敏父母过敏父母过敏父母过敏+母吸烟，婴儿哮喘母吸烟，婴儿哮喘母吸烟，婴儿哮喘母吸烟，婴儿哮喘4 4 4 4倍倍倍倍n n极低出生体重儿极低出生体重儿极低出生体重儿极低出生体重儿1,501g1,501g1,501g1,501g者者者者n n早产儿肺部疾病，如早产儿肺部疾病，如早产儿肺部疾病，如早产儿肺部疾病，如BPDBPDBPDBPD1 12 2第四十一页，讲稿共五十一页哦预测婴幼儿哮喘的临床指征预测婴幼儿哮喘的临床指征Gentile et alGentile et alGentile et alGentile et al;57thAAAAI Annual meeting 2001;57thAAAAI Annual meeting 2001;57thAAAAI Annual meeting 2001;57thAAAAI Annual meeting 2001 主要标准主要标准主要标准主要标准 次要标准次要标准次要标准次要标准1 1 1 1、医生诊断父母患有哮喘、医生诊断父母患有哮喘、医生诊断父母患有哮喘、医生诊断父母患有哮喘1 1 1 1、医生诊断患有过敏性鼻炎、医生诊断患有过敏性鼻炎、医生诊断患有过敏性鼻炎、医生诊断患有过敏性鼻炎2 2 2 2、医生诊断有异位性皮炎、医生诊断有异位性皮炎、医生诊断有异位性皮炎、医生诊断有异位性皮炎2 2 2 2、喘息而不是感冒、喘息而不是感冒、喘息而不是感冒、喘息而不是感冒3 3 3 3、嗜酸粒细胞增多、嗜酸粒细胞增多、嗜酸粒细胞增多、嗜酸粒细胞增多预测哮喘的不严格指标：预测哮喘的不严格指标：预测哮喘的不严格指标：预测哮喘的不严格指标：早期喘息加至少主要指标早期喘息加至少主要指标早期喘息加至少主要指标早期喘息加至少主要指标2 2 2 2项中项中项中项中1 1 1 1项或次要指标项或次要指标项或次要指标项或次要指标3 3 3 3项中项中项中项中2 2 2 2项。项。项。项。预测哮喘的严格指标：预测哮喘的严格指标：预测哮喘的严格指标：预测哮喘的严格指标：早期反复喘息加至少早期反复喘息加至少早期反复喘息加至少早期反复喘息加至少2 2 2 2项主要指标或项主要指标或项主要指标或项主要指标或3 3 3 3项次要指标中项次要指标中项次要指标中项次要指标中2 2 2 2项。项。项。项。第四十二页，讲稿共五十一页哦儿童哮喘的鉴别诊断儿童哮喘的鉴别诊断 n n毛细支气管炎：毛细支气管炎：n n气管、支气管异物：气管、支气管异物：n n喉软骨软化病：喉软骨软化病：n n气管支气管软化症：气管支气管软化症：n n 支气管淋巴结结核：支气管淋巴结结核：n n 胃食道返流：胃食道返流：n n心源性哮喘：心源性哮喘：诊断诊断第四十三页，讲稿共五十一页哦治疗治疗n n哮喘急性发作期的治疗：快速解除支气管哮喘急性发作期的治疗：快速解除支气管痉挛，纠正呼吸衰竭痉挛，纠正呼吸衰竭n哮喘慢性持续期和临床缓解期的治疗哮喘慢性持续期和临床缓解期的治疗第四十四页，讲稿共五十一页哦治疗治疗治疗级别治疗级别治疗级别治疗级别1 1 1 11 12 2 2 22 23 3 3 33 34 4 4 44 45 5 5 55 52006 GINA2006 GINA2006 GINA2006 GINA2006 GINA2006 GINA按需使用速效2 激动剂 按需使用速效2激动剂 控制治疗方案选择1种选择1种增加1种 或1种以上增加1种 或1种以上低剂量ICS低剂量ICS长效2激动剂中高剂量ICS长效2激动剂口服糖皮质激素（最低剂量）白三烯调节剂中高剂量ICS白三烯调节剂抗IgE治疗低剂量ICS白三烯调节剂缓释茶碱低剂量ICS缓释茶碱推推荐荐治治疗疗方方案案第四十五页，讲稿共五十一页哦治疗治疗第四十六页，讲稿共五十一页哦治疗治疗2006 GINA2006 GINA2006 GINA2006 GINA2006 GINA2006 GINA控制控制控制控制：维持并确定维持并确定维持并确定维持并确定最低控制治疗级别最低控制治疗级别最低控制治疗级别最低控制治疗级别部分控制：部分控制：部分控制：部分控制：考虑升级治疗考虑升级治疗考虑升级治疗考虑升级治疗以达到哮喘控制以达到哮喘控制以达到哮喘控制以达到哮喘控制未控制：未控制：未控制：未控制：升级治疗直至升级治疗直至升级治疗直至升级治疗直至达到哮喘控制达到哮喘控制达到哮喘控制达到哮喘控制第四十七页，讲稿共五十一页哦基于哮喘临床控制的哮喘治疗模式基于哮喘临床控制的哮喘治疗模式治疗以达到治疗以达到治疗以达到治疗以达到哮喘控制哮喘控制监测以维持监测以维持监测以维持监测以维持哮喘控制哮喘控制评估评估评估评估哮喘控制哮喘控制水平水平水平水平2006 GINA2006 GINA2006 GINA2006 GINA第四十八页，讲稿共五十一页哦n当治疗达到哮喘控制状态并当治疗达到哮喘控制状态并维持维持3 3个个月月以上，药物减量以上，药物减量治疗治疗第四十九页，讲稿共五十一页哦治疗原则治疗原则n发作期快速缓解症状发作期快速缓解症状:抗炎、平喘抗炎、平喘n缓解期防止症状加重或反复：抗炎、缓解期防止症状加重或反复：抗炎、降低气道高反应性、防止气道重朔、降低气道高反应性、防止气道重朔、避免触发因素、做好自我管理避免触发因素、做好自我管理第五十页，讲稿共五十一页哦治疗原则治疗原则n n基于不同表型制定不同的治疗基于不同表型制定不同的治疗第五十一页，讲稿共五十一页哦