原发性支气管肺癌 (2)精选PPT.ppt

关于原发性支气管肺关于原发性支气管肺癌癌(2)第1页，讲稿共51张，创作于星期日定义定义简简称肺癌称肺癌称肺癌称肺癌(lungcancer)(lungcancer)，肿肿瘤瘤瘤瘤细细胞起源于支气管粘胞起源于支气管粘胞起源于支气管粘胞起源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴膜或腺体，常有区域性淋巴膜或腺体，常有区域性淋巴膜或腺体，常有区域性淋巴结转结转移和血行播散。早期移和血行播散。早期移和血行播散。早期移和血行播散。早期常有常有常有常有刺激性咳嗽，痰中刺激性咳嗽，痰中刺激性咳嗽，痰中刺激性咳嗽，痰中带带血血血血等呼吸道症状，病情等呼吸道症状，病情等呼吸道症状，病情等呼吸道症状，病情进进展展展展速度与速度与速度与速度与细细胞生物特性有关。胞生物特性有关。胞生物特性有关。胞生物特性有关。第2页，讲稿共51张，创作于星期日至今未明，与下列因素有关：至今未明，与下列因素有关：至今未明，与下列因素有关：至今未明，与下列因素有关：一、一、一、一、吸烟：吸烟：吸烟：吸烟：公认的重要危险因素公认的重要危险因素公认的重要危险因素公认的重要危险因素二、职业致癌因子二、职业致癌因子二、职业致癌因子二、职业致癌因子三、空气污染三、空气污染三、空气污染三、空气污染四、电离辐射四、电离辐射四、电离辐射四、电离辐射五、饮食与营养五、饮食与营养五、饮食与营养五、饮食与营养六、其他六、其他六、其他六、其他 病因与发病机制病因与发病机制 第3页，讲稿共51张，创作于星期日病理和分类病理和分类一、按解剖学部位分一、按解剖学部位分类：中央型，周中央型，周围型型二、按二、按组织学分学分类：（一）非小细胞肺癌（一）非小细胞肺癌 1 1、鳞癌、鳞癌 2 2、腺癌、腺癌 3 3、大细胞癌、大细胞癌（二）小细胞肺癌（二）小细胞肺癌第4页，讲稿共51张，创作于星期日段支气管至主气管段支气管至主气管之之间的肺癌，以的肺癌，以鳞鳞状状状状上皮上皮上皮上皮细细胞癌和小胞癌和小胞癌和小胞癌和小细细胞胞胞胞癌癌癌癌多多多多见见中央型肺癌中央型肺癌第5页，讲稿共51张，创作于星期日段支气管以下的肺癌，段支气管以下的肺癌，段支气管以下的肺癌，段支气管以下的肺癌，以以以以腺癌腺癌多多多多见见周围型肺癌周围型肺癌第6页，讲稿共51张，创作于星期日第7页，讲稿共51张，创作于星期日第8页，讲稿共51张，创作于星期日第9页，讲稿共51张，创作于星期日第10页，讲稿共51张，创作于星期日临床分期临床分期肿肿瘤分期的目的：瘤分期的目的：瘤分期的目的：瘤分期的目的：是通是通是通是通过检查过检查明确明确明确明确肿肿瘤的范瘤的范瘤的范瘤的范围围，提供，提供，提供，提供预预后的情况并后的情况并后的情况并后的情况并指指指指导导治治治治疗疗方案的确定。方案的确定。方案的确定。方案的确定。肿肿瘤分期瘤分期瘤分期瘤分期可分可分可分可分为为uu基于基于基于基于临临床床床床检查为检查为基基基基础础的的的的临临床分期床分期床分期床分期 uu根据手根据手根据手根据手术标术标本的本的本的本的组织组织和病理学和病理学和病理学和病理学检查为检查为基基基基础础的病理分期的病理分期的病理分期的病理分期uu目前国内外公目前国内外公目前国内外公目前国内外公认认的肺癌分期的肺癌分期的肺癌分期的肺癌分期标标准是准是准是准是20032003年修改的国年修改的国年修改的国年修改的国际际抗癌抗癌抗癌抗癌联联盟盟盟盟（UICCUICC）和美国）和美国）和美国）和美国肿肿瘤瘤瘤瘤联联合会（合会（合会（合会（AJCCAJCC）联联合制定的合制定的合制定的合制定的TNMTNM分期分期分期分期法法法法 第11页，讲稿共51张，创作于星期日肺癌的肺癌的TNM分期分期原原原原发肿发肿瘤（瘤（瘤（瘤（T T）TxTx 原原原原发肿发肿瘤大小无法瘤大小无法瘤大小无法瘤大小无法测测量；痰脱落量；痰脱落量；痰脱落量；痰脱落细细胞、支气管冲洗液中找到癌胞、支气管冲洗液中找到癌胞、支气管冲洗液中找到癌胞、支气管冲洗液中找到癌细细胞，但影像学胞，但影像学胞，但影像学胞，但影像学检查检查和支气管和支气管和支气管和支气管镜检查镜检查无可无可无可无可视肿视肿瘤瘤瘤瘤T0T0 没有原没有原没有原没有原发肿发肿瘤的瘤的瘤的瘤的证证据据据据TisTis 原位癌原位癌原位癌原位癌T1T1 肿肿瘤最大径瘤最大径瘤最大径瘤最大径 3cm3cm，局限于肺和，局限于肺和，局限于肺和，局限于肺和脏层脏层胸膜内，未累及主支气胸膜内，未累及主支气胸膜内，未累及主支气胸膜内，未累及主支气管；管；管；管；T2T2 肿肿瘤有以下任何一点者：瘤有以下任何一点者：瘤有以下任何一点者：瘤有以下任何一点者：最大直径最大直径最大直径最大直径3cm3cm；累及主支气管，；累及主支气管，；累及主支气管，；累及主支气管，但但但但肿肿瘤距离隆突瘤距离隆突瘤距离隆突瘤距离隆突 2cm2cm；累及；累及；累及；累及脏层脏层胸膜；胸膜；胸膜；胸膜；产产生肺段或肺叶不生肺段或肺叶不生肺段或肺叶不生肺段或肺叶不张张或阻或阻或阻或阻塞性肺炎，但不累及全肺塞性肺炎，但不累及全肺塞性肺炎，但不累及全肺塞性肺炎，但不累及全肺T3T3 任何大小任何大小任何大小任何大小肿肿瘤有以下情况之一者：累及胸壁或横膈或瘤有以下情况之一者：累及胸壁或横膈或瘤有以下情况之一者：累及胸壁或横膈或瘤有以下情况之一者：累及胸壁或横膈或纵纵隔、隔、隔、隔、胸膜，或支气管（距隆突胸膜，或支气管（距隆突胸膜，或支气管（距隆突胸膜，或支气管（距隆突2cm2cm，但未及隆突，或心包；，但未及隆突，或心包；，但未及隆突，或心包；，但未及隆突，或心包；产产生全生全生全生全肺不肺不肺不肺不张张或阻塞性肺炎或阻塞性肺炎或阻塞性肺炎或阻塞性肺炎T4T4 任何大小的任何大小的任何大小的任何大小的肿肿瘤，侵及以下之一者：心瘤，侵及以下之一者：心瘤，侵及以下之一者：心瘤，侵及以下之一者：心脏脏，大气管，食管，气，大气管，食管，气，大气管，食管，气，大气管，食管，气管，管，管，管，纵纵隔，隆突，椎体。胸腔隔，隆突，椎体。胸腔隔，隆突，椎体。胸腔隔，隆突，椎体。胸腔积积液或心包液或心包液或心包液或心包积积液中液中液中液中发现发现癌癌癌癌细细胞胞胞胞第12页，讲稿共51张，创作于星期日肺癌的肺癌的TNM分期分期淋巴淋巴淋巴淋巴结转结转移（移（移（移（N N）分期）分期）分期）分期NxNx淋巴淋巴淋巴淋巴结转结转移情况无法判断。移情况无法判断。移情况无法判断。移情况无法判断。N0N0无区域淋巴无区域淋巴无区域淋巴无区域淋巴结转结转移。移。移。移。N1N1同同同同侧侧支气管或肺支气管或肺支气管或肺支气管或肺门门淋巴淋巴淋巴淋巴结转结转移。移。移。移。N2N2同同同同侧纵侧纵隔和隔和隔和隔和/隆突下淋巴隆突下淋巴隆突下淋巴隆突下淋巴结转结转移。移。移。移。N3N3对侧纵对侧纵隔和隔和隔和隔和/或或或或对侧对侧肺肺肺肺门门，和，和，和，和/或同或同或同或同侧侧或或或或对侧对侧前斜角肌或前斜角肌或前斜角肌或前斜角肌或 锁锁骨上区淋巴骨上区淋巴骨上区淋巴骨上区淋巴结转结转移。移。移。移。远处转远处转移（移（移（移（MM）分期）分期）分期）分期MxMx无法无法无法无法评评价有无价有无价有无价有无远处转远处转移。移。移。移。M0M0无无无无远处转远处转移。移。移。移。M1M1有有有有远处转远处转移。移。移。移。第13页，讲稿共51张，创作于星期日肺癌的肺癌的TNM分期分期第14页，讲稿共51张，创作于星期日 肺癌肺癌肺癌肺癌TNMTNM与与与与临临床分期关系床分期关系床分期关系床分期关系隐隐性肺癌性肺癌性肺癌性肺癌TxNoMoTxNoMo0 0期期期期TisTis，原位癌，原位癌，原位癌，原位癌IaIa期期期期T T1 1N N0 0MM0 0 IbIb期期期期T T2 2N N0 0H H0 0a a期期期期T T1 1N N1 1MoMob b期期期期T T2 2N N1 1N N00T T3 3N N0 0MM0 0a a期期期期T T3 3N N1 1MM0 0TT1 13 3N N2 2MM0 0b b期期期期任何任何任何任何TNTN3 3MM0 0；T T4 4任何任何任何任何NMNM0 0IVIV期期期期任何任何任何任何TT任何任何任何任何NMNM1 1 第15页，讲稿共51张，创作于星期日临床表现临床表现一、原一、原一、原一、原发肿发肿瘤瘤瘤瘤1 1、咳嗽、咳嗽、咳嗽、咳嗽为常见为常见早期症状早期症状，刺激性干咳或少量粘痰，刺激性干咳或少量粘痰晚期，咳嗽呈晚期，咳嗽呈高音调金属音，高音调金属音，是一种特征性的是一种特征性的阻塞性咳嗽阻塞性咳嗽继发感染，痰量继发感染，痰量，粘液脓性，粘液脓性细支气管细支气管-肺泡癌可有大量粘液痰肺泡癌可有大量粘液痰第16页，讲稿共51张，创作于星期日临床表现临床表现一、原一、原一、原一、原发肿发肿瘤瘤瘤瘤1 1、咳嗽、咳嗽、咳嗽、咳嗽2 2、咯血、咯血、咯血、咯血部分（部分（2020）以此为）以此为首发症状首发症状，常为，常为间断或间断或持续性痰中带血持续性痰中带血，如侵蚀大血管可引起大，如侵蚀大血管可引起大咯血咯血以以中央型中央型多见多见第17页，讲稿共51张，创作于星期日临床表现临床表现一、原一、原一、原一、原发肿发肿瘤瘤瘤瘤1 1、咳嗽、咳嗽、咳嗽、咳嗽2 2、咯血、咯血、咯血、咯血3 3、喘、喘、喘、喘鸣鸣肿瘤肿瘤支气管部分阻塞支气管部分阻塞局限性喘鸣（局限性喘鸣（2 2）第18页，讲稿共51张，创作于星期日临床表现临床表现一、原一、原一、原一、原发肿发肿瘤瘤瘤瘤1 1、咳嗽、咳嗽、咳嗽、咳嗽2 2、咯血、咯血、咯血、咯血3 3、喘、喘、喘、喘鸣鸣4 4、胸、胸、胸、胸闷闷气急气急气急气急肿瘤肿瘤支狭支狭/阻塞阻塞肺门淋巴结肺门淋巴结胸膜胸膜胸腔积液胸腔积液心包心包心包积液心包积液膈肌麻痹、上腔膈肌麻痹、上腔V阻塞及肺部广泛受累阻塞及肺部广泛受累第19页，讲稿共51张，创作于星期日临床表现临床表现一、原一、原一、原一、原发肿发肿瘤瘤瘤瘤1 1、咳嗽、咳嗽、咳嗽、咳嗽2 2、咯血、咯血、咯血、咯血3 3、喘、喘、喘、喘鸣鸣4 4、胸、胸、胸、胸闷闷气急气急气急气急5 5、体重下降：、体重下降：、体重下降：、体重下降：消瘦或消瘦或消瘦或消瘦或恶恶液液液液质质6 6、发热发热：肿肿瘤坏死、瘤坏死、瘤坏死、瘤坏死、继发继发感染感染感染感染第20页，讲稿共51张，创作于星期日一、原一、原一、原一、原发肿发肿瘤瘤瘤瘤二、局部二、局部二、局部二、局部扩扩展展展展1 1、胸痛、胸痛、胸痛、胸痛2 2、呼吸困、呼吸困、呼吸困、呼吸困难难3 3、咽下困、咽下困、咽下困、咽下困难难4 4、声音嘶、声音嘶、声音嘶、声音嘶哑哑5 5、上腔静脉阻塞、上腔静脉阻塞、上腔静脉阻塞、上腔静脉阻塞综综合征合征合征合征6 6、HornerHorner综综合征合征合征合征临床表现临床表现第21页，讲稿共51张，创作于星期日第22页，讲稿共51张，创作于星期日第23页，讲稿共51张，创作于星期日一、原一、原一、原一、原发肿发肿瘤瘤瘤瘤二、局部二、局部二、局部二、局部扩扩展展展展三、肺外三、肺外三、肺外三、肺外转转移移移移1 1、转转移至中枢神移至中枢神移至中枢神移至中枢神经经系系系系统统2 2、肝、肝、肝、肝转转移移移移3 3、骨、骨、骨、骨转转移移移移4 4、淋巴、淋巴、淋巴、淋巴结转结转移移移移临床表现临床表现第24页，讲稿共51张，创作于星期日一、原一、原一、原一、原发肿发肿瘤瘤瘤瘤二、局部二、局部二、局部二、局部扩扩展展展展三、三、三、三、远处转远处转移移移移四、胸外表四、胸外表四、胸外表四、胸外表现现癌作用于其他系统引起的肺外表现：包括内癌作用于其他系统引起的肺外表现：包括内癌作用于其他系统引起的肺外表现：包括内癌作用于其他系统引起的肺外表现：包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称胸外表现管的异常改变，又称胸外表现管的异常改变，又称胸外表现管的异常改变，又称胸外表现临床表现临床表现第25页，讲稿共51张，创作于星期日第26页，讲稿共51张，创作于星期日第27页，讲稿共51张，创作于星期日实验室及其他检查实验室及其他检查1 1 1 1、影像学影像学影像学影像学检查检查：是是是是发现发现肺癌常用而有价肺癌常用而有价肺癌常用而有价肺癌常用而有价值值的方法的方法的方法的方法uu 胸部胸部胸部胸部X X线检查线检查 通通通通过过胸部胸部胸部胸部X X线摄线摄片，片，片，片，发现块发现块影或可疑影或可疑影或可疑影或可疑肿块肿块阴影阴影阴影阴影uuCTCT 发现发现普通普通普通普通X X线检查线检查不能不能不能不能显显示的解剖示的解剖示的解剖示的解剖结结构构构构，特，特，特，特别对别对于位在心于位在心于位在心于位在心脏脏后、后、后、后、脊柱旁沟和在肺尖、近膈面下及肋骨脊柱旁沟和在肺尖、近膈面下及肋骨脊柱旁沟和在肺尖、近膈面下及肋骨脊柱旁沟和在肺尖、近膈面下及肋骨头头部位极有帮助。部位极有帮助。部位极有帮助。部位极有帮助。CTCT还还可以辨可以辨可以辨可以辨认认有有有有无肺无肺无肺无肺门门和和和和纵纵隔淋巴隔淋巴隔淋巴隔淋巴结肿结肿大大大大uu 磁共振磁共振磁共振磁共振在明确在明确在明确在明确肿肿瘤与大血管之瘤与大血管之瘤与大血管之瘤与大血管之间间关系方面关系方面关系方面关系方面明明明明显优显优于于于于CTCT，在，在，在，在发发现现小病灶（小病灶（小病灶（小病灶（5mm5mm）又又又又远远不如薄不如薄不如薄不如薄层层CTCT第28页，讲稿共51张，创作于星期日实验室及其他检查实验室及其他检查1 1、影像学检查：、影像学检查：、影像学检查：、影像学检查：2 2 2 2、痰脱落细胞检查、痰脱落细胞检查、痰脱落细胞检查、痰脱落细胞检查简单有效的简单有效的简单有效的简单有效的早期诊断方法早期诊断方法非小细胞肺癌的阳性率可达非小细胞肺癌的阳性率可达非小细胞肺癌的阳性率可达非小细胞肺癌的阳性率可达70-80%70-80%70-80%70-80%深部咳出的新鲜痰连续送检深部咳出的新鲜痰连续送检3-43-43-43-4次为宜次为宜次为宜次为宜第29页，讲稿共51张，创作于星期日治疗要点治疗要点第30页，讲稿共51张，创作于星期日治疗要点治疗要点治治治治疗疗原原原原则则1 1 1 1、非小细胞肺癌（鳞癌、腺癌、大细胞癌）、非小细胞肺癌（鳞癌、腺癌、大细胞癌）、非小细胞肺癌（鳞癌、腺癌、大细胞癌）、非小细胞肺癌（鳞癌、腺癌、大细胞癌）2 2 2 2、小细胞肺癌、小细胞肺癌、小细胞肺癌、小细胞肺癌以以以以化化化化疗为疗为主，主，主，主，辅辅以手以手以手以手术术和和和和/或放或放或放或放疗疗3 3 3 3、治疗方法、治疗方法、治疗方法、治疗方法1）手）手术治治疗2）化学）化学药物治物治疗：治：治疗小小细胞肺癌胞肺癌的主要方法的主要方法3）放射治）放射治疗：根治性和姑息性：根治性和姑息性4）局部治）局部治疗：动脉栓塞治脉栓塞治疗、经纤支支镜治治疗等等5）生物）生物缓解解调节剂和中和中药治治疗I-IIIa期以期以手手术为主主的的综合治合治疗IIIb期以期以放放疗为主主的的综合治合治疗IV期期化化疗为主主第31页，讲稿共51张，创作于星期日病例分析：病例分析：病例分析：病例分析：男性，男性，男性，男性，75757575岁。因咳嗽咳痰岁。因咳嗽咳痰岁。因咳嗽咳痰岁。因咳嗽咳痰5 5 5 5月，痰中带血伴胸痛月，痰中带血伴胸痛月，痰中带血伴胸痛月，痰中带血伴胸痛2 2 2 2月余，于月余，于月余，于月余，于2002200220022002年年年年7 7 7 7月月月月6 6 6 6日入院。日入院。日入院。日入院。患者于患者于患者于患者于5 5 5 5个月前不明原因出现刺激性咳嗽，咯少量白色泡沫痰，个月前不明原因出现刺激性咳嗽，咯少量白色泡沫痰，个月前不明原因出现刺激性咳嗽，咯少量白色泡沫痰，个月前不明原因出现刺激性咳嗽，咯少量白色泡沫痰，但不发热，未予重视。但不发热，未予重视。但不发热，未予重视。但不发热，未予重视。2 2 2 2月前受凉后咳嗽加剧，痰微黄，带血丝，伴月前受凉后咳嗽加剧，痰微黄，带血丝，伴月前受凉后咳嗽加剧，痰微黄，带血丝，伴月前受凉后咳嗽加剧，痰微黄，带血丝，伴畏寒发热，体温未测，并出现左胸部持续性疼痛。去院就诊，胸部畏寒发热，体温未测，并出现左胸部持续性疼痛。去院就诊，胸部畏寒发热，体温未测，并出现左胸部持续性疼痛。去院就诊，胸部畏寒发热，体温未测，并出现左胸部持续性疼痛。去院就诊，胸部X X X X线及线及线及线及CTCTCTCT检查发现左肺门块影，收住院。住院期间，常痰中带血，经抗菌止血检查发现左肺门块影，收住院。住院期间，常痰中带血，经抗菌止血检查发现左肺门块影，收住院。住院期间，常痰中带血，经抗菌止血检查发现左肺门块影，收住院。住院期间，常痰中带血，经抗菌止血（药名不详）治疗，症状未见明显好转；（药名不详）治疗，症状未见明显好转；（药名不详）治疗，症状未见明显好转；（药名不详）治疗，症状未见明显好转；1 1 1 1月后复查胸片及月后复查胸片及月后复查胸片及月后复查胸片及CTCTCTCT，发现，发现，发现，发现左肺门块影增大，拟诊肺癌。发病来逐渐消瘦，无午后潮热、盗左肺门块影增大，拟诊肺癌。发病来逐渐消瘦，无午后潮热、盗左肺门块影增大，拟诊肺癌。发病来逐渐消瘦，无午后潮热、盗左肺门块影增大，拟诊肺癌。发病来逐渐消瘦，无午后潮热、盗汗，无慢性咳嗽，无胸痛、心悸，无声音嘶哑。吸烟汗，无慢性咳嗽，无胸痛、心悸，无声音嘶哑。吸烟汗，无慢性咳嗽，无胸痛、心悸，无声音嘶哑。吸烟汗，无慢性咳嗽，无胸痛、心悸，无声音嘶哑。吸烟50505050年，每天半年，每天半年，每天半年，每天半包余。包余。包余。包余。第32页，讲稿共51张，创作于星期日体检：体检：体检：体检：T37.2T37.2T37.2T37.2，消瘦，中度贫血貌，无紫绀，两锁骨上及颈部淋巴结，消瘦，中度贫血貌，无紫绀，两锁骨上及颈部淋巴结，消瘦，中度贫血貌，无紫绀，两锁骨上及颈部淋巴结，消瘦，中度贫血貌，无紫绀，两锁骨上及颈部淋巴结未及。气管无移位，颈静脉无怒张。左上胸呼吸动度及语颤减弱，叩诊未及。气管无移位，颈静脉无怒张。左上胸呼吸动度及语颤减弱，叩诊未及。气管无移位，颈静脉无怒张。左上胸呼吸动度及语颤减弱，叩诊未及。气管无移位，颈静脉无怒张。左上胸呼吸动度及语颤减弱，叩诊较浊，呼吸音减低，无啰音及管状呼吸音。心无殊；肝脾未及；无杵状较浊，呼吸音减低，无啰音及管状呼吸音。心无殊；肝脾未及；无杵状较浊，呼吸音减低，无啰音及管状呼吸音。心无殊；肝脾未及；无杵状较浊，呼吸音减低，无啰音及管状呼吸音。心无殊；肝脾未及；无杵状指。神经系统无殊。指。神经系统无殊。指。神经系统无殊。指。神经系统无殊。血象正常，血象正常，血象正常，血象正常，OTOTOTOT试验阴性。试验阴性。试验阴性。试验阴性。X X X X线胸片：两肺纹理增粗增多，左肺门旁线胸片：两肺纹理增粗增多，左肺门旁线胸片：两肺纹理增粗增多，左肺门旁线胸片：两肺纹理增粗增多，左肺门旁可见一约可见一约可见一约可见一约2.84.5cm2.84.5cm2.84.5cm2.84.5cm的分叶状圆形密度增高阴影，边缘有毛刺；的分叶状圆形密度增高阴影，边缘有毛刺；的分叶状圆形密度增高阴影，边缘有毛刺；的分叶状圆形密度增高阴影，边缘有毛刺；纤支镜见左主支气管（隆突下纤支镜见左主支气管（隆突下纤支镜见左主支气管（隆突下纤支镜见左主支气管（隆突下1.5cm1.5cm1.5cm1.5cm处）有一处）有一处）有一处）有一0.3-0.4cm0.3-0.4cm0.3-0.4cm0.3-0.4cm的息肉状赘的息肉状赘的息肉状赘的息肉状赘生物，表面出血。活组织病理为低分化鳞癌。生物，表面出血。活组织病理为低分化鳞癌。生物，表面出血。活组织病理为低分化鳞癌。生物，表面出血。活组织病理为低分化鳞癌。医疗诊断？医疗诊断？医疗诊断？医疗诊断？原发性肺癌原发性肺癌原发性肺癌原发性肺癌第33页，讲稿共51张，创作于星期日护护理理理理诊诊断：断：断：断：疼痛疼痛疼痛疼痛/与癌与癌与癌与癌细细胞浸胞浸胞浸胞浸润润,肿肿瘤瘤瘤瘤压压迫或迫或迫或迫或转转移有关移有关移有关移有关预预期期期期结结果：果：果：果：疼痛减疼痛减疼痛减疼痛减轻轻或或或或缓缓解解解解护护理措施：理措施：理措施：理措施：1.1.注意注意注意注意倾倾听病人听病人听病人听病人对对疼痛的疼痛的疼痛的疼痛的诉说诉说，观观察其非察其非察其非察其非语语言表达，准确言表达，准确言表达，准确言表达，准确评评估疼痛估疼痛估疼痛估疼痛评评估内容估内容估内容估内容1.1.疼痛的部位、性疼痛的部位、性疼痛的部位、性疼痛的部位、性质质和程度及止痛效果。和程度及止痛效果。和程度及止痛效果。和程度及止痛效果。2.2.疼痛加重或减疼痛加重或减疼痛加重或减疼痛加重或减轻轻的因素的因素的因素的因素3.3.影响病人表达疼痛的因素，影响病人表达疼痛的因素，影响病人表达疼痛的因素，影响病人表达疼痛的因素，4.4.疼痛持疼痛持疼痛持疼痛持续续、缓缓解、再解、再解、再解、再发发的的的的时间时间等等等等评评估疼痛程度可用各种量表，如估疼痛程度可用各种量表，如估疼痛程度可用各种量表，如估疼痛程度可用各种量表，如0-100-10数字数字数字数字评评估量表，估量表，估量表，估量表，0 0为为无疼无疼无疼无疼痛，痛，痛，痛，1010为为无法忍受的无法忍受的无法忍受的无法忍受的剧剧烈疼痛，烈疼痛，烈疼痛，烈疼痛，让让病人以数字描述疼痛的程病人以数字描述疼痛的程病人以数字描述疼痛的程病人以数字描述疼痛的程度度度度第34页，讲稿共51张，创作于星期日5 5、控制疼痛、控制疼痛、控制疼痛、控制疼痛 1.1.药药物止痛物止痛物止痛物止痛癌痛的癌痛的癌痛的癌痛的处处理原理原理原理原则则：尽量口服尽量口服尽量口服尽量口服给药给药；按；按；按；按时时给药给药即即即即3-63-6小小小小时时给药给药一次；按一次；按一次；按一次；按阶阶梯梯梯梯给药给药；用；用；用；用药应药应个体化。个体化。个体化。个体化。2.2.2.2.按医嘱用按医嘱用按医嘱用按医嘱用药药，应应用止痛用止痛用止痛用止痛药药物后要注意物后要注意物后要注意物后要注意观观察用察用察用察用药药的效果的效果的效果的效果3.3.3.3.用用用用按摩、局部冷敷按摩、局部冷敷按摩、局部冷敷按摩、局部冷敷、针针灸等物理方法止痛灸等物理方法止痛灸等物理方法止痛灸等物理方法止痛4.4.病人自控病人自控病人自控病人自控镇镇痛痛痛痛评价：价：经医医护人人员精心治精心治疗和和护理，病人疼痛得到理，病人疼痛得到缓解解第35页，讲稿共51张，创作于星期日护护理理理理诊诊断：恐惧断：恐惧断：恐惧断：恐惧/与肺癌的确与肺癌的确与肺癌的确与肺癌的确诊诊和和和和预预感到死亡威感到死亡威感到死亡威感到死亡威胁胁有关有关有关有关.(.(预预感性悲哀感性悲哀感性悲哀感性悲哀)预预期期期期结结果：果：果：果：恐惧减恐惧减恐惧减恐惧减轻轻,能面能面能面能面对现实对现实,提高生活的勇气提高生活的勇气提高生活的勇气提高生活的勇气.护护理措施：理措施：理措施：理措施：1.1.评评估病人估病人估病人估病人心理状心理状心理状心理状态态2.2.鼓励病人表达自己的心理感受鼓励病人表达自己的心理感受鼓励病人表达自己的心理感受鼓励病人表达自己的心理感受,耐心耐心耐心耐心倾倾听病人听病人听病人听病人诉说诉说,表示同情和理解表示同情和理解表示同情和理解表示同情和理解3.3.多与病人沟通多与病人沟通多与病人沟通多与病人沟通,建立良好的建立良好的建立良好的建立良好的护护患关系患关系患关系患关系,尽量解答病人提出的尽量解答病人提出的尽量解答病人提出的尽量解答病人提出的问题问题和提供和提供和提供和提供有益信息有益信息有益信息有益信息4.4.介介介介绍绍本科室的本科室的本科室的本科室的技技技技术术力量及治力量及治力量及治力量及治疗疗效果效果效果效果较较好的病例好的病例好的病例好的病例，让让病人病人病人病人树树立立立立战胜战胜疾病的疾病的疾病的疾病的信心信心信心信心5.5.要要要要给给病人有宣泄悲病人有宣泄悲病人有宣泄悲病人有宣泄悲愤愤心理的机会心理的机会心理的机会心理的机会6.6.帮助帮助帮助帮助建立良好的社会支持网建立良好的社会支持网建立良好的社会支持网建立良好的社会支持网,鼓励鼓励鼓励鼓励亲亲属及朋友定期探属及朋友定期探属及朋友定期探属及朋友定期探视视病人病人病人病人,帮助其克服帮助其克服帮助其克服帮助其克服恐惧心理恐惧心理恐惧心理恐惧心理,保持保持保持保持积积极极极极,乐观乐观情情情情绪绪,调动调动潜能与疾病斗争潜能与疾病斗争潜能与疾病斗争潜能与疾病斗争第36页，讲稿共51张，创作于星期日护护理理理理诊诊断：断：断：断：营营养失养失养失养失调调:低于机体需要量低于机体需要量低于机体需要量低于机体需要量/与癌与癌与癌与癌肿肿致机体致机体致机体致机体过过度消耗、度消耗、度消耗、度消耗、压压迫迫迫迫食管致吞咽困食管致吞咽困食管致吞咽困食管致吞咽困难难、化、化、化、化疗疗反反反反应应致食欲下降、致食欲下降、致食欲下降、致食欲下降、摄摄入量不足等有关入量不足等有关入量不足等有关入量不足等有关护护理措施理措施理措施理措施1 1、评评估估估估评评估病人的估病人的估病人的估病人的身高、体重、身高、体重、身高、体重、身高、体重、饮饮食食食食习惯习惯，营营养状养状养状养状态态和和和和饮饮食食食食摄摄人情况，必要人情况，必要人情况，必要人情况，必要时时与与与与营营养养养养师师一起一起一起一起评评估病人所需要的估病人所需要的估病人所需要的估病人所需要的营营养，并制养，并制养，并制养，并制定定定定饮饮食食食食计计划。划。划。划。2 2、饮饮食食食食护护理理理理 根据病人的根据病人的根据病人的根据病人的饮饮食食食食习惯习惯，给给予高蛋白、高予高蛋白、高予高蛋白、高予高蛋白、高热热量、高量、高量、高量、高维维生素、易消化生素、易消化生素、易消化生素、易消化饮饮食。食。食。食。调调配好食物的配好食物的配好食物的配好食物的色、香、味，以刺激食欲色、香、味，以刺激食欲色、香、味，以刺激食欲色、香、味，以刺激食欲。第37页，讲稿共51张，创作于星期日创创造清造清造清造清洁洁、舒适、愉快的、舒适、愉快的、舒适、愉快的、舒适、愉快的进进餐餐餐餐环环境境境境，尽可能安排病人与他人，尽可能安排病人与他人，尽可能安排病人与他人，尽可能安排病人与他人共同共同共同共同进进餐餐餐餐 病情危重者病情危重者病情危重者病情危重者应应采取喂食、鼻采取喂食、鼻采取喂食、鼻采取喂食、鼻饲饲，或静脉或静脉或静脉或静脉输输入脂肪乳入脂肪乳入脂肪乳入脂肪乳剂剂、复方氨基、复方氨基、复方氨基、复方氨基酸和含酸和含酸和含酸和含电电解解解解质质的液体。氨基酸的平衡有助于抑制癌的液体。氨基酸的平衡有助于抑制癌的液体。氨基酸的平衡有助于抑制癌的液体。氨基酸的平衡有助于抑制癌肿肿的的的的发发展，高展，高展，高展，高纤维纤维膳膳膳膳食可刺激食可刺激食可刺激食可刺激肠肠蠕蠕蠕蠕动动，有助消化、吸收和排泄功能。，有助消化、吸收和排泄功能。，有助消化、吸收和排泄功能。，有助消化、吸收和排泄功能。如病人易疲如病人易疲如病人易疲如病人易疲劳劳或或或或食欲不佳，食欲不佳，食欲不佳，食欲不佳，应应少量多餐少量多餐少量多餐少量多餐，进进餐前休息片刻，尽量餐前休息片刻，尽量餐前休息片刻，尽量餐前休息片刻，尽量减少餐中疲减少餐中疲减少餐中疲减少餐中疲劳劳。第38页，讲稿共51张，创作于星期日练习练习1 1、患者男，、患者男，、患者男，、患者男，4545岁岁。汽。汽。汽。汽车车修理工。修理工。修理工。修理工。间间断咳嗽断咳嗽断咳嗽断咳嗽3 3个月，无痰。近个月，无痰。近个月，无痰。近个月，无痰。近2020天天天天出出出出现现咳嗽加咳嗽加咳嗽加咳嗽加剧剧，痰中，痰中，痰中，痰中带带血，无血，无血，无血，无发热发热、寒、寒、寒、寒战战等症状。等症状。等症状。等症状。查查体：体：体：体：T36.7T36.7，P78P78次次次次/分，分，分，分，R19R19次次次次/分，分，分，分，BP110/70mmHgBP110/70mmHg。浅表未。浅表未。浅表未。浅表未扪扪及淋巴及淋巴及淋巴及淋巴结结。高度。高度。高度。高度怀怀疑肺癌。疑肺癌。疑肺癌。疑肺癌。在收集患者病史在收集患者病史在收集患者病史在收集患者病史资资料料料料时时，不能，不能，不能，不能遗遗漏的重要信息是漏的重要信息是漏的重要信息是漏的重要信息是A A、吸烟史、吸烟史、吸烟史、吸烟史B B、服、服、服、服药药史史史史C C、婚姻状况、婚姻状况、婚姻状况、婚姻状况D D、营营养状况养状况养状况养状况E E、心理状、心理状、心理状、心理状态态第39页，讲稿共51张，创作于星期日练习练习2 2、患者男，、患者男，、患者男，、患者男，4848岁岁，支气管肺癌。病理，支气管肺癌。病理，支气管肺癌。病理，支气管肺癌。病理组织报组织报告告告告为为“鳞鳞状状状状细细胞癌胞癌胞癌胞癌”(1)(1)按解剖学部位分按解剖学部位分按解剖学部位分按解剖学部位分类类，该该癌癌癌癌肿肿最常最常最常最常见见的的的的类类型是型是型是型是A A、周、周、周、周围围型型型型B B、混合型、混合型、混合型、混合型C C、边缘边缘型型型型D D、中央型、中央型、中央型、中央型E E、巨、巨、巨、巨块块型型型型第40页，讲稿共51张，创作于星期日练习练习3 3、(2)(2)患者患者患者患者进进行行行行肿肿瘤切除瘤切除瘤切除瘤切除术术后，需要后，需要后，需要后，需要进进行化行化行化行化疗疗，输输注化注化注化注化疗药疗药前与患者前与患者前与患者前与患者沟通，最重要的注意事沟通，最重要的注意事沟通，最重要的注意事沟通，最重要的注意事项项是是是是A A、健康教育、健康教育、健康教育、健康教育B B、评评估血管估血管估血管估血管C C、保、保、保、保护护血管血管血管血管D D、血液、血液、血液、血液检验检验指指指指标标正常正常正常正常E E、告知患者，并要求、告知患者，并要求、告知患者，并要求、告知患者，并要求签签署化署化署化署化疗疗同意同意同意同意书书第41页，讲稿共51张，创作于星期日练习练习4 4、(3)(3)患者在患者在患者在患者在输输注化注化注化注化疗药过疗药过程中，突然感程中，突然感程中，突然感程中，突然感觉觉静脉穿刺静脉穿刺静脉穿刺静脉穿刺处处疼痛，疼痛，疼痛，疼痛，紧紧急急急急处处理措施是理措施是理措施是理措施是A A、安慰患者、安慰患者、安慰患者、安慰患者B B、检查检查有无回血，如有回血有无回血，如有回血有无回血，如有回血有无回血，如有回血继续输继续输注注注注C C、拔掉液体、拔掉液体、拔掉液体、拔掉液体D D、立即停止、立即停止、立即停止、立即停止输输液，做液，做液，做液，做进进一步一步一步一步处处理理理理E E、通知医生、通知医生、通知医生、通知医生第42页，讲稿共51张，创作于星期日练习练习5 5、表示肺癌已有全身、表示肺癌已有全身、表示肺癌已有全身、表示肺癌已有全身转转移的表移的表移的表移的表现现是是是是A A、痰中、痰中、痰中、痰中带带血血血血B B、持、持、持、持续续性胸痛性胸痛性胸痛性胸痛C C、股骨局部破坏、股骨局部破坏、股骨局部破坏、股骨局部破坏D D、间间歇性高歇性高歇性高歇性高热热E E、持、持、持、持续续性胸水性胸水性胸水性胸水第43页，讲稿共51张，创作于星期日结束束第44页，讲稿共51张，创作于星期日练习练习1 1、患者男，、患者男，、患者男，、患者男，4545岁岁。汽。汽。汽。汽车车修理工。修理工。修理工。修理工。间间断咳嗽断咳嗽断咳嗽断咳嗽3 3个月，无痰。近个月，无痰。近个月，无痰。近个月，无痰。近2020天天天天出出出出现现咳嗽加咳嗽加咳嗽加咳嗽加剧剧，痰中，痰中，痰中，痰中带带血，无血，无血，无血，无发热发热、寒、寒、寒、寒战战等症状。等症状。等症状。等症状。查查体：体：体：体：T36.7T36.7，P78P78次次次次/分，分，分，分，R19R19次次次次/分，分，分，分，BP110/70mmHgBP110/70mmHg。浅表未。浅表未。浅表未。浅表未扪扪及及及及淋巴淋巴淋巴淋巴结结。高度。高度。高度。高度怀怀疑肺癌。疑肺癌。疑肺癌。疑肺癌。在收集患者病史在收集患者病史在收集患者病史在收集患者病史资资料料料料时时，不能，不能，不能，不能遗遗漏的重要信息是漏的重要信息是漏的重要信息是漏的重要信息是A A、吸烟史、吸烟史、吸烟史、吸烟史B B、服、服、服、服药药史史史史C C、婚姻状况、婚姻状况、婚姻状况、婚姻状况D D、营营养状况养状况养状况养状况E E、心理状、心理状、心理状、心理状态态A第45页，讲稿共51张，创作于星期日练习练习2 2、患者男，、患者男，、患者男，、患者男，4848岁岁，支气管肺癌。病理，支气管肺癌。病理，支气管肺癌。病理，支气管肺癌。病理组织报组织报告告告告为为“鳞鳞状状状状细细胞癌胞癌胞癌胞癌”(1)(1)按解剖学部位分按解剖学部位分按解剖学部位分按解剖学部位分类类，该该癌癌癌癌肿肿最常最常最常最常见见的的的的类类型是型是型是型是A A、周、周、周、周围围型型型型B B、混合型、混合型、混合型、混合型C C、边缘边缘型型型型D D、中央型、中央型、中央型、中央型E E、巨、巨、巨、巨块块型型型型D第46页，讲稿共51张，创作于星期日练习练习3 3、(2)(2)患者患者患者患者进进行行行行肿肿瘤切除瘤切除瘤切除瘤切除术术后，需要后，需要后，需要后，需要进进行化行化行化行化疗疗，输输注化注化注化注化疗药疗药前与患者前与患者前与患者前与患者沟通，最重要的注意事沟通，最重要的注意事沟通，最重要的注意事沟通，最重要的注意事项项是是是是A A、健康教育、健康教育、健康教育、健康教育B B、评评估血管估血管估血管估血管C C、保、保、保、保护护血管血管血管血管D D、血液、血液、血液、血液检验检验指指指指标标正常正常正常正常E E、告知患者，并要求、告知患者，并要求、告知患者，并要求、告知患者，并要求签签署化署化署化署化疗疗同意同意同意同意书书E第47页，讲稿共51张，创作于星期日练习练习4 4、(3)(3)患者在患者在患者在患者在输输注化注化注化注化疗药过疗药过程中，突然感程中，突然感程中，突然感程中，突然感觉觉静脉穿刺静脉穿刺静脉穿刺静脉穿刺处处疼痛，疼痛，疼痛，疼痛，紧紧急急急急处处理措施是理措施是理措施是理措施是A A、安慰患者、安慰患者、安慰患者、安慰患者B B、检查检查有无回血，如有回血有无回血，如有回血有无回血，如有回血有无回血，如有回血继续输继续输注注注注C C、拔掉液体、拔掉液体、拔掉液体、拔掉液体D D、立即停止、立即停止、立即停止、立即停止输输液，做液，做液，做液，做进进一步一步一步一步处处理理理理E E、通知医生、通知医生、通知医生、通知医生D第48页，讲稿共51张，创作于星期日练习练习5 5、表示肺癌已有全身、表示肺癌已有全身、表示肺癌已有全身、表示肺癌已有全身转转移的表移的表移的表移的表现现是是是是A A、痰中、痰中、痰中、痰中带带血血血血B B、持、持、持、持续续性胸痛性胸痛性胸痛性胸痛C C、股骨局部破坏、股骨局部破坏、股骨局部破坏、股骨局部破坏D D、间间歇性高歇性高歇性高歇性高热热E E、持、持、持、持续续性胸水性胸水性胸水性胸水C第49页，讲稿共51张，创作于星期日第50页，讲稿共51张，创作于星期日感谢大家观看第51页，讲稿共51张，创作于星期日