器质性精神障碍修改完毕讲稿.ppt

器质性精神障碍修改完毕2023/4/21第一页，讲稿共七十页哦第五章第五章 器质性精神障碍器质性精神障碍潍坊市精神卫生中心：科主任潍坊市精神卫生中心：科主任潍坊医学院：潍坊医学院：教授教授 手机：手机：1396464568813964645688邮箱：邮箱：ANSHENZHIANSHENZHI主讲：安申之 教授2023/4/22第二页，讲稿共七十页哦n定定义：器：器质性精神障碍（性精神障碍（organic mental disorder)指具有明确的生物学病因，患者指具有明确的生物学病因，患者发病与某种生病与某种生物学因素有关的精神异常。物学因素有关的精神异常。一、概论一、概论2023/4/23第三页，讲稿共七十页哦分类n首先区分器首先区分器质性精神障碍与功能性精神障碍。性精神障碍与功能性精神障碍。n1、脑部疾病：部疾病：脑器器质性精神障碍。性精神障碍。n脑变性病、性病、脑血管病、血管病、颅内感染、内感染、脑外外伤、脑肿瘤、瘤、癫痫。n2、躯体疾病：躯体疾病所致精神障碍。、躯体疾病：躯体疾病所致精神障碍。n躯体感染、内躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍。器官疾病、内分泌障碍。n3、精神活性物、精神活性物质所致精神障碍。所致精神障碍。2023/4/24第四页，讲稿共七十页哦历史与发展历史与发展(1)(1)n1970年以前是冷年以前是冷门，近二十年来，日益受重，近二十年来，日益受重视。n过去二种去二种观点点Kraepelin:不同的病因引起不同的特异性精神病学不同的病因引起不同的特异性精神病学临床表床表现，观点占上点占上风；Bonhoeffer:不管何种病因，精神症状的表不管何种病因，精神症状的表现就就是几是几组共同共同综合征；合征；2023/4/25第五页，讲稿共七十页哦历史与发展历史与发展(2)(2)n现代代观点点q原原发生物性病因与器生物性病因与器质性精神症状表性精神症状表现之之间无特异性的依存关系；无特异性的依存关系；q相同的病因，相同的病因，对于不同的病人，可能引起于不同的病人，可能引起不同的精神疾病；不同的精神疾病；q不同的病因可能引起相同的精神症状不同的病因可能引起相同的精神症状。2023/4/26第六页，讲稿共七十页哦影响精神症状的因素影响精神症状的因素(1)(1)n病病变发展的速度、展的速度、损害部位、广泛程度：害部位、广泛程度：急性、广泛急性、广泛损害害谵妄妄慢性、广泛慢性、广泛损害害痴呆痴呆前前额叶、叶病叶、叶病变人格改人格改变边缘系系统损害害 情情绪障碍障碍海海马、乳、乳头体或丘体或丘脑背内背内侧核核损害害 记忆障碍障碍2023/4/27第七页，讲稿共七十页哦影响精神症状的因素影响精神症状的因素(2)(2)n年年龄：q儿童大儿童大脑髓鞘髓鞘发育不完全，病理影响易泛化；育不完全，病理影响易泛化；q老年人大老年人大脑已有退化，易出已有退化，易出现痴呆、痴呆、谵妄。妄。2023/4/28第八页，讲稿共七十页哦影响精神症状的因素影响精神症状的因素(3)(3)n病前素病前素质、人格特征：、人格特征：病前躯体状况病前躯体状况较差者，加上新的病差者，加上新的病变，易出，易出现谵妄妄等器等器质性性综合征；合征；病前焦病前焦虑、抑郁人格、易出、抑郁人格、易出现焦焦虑、抑郁；偏、抑郁；偏执人人格，易出格，易出现妄想。妄想。2023/4/29第九页，讲稿共七十页哦二、常见的临床综合征二、常见的临床综合征n谵妄妄综合征合征n痴呆痴呆综合征合征n器器质性性遗忘忘综合征合征n器器质性幻性幻觉症症n器器质性妄想症性妄想症n器器质性人格改性人格改变综合征合征2023/4/210第十页，讲稿共七十页哦（一）、谵妄 （delirium）2023/4/211第十一页，讲稿共七十页哦（一）定义及流行学n定定义：急性、一过性、广泛性的认知障碍，以急性、一过性、广泛性的认知障碍，以 意意识障碍为主征。急性起病、病程短暂、病情发展障碍为主征。急性起病、病程短暂、病情发展迅速又称迅速又称急性急性脑病病综合征合征：n流行学：流行学：综合医院中最常合医院中最常见的精神障碍的精神障碍q内、外科住院病人：内、外科住院病人：5%15%；q内科内科ICU：15%25%；q外科外科ICU：18%30%；q老年病房：老年病房：16%50%；q严重重烧伤住院病人：住院病人：20%30%；q心心脏手手术后：后：30%2023/4/212第十二页，讲稿共七十页哦谵妄状态谵妄状态2023/4/213第十三页，讲稿共七十页哦1.病 因n感染：感染：n中枢神中枢神经系系统疾病疾病n代代谢障碍性疾病障碍性疾病n物物质滥用用n中毒中毒n营养缺乏养缺乏2023/4/214第十四页，讲稿共七十页哦2.临床表现n急性起病，症状急性起病，症状变化大，化大，1012天可完全恢天可完全恢复复1、意、意识障碍障碍：昼：昼轻夜重。夜重。2、定向障碍：、定向障碍：时间、地点、人物定向障碍。、地点、人物定向障碍。3、记忆障碍：即刻障碍：即刻记忆、近、近记忆出出现障碍，睡障碍，睡眠眠-觉醒周期不醒周期不规律，出律，出现遗忘。忘。4、感知障碍：、感知障碍：5、幻、幻觉妄想：妄想：6、情、情绪紊乱：焦紊乱：焦虑、抑郁、恐怖、欣快。、抑郁、恐怖、欣快。7:、行、行为紊乱：冲紊乱：冲动。2023/4/215第十五页，讲稿共七十页哦3.3.诊断诊断n急性起病。急性起病。n意意识障碍。障碍。n定向障碍。定向障碍。n伴波伴波动性性认知功能知功能损害。害。n认知功能紊乱。知功能紊乱。n病史、病史、查体、体、辅检找病因。找病因。n脑电图：弥漫性：弥漫性脑电波活波活动缓慢。慢。2023/4/216第十六页，讲稿共七十页哦2023/4/217第十七页，讲稿共七十页哦4.4.治疗治疗n病因治病因治疗：n支持支持疗法：水法：水电平衡、平衡、维生素、生素、营养等；养等；n对症治症治疗：小：小剂量、短期治量、短期治疗，抗精神病，抗精神病药，安定，安定药。最好不用。最好不用BZ 因会抑制呼吸，因会抑制呼吸，加重意加重意识障碍及障碍及认知知损害。害。n加加强护理理监护，预防防伤人、自人、自伤等意外事等意外事件件发生。生。2023/4/218第十八页，讲稿共七十页哦n病程短病程短暂，大多数小，大多数小时，数天，数天缓解，解，极少大于极少大于1月。月。n预后一般良好。后一般良好。5.5.病程与预后病程与预后2023/4/219第十九页，讲稿共七十页哦（二）遗忘综合征（二）遗忘综合征n定定义：又名柯：又名柯萨可夫可夫综合征合征(Korsakoff Syndrome），以），以记忆减退减退为主要或唯一主要或唯一临床表床表现的器的器质性精神障碍。病人意性精神障碍。病人意识清清楚，其它楚，其它认知功能并无缺知功能并无缺损。选择性或局性或局灶性灶性认知功能障碍，以近事知功能障碍，以近事记忆障碍障碍为主主征，无意征，无意识障碍，智能相障碍，智能相对完好。完好。n病因：下丘病因：下丘脑后部和近中后部和近中线结构的大构的大脑损伤，双，双侧海海马损害。酒精害。酒精滥用用导致硫胺致硫胺（维生素生素B1）缺乏是最常）缺乏是最常见病因病因2023/4/220第二十页，讲稿共七十页哦临床表现临床表现n严重重记忆障碍，特障碍，特别是近是近记忆障碍，学障碍，学习新事物很困新事物很困难，记不不住新近住新近发生的事情。生的事情。记忆力明力明显受受损，远记忆力也受力也受损，瞬，瞬间记忆力尚力尚可；可；对记忆减退有自知力，因此出减退有自知力，因此出现虚构以填虚构以填补（Condabulation）；）；定向障碍；定向障碍；意意识清楚，无其它清楚，无其它认知缺知缺损2023/4/221第二十一页，讲稿共七十页哦治治疗与与预后后n病因治病因治疗，大量，大量VitB1n康复康复训练计划划2023/4/222第二十二页，讲稿共七十页哦（三）痴呆（三）痴呆2023/4/223第二十三页，讲稿共七十页哦概念及流行学n痴呆是常痴呆是常见的慢性的慢性脑病病综合征合征n主要主要发生于老年期（生于老年期（65岁），年），年龄愈高，愈高，发生率愈高。生率愈高。病理基病理基础：脑部广泛性病部广泛性病变病程：慢性、病程：慢性、进行性、不可逆（行性、不可逆（15%可逆）可逆）2023/4/224第二十四页，讲稿共七十页哦正在护理痴呆患者正在护理痴呆患者2023/4/225第二十五页，讲稿共七十页哦1.病因-颅内、颅外疾病 最常最常见：Alzhermer病，占痴呆病，占痴呆总数数60%-70%；其次：多其次：多发梗塞性痴呆（血管性痴呆），梗塞性痴呆（血管性痴呆），约占占10%；酒精中毒痴呆：将近酒精中毒痴呆：将近10%；其他：其他：颅内感染，内感染，脑肿瘤、瘤、脑外外伤、躯体疾病及、躯体疾病及精神活性物精神活性物质所致痴呆；所致痴呆；早早发现、早治、早治疗。2023/4/226第二十六页，讲稿共七十页哦n痴呆起病痴呆起病缓慢，慢，隐匿，最早的症状常匿，最早的症状常为近近记忆减退；逐减退；逐渐远记忆也受也受损，思，思维缓慢，慢，贫乏，抽象思乏，抽象思维丧失，理解力和判断力失，理解力和判断力下降，下降，计算困算困难，时间、人物、地点定向出、人物、地点定向出现障碍。障碍。发生人格改生人格改变：兴趣减少，主趣减少，主动性差，社会性退性差，社会性退缩；冲冲动、幼稚，焦、幼稚，焦虑、易激惹、抑郁和情、易激惹、抑郁和情绪不不稳；情感；情感淡漠，出淡漠，出现“灾灾难反反应”、大哭或、大哭或愤怒；坐立不安，怒；坐立不安，漫游，尖叫，冲漫游，尖叫，冲动也可出也可出现幻幻觉妄想。妄想。出出现社会功能受社会功能受损，生活不能自理，穿衣，洗澡，生活不能自理，穿衣，洗澡，进食，大小便需他人食，大小便需他人协助。助。2.2.临床表现临床表现2023/4/227第二十七页，讲稿共七十页哦n痴呆痴呆ICD-10：n1、脑部疾病：、脑部疾病：慢性慢性进行性行性记忆障碍，出障碍，出现思思维、定向、理解、定向、理解、计算、学算、学习能力、能力、语言、判断障碍。言、判断障碍。n2、意意识清楚。清楚。n3、认知功能常伴、认知功能常伴情感控制、社会行情感控制、社会行为或机或机动退退化，化，对个人生活能力个人生活能力产生影响。生影响。3.诊断2023/4/228第二十八页，讲稿共七十页哦诊断n首先确定痴呆病因首先确定痴呆病因n根据根据临床表床表现q进行性加重的智能减退及个性衰退；行性加重的智能减退及个性衰退；q由此由此导致工作、社交、生活能力下降到致工作、社交、生活能力下降到丧失。失。q智力智力测验。2023/4/229第二十九页，讲稿共七十页哦鉴别诊断n与老年人良性与老年人良性记忆减退相区减退相区别n与抑郁症与抑郁症鉴别：抑郁症典型的抑郁心境，：抑郁症典型的抑郁心境，兴趣趣缺乏，缺乏，对生活和工作生活和工作丧失信心，全身疲乏或不失信心，全身疲乏或不适，睡眠障碍，体重减适，睡眠障碍，体重减轻，食欲及生理欲望都，食欲及生理欲望都下降，思下降，思维迟缓，言，言语减少，减少，对周周围事情不事情不闻不不问导致判断能力下降，似假性痴呆，致判断能力下降，似假性痴呆，负性情性情绪为核心症状，核心症状，经抗抑郁抗抑郁药治治疗抑郁症状消失，抑郁症状消失，智能智能记忆正常。正常。2023/4/230第三十页，讲稿共七十页哦4.治疗n1.早早发现、早、早诊断、早治断、早治疗；n2.加加强监护、康复、康复训练，减，减轻、延、延缓其功能其功能残缺，促残缺，促进社会功能恢复。社会功能恢复。n3.给予予对症症处理：益智理：益智药、抗精神病、抗精神病药物、物、抗抑郁抗抑郁药、BZ.2023/4/231第三十一页，讲稿共七十页哦五、器质性精神障碍的诊断原五、器质性精神障碍的诊断原则则1.详尽的询问病史详尽的询问病史2.完整的精神检查完整的精神检查3.仔细体格检查和神经系统检查仔细体格检查和神经系统检查4.实验室检查、影像学检查实验室检查、影像学检查2023/4/232第三十二页，讲稿共七十页哦（一）（一）区分是区分是“功能性功能性”还是还是“器质性器质性”n器器质性：性：q认知功能知功能损害害q意意识障碍明障碍明显q明明显的神的神经体征或症状体征或症状n如属如属“器器质性性”急性器急性器质性反性反应？慢性器慢性器质性反性反应？2023/4/233第三十三页，讲稿共七十页哦（二）（二）区分急性与慢性器质性脑病区分急性与慢性器质性脑病急性：急性：n最大特征是具有不同程度的意最大特征是具有不同程度的意识障碍；障碍；n病情波病情波动大，昼大，昼轻夜重；夜重；n更多更多见到知到知觉损害，特害，特别是是错视与幻与幻觉；n思思维是是杂乱无章，行乱无章，行为紊乱而不象慢性者紊乱而不象慢性者思思维贫乏行乏行为迟缓；n起病急，病程短；起病急，病程短；n常常继发于于这种急性感染、中毒和躯体疾病，种急性感染、中毒和躯体疾病，大多可逆。大多可逆。2023/4/234第三十四页，讲稿共七十页哦（三）（三）区别弥漫与局恨性脑损害区别弥漫与局恨性脑损害 n目的是目的是为了了寻找病因和有的放矢地治找病因和有的放矢地治疗。2023/4/235第三十五页，讲稿共七十页哦阿尔茨海默病（阿尔茨海默病（AD）n定义：一组病因未明、原发性、退行性、脑变定义：一组病因未明、原发性、退行性、脑变形疾病。多起病于老年期、潜隐起病、病程缓形疾病。多起病于老年期、潜隐起病、病程缓慢进展、不可逆，以智能损害为主。病理改变：慢进展、不可逆，以智能损害为主。病理改变：皮质弥漫性萎缩、脑回变窄、脑沟增宽、脑室皮质弥漫性萎缩、脑回变窄、脑沟增宽、脑室扩大、神经元大量减少、脑重量减轻，见老年扩大、神经元大量减少、脑重量减轻，见老年斑（斑（SP）、神经元纤维缠结）、神经元纤维缠结(NFT)病变。病变。n脑组织中的乙酰胆碱脑组织中的乙酰胆碱(Ach)显著减少，乙酰胆显著减少，乙酰胆碱转移酶碱转移酶(ChAT)活性显著降低。活性显著降低。2023/4/236第三十六页，讲稿共七十页哦2023/4/237第三十七页，讲稿共七十页哦nAD是最常见的痴呆。是最常见的痴呆。n占痴呆占痴呆60-70%。n与年龄正相关。与年龄正相关。n女性多于男性。女性多于男性。n危险因素：年老、女性、阳性家族史、脑外伤、危险因素：年老、女性、阳性家族史、脑外伤、抑郁症、低教育水平。抑郁症、低教育水平。2023/4/238第三十八页，讲稿共七十页哦病因及发病机制病因及发病机制n病理改变：皮质弥漫性萎缩、脑回变窄、脑沟病理改变：皮质弥漫性萎缩、脑回变窄、脑沟增宽、脑室扩大、神经元大量减少、脑重量减增宽、脑室扩大、神经元大量减少、脑重量减轻，大脑皮质出现老年斑（轻，大脑皮质出现老年斑（SP）、神经元中）、神经元中出现神经元纤维缠结出现神经元纤维缠结(NFT)病变。病变。n脑组织中的乙酰胆碱脑组织中的乙酰胆碱(Ach)显著减少，乙酰胆显著减少，乙酰胆碱转移酶碱转移酶(ChAT)活性显著降低。活性显著降低。n海马最先受累。海马最先受累。2023/4/239第三十九页，讲稿共七十页哦临床表现临床表现n隐匿起病、缓慢进展、进行性加重、不可逆、隐匿起病、缓慢进展、进行性加重、不可逆、无缓解，自发病到死亡平均病程无缓解，自发病到死亡平均病程8-10年，以智年，以智能损害为主，最终严重痴呆，因褥疮、骨折、能损害为主，最终严重痴呆，因褥疮、骨折、肺炎、营养不良等衰竭死亡。近记忆障碍首发、肺炎、营养不良等衰竭死亡。近记忆障碍首发、遗物忘事、计算力减退、学习困难、定向障碍、遗物忘事、计算力减退、学习困难、定向障碍、错构虚构、失认失用、记忆下降、遗忘、一般错构虚构、失认失用、记忆下降、遗忘、一般常识、理解力、判断力、计算力差，人格改变，常识、理解力、判断力、计算力差，人格改变，社会功能受损，日常生活能力受限。社会功能受损，日常生活能力受限。2023/4/240第四十页，讲稿共七十页哦诊断诊断nICD-10中中AD诊断要点：诊断要点：n1、存在痴呆、存在痴呆n2、潜隐起病，缓慢衰退、潜隐起病，缓慢衰退n3、无临床证据或辅检结果痴呆有它病引起、无临床证据或辅检结果痴呆有它病引起n4、缺乏突然卒中样发作，在疾病早期无局限、缺乏突然卒中样发作，在疾病早期无局限性神经系统损害的体征性神经系统损害的体征2023/4/241第四十一页，讲稿共七十页哦治疗治疗n一、药物治疗：一、药物治疗：n1、多奈哌齐：初始量、多奈哌齐：初始量5mgqn、1月；月；10mgqn、1-3月为月为1疗程。疗程。n2、利斯的明：、利斯的明：1.5mgbid(最大量最大量6mgbid)。n3、美金刚：第、美金刚：第1周周5mg早、早、n 每周递加每周递加5mg、n 第第4周后维持量周后维持量20mg/日。日。n二、早期干预、监护照料。二、早期干预、监护照料。n三、对症治疗。三、对症治疗。2023/4/242第四十二页，讲稿共七十页哦血管性痴呆（血管性痴呆（VD）nVD是除是除AD外次常见的痴呆。外次常见的痴呆。n占痴呆占痴呆10%。n与年龄有关。与年龄有关。n男性多于女性。男性多于女性。n危险因素：高龄、男性、心脑血管病、房颤、危险因素：高龄、男性、心脑血管病、房颤、高血压、高血脂、高血糖、吸烟、往有卒中史。高血压、高血脂、高血糖、吸烟、往有卒中史。2023/4/243第四十三页，讲稿共七十页哦临床表现临床表现n起病较急，病程呈阶梯式恶化且波动较大；有起病较急，病程呈阶梯式恶化且波动较大；有卒中或卒中或TIA病史或脑血管障碍；查体有局灶性病史或脑血管障碍；查体有局灶性神经系统症状和体征；神经系统症状和体征；CT/MRT可见多发性梗可见多发性梗死灶；痴呆叫局限。死灶；痴呆叫局限。2023/4/244第四十四页，讲稿共七十页哦预防治疗预防治疗n1、控体重、降三高、戒烟限酒。、控体重、降三高、戒烟限酒。n2、注意躯体疾病，关注房颤、颈动脉狭窄、注意躯体疾病，关注房颤、颈动脉狭窄n3、药物：小剂量阿司匹林；血管舒张剂；脑、药物：小剂量阿司匹林；血管舒张剂；脑代谢药；银杏叶；钙通道阻滞剂（尼莫地平）；代谢药；银杏叶；钙通道阻滞剂（尼莫地平）；胆碱酯酶抑制剂。胆碱酯酶抑制剂。2023/4/245第四十五页，讲稿共七十页哦n因病因不同而幻因病因不同而幻觉性性质不同，以幻听与幻不同，以幻听与幻视较为常常见。n意意识清晰、智能无减退、无持久的情清晰、智能无减退、无持久的情绪改改变。n包括：包括：q戒酒性幻戒酒性幻觉症；症；q酒中毒性幻酒中毒性幻觉症；症；q致幻致幻剂幻幻觉症；症；q颞叶或枕叶病灶叶或枕叶病灶癫痫病病发作。作。（三）器质性幻觉症（三）器质性幻觉症2023/4/246第四十六页，讲稿共七十页哦（四）器质性妄想症（四）器质性妄想症与功能性妄想的区与功能性妄想的区别在于有器在于有器质性病因。性病因。除病因治除病因治疗外，可外，可给予抗精神病予抗精神病药对症症处理。理。2023/4/247第四十七页，讲稿共七十页哦（五）器质性人格综合征（五）器质性人格综合征n病前个性正常，病前个性正常，脑器器质性疾病后出性疾病后出现个性障碍；个性障碍；n与个性障碍的区与个性障碍的区别在于有器在于有器质性病因；性病因；n主要多主要多见于前于前额叶、叶、额叶眶面、叶眶面、颞叶叶损害所致以害所致以颅脑外外伤多多见；n临床表床表现与大与大脑损害部位有关：害部位有关：q前前额叶凸面叶凸面损害害情感淡漠，意志减退，情感淡漠，意志减退，动力缺乏；力缺乏；q额叶眶面叶眶面损害害情情绪不不稳，易冲，易冲动，自控力下降，自控力下降，反社会行反社会行为等；等；q颞叶叶损害害拘拘谨而暴躁，思而暴躁，思维冗冗赘，易激惹，爆，易激惹，爆发性性攻攻击行行为。n病因治病因治疗+对症治症治疗2023/4/248第四十八页，讲稿共七十页哦二、躯体疾病所致精神障碍二、躯体疾病所致精神障碍2023/4/249第四十九页，讲稿共七十页哦定定 义义n躯体疾病所致精神障碍是指由于中枢神经系躯体疾病所致精神障碍是指由于中枢神经系统以外的各种躯体疾病造成中枢神经系统功统以外的各种躯体疾病造成中枢神经系统功能紊乱所导致的精神障碍的总称。能紊乱所导致的精神障碍的总称。2023/4/250第五十页，讲稿共七十页哦可能的病理生理机制可能的病理生理机制n能量代谢障碍。能量代谢障碍。n中枢神经系统缺氧。中枢神经系统缺氧。n毒性物质作用于中枢神经系统。毒性物质作用于中枢神经系统。n躯体水和电解质代谢紊乱、酸碱平衡失调等造躯体水和电解质代谢紊乱、酸碱平衡失调等造成中枢神经系统的功能紊乱。成中枢神经系统的功能紊乱。n神经生化改变造成中枢神经系统功能紊乱。神经生化改变造成中枢神经系统功能紊乱。n躯体对各种外源有害因素发生应激反应可影响躯体对各种外源有害因素发生应激反应可影响脑功能。脑功能。2023/4/251第五十一页，讲稿共七十页哦临床表现的共同特点临床表现的共同特点n精神障碍的发生、发展、严重程度及其转归等精神障碍的发生、发展、严重程度及其转归等与所患躯体疾病的病程变化一致。与所患躯体疾病的病程变化一致。n精神症状一般呈现出精神症状一般呈现出“昼轻夜重昼轻夜重”现象。现象。n有相应躯体疾病的症状、体征及实验室阳性发有相应躯体疾病的症状、体征及实验室阳性发现。现。2023/4/252第五十二页，讲稿共七十页哦临床表现临床表现n急性脑综合征急性脑综合征n慢性脑综合征慢性脑综合征 智能障碍智能障碍 人格改变人格改变 遗忘综合征遗忘综合征 各种神经症综合征各种神经症综合征 其他其他 2023/4/253第五十三页，讲稿共七十页哦诊断原则诊断原则n原发疾病的诊断。原发疾病的诊断。n精神障碍的诊断。精神障碍的诊断。n躯体疾病与精神障碍之间的关系的诊断。躯体疾病与精神障碍之间的关系的诊断。2023/4/254第五十四页，讲稿共七十页哦诊断标准（诊断标准（CCMD-3）n症状标准症状标准1.通过病史、躯体及神经系统检查、实验室检通过病史、躯体及神经系统检查、实验室检查发现躯体疾病的证据；查发现躯体疾病的证据；2.精神障碍的发生、发展及病程与原发疾病相精神障碍的发生、发展及病程与原发疾病相关，并至少有下列关，并至少有下列1项：项：（1）智能损害；）智能损害；（2）遗忘综合征；）遗忘综合征；（3）人格改变；）人格改变；2023/4/255第五十五页，讲稿共七十页哦（4）意识障碍（如谵妄）；）意识障碍（如谵妄）；（5）精神病性症状（如幻觉、妄想、紧张综）精神病性症状（如幻觉、妄想、紧张综合征等）；合征等）；（6）情感障碍综合症）情感障碍综合症（7）神经症样症状）神经症样症状。3.无精神障碍由其他原因导致的足够证据（如无精神障碍由其他原因导致的足够证据（如酒精或药物滥用、应激因素）。酒精或药物滥用、应激因素）。诊断标准（诊断标准（CCMD-3）2023/4/256第五十六页，讲稿共七十页哦n严重程度标准严重程度标准 社会功能受损。社会功能受损。n病程标准病程标准 精神障碍的发生、发展及病程与原发性躯精神障碍的发生、发展及病程与原发性躯体疾病相关。体疾病相关。n排除标准排除标准 排除精神分裂症、心境障碍的严重躁狂排除精神分裂症、心境障碍的严重躁狂发作或发作或 抑郁发作。抑郁发作。诊断标准（诊断标准（CCMD-3）2023/4/257第五十七页，讲稿共七十页哦治疗原则治疗原则n治疗原发疾病治疗原发疾病n治疗精神症状治疗精神症状n支持治疗支持治疗n加强护理加强护理 2023/4/258第五十八页，讲稿共七十页哦常见类型常见类型n躯体感染所致精神障碍躯体感染所致精神障碍n内分泌疾病和代谢性疾病所致精神障碍内分泌疾病和代谢性疾病所致精神障碍 甲状腺功能亢进所致精神障碍甲状腺功能亢进所致精神障碍 甲状腺功能减低所致精神障碍甲状腺功能减低所致精神障碍 性腺功能异常所致精神障碍性腺功能异常所致精神障碍 糖尿病伴发精神障碍糖尿病伴发精神障碍 2023/4/259第五十九页，讲稿共七十页哦（一）躯体感染所致精神障碍（一）躯体感染所致精神障碍n病因病因:各种细菌、病毒、真菌、螺旋体、寄生各种细菌、病毒、真菌、螺旋体、寄生虫等。虫等。n临床表现临床表现:急性期急性期表现表现:意识障碍；精神病性症状；行为意识障碍；精神病性症状；行为紊乱、欣快或情绪高涨、情绪低落等。紊乱、欣快或情绪高涨、情绪低落等。感染后期或恢复期感染后期或恢复期精神症状精神症状:神经症综合征；神经症综合征；人格改变人格改变。2023/4/260第六十页，讲稿共七十页哦诊断标准（诊断标准（CCMD-3）n症状标准症状标准：1.符合躯体疾病所致精神障碍的诊断标准；符合躯体疾病所致精神障碍的诊断标准；2.有明显的感染史；有明显的感染史；3.在体检或细菌学检查中可发现与感染相关的在体检或细菌学检查中可发现与感染相关的症状、体征与实验室检查所见。症状、体征与实验室检查所见。2023/4/261第六十一页，讲稿共七十页哦n严重程度标准严重程度标准：社会功能受损。社会功能受损。n病程标准病程标准：精神障碍的发生、发展及病程与原发性感染精神障碍的发生、发展及病程与原发性感染相关。相关。n排除标准排除标准：排除其他疾病的意识障碍，如中排除其他疾病的意识障碍，如中毒性谵毒性谵妄、癔症样意识障碍等；排除精神分裂症。妄、癔症样意识障碍等；排除精神分裂症。诊断标准（诊断标准（CCMD-3）2023/4/262第六十二页，讲稿共七十页哦（二）甲状腺功能亢进所致二）甲状腺功能亢进所致精神障碍精神障碍n病因病因：甲状腺素水平的增高、心理应激、遗传：甲状腺素水平的增高、心理应激、遗传素质等。素质等。n临床表现临床表现：在高代谢症状群基础上出现：躁狂、易激在高代谢症状群基础上出现：躁狂、易激 惹、幻觉、妄想等。惹、幻觉、妄想等。甲状腺危象：谵妄。甲状腺危象：谵妄。2023/4/263第六十三页，讲稿共七十页哦（三）性腺功能异常所致精神障碍（三）性腺功能异常所致精神障碍n病因病因：性激素平衡失调。：性激素平衡失调。n临床表现临床表现：经前期综合征经前期综合征 妊娠期精神障碍妊娠期精神障碍 更年期精神障碍更年期精神障碍2023/4/264第六十四页，讲稿共七十页哦（四）糖尿病伴发精神障碍（四）糖尿病伴发精神障碍n病因病因：糖尿病。：糖尿病。n临床表现临床表现：抑郁情绪和抑郁情绪和/或抑郁综合征或抑郁综合征 焦虑情绪焦虑情绪 偏执状态偏执状态 神经衰弱综合征神经衰弱综合征2023/4/265第六十五页，讲稿共七十页哦第五章第五章 器质性精神障碍器质性精神障碍本章小结本章小结2023/4/266第六十六页，讲稿共七十页哦n一、谵妄定义及临床表现一、谵妄定义及临床表现谵妄定义：急性、一过性、广泛性的认知障碍，以谵妄定义：急性、一过性、广泛性的认知障碍，以 意识障碍为主征。急性起病、病程短暂、病情发展迅速意识障碍为主征。急性起病、病程短暂、病情发展迅速又称急性脑病综合征，急性起病，症状变化大，又称急性脑病综合征，急性起病，症状变化大，1012天可完全恢复。天可完全恢复。谵妄临床表现：谵妄临床表现：1、意识障碍、意识障碍：昼轻夜重。：昼轻夜重。2、定向障碍：时间、地点、人物定向障碍。、定向障碍：时间、地点、人物定向障碍。3、记忆障碍：即刻记忆、近记忆出现障碍，睡眠、记忆障碍：即刻记忆、近记忆出现障碍，睡眠-觉醒觉醒周期不规律，出现遗忘。周期不规律，出现遗忘。4、感知障碍：、感知障碍：5、幻觉妄想：、幻觉妄想：6、情绪紊乱：焦虑、抑郁、恐怖、欣快。、情绪紊乱：焦虑、抑郁、恐怖、欣快。7:、行为紊乱：冲动。、行为紊乱：冲动。2023/4/267第六十七页，讲稿共七十页哦二、引起痴呆的主要原因有哪些二、引起痴呆的主要原因有哪些Alzhermer病，占痴呆病，占痴呆总数数60%-70%；其次：多其次：多发梗塞性痴呆（血管性痴呆），梗塞性痴呆（血管性痴呆），约占占10%；酒精中毒痴呆：将近酒精中毒痴呆：将近10%；其他：其他：颅内感染，内感染，脑肿瘤、瘤、脑外外伤、躯体疾病、躯体疾病及精神活性物及精神活性物质所致痴呆；所致痴呆；2023/4/268第六十八页，讲稿共七十页哦三、阿尔茨海默病（三、阿尔茨海默病（AD）特征性病理变化）特征性病理变化病理改变：皮质弥漫性萎缩、脑回变窄、病理改变：皮质弥漫性萎缩、脑回变窄、脑沟增宽、脑室扩大、神经元大量减少、脑沟增宽、脑室扩大、神经元大量减少、脑重量减轻，大脑皮质出现老年斑（脑重量减轻，大脑皮质出现老年斑（SP）、）、神经元中出现神经元纤维缠结神经元中出现神经元纤维缠结(NFT)病变。病变。脑组织中的乙酰胆碱脑组织中的乙酰胆碱(Ach)显著减少，乙酰胆显著减少，乙酰胆碱转移酶碱转移酶(ChAT)活性显著降低。活性显著降低。海马最先受累。海马最先受累。2023/4/269第六十九页，讲稿共七十页哦四、躯体疾病所致的精神障碍诊断依据有哪些？四、躯体疾病所致的精神障碍诊断依据有哪些？（一）症状标准：（一）症状标准：1.通过病史、躯体及神经系统检查、实验室通过病史、躯体及神经系统检查、实验室检查发现躯体疾病的证据；检查发现躯体疾病的证据；2.精神障碍的发生、发展及病程与原发疾病精神障碍的发生、发展及病程与原发疾病相关，并至少有下列相关，并至少有下列1项：项：（1）智能损害；）智能损害；（2）遗忘综合征；）遗忘综合征；（3）人格改变；）人格改变；（4）意识障碍（如谵妄）；）意识障碍（如谵妄）；2023/4/270第七十页，讲稿共七十页哦